脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
脊髓灰质炎的诊断标准(一)
脊髓灰质炎的诊断标准(一)脊髓灰质炎的诊断标准脊髓灰质炎是一种病毒感染疾病，主要影响儿童。
要准确诊断脊髓灰质炎，需要根据一定的诊断标准进行检查和判断。
临床症状•急性起病•发热、头痛、肌痛、全身不适•随后出现肌强直、骨骼肌痉挛或瘫痪•脑膜刺激征•对光反射消失实验室检查•谷氨酸氨基转移酶（AST）和肌酸激酶（CK）升高•脑脊液检测：早期蛋白质含量增加，淋巴细胞计数增多，糖含量和氯化物降低•血清IgM抗体检测影像学检查•脊髓造影•MRI检查：出现脊髓神经元病理性改变诊断标准脊髓灰质炎的诊断依据病史、临床表现和实验室检查。
•病毒学诊断：尿或咽鼓管分泌物中检出病毒•临床诊断标准：符合急性瘫痪型脊髓灰质炎的典型临床症状•实验室诊断标准：发现病毒感染和神经元病变的生化检测结果如果上述症状、检查和标准都符合脊髓灰质炎的要求，就可以确诊此病。
及时诊断和治疗，是预防并发症和提高治愈率的重要手段，也是保障公共卫生安全的必要措施。
鉴别诊断脊髓灰质炎的症状和表现与其他神经系统疾病相似，因此需要注意鉴别诊断。
常见的鉴别诊断有：•导致急性瘫痪的感染性病原体，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等•外伤和神经损伤引起的瘫痪•脊髓疾病，如脊髓损伤、脊髓炎、多发性硬化等•其他病毒感染，如流行性感冒、水痘、风疹等鉴别诊断需要结合病史、临床表现和实验室检查，以准确鉴别和诊断出患者疾病的类型和程度。
总结脊髓灰质炎的诊断需要综合几个方面的信息，包括症状、实验室检查和影像学检查，以及病史等信息进行诊断。
及时诊断和治疗，对于患者康复和公共卫生安全都具有重要的意义。
在日常生活中，应注意预防脊髓灰质炎的发生，如注射疫苗、保持良好的卫生习惯等，以减少疾病的传播和影响。
脊髓灰质炎实训报告总结
一、实训背景脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症，是一种由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。
该病毒主要侵犯中枢神经系统，导致患者出现不同程度的运动功能障碍，严重者甚至终身瘫痪。
为了提高我们对脊髓灰质炎的认识，增强临床诊疗能力，我们参加了脊髓灰质炎实训。
二、实训内容1. 病原学知识实训中，我们学习了脊髓灰质炎病毒的基本特性，包括病毒形态、生物学特性、传播途径等。
通过学习，我们了解到脊髓灰质炎病毒主要通过粪-口途径传播，潜伏期为2-35天，患者和带毒者是主要的传染源。
2. 临床表现实训中，我们学习了脊髓灰质炎的临床表现，包括前驱期、瘫痪前期、瘫痪期和恢复期。
其中，瘫痪前期和瘫痪期是脊髓灰质炎的主要临床表现。
瘫痪前期患者可能出现发热、头痛、呕吐、咽痛等症状；瘫痪期患者可能出现不对称的肢体瘫痪，严重者可能出现呼吸肌、吞咽肌瘫痪。
3. 诊断与鉴别诊断实训中，我们学习了脊髓灰质炎的诊断方法，包括病史询问、体格检查、实验室检查等。
同时，我们还学习了脊髓灰质炎与其他神经系统疾病的鉴别诊断，如吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等。
4. 治疗与护理实训中，我们学习了脊髓灰质炎的治疗原则和护理措施。
治疗原则主要包括对症治疗、抗病毒治疗、免疫调节治疗等。
护理措施包括密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、预防压疮、营养支持等。
5. 预防与健康教育实训中，我们学习了脊髓灰质炎的预防措施，包括疫苗接种、健康教育等。
疫苗接种是预防脊髓灰质炎最有效的方法，我国已实现了脊髓灰质炎的消灭。
三、实训收获1. 提高了对脊髓灰质炎的认识通过实训，我们对脊髓灰质炎的病原学、临床表现、诊断、治疗、预防等方面有了更加深入的了解，为今后的临床工作奠定了基础。
2. 增强了临床诊疗能力实训过程中，我们通过模拟病例、实际操作等方式，掌握了脊髓灰质炎的诊断、治疗和护理方法，提高了自己的临床诊疗能力。
3. 培养了团队合作精神实训过程中，我们与同学们相互学习、共同进步，培养了良好的团队合作精神。
脊髓灰质炎
临床分期
四.恢复期：
瘫痪后1 瘫痪后1-2周肢体功能逐渐恢复，由远及近，由小及大 肌群恢复，腱反射也渐恢复，轻者1 月，重者6 18月， 肌群恢复，腱反射也渐恢复，轻者1—3月，重者6—18月， 甚至更长时间恢复。
五.后遗症期：
神经组织严重损害，某些肌群功能不能恢复， 形成永久性瘫痪及肌肉萎缩， 并导致肢体或躯体畸形。
Polio ‘Last Cases’
Americas Region Luis Fermin Tenorio Peru 1991
Western Pacific Region Mum Chanty Cambodia 1997 European Region Melik Minas Turkey 1998
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎（Polilmyelitis） 脊髓灰质炎（Polilmyelitis）
是由脊髓灰质炎病毒所致的主要侵犯人体 是由脊髓灰质炎病毒所致的主要侵犯人体 脊髓前角的灰、白质部分的急性传染病， 脊髓前角的灰、白质部分的急性传染病， 临床表现以发热、肢体弛缓性麻痹为特征， 临床表现以发热、肢体弛缓性麻痹为特征， 好发于婴幼儿，故又称为小儿麻痹症。
脊髓灰质炎的流行病学
易感者： 4个月以下婴儿很少得病，1-5岁 小儿发病者最多。二次发病者罕见。
流行特征： 散发式流行，夏秋季发病率最 散发式流行， 高，无明显规律。
脊髓灰质炎的临床表现
潜伏期：一般5 14日（3 35日） 潜伏期：一般5—14日（3-35日） 临床分型：无症状型（隐形感染） 顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型
脊髓灰质炎的临床分期
前驱期（第一次病毒血症期）： 1.主要症状：起病缓急不一，大多有低热或中等热，伴乏
力、咽痛、咳嗽及纳差、腹痛等病毒血症症状。 2.持续时间：数小时—3、4日 2.持续时间：数小时— 3.转归： 3.转归
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎症状体征视病变的程度与范围不同，本病的临床表现及症状的轻重程度和范围相差悬殊，轻者可无症状，重者则可引起严重瘫痪，甚至危及生命。
临床上一般将其分为四期。
1.潜伏期平均为7～14天，短者2～3天，长者可达3～5周不等。
在此期间一般并无明显症状，属隐性病例，但本期末有传染性。
2.病变发展期有三个发展阶段。
(1)第一阶段——前驱期：此时患者出现低热或中等热度，常伴有头痛、困倦、多汗及全身疲乏不适等症状，并可出现食欲不振、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道症状，甚至有咽痛、咽红及轻咳等呼吸道症状。
此期一般持续1～4天。
大多数病例发展到此期为止，属顿挫型，又称为幸运型。
(2)第二阶段——瘫痪前期：在前者基础上，患儿体温恢复正常，一般性症状消失，但经1～3天后体温又上升，并且体温较高，常在38～39℃之间，个别患儿可高达40℃。
此时，其一般症状亦随之加重。
患儿烦躁不安，有头痛、呕吐、嗜睡、肢体疼痛及感觉过敏。
项背部可有肌强直征，且可见婴幼儿囟门紧张饱满，并可出现“脊髓征”，对诊断有意义。
此期一般持续3～5天，但也有短至几小时或长达2～3周者。
在这一阶段仍可有部分病例不出现肢体瘫痪而逐渐康复，称为无瘫痪型病例，亦属幸运型。
另一部分患儿病情继续发展，并进入瘫痪期。
(3)第三阶段——瘫痪期：一般在瘫痪前期的第3～4天时进入本期，大约有5%的病例可不经过瘫痪前期而直接进入本期。
瘫痪症状多在热度下降时出现，也有在退热后发生者。
开始常伴有肢体疼痛及肌肉压痛，之后突然发生瘫痪。
瘫痪可见于任何部位，但以肢体瘫痪最为多见。
视病理改变的部位不同，瘫痪可分为以下4种类型，其后果相差甚大。
①脊髓型：最常见，主要引起四肢及躯干肌麻痹，其中以下肢麻痹者最多，上肢与下肢之比约为1∶19。
此型麻痹具有下列特点：A.弛缓：呈弛缓性麻痹，并伴有肌肉萎缩及受累肌肉的腱反射减弱或消失。
B.仅运动受累：只有运动麻痹而无感觉障碍。
C.差别大：肌肉麻痹的程度不一，自仅可察觉的肢体软弱至全瘫可在同一病例，甚至同一肢体存在。
脊髓灰质炎培训资料
01
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，帮助患者逐步
恢复肌肉功能。
后续护理
02
在康复期间和之后，需要进行定期的随访和检查，以确保患者
的恢复情况良好。
预防措施
03
在康复期间和之后，需要注意预防再次感染和传播，避免与感
染源接触。
06
脊髓灰质炎对生活的影响
对个人健康的影响
肢体残疾
脊髓灰质炎病毒会损害神经元，导致肌肉萎缩和瘫痪，严重时可 导致死亡。
疫情上报
及时将疫情上பைடு நூலகம்给国家卫生部门，以便制定防控 措施和协调资源。
开展接触者追踪
对与确诊病例有过接触的人员进行追踪，并实施 隔离观察，以防止病毒传播。
05
脊髓灰质炎的治疗和支持
治疗方法
急性期治疗
主要包括减轻疼痛、预防感染、处理高烧和补充营养等措施。
康复治疗
在急性期后，需要进行康复治疗以恢复肌肉功能和防止肌肉萎缩 。
在脊髓灰质炎的传播中，空气飞沫传 播主要是指感染者在咳嗽、打喷嚏或 说话时产生含有病毒的飞沫颗粒，这 些飞沫颗粒可能被健康人吸入并感染
。
当感染者在咳嗽、打喷嚏或说话时， 会产生含有脊髓灰质炎病毒的飞沫颗 粒，这些飞沫颗粒可能通过空气传播 并被健康人吸入，从而感染上脊髓灰
质炎病毒。
03
脊髓灰质炎的预防接种
社会排斥
由于脊髓灰质炎导致的残疾，患者可能会遭受社会排斥，包括教 育机会的限制和社会地位的降低等。
对未来的影响和挑战
1 2 3
疫苗接种
为了预防脊髓灰质炎的传播，需要广泛接种疫 苗，但目前全球仍有部分地区未能实现全面接 种。
医疗技术的进步
随着医疗技术的进步，科学家们正在研究新的 治疗方法，以期更好地治疗和预防脊髓灰质炎 。
脊髓灰质炎
4．恢复期 5．后遗症期 如果神经细胞损伤严重
实验室检查
1．脑脊液 瘫痪前期始出现异常，其变化与病毒性脑 炎相似，早期中性粒细胞增多，后以淋巴细胞为主， 蛋白增加不明显。在瘫痪出现的第2周细胞数迅速降低， 第3周已恢复正常，但蛋白量继续升高，这种细胞蛋白 分离现象对诊断有一定参考价值。 2．病毒分离 起病后1周内，从患儿鼻咽部、血、脑 脊液及粪便中可分离出病毒。 3．血清学检查
流行病学
传染源
传播途径
隐性感染或轻型瘫痪者，患者的传染性
以粪—口感染为主要传播方式。鼻咽分
以病后7—10天最高。 泌物在病初数天可以带病毒，因而也可以通过飞沫 传播，但为时短暂。
易感人群
人群普遍易感。感染后人体对同型病毒
产生持久免疫力。
发病机制
病毒进入人体组织随血液运行，引起二次病毒血
诊断与鉴别诊断
1. 流行病学资料 2.有发病史及病人。
3.脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时，诊断并不
困难。瘫痪出现前多不易确立诊断。血清学检
查及病毒分离阳性可确诊。
治疗
目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展， 只是对症处理。
预防
1．控制传染源 对病人和疑似病人应及时隔离。 2．切断传播途径 病人衣物用具应煮沸或日光下曝 晒2小时消毒。因隐性感染者极多，应广泛搞好饮水卫 生、个人卫生和粪便管理。 3．保护易感者 主动免疫是预防本病的主要而有效 的措施。 (1)主动免疫：目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸。 (2)被动免疫：未服过疫苗而与患者有密切接触的5岁 以内小儿或有先天性免疫缺陷的儿童应及早注射丙种 球蛋白，可防止发病或减轻症状。
脊髓灰质炎
201504-05各区县培训-脊髓灰质炎诊断与鉴别
残的主要疾病之一，5岁以下多见，故又称为
小儿麻痹
脊髓灰质炎
传染源
Poliomyelitis
患者及无症状带毒者为传染源，发病前1周从粪便排毒,病后1-2周排 毒率最高(69-100%)。脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热 退后传染性减少。约70%患儿粪便中带有病毒1-2周，少数患儿带病 毒3-8周 传播途径 粪便污染饮食，经口摄入为本病主要传播途径，人是自然界唯一宿 主，直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服及苍蝇等皆可 成为传播媒介，饮水污染常引起爆发流行 易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型患者少，感染后产生 持久免疫力
•3
1
脊髓灰质炎概述
急性弛缓性麻痹监测 脊髓灰质炎临床特点 急性弛缓性麻痹鉴别诊断
2
3
4
AFP（Acute Flaccid Paralysis）监测
所有15岁以下出现急性驰缓性麻痹症状的病 例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均做 为AFP病例
各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在 12小时，农村在24小时内以最快方式报告到 当地辖区疾控机构
脊髓灰质炎
季节分布
Poliomyelitis
温带多见本病，一年四季均可发生，夏秋季 流行高峰，7-9月发病占全年40%-70% 年龄分布
发病以小年龄为主，我国资料提示，2岁以下 73%，3岁以下占88%，儿童中男孩较女孩易患 重症，多见瘫痪
脊髓灰质炎
Poliomyelitis
• 脊灰病毒属于微小核糖核酸（RNA）病毒族的肠 道病毒属，根据抗原性不同，脊灰病毒分为Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ型，各型间一般无交叉免疫，国内外 引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒 • 此病毒耐受潮湿和寒冷，低温下(-70℃)活力可 保存达8年之久，
脊髓灰质炎诊断与鉴别诊断
带有病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。所
以人粪是最重要的病毒来源，带病毒的人是
最主要的传播者。
• 季节与年龄分布 脊灰1年四季均可发生，夏秋季流行高峰， 7-9月发病占全年40%-70%，发病以小年龄 为主，我国资料提示，2岁以下73%，3岁以 下占88%。
现蛋白细胞分离； ⑥肌电图：神经源性受损； ⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。
4.成年人脊灰发病应引起重视
据国外文献报道，某些国外基本消灭脊灰的国 家，由于小年龄儿童免疫水平很高，而10岁以 上人群，包括成人在内的发病数相对增高。成 人感染本病后，麻痹症状重，病死率也较儿童 为高。
5。在口服疫苗后7－14天内发生 瘫痪 的儿童应考虑疫苗相关性脊
做好AFP监测是维持无脊灰状态的关键
二、AFP病例病毒学分类标准
根据以病毒学为基础的急性弛缓性麻痹 （AFP）病例的分类标准，以病毒学监测、 流行病学调查和病例的临床检查结果，将 AFP病例分为确诊、排除和临床符合病例， 即《WH0 AFP病例病毒学分类标准》
1、AFP病例病毒学分类标准的内容
（1）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为脊 灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否
三、神经系统及相关实验检查
（一）神经系统检查要点 1、运动检查 神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系 统检查中，运动检查是一重要项目。AFP患 儿重点检查下列各项：
（1）肌萎缩
是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉 比较。并可用带尺测量肢体的周胫。
（2检查时可触肌肉 的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退， 关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚 硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力
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•WORLD HEALTH ORGANIZATION •REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC
•_________________________________ ___________________________
•Manual on National Documentation for
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
AFP相关实验检测的临床意义
o CSF 帮助判断病变由炎症、变性、肿瘤侵润所 致
o 肌酶 帮助判断是否肌肉系统病变所致 o 血生化 是否因低钾、钠、钙等电解质紊乱所致 o 肌电图（EMG） 判别肌源性或神经源性损害 o 影像学(CT、MRI) 对脑、脊髓检查
了解是否存在脑、脊髓病变致瘫痪
1.可有双峰热 2.发热或热退后出现肢体和/或躯干肌麻痹 3.弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失 4.重症伴呼吸衰竭 5.病程早期CSF中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离 6.肌电图：神经源性受损 7.粪便 分离出脊灰野毒株（确诊病例）
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
格林巴利综合征（GBS）
o 又称感染性多发性神经根炎 1.急性起病，不发热，对称性、弛缓性肢体麻痹 2.主观和/或客观感觉障碍，腱反射减弱或消失 3.常伴面N、舌N、迷走N麻痹，重者亦常有呼吸肌麻痹 4.CSF呈蛋白细胞分离现象 5.肌电图：提示神经源性受损
中国周边国家病例占全球病例
数的53%（690/1292）
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
• 阿富汗
•巴基斯坦 •印度
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
应对输入性脊灰野病毒病例的关键
o AFP监测系统是否足够敏感，在第一时间 识别、发现
o 采取快速正确的反应阻断传播
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
措施
o 及时实验诊断、尽早启动灵敏的监测和持 续快速的免疫补充活动（SIAs）
o 已具备能迅速发现和对输入野病毒病例快速反应能力 1995年11月～1996年4月 发现4例输入野病毒病例 1999年（青海）1例输入野病毒病例 都能及时发现并在病例周围大范围“扫荡式”免疫和AFP 病例主动搜索，未再发现野病毒传播的证据
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
WHO西太区证实无脊灰
▪ 通过开展OPV常规免疫、强化免疫，人群中建立有效免疫屏障 2000年10月29日WHO西太区消灭脊灰证实委员会（RCC）在日本京都宣 布：西太区所有国家和地区已经阻断脊髓灰质炎野病毒的传播
凡满足下列条件之一，定为高危AFP病例： （1）年龄小于5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活
疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采 或未采集到合格粪便标本的AFP病例； （2）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5岁， 发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热， 退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱 反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓 性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍， 后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病 例）。
•Certification of Poliomyelitis Eradication
•Western Pacific Region of the World Health Organization
•Manila
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
为何目前一再强调输入性脊灰野病毒病例监测
o 对于无脊灰国家，输入性脊灰野病毒或病例成 为当前脊灰的主要传播方式
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
临床表现
麻痹型按主要病变部位分四型 1）脊髓型：最多见，以下运动N元性，急性迟缓性麻痹
单肢，尤以下肢多见；近端大肌群轻远端小肌群为重，麻 痹肌群分布不对称；无感觉障碍，麻痹后腱反射消失
2）脑干型：麻痹者中6%-25%，常与脊髓型同时发生。因 危及呼吸中枢、血管运动中枢及颅N而病情危重
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
脊髓灰质炎传播
o 脊灰病毒 粪－口传播，人粪是唯一宿主
室温、污水、粪便中存活4～6个月，煮沸、紫外线、 各种氧化剂敏感
o 潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强
病前2～3天，病后1周内排毒最多 持续时间可达3-6周，少数长达3～4月
o 传染源 患者和隐性感染带病毒者
•（1:75～1:1000） 脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
o 任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状 的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的 病例均作为AFP病例。
o AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性 起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或 消失为主要特征的一组症候群。
o AFP监测是症状监测。
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
高危AFP病例
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
神经系统及相关实验检查
o 神经系统检查要点 运动检查
神经系统疾病中常出现运动障碍 AFP患儿重点检查下列项目
1. 肌萎缩 指肌肉体积变小 方法：与对侧相同肌肉及邻近肌肉比较 可用带尺测量肢体的周径
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
运动检查
2. 肌张力 指安静状态下肌肉的紧张度
方法：触摸肌肉的硬度 做被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
临床表现
麻痹型按病程分五期 1.前驱期 发热1-4d，症状与顿挫型相似
儿童伴上呼吸道及胃肠道症状为主 2.麻痹前期 经1-6d热退后再度升高或持续下降
时出现脑膜刺激征、颈背强直、全身或四肢 肌痛、脑脊液呈无菌性脑膜炎样改变。此期 持续2-3d 3.麻痹期 典型者在第2次发热1-2d高峰时或开 始下降（称双峰热）时发生麻痹，逐渐加重 ，至热退尽麻痹不再进展
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
常见AFP病例报告主要包括几类疾病
•(8) 神经丛炎 •(9) 周期性麻痹（包括低钾性、高钾、正常钾性） •(10) 肌病（包括全身型、中毒性、原因不明性肌 病） •(11) 急性多发性肌炎 •(12) 肉毒中毒 •(13) 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明） •(14) 短暂性肢体麻痹
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
脊灰确诊、排除及临床符合病例
o 临床符合病例
无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性 无论第60d随访有或无残留麻痹或死亡、失访， 经省级专家诊断小组审查： 按流行病学、临床表现、实验无其他疾病依据 不能排除脊灰的AFP病例
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
脊灰与主要疾病鉴别诊断
o 脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）
肌张力增强：触摸肌肉较坚硬，被动运动阻力大 提示锥体束损害，称痉挛性肌张力增高
肌张力减弱：肌肉弛缓松软，被动运动阻力减退， 关节运动的范围增大
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
运动检查
3. 肌力 指肌肉收缩的力量
肌力分级（按六级记录） 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能平移动，但不能抬起 3级：肢体能抬起，但不能抗阻力 4级：能作低抗一定阻力的运动 5级：正常肌力
o 成人脊灰病例的存在 o 输入病毒与输入病例并存
o 8月26日新疆和田地区发现脊髓灰质炎野病毒疑似输入 性疫情
o 我国维持无脊灰工作的压力明显增加
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
•当前全球脊灰疫情 •（截至2011年3月8日）
•中华人民共和国
•/
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
临床表现
3.无麻痹型
出现顿挫型症状外，且症状稍重，体温高、头痛、烦躁 、肌痛
克-布氏征阳性，深、浅反射活跃 减弱或消失，CSF细 胞稍高
发热持续3-5d内热退，脑膜刺激征及病理反射1周后消 失。病毒侵入中枢，出现NS症状，但不发生麻痹
4.麻痹型
约占1-2%，在无麻痹型临床基础上累及脊髓前角灰质、 脑及脑中枢，出现麻痹，此型按病程分五期
脊髓灰质炎病毒
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
临床表现
o 临床过程 按症状轻重及有无麻痹分四型： 隐形感染、顿挫型、无麻痹型及麻痹型
潜伏期：5～14d（3～35d）
1.隐形感染（无症状型） 占感染者90%-95%，因不产生症状，不侵入中枢。咽 部、粪便可分离到病毒，2-4周后中和抗体可≥4倍
2.顿挫型（轻型） 占4%-8%，出现发热、咽部充血、头痛乏力、恶心、 腹泻等。症状持续1-3d自行恢复，病毒未侵袭中枢神 经组织
脊髓灰质炎诊断及鉴别 诊断
2020/12/16
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
全球消灭脊灰进展
o 目前仍有多个本土流行国家---巴基斯坦、 阿富汗、印度、尼日利亚、缅甸、尼泊尔 等。
o 有多个重新输入国家。
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
我国已通过证实无WPV病例
o 1994年9月以来 中国已成功阻断本土脊灰野病毒传播， 1994年9月发生最后1例本土野病毒病例
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
为什么上述疾病都要列入AFP报告范围？
o 上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程度急性 弛缓性瘫，可由各种原因引起。
o 经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察， 最终明确：病变累及中枢、周围N、肌肉系统。
o 病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病毒感染
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
脊灰确诊、排除及临床符合病例
o 确诊病例
无论其粪便采样合格与否 凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为确诊病例。
o 排除病例 按采便标本合格与否分
1.凡采集到合格标本，但脊灰野病毒检测阴性 2.无标本或不合格标本，脊灰野病毒检测阴性
第60d随访无论有或无残留麻痹或死亡、失访病例， 经省级专家诊断小组审查有确凿证据诊断为非脊灰
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
•脊灰后遗症
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
脊灰实验室检查
o 麻痹前期及麻痹早期
脑脊液：常规淋巴细胞增高，蛋白正常或略增高 血液或CSF：ELISA检测IgM（脊灰特异性抗体）