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儿科常见疾病双向转诊指南

（试行）

新生儿状况

一、凡是满足新生儿危重评分单项指标十项中其中任意一条, 则应尽快转往三级医院接受治疗

1.需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停，对刺激无反应；

2.严重心律紊乱：阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（II度II型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）；

3 .弥散性血管内凝血；■沪

4.反复抽搐，经处理抽搐仍然持续24小时以上不能缓解；

5.昏迷患儿、弹足底5次无反应；'"f

6.体温＜30度或〉41度；

8.血糖＜1. 7mmol/L;

9•有换血指征的高胆红素血症；

10.出生体重＜1000g o

二、出生孕周W32周或出生体重＜15OOg的新生儿需转诊到三级医院

新生儿疾病

一、新生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗

二、新生儿重度高胆红素血症（达到换血指征的）需转三级

医院治疗

儿童感染性疾病

—、儿童结核病

（一）上转指征。

1.儿童结核病初治：儿童结核病初治时确诊以及抗结核方案

制定；

2.儿童结核病发生并发症，包括：肝损害、药物热、皮疹、

合并感染；

3.儿童结核病复发、复治；=

4•扌童结夢病怀疑耐药结核。* __

1•儿童结核病诊断明确，抗结核方案已制定，需长期观察疗效者；

2.符合第一条，并存在需长期住院治疗病例，包括：结核性脑膜炎需管喂、静脉营养支持，所有需要长期康复训练者。

二、儿童肝炎

（一）上转指征。

1•婴儿肝炎综合征无法明确病因者；

2.巨细胞病毒肝炎：年龄小于2月龄发病者；需明确先天感

染（宫内感染）诊断者；需抗病毒治疗者；凝血酶原活动度低于40%者；有多器官功能障碍者；年长儿肝功异常超过6个月者；

3.嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎（包括慢乙肝、慢丙肝）需抗病

毒治疗者；急性肝炎凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者；

4•其它不明原因的肝病：无法明确病因者；凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者。

（二）下转指征。

1.各种慢性肝炎病因明确，病情稳定，需维持治疗或监测随访者；

2.终末期肝病需要临终支持治疗者。

儿童泌尿系统疾病

一、急性链球菌感染后肾小球肾炎

：1•少尿或无尿超过48h,应尽快转上级医院；二"

2.肾功能衰竭或出现肾功能进行性恶化，有发展为急进性肾

炎的趋势；严重水钠储溜，有肺水肿、脑水肿的倾向；严重的水电VV ■11 I ■ vy vy III

3.难以控制的高血压、高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐, 甚至抽搐，应尽早转上级医院；

4.严重的充血性心力衰竭。

（二）下转指征。

1.典型的病例；

2•不伴有严重并发症患儿。

二、肾病综合征

（一）上转指征。

1•经4周以上正规治疗无效病例，应尽快转上级医院进行有关检查，明确肾病综合征的病理类型，调整治疗方案；

2•肾病综合征（肾炎型）；

3.—旦出现以下病情演变的表现，如肢体不对称水肿、发热、胸痛、少尿无尿等，应立即转上级医院诊治；

4.使用环磷酰胺过程中出现发热、黄疸、血尿等要及时转诊;

5.在使用利尿剂过程中患者若表现为疲软乏力、神经精神兴

奋性增高、甚至呼吸肌麻痹的情况，应尽快转诊。

（二）下转指征。

单纯型肾病综合征，初治患儿。

三、IgA肾病

1•血探蒔续皐年诙上：需行肾活检患儿；亠• 7

2.反复出现的血尿、蛋白尿，甚至出现肾功能损害的患儿；

（二）下转指征。仅有轻微血尿患儿。

四、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎

（一）上转指征。

1.诊断系统性红斑狼疮的患儿建议转上级医院治疗；

2.伴有狼疮性肾炎患儿；

3.有神经及精神系统异常的狼疮性脑炎的患儿；

4.有血液系统损害的患儿。

五、过敏性紫瘢

（一）上转指征。

1•反复复发的患儿；

2•伴有肾脏损害的患儿；

3•腹痛难以控制，消化道出血患儿；

4.有神经系统、呼吸系统及心脏损害的患儿。

（二）下转指征。

1.单纯的皮肤型过敏性紫瘢；

2.初治的过敏性紫瘢患儿。

六、急性肾损伤

（一）上转指征。

1.少尿或无尿2d以上；

2.出血尿毒症症状，尤其是神经精神症状；

3：巧重水鯉诸溜或充血性心力衰竭、肺水肿或水肿；

4.血尿素氮3

5. 7 mmol / L （ lOOmg / dL ）或增加速度每日9mmol/L （25. 2mg / dL）;

5.难以纠正的酸中毒；

6.血钾〉6. 5 mmol / L;

V7.急性中毒，可通过血液净化清除的药物、毒物。

（二）下转指征。

1.肾前性急性肾损伤，通过补液治疗能够缓解患儿；

2.肾后性急性肾损伤，通过碎石（泌尿系结石）或抗感染（尿路感染）能够缓解的患儿。

七、慢性肾功能衰竭

原则上均应转诊；对于诊断明确的患儿，在进行规律血液透析或腹膜透析的患儿可在基层医院治疗。

儿童常见心脏疾病

一、心肌炎

（一）上转指征。

1.出现心功能不全，心源性休克或心脑综合征；

2.超声或x线示心脏扩大、或心包积液；

3.心电图明显异常，即提示窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全右或左束支阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压及异常Q波;

4•伴有多脏器功能损害；

5.治疗效果欠佳、或加重；

6.^断不明确的疑难病例。:

：1•生命体征平稳；

2.经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常规保弁相濟离岁不科料杯匚门cc m

二、常见心律失常

（一）上转指征。

1.伴有心功能不全，心源性休克或心脑综合征；