烧伤科常见疾病双向转诊指南 烧伤复合伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南 化学性烧伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南化学性烧伤一、疾病相关情况（一）定义：化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。
化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。
化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径的吸收，导致全身各脏器的损害。
（二）临床特征：化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。
由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。
因此临床上多见肝、肾损害。
化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。
1.酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。
其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。
2.碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。
皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。
疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。
3.磷烧伤磷烧伤是有特点的化学烧伤。
磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。
磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。
二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.浅Ⅱ度烧伤面积<10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；2.Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积<1%，无需手术治疗的患者；3.烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术植皮者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.烧伤总面积≥10%或烧伤面积不足10%但Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积≥1%，可能需要手术干预的患者；2.颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止瘢痕形成影响外观及功能者；3.氢氟酸烧伤面积≥1%，或伴低钙血症；4.合并有脏器功能损害，如肝、肾功能不全，呼吸功能障碍，骨髓抑制，中枢神经系统损害等。
烧伤科常见疾病双向转诊指南 瘢痕
烧伤科常见疾病双向转诊指南
瘢痕
一、疾病相关情况
（一）定义：瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。
瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。
（二）临床特征：
1.表浅性瘢痕：一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。
2.增生性瘢痕：损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。
在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。
在此期，痒和痛为主要症状，甚至因为搔抓而致表面破溃。
于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。
增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。
增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。
因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。
烧伤科常见疾病双向转诊指南 皮肤撕脱伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南
皮肤撕脱伤
一、疾病相关情况
（一）定义：撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。
（二）临床特征：
1.头部撕脱伤症状：
⑴头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露；
⑵出血量大，常伴有休克；
⑶颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。
2.手部撕脱伤临床表现：
⑴手及上肢皮肤撕脱；
⑵肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤；
⑶全身多发伤；
⑷休克可出现。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
各种原因所致皮肤软组织缺损，面积小，仅需简单清创缝合者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.头皮撕脱伤、手指脱套伤等需要血管吻合或手术清创。
《指南烧伤治疗》课件
火焰、热水、蒸汽、电流、化学物质 等。
预防措施
加强安全教育，规范操作规程，配备 防护设备，建立应急预案等。
Part
02
烧伤治疗原则
急救处理
迅速脱离热源
在烧伤发生时，应尽快让 1
患者离开致热源，避免热 力持续损伤皮肤和组织。
保护创面
4
用无菌纱布覆盖伤口，避 免外界细菌的侵入和感染 。
冷疗处理
促进愈合
使用生长因子等治疗方法 ，促进创面愈合。
心理护理
STEP 01
心理疏导
STEP 02
减轻焦虑
与患者沟通，了解其心理 状态，进行适当的心理疏 导。
STEP 03
家属支持
鼓励家属给予患者情感支 持，提高患者的治疗信心 。
通过放松训练、音乐疗法 等方式减轻患者的焦虑情 绪。
营养支持
01
02
03
营养评估
对患者进行营养评估，了 解其营养状况。
制定饮食计划
根据患者的营养需求，制 定合理的饮食计划。
补充营养
对于严重营养不良的患者 ，可考虑给予肠内或肠外 营养支持。
Part
04
特殊类型烧伤的治疗
化学烧伤
总结词
化学烧伤是由于皮肤接触化学物质而引起的皮肤和深层组织 损伤。
详细描述
化学烧伤的严重程度取决于化学物质的性质、暴露时间和浓 度。常见的化学烧伤物质包括酸、碱、盐、石油和清洁剂等 。治疗方法包括立即用大量清水冲洗受伤部位，去除残留的 化学物质，并就医治疗。
冻伤通常发生在极寒的环境中，导致皮肤变硬、发红和疼痛。治疗方法包括快速 复温，避免过度的热刺激，并给予止痛药和抗生素等药物治疗。在冻伤与烧伤的 治疗中，应注意预防感染和促进血液循环，以加速伤口的愈合。
烧伤诊疗指南
烧伤诊疗指南【入院处置】⒈了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征(＞5岁且创面＞10%者需测血压)、神智反应、末梢血循环情况，以及有无复合伤。
⒉诊断按照伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严重度分类法明确具体的伤情诊断：⑴轻度烧伤：Ⅱ0＜5%TBSA；本类型烧伤可在门诊治疗。
⑵中度烧伤：Ⅱ0≥5%TBSA，Ⅲ0＜5%TBSA；⑶重度烧伤：Ⅱ0≥15%TBSA，Ⅲ0≥5%TBSA；⑷特重度烧伤：Ⅱ0≥25%TBSA，Ⅲ0≥10%TBSA。
⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。
⒋常规检查项目：血分析及C反应蛋白，小便常规，大便常规，主要病毒感染的免疫标志物，肝肾功能，血电解质、血气分析，胸部X光片，创面渗出液培养加药敏实验。
⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。
⒍电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并急行相应检查。
⒎化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有无异常⒏烦躁、哭闹者，可选用鲁米那钠1～3mg/kg或非那根1mg/kg；1岁以上者，可选用吗啡0.5～1mg/kg镇静止痛。
⒐补液治疗⑴轻度烧伤者，不需补液。
⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补液公式计算进行补液。
⑶已有休克或休克前期表现者，立即行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。
上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。
⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创(见“烧伤创面清创操作规范”)；否则，待病情稳定后清创。
清洗(创)前均应常规取创面渗出液培养加药敏实验。
⒒全身抗感染⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。
⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。
⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。
⑷中度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。
⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静脉输注。
⑹重度或特重度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类选用限制类或特殊类抗生素静脉输注。
烧伤康复治疗指南(完整版)
烧伤康复治疗指南(完整版)随着医疗水平的提高、治疗手段的进步，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的惟一目标，预防和减轻畸形、恢复功能、改善外观、帮助患者重返家庭和社会越来越受到重视。
烧伤康复的理念及技术正逐渐为众多烧伤治疗单位所接纳。
为规范烧伤外科专业康复治疗的形式和内容，经借鉴国外烧伤康复治疗经验，并基于对全国39家烧伤治疗单位开展康复治疗情况的调查结果[1]，以欧美烧伤康复治疗指南[2]为蓝本，中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会烧伤科医师分会初步拟定适合我国当前医疗环境的烧伤康复治疗指南。
希望以此为起点，通过临床实践，不断对该指南进行修订和完善，逐渐形成适合国内医疗模式的烧伤康复治疗指导规范，让烧伤患者从中受益。
1 烧伤康复治疗的目标近期目标：维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动范围(range of motion，ROM)，减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生。
长期目标：改善关节肌肉力量以及ROM，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。
可参照的离院标准：能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。
终极目标：实现烧伤患者良好的家庭和社会回归。
通过康复治疗，使患者尽可能回归到伤前的生活状态：(1)拥有独立完成日常生活的能力(activies of daily living，ADL)和相应的学习、工作能力；(2)更好的外观；(3)良好的创伤后心理适应[3]。
2 烧伤康复治疗关注的问题[4,5](1)因制动造成的肌肉萎缩以及肌力、耐力、平衡能力和协调能力的下降；(2)因制动所致关节周围纤维组织沉积、增生引起的软组织粘连、关节ROM 下降；(3)因瘢痕增生或制动后瘢痕、肌腱、肌肉等软组织挛缩造成的关节僵硬、畸形；(4)因制动造成的心肺功能下降，肺部感染、深静脉血栓与压疮风险的增加；(5)烧伤创面、感染创面、肢体肿胀的辅助治疗；(6)因烧伤造成的皮肤色素异常、瘢痕增生所致外形改变；(7)烧伤后伴随的躯体不适如感觉异常、疼痛、瘙痒、睡眠障碍等的辅助治疗；(8)烧伤后脏器功能障碍；(9)烧伤后治疗结局的追踪与随访；(10)因关节ROM下降或肢体残障造成的ADL、学习能力、工作能力下降；(11)因烧伤造成的社会、心理问题，包括工作、学习、交往、家庭等方面。
复合伤多发伤诊断及抢救
复合伤多发伤的诊断及抢救一、多发伤多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，或并发创伤性休克的.二、复合伤复合伤(combined injuries)：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
复合伤的分类复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤；无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。
复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤复合伤的临床特点1、致病因素多，伤情复杂：>=2种因素2、容易漏诊和误诊：致伤因素复杂3、并发症多，死亡率高：多伴有脏器损伤。
（一）多发伤的伤情评估1.危机生命的伤情评估2.全身伤情评估3.确立多发伤的诊断1．危及生命的伤情评估---初步评估（迅速判断伤员有无威胁生命的征象）在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。
心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。
---初步评估（1）气道（2）呼吸（3）循环情况-手触动脉法（4）中枢神经系统循环情况评估脉搏比血压更敏感脉搏部位与血压的相关性—手触动脉法：脉搏部位估计最低血压颈部60mmHg股部70 mmHg桡部80 mmHg2．全身伤情评估3.确立多发伤的诊断凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。
（1）颅脑损伤（2）颈部损伤（3）胸部损伤（4）腹部损伤（5）泌尿生殖系统损伤（6）骨盆骨折伴有休克（7）脊椎骨折伴有神经系统损伤（8）肩胛骨、长骨干骨折（9）下肢长骨干骨折（10）四肢广泛撕脱伤（二）多发伤、复合伤救治与护理1.现场急救2.转运途中的护理3.急诊室救护1 现场急救现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。
烧伤科常见疾病双向转诊指南 吸入性损伤(呼吸道烧伤)
烧伤科常见疾病双向转诊指南
吸入性损伤（呼吸道烧伤）
一、疾病相关情况
（一）定义：吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，之所以改称为吸入性损伤是因为这一部位损伤并不单纯由于热力所致的烧伤，更重要的是燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质，兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭。
（二）临床特征：患者有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部黏膜充血、水肿，有水疱形成；咳嗽、咳痰、痰中带碳粒；呼吸困难，缺氧、烦躁；嘶哑，气管内膜脱落；肺水肿时，有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙、或干、湿啰音等。
重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
病变仅限于口、鼻腔和咽部，但无声嘶及呼吸困难，胸部体检阴性，血气分析正常者。
（一）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.颜面颈部烧伤伴烟尘吸入病史，高度怀疑吸入性损伤患者；
2.烧伤后出现声嘶、呛咳，肺部听诊有哮鸣音和湿罗音者；
3.胸部X片检查发现密度较低的斑片状稀薄模糊影；
4.纤支镜检查示气道粘膜损害Ⅱ度以上（分度见下）；
气道粘膜病损表现临床分度
Ⅱ度粘膜明显充血水肿，呈暗红色，有粘膜下出血和（或）粘膜破损
5.呼吸功能检查示PaCO2升高，PaO2及血氧饱和度降低；
6.133Xe连续闪烁摄影肺扫描示清除时间>150s，或清除不完全，133Xe呈节段性潴留。
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烧伤科常见疾病双向转诊指南
烧伤复合伤
一、疾病相关情况
（一）定义：人员同时或相继受到两种以上（含两种）不同性质致伤因素的作用而发生两种以上的损伤，称为复合伤。
烧伤合并其他损伤者称为烧伤复合伤。
（二）临床特征：烧伤复合伤，除了烧伤的临床表现外，还伴有相应的复合组织、器官损伤。
与单纯烧伤相比，最主要的区别是复合伤多发生复合效应，使伤情经过和临床病理变化变得更为复杂。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
复合伤经治疗病情稳定后，不需要手术治疗但仍需继续治疗的患者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.烧伤复合软组织损伤，符合以下条件之一可上转：
①烧伤合并广泛的皮肤挫裂或肢体挤压伤；
②烧伤复合软组织损伤同时伴有大血管、神经损伤；
③烧伤复合肢体挤压伤出现肾功不全者。
2. 烧伤复合颅脑外伤，符合以下条件之一可上转：
①伤后有昏迷病史者；
②查体可见感觉、运动功能障碍者；
③头颅CT或MRI示颅骨有骨折或脑挫裂伤或颅内血肿。