9肠道感染细菌
肠道杆菌
肠道杆菌肠道杆菌是一大群生物学特性相似的革兰阴性杆菌。
常寄居在人和动物的肠道内，随人与动物的粪便排出，广泛分布于水、土壤或腐物中。
肠道杆菌属于肠杆菌科（Enterobacteriaceae），种类繁多。
根据生化反应、抗原结构、核酸杂交和序列分析进行分类，目前肠杆菌科有44个菌属。
与医学有关的有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、摩根菌属、枸椽酸菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和耶尔森菌属等10个菌属，包括25个菌种。
其中大多数是肠道的的正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠外部位时，可成为条件致病菌而引起疾病；仅少数为病原菌，例如志贺菌属、伤寒沙门菌、及少数大肠埃希菌等。
肠道杆菌具有下列共同生物学特性：1．形态结构相似均为(0.3~1.0)×(1~6)µm中等大小、两端钝圆的革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛和菌毛，少数有荚膜。
2．培养要求不高为需氧或兼性厌氧菌，培养营养要求不高，在普通琼脂平板上生长良好，形成光滑、湿润的中等大小菌落；有些细菌在血琼脂平板上可出现溶血环，在液体培养中呈均匀混浊生长。
3．生化反应活泼能分解多种糖类和蛋白质，常用来作菌属和菌种的鉴别。
乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病菌和非致病菌时有重要意义，致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌多数能分解乳糖。
4．抗原结构复杂主要有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和荚膜（K）抗原或包膜抗原。
其他尚有菌毛抗原。
（1）O抗原：存在于细胞壁脂多糖（LPS）层，具有属、种特异性。
其特异性取决于LPS分子末端重复结构的多糖链的糖残基种类的排列。
O抗原耐热，100℃不被破坏。
从病人新分离菌株的菌落大多呈光滑（S）型，在人工培养基上多次传代移种保存日久后，LPS失去外层O特异性侧链，此时菌落变成粗糙（R）型，称为S-R型变异。
R型菌株的毒力显著低于S菌株。
（2）H抗原：存在于鞭毛蛋白。
不耐热，60℃ 30分钟即被破坏。
H抗原的特异性决定于多肽链上氨基酸的排列序列和空间结构。
肠道感染细菌
若“ H”Ab↑ ，“ O”Ab 不升，曾感染、预防接种。
若“H”Ab与“O”Ab均↓，肠热症可能性小。
防治原则
疫苗：伤寒三联疫苗（死疫苗）
Ty-2la株减毒活疫苗
伤寒Vi抗原荚膜多糖疫苗
隔离病人，严格粪管 食品加工人员定期检查，不合格者不上岗
抗菌素：氯霉素、氨苄青霉素、环丙沙星
志贺氏菌属（痢疾杆菌）
（二）所致疾病
1、肠外感染: 由正常菌群引起，它改变原正常寄居部位引起 化脓性炎症，以泌尿系为多见，亦可引起败血症。
2、肠内感染 由致病菌引起，主要为腹泻。
（ 1 ）产毒性大肠杆菌：轻度腹泻或者类似霍乱样症状 ， 2~3d自愈。
（ 2）致病性大肠杆菌：婴儿腹泻主要病菌，菌在十二指肠、 空肠、回肠上段大量繁殖，引起婴儿严重腹泻，重者可致 死亡。此菌不产肠毒素。
三、微生物学检查
1、标本
（1）粘液便。
（2）中毒性菌痢：肛拭子法。
2、方法： 分离培养鉴定。
3、荧光菌球法： 查Ag。
防治原则
隔离病人，严格粪管
加强食品卫生管理。
抗菌素：四环素、庆大霉素、磺胺药、氧氟沙星等。
变形杆菌
G-、杆菌、有周鞭毛。
O抗原与某些立克次体有共同抗原。
已知Ag（立克次体） + ？Ab（血清） → 凝集 变形杆菌
3、抵抗力
弱，对热、干燥、酸、化学消毒剂等敏感，在
水中可活1~3周，1：4漂白粉处理粪便1h，煮沸
法1~2ˊ杀死细菌。
（二）致病性
1、致病物质
1）鞭毛与菌毛 2）肠毒素：
肠毒素
↓
ATP
腺苷酸环化酶
消化道感染细菌
有普通菌毛和性菌毛、周身鞭毛。不形成芽胞。G-
消化道感染细菌
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培养特征
普通培养基上形成圆形隆起灰白色菌落。
消化道感染细菌
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生化反应
消化道感染细菌
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抗原结构
较复杂，有O、K、H 抗原。 O抗原 已经有171种，肠道杆菌之间有交叉抗原 K抗原 有103种，依据耐热性等不一样，分为L、
荧光菌球试验
双糖培养基（生化反应）
协同凝集试验
血清学反应（玻片凝集）
分子生物学方法
明确诊疗
消化道感染细菌
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四、防治标准
预防 隔离患者、彻底治疗，切断传输路径 口服减毒活疫苗 试用口服菌苗：链霉素依赖株重组活菌苗（Sd 活疫苗）
治疗
治疗：
磺胺药、氯霉素、青霉素、痢特灵等都有效， 亦可选取环丙沙星、菌必治等
内毒素：
作用于肠壁，使其通透性增高，引发全身症状。 作用于肠粘膜，出现经典脓血粘液便。 内毒素作用于肠壁植物神经，造成腹痛、里急后重
消化道感染细菌
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志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程
1：侵入M细胞；2：诱导吞噬；3～4：逃逸；5～7：从粘膜上皮细 胞基底部侵入胞浆中并增殖；8～10：侵入邻近粘膜上皮细胞胞浆中
第九章 消化道感染细菌
消化道感染细菌
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引发胃肠道症状、食物中毒、肠道外感染 包含肠杆菌科细菌、幽门螺杆菌、霍乱弧菌、副 溶血性弧菌、弯曲菌属等 肠杆菌科细菌有29个菌属，包含148个种。
消化道感染细菌
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肠杆菌科中与医学相关常见菌族和菌属
菌族
菌属（菌种数） 代表种
埃希菌族 埃希菌属 志贺菌属
9种最危险的耐药菌
9种最危险的耐药菌
今年早些时候，世界卫生组织发布了一份世界上最危险的细菌清单。
这九种细菌被认为应当优先或最优先开发新抗生素来应对。
鲍曼不动杆菌：该细菌可能导致肺炎，以及造成免疫系统受损人群的伤口和血液感染。
肠杆菌属：耐碳青霉烯肠杆菌被认为是超级细菌，其感染者的死亡率高达50%。
屎肠球菌：尿肠球菌是肠道细菌的一种，在肠道中是无害的。
但它也会会引起尿路感染和血液感染，目前已有6种万古霉素耐药性菌株。
铜绿假单胞菌：这种细菌对作为“最后手段”的抗生素都有耐药性，它会对易感病人造成致命的感染。
弯曲杆菌：弯曲杆菌是在生肉中发现的，它会引起食物中毒。
其对氟喹诺酮类抗生素的耐药性越来越强。
金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA)：每30个人中就有1人的皮肤上存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，它平时是没有危害的，但一旦其侵入人体内部，将造成致死性感染。
沙门氏菌：大量的沙门氏菌会引起伤寒和食物中毒等疾病。
幽门螺杆菌：幽门螺杆菌是造成胃溃疡最常见的原因，这种细菌的一种突变使最常用的抗生素——克拉霉素失效。
淋球菌：淋球菌是造成淋病的病原体，20世纪40年代就发现了具有耐药性的淋球菌菌株。
常见细菌名称大全
常见细菌名称大全细菌是一类微生物，它们广泛存在于自然界中，有些对人类和动植物有益，有些则会引起疾病。
在医学、生物学和环境科学等领域，对细菌的研究至关重要。
下面我们将介绍一些常见的细菌名称，以便大家更好地了解这些微生物。
1. 大肠杆菌（Escherichia coli）。
大肠杆菌是一种革兰氏阴性菌，它存在于人和动物的肠道中，是一种常见的肠道细菌。
大肠杆菌在人体内有益，可以帮助消化和吸收营养物质，但某些菌株也会引起食物中毒和感染性腹泻。
2. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
金黄色葡萄球菌是一种球形细菌，它常常存在于人体的皮肤和鼻腔内，是一种常见的致病菌。
金黄色葡萄球菌可以引起多种感染，包括皮肤感染、呼吸道感染和血液感染等。
3. 结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）。
结核分枝杆菌是引起结核病的病原菌，它是一种革兰氏阳性杆菌。
结核分枝杆菌主要通过空气传播，感染后可引起肺结核和其他器官的结核病。
4. 梭菌（Clostridium）。
梭菌是一类革兰氏阳性芽孢杆菌，包括多种致病菌，如产气荚膜梭菌、艰难梭菌等。
梭菌可以引起肠道感染、伤口感染和肌肉痉挛等疾病。
5. 抗生素耐药菌（Antibiotic-resistant bacteria）。
抗生素耐药菌是指对抗生素产生耐药性的细菌，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐利福平的肺炎链球菌等。
抗生素耐药菌对临床治疗造成了一定的困扰，需要引起重视。
6. 嗜热菌（Thermophiles）。
嗜热菌是一类对高温环境适应的细菌，它们生长的最适温度通常在50摄氏度以上。
嗜热菌可以存在于温泉、火山口和深海热液等极端环境中。
7. 酵母菌（Yeast）。
酵母菌是一类单细胞真菌，它们可以进行发酵作用，产生二氧化碳和酒精。
酵母菌在食品加工和酿酒工业中有着重要的应用价值。
8. 腐生细菌（Saprophytic bacteria）。
肠道感染细菌
A亚单位——毒素活性成分
机制
B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂） 结合
B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶
ATP
CAMP↑
小肠液过度分泌
肠腔积液、腹泻
15
（2）耐热肠毒素（ST）
• 分STa、STb两型，为低分子多肽，对热稳 定
• 机制：激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑ 导致腹泻
均以粪口途径传播。 临床最常见的肠道感染细菌主要包括肠杆菌
科、螺杆菌属、弧菌属、弯曲菌属细菌等。
4
肠杆菌科
是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性杆 菌，有的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可 引起医院感染。条件致病菌临床可查到40种 以上。
5
包括
——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等
1
第六章 第二节 肠道感染细菌
2
学习目标
掌握埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属的致病物 质与所致疾病。
掌握粪便标本的采送方法、肥达试验的临床意 义。
熟悉霍乱弧菌、副溶血性弧菌的致病性。 了解大肠埃希菌的生理、病理及在卫生细菌检
验中的意义，了解幽门螺杆菌所致疾病。
3
前言
肠道感染细菌是指一群在胃肠道中增殖并引 起胃肠道症状，或正常定居于肠道但可引起 肠外感染的病原菌。
复习上次课内容
1. 化脓性细菌包括哪些种类？ 2.根据葡萄球菌色素和生化反应不同分为哪三种，致病力最强的是
—。 3.葡萄球菌的致病物质、所致疾病是什么？ 4.根据溶血现象不同将链球菌分为—、—、—，致病力最强的是
—— 型 —— 群链球菌。 5. A群链球菌的致病物质、所致疾病是什么？ 6.肺炎球菌主要的致病物质、所致疾病主要是什么？ 7.脑膜炎球菌主要的致病物质是 —，所致疾病称 —。 8.引起性病的球菌是 —。 9.易引起烧伤后感染的化脓性细菌是——。
胃肠道感染病原菌及其检测方法
改良Skirrow琼脂或在Karmail弯曲菌培养基 上3-5天。
氧化酶+，触酶阳性，不发酵葡萄糖，尿素 酶强阳性。
胃肠道感染病原菌及其检测方法
胃粘膜溃疡病理切片革兰染色
胃肠道感染病原菌及其检测方法
胃肠炎，感染性和中毒性腹泻
病原因子（细菌性） 诊断方法
动力
H2S
产酸
志贺菌
+
-
宋内0%+ -
-
福氏42%+
痢疾40%+
鲍氏37%+
沙门菌
+
-
-
+
+/d
胃肠道感染病原菌及其检测方法
志贺菌的血清分型
A群痢疾志贺菌 1、2、3、4、5、6、7、8、 9、10、11、12、13、14、15
B群福氏志贺菌 1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b,4c,5a,5b,6Boyd88,6 孟城型，6新城型，X,Y
胃肠道感染的病原 菌及其检测方法
胃肠道感染病原菌及其检测方法
主要内容
食管炎的病原菌 胃炎主要的病原菌 急性胃肠炎的病原菌
细菌性 寄生虫 病毒
胃肠道感染病原菌及其检测方法
食管炎
最常见原因是非感染性的，如胃食管反流 性疾病
感染见于免疫功能受损患者
胃肠道感染病原菌及其检测方法
食管炎的实验室诊断
最优标本
沙门菌，志贺菌，弯曲 常规粪便细菌培养 菌
粪便
EHEC,包括O157：H7和 其他产志贺毒素的大肠 埃希菌
培养O157：H7 志贺毒素免疫学检查 NAAT测志贺毒素基因
肠道细菌感染的症状有什么啊？
肠道细菌感染的症状有什么啊？新妈妈们，婴儿腹泻时，家长一定要注意他的精神状况。
当孩子每日大便5～6次，较稀，但食欲好，精神佳，体温正常时，你可以有充分的理由把它归入生理性腹泻之列，不需作任何处理。
当不正常时，那就要考虑宝宝是否肠道受到感染。
希望家长多观察大便，并学习初步的判断方法。
(1)一般情况下，大便呈臭鸡蛋味，多为蛋白质消化不良。
(2)奶中糖加多了时，大便多泡沫，有酸臭味。
(3)母亲喝了太油的汤，乳中脂肪过多时孩子大便呈灰白色，多泡沫，化验时常报告大便中含脂肪球。
(4)当换尿布动作太慢或包裹不当使孩子腹部受凉时，肠蠕动增快，过多的胆汁进入大便，可看到大便发绿。
(5)病毒或细菌感染时，则多见水样便(似蛋花汤样、水和便分离)或脓血便。
一般见到孩子的大便出现脓血便必须到医院请医生指导用抗生素治疗，其他情况都是加强护理即可奏效的。
另外，还有很多其他原因，接着跟来了解。
1，体质因素本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：①婴儿胃肠道发育不够成熟。
②婴儿时期神经，内分泌，循环系统及肝，肾功能发育均未成熟，调节机能较差。
③婴儿免疫功能也不完善。
④婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。
感染因素分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。
(1)消化道内感染：致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。
(2)消化道外感染：消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎，咽炎，肺炎，泌尿道感染和皮肤感染等。
(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素，卡那霉素，庆大霉素，氨苄青霉素，各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快，葡萄糖吸收减少，双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。
3，消化功能紊乱。
(1)饮食因素。
(2)不耐受碳水化物。
(3)食物过敏。
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1、G－杆菌，鞭毛＋（除痢疾杆菌）
EMB（伊红——美兰培养基），乳糖、伊红、美兰
大肠埃希菌 （非致病菌）
选择作用 （弱选）
乳糖 发酵
伊红
产酸 结合 美兰
形成紫黑色金 属光泽化合物
有色的乳糖发酵菌落
伤寒沙门菌等 乳糖 （致病菌） 不发酵
伊红美兰不能结合
无色的乳糖不发酵菌落
EMB平板上的E.coli
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婴儿腹泻；水样便， 恶心，呕吐，发热
水样便，继以大量出 血，剧烈腹痛，低热 或无，可并发HUS、 血小板减少性紫癜
婴儿腹泻；持续性水 样便，呕吐，脱水， 低热
质粒介导粘附和破坏 小肠粘膜上皮细胞
溶原性噬菌体编码 vero毒素，中断蛋白 质合成
质粒介导集聚性粘附 上皮细胞，阻止液体 吸收并产生毒素
第九章 消化道感染细菌
通过粪—口途径进行传播的细菌 主要包括
——肠杆菌科细菌（最重要） ——弧菌属细菌 ——幽门螺杆菌和弯曲菌属
肠杆菌科
是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有 的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条 件致病菌临床可查到四十种以上。
包括
——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等
小肠
大肠
小肠
疾病与症状
致病机制
常见O血清型
旅行者腹泻；婴幼儿 质粒介导LT和（或）
腹泻；水样便，恶心， ST肠毒素，大量分
呕吐，腹15、25、 27、78、148、159
痢疾样腹泻：水样便， 质粒介导侵袭和破坏 继以脓血黏液便，腹 结肠粘膜上皮细胞 痛，发热
28ac、29、112ac、 1244、152、164、
菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 表面抗原：在各属细菌中名称不同:大肠杆菌属中
称K抗原, 沙门氏菌属中称Vi抗原, 志贺氏菌属中称 B抗原。
易出现各种变异
致病作用
多数靠内毒素, 少数能产生外毒素(肠毒素)。
抗原构造复杂
鞭毛抗原（H） IgG
K或Vi抗原
菌体抗原（O） IgM
第一节 大肠杆菌（埃希菌属）
致病菌
肠道正常菌群 条件致病菌 医院感染
肠道杆菌共同特点
形态结构
G—小杆菌，钝圆杆菌，无芽胞，多数有鞭毛及致病 菌大多有菌毛 ；有质粒,能携带耐药性、菌毛、肠毒 素等结构基因。
培养特性
易培养, 生化反应能力强。
可用含乳糖的培养基分离培养以识别致病菌。
致病菌-
分解乳糖能力 常居菌+
SS培养基（沙门志贺培养基）
乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂
大肠埃希菌
乳糖 发酵
产酸
中性红 呈红色
桃红色乳糖发酵菌落
选择抑 制作用
伤寒沙门菌
乳糖 不发酵
无色乳糖不发酵菌落
（强选）
胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道 致病菌检出率
抵抗力不强，60℃ 30min 即可灭活 抗原结构复杂
A亚单位——毒素活性成分
B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂） 结合
B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶
ATP
CAMP↑
小肠液过度分泌
肠腔积液、腹泻
不耐热肠毒素（LT）的致病机制：
腺苷环化酶
ATP
cAMP增加
靶细胞
腹泻
刺激隐窝细胞 分泌H2O、NaCl、 KHCO3能力增强；
2、55、86、111、 114、119、125、 126、127、128、 142、158 157、26、111
42、44、3、86等
微生物学检查与防治
肠道外感染：生化反应鉴定是E.coli即可 标本→涂片、染色→分离培养→鉴定 尿路感染时每ml尿含菌≥10万，有诊断价值
肠道内感染 用弱选择性培养基 分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核酸 检测等
生物学性状
形态染色 符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛 培养特性 符合肠杆菌特点
EMB——紫黑色有金属光泽 乳糖发酵菌落
S-S——桃红色
生化反应 IMViC（++--） 抗原
O 抗原（ O1---O173） H 抗原（H1---H56） K 抗原（K1---K100） 血清型表示法：O：K：H
抑制肠粘摸细胞 正常的重吸收功能
肠道水及 电解质大 量积聚
（2）耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型 为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻 LT和ST同时存在，致病性要强
所致疾病：
• 肠道外感染（内源性感染） • （条件致病——寄居位置改变）
化脓性感染——定位转移
肠致病性大肠埃希菌（EPEC）： 婴儿腹泻（水样腹泻）
肠出血性大肠埃希菌（ EHEC，O157）： 出血性结肠炎， 溶血性尿毒综合征（HUS）
肠集聚性大肠埃希菌 （EAEC）： 婴儿腹泻（持续性）
引起腹泻的大肠埃希菌
菌株 ETEC EIEC EPEC
EHEC EAEC
作用部 位 小肠
大肠
第二节志贺菌（痢疾杆菌）
生物学性状
形态染色
符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道 致病菌主要区别点
EMB平板上的E.coli
致病性
致病物质
除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外， 大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：
• 黏附素——具有高度特异性
吸附、定植、致病
• 外毒素（由ETEC产生的肠毒素）
（1）不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似
机制
腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、 败血症、新生儿脑膜炎等
泌尿道感染——病原菌来自病人肠道（上行性）
占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、 肾盂肾炎等）
• 肠道感染——胃肠炎（腹泻），（外源性感染）
肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）： 婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似
肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）： 成人腹泻，与菌痢相似
卫生细菌学检查
卫生学指标
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
大肠菌群指数
每1000ml水中大肠菌群数
我国饮用水卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 1个大肠菌群/333ml饮水
总结
如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？ 肠道杆菌的抗原有哪些？ 引起腹泻的5种大肠杆菌区别是什么? 大肠杆菌卫生学检测指标有哪些？