人工气道吸引指南
AARC2010气道吸引指南
AARC2010气道吸引指南10项推荐操作标准：①推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。
②吸引过程影响氧合时，建议预给氧。
③建议机械通气者不断开呼吸机连接进行吸引操作。
④建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。
⑤建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。
⑥建议在高吸氧浓度或高PEEP、有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密闭式吸引方式。
⑦婴儿采用密闭式吸引。
⑧急性肺损伤患者如气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。
⑨儿童和成人患者使用小于气道内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于导管内径70%的吸引管。
⑩建议气管内吸痰吸引时间小于是15秒。
1、0简介气道内吸引是人工气道患者比较普通的一项操作。
是气道分泌物清除治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。
气道吸引程序包含患者准备，气道吸引和吸引后护理三步骤。
吸引技术包括开放式吸引和密闭式吸引两种，开放式吸引需要断开呼吸机连接，密闭式吸引技术包含一个无菌辅助装置，内罩式吸引管进行气道吸引，无需断开呼吸机连接。
有两种深度方式进行吸引，包含浅度吸引和深度吸引。
深度吸引是指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm，浅度吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。
2、0患者准备推荐尽可能使用更小的吸引管，因为吸引压力对潮气量的影响比吸引管型号小。
吸引管型号和吸引压力的选择需要联合考虑。
大直径的吸引管型号，通过气道内的吸引压力小。
2、1成人患者吸引管不超过气道内导管内径50%，儿童和婴儿50-60%，不超过70%。
2、2吸引前给成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴幼儿患者给提高吸氧浓度10%。
通过以下方式完成操作：2、2、1呼吸机调节吸氧浓度。
2、2、2呼吸机临时高浓度吸氧功能。
2、2、3不推荐手动通气来提高氧浓度，如果没有前两项提高氧浓度技术，操作者需确认PEEP。
2、3每次吸引前应检查负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好。
AARC气道吸引指南(翻译版)
AARC2010气道吸引指南（翻译版）AARC Clinical Practice Guidelines机械通气患者人工气道吸引（2010）Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010翻译：北京朝阳医院西区ICU 杨磊孙崇祥校对：杨磊10 项推荐操作标准： (1) 推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。
(2) 吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧。
(3) 建议机械通气患者不断开呼吸机连接进行吸引操作。
(4) 建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。
(5) 建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。
(6) 建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密闭吸引方式。
(7) 婴儿采用密闭式吸引。
(8) 急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。
(9) 儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。
(10) 建议气道内吸引时间小于15 秒。
[Respir Care 2010;55(6):758–764. © 2010 Daedalus Enterprises] 1.0 简介气道内吸引是人工气道患者比较普遍的一项操作程序。
是气道分泌物清除治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。
气道吸引程序包含患者准备、气道吸引和吸引后护理三个步骤。
吸引技术包含开放式吸引和密闭式吸引两种，开放式吸引需断开呼吸机与人工气道的连接。
密闭式吸引技术包含一个无菌辅助装置，内置式吸引管进行气道吸引，无需断开呼吸机连接。
有两种吸引深度方法进行吸引，包含浅度吸引和深度吸引，深度吸引是指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm；浅度吸引指吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。
人工气道吸引技术
根据患者需求，提供心理咨询、心 理治疗等专业的心理援助资源。
家属沟通技巧
01
家属参与的重要性
向家属强调他们在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属积极参与患者
的照顾和支持。
02
家属情绪管理
指导家属如何管理自己的情绪，避免在患者面前表现出过度焦虑或不安，
以免影响患者的情绪。
03
家属沟通技巧培训
加强培训和考核
定期对医护人员进行人工气道吸引技术的培训和考核，提高团队 整体操作水平。
团队协作在质量提升中作用
明确职责分工
建立明确的职责分工，确保每个团队成员都能够各司其职，共同协 作完成人工气道吸引工作。
加强沟通交流
鼓励团队成员之间的沟通交流，及时分享经验和技巧，共同解决遇 到的问题。
建立良好团队氛围
气管插管
适用于全身麻醉、危重病人抢 救、呼吸衰竭治疗等。
口咽通气道
适用于意识清楚、无咳嗽反射 或咳嗽反射弱的病人，如脑血 管意外或癫痫发作后。
喉罩通气道
适用于需紧急建立人工气道， 但又不能气管插管或气管切开 的病人。
气管切开
适用于需长时间使用呼吸机辅 助呼吸、上呼吸道梗阻、头颈 部外伤等病人。
气管插管操作要点
风险。
舒适度
关注患者在接受人工气道吸引时 的疼痛、不适等感受，以及是否 需要采取额外的镇痛或镇静措施。
持续改进方向探讨
优化操作流程
通过实践和研究，不断完善人工气道吸引技术的操作流程，提高 操作效率和安全性。
引入新设备和技术
关注新设备、新材料的研发动态，及时将先进技术应用于临床实 践中，提升治疗效果。
被清除。
吸引后处理措施
观察患者情况
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）是呼吸管理和机械通气的重要组成部分，即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出，整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理。
一方面，气管导管（endotracheal tracheal tube, ETT）的存在会抑制呼吸道纤毛运动，减弱咳嗽反射，并绕过上气道加温湿化功能，显著降低分泌物排出能力。
另一方面，气道内分泌物会增加气道阻力、导致肺不张、降低肺顺应性，增加呼吸做功，导致低氧血症。
美国呼吸治疗协会（AmericanAssociation for Respiratory Care, AARC）指出，有效的气道内吸引可以帮助插管病人改善气体交换，降低吸气峰压、气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。
在新生儿重症监护室（neonatal intensive careunit, NICU），机械通气时进行气道内吸引是常见且必要的侵入性操作，且可能伴随不良事件的发生，包括缺氧、心动过缓、心律失常、颅内压升高、感染、气道黏膜损伤、出血、气胸和肺不张等。
因此，制订新生儿机械通气时气道内吸引操作指南可促进这一操作规范化实施，保证病人安全。
一、吸引指征与禁忌证推荐意见一：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级证据，强推荐）。
推荐意见二：新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D级证据，弱推荐）。
推荐说明：由于吸痰过程的相关风险和对气管支气管黏膜的损伤，新生儿执行气道内吸引应基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为机械通气时常规护理的一部分。
当新生儿出现以下情况时考虑进行气道内吸引：（1）人工气道內出现可见的分泌物或血液；（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低；（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；（5）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起；（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起；（7）反流误吸。
AARC2024气道吸引的指南
AARC2024气道吸引的指南吸引是一种通过人工方式清除痰液和分泌物以保持气道通畅的方法。
气道吸引常用于需要辅助通气的患者，如气管插管、气管切开和有人工呼吸器支持的患者。
吸引可以改善气道通道的通畅度，预防肺部感染，促进氧气通气和二氧化碳排出。
但是，不正确的吸引技术和不恰当的吸引过程可能会导致并发症，如气道损伤、气道痉挛和感染。
因此，正确的吸引技术和合理的吸引频率和持续时间对患者的治疗和康复非常重要。
在吸引前，医务人员应仔细评估患者的气道状况和需要吸引的程度。
评估包括患者的呼吸频率、氧气饱和度、咳嗽能力以及痰液的颜色、粘稠度和量。
基于评估结果，医务人员可以确定是否需要吸引以及吸引的程度。
吸引过程中，医务人员应采取以下步骤：1.准备吸引设备：选择合适的吸引设备，如吸引管、吸引器或吸引球。
确保设备清洁，并与患者的气道尺寸匹配。
2.建立无菌环境：使用无菌技术，如佩戴手套、面罩和护目镜，以减少感染风险。
严格按照消毒和清洁操作规程进行操作。
3.吸引前后的评估和监测：在吸引前进行评估，包括患者的呼吸状态、氧气饱和度和胸部听诊。
吸引完毕后，重新评估并监测患者的气道通畅度和呼吸频率。
4.吸引技术：选择适当的吸引技术，如开放吸引或封闭吸引。
使用适当的吸引压力和持续时间进行吸引，以减少气道损伤和痉挛的风险。
5.恰当的痰液管理：根据痰液的颜色、粘稠度和量进行吸引。
慎重操作，避免反射咳嗽和痰液误吸。
6.患者和家属教育：向患者和家属提供有关吸引过程的教育和指导，包括吸引的原因、过程和可能的并发症。
此外，医务人员还应了解和遵循相关法规和政策，如吸引频率和持续时间的限制、医疗废物的处理和环境保护措施等。
总之，AARC2024气道吸引的指南为医务人员提供了在气道管理中的指导和建议，以确保吸引的安全和有效性。
正确的吸引技术和合理的吸引过程对患者的康复和治疗非常重要，因此医务人员应严格遵循指南中的建议进行操作。
AARC气道吸引指南
• 患者须有脉搏血氧监测仪进行氧合状况监测
操作步骤
• 为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引 • 深度吸引的相关损伤比浅度吸引大 • 每次吸引时间不要超过15秒
• 开放式吸引时，遵循无菌操作原则
• 气道内生理盐水滴注
• 经人工气道滴注生理盐水，认为可以稀释气道内分泌物，便于粘 稠分泌物的清除，但是，支持这个假设的循证资料很少。生理盐 水的滴注可以引起刺激性咳嗽从而增加分泌物的清除。近期研究 提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP的发生率。大量的研究文 献提示生理盐水的滴注没有益处。不建议每次吸引前例行滴注
谢谢聆听！
• 吸引前成人吸30-60秒的纯氧，婴儿提高原吸氧浓度的10% • 每次吸引前检查负压，在有效清除分泌前提下越小越好。 儿童负压在80–100mmHg ，成人小于150mmHg • 密闭式吸引方式可以在吸引过程中维持机械通气和氧供
• 预防肺泡萎陷 • 高吸氧浓度和PEEP时 • 既不增加也不减低VAP的发生危险 • 每日更换密闭式吸引管并不能减低VAP，也不节省成本
• 氧合状况恶化 • 支气管痉挛
• 气管内导管内壁细菌生物膜下移 至下气道
• 疼痛、焦虑、呼吸困难
• 心动过速
• 增加颅内压
吸引效果评估
• 机械通气波形和呼吸音改善 • 最高吸气平台压缩小并气道峰压降低。降低气道阻 力或增加动态顺应性。压力控制模式时增加送气潮 气量 • 改善血气分析指标或氧合状况（脉搏血氧饱和度） • 清除肺内分泌物
• 气道内明显有分泌物
• 患者没有有效地自主咳嗽能力 • 急性呼吸窘迫
• 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸
• 需要获取痰液标本进行化验检查时
并发症
• 减小肺的动态顺应性和功 • 低血压 能残气量 • 心律失常 • 肺不张 • 生理盐水例行滴入相关并发症 • 缺氧、低氧血症 • 过度咳嗽
【免费下载】AARC气道吸引指南翻译版
5.4 门诊5.5 诊所5.6 医疗救护转运车6.0 适应征6.1 需要维持人工气道的通畅。
6.2 需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时：6.2.1 V-P曲线环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音。
6.2.2 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少。
6.2.3 氧合和或血气值的恶化。
6.2.4 气道内明显有分泌物。
6.2.5 患者没有有效地自主咳嗽能力。
6.2.6 急性呼吸窘迫。
6.2.7 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸。
6.3 需要获取痰液标本进行化验检查时。
7.0 禁忌症气道内吸引是人工气道患者所必需的一个操作。
无绝对禁忌症。
8.0 并发症8.1 减小肺的动态顺应性和功能残气量。
8.2 肺不张8.3 缺氧、低氧血症。
8.4 气管和或支气管粘膜损伤。
8.5 气道狭窄/气管痉挛。
8.6 增加下气道细菌定植。
8.7 改变颅内血流灌注和增加颅内压。
8.8 高血压。
8.9 低血压。
8.10 心律失常。
8.11 生理盐水例行滴入相关并发症：8.11.1 过度咳嗽。
8.11.2 氧合状况恶化。
8.11.3 支气管痉挛。
8.11.4 气管内导管内壁细菌生物膜下移至下气道。
8.11.5 疼痛、焦虑、呼吸困难。
8.11.6 心动过速。
8.11.7 增加颅内压。
9.0 方法的局限性气道内吸引并不是一个良性的操作，操作者必需保持警惕相关损害和并发症，采取所有必需的预防措施保证患者安全。
气道内吸引无法清除外周气道内分泌物。
10.0 评估吸引需要操作者需要常规评估患者吸引适应征。
11.0 吸引效果评估11.1 机械通气波形和呼吸音改善。
11.2 最高吸气平台压缩小并气道峰压降低。
降低气道阻力或增加动态顺应性。
压力控制模式时增加送气潮气量。
11.3 改善血气分析指标或氧合状况（脉搏血氧饱和度）。
11.4 清除肺内分泌物。
12.0 吸引所需物资12.1 设备12.1.1 负压12.1.2 负压调节器12.1.3 液体收集瓶和连接管12.1.4 一次性无菌手套（开放式吸引）；一次性清洁手套（密闭式吸引）。
人工气道吸引技术解读
操作步骤
9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度 、生命体征变化情况。（观察要点） 10）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯 氧2分钟，待血氧饱和度生至正常水平后再将氧浓度 调至原来参数。 11）吸痰毕，脱手套，冲洗负压吸引管。如需再次吸 痰，应重新更换吸痰管。 12）听诊患者双肺呼吸音，观察气管导管位置、深度 ，测量气囊压力。（听诊部位） 13）询问需要，协助患者取舒适卧位。整理床单位。 14）处理用物。
禁忌症
• 气道内吸引是人工气道患者所必需的一个操作。无绝对禁忌症
武汉协和医院 人事处
武汉协和医院 人事处
操作步骤
评估
实施
评价
武汉协和医院 人事处
评估
意识病情导管痰液呼吸机参数
负压
武汉协和医院 人事处
操作前准备
人员准备
物品准备
仪表符合要求
心电监护仪、 吸引装置、治 疗盘：吸痰包2 个、生理盐水1 瓶、气囊测压 表、手消毒剂、 弯盘。
是指在机械通气过程中间断地给予高常规平均 气道压的压力并维持一定的时间,其作用一方面 可使更多的萎陷肺泡复张,另一方面还可以防止 小潮气量通气所带来的继发性肺不张。目前的 动物实和初步的临床应用经验表明,RM能达到改 善氧合、提高肺顺应性和减少肺损伤的目的）
• 监测患者的不良反应
武汉协和医院 人事处
3
改善血气分 析指标或氧 合状况（脉 搏血氧饱和 度）。
4
清除肺内分 泌物.
武汉协和医院 人事处
吸引后护理
• 吸引操作后应给予至少1分钟的高浓度 氧，尤其患者在吸引前和或吸引中并发 低氧血症。 • 不例行给予过度通气。 有明显肺泡萎陷证据时可以尝试肺复 张手法（肺复张手法(recruitmentmaneuver,RM)
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(10) 建议气道内吸引时间小于15 秒。 （推荐
级别：C级）
选择吸引管
推荐尽可能使用更小的吸引管，因为吸引压力对潮气 量的影响比吸引管型号小。吸引管型号和吸引压力的 选择需要联合考虑，大直径的吸引管型号，通过气道 内的吸引压力小。
一次性吸痰管的选择
气管插管内径
吸痰管外径
7mm
10FR
Hale Waihona Puke 7.5mm12FR
8mm
14FR
8.5mm
14FR
9mm
16FR
操作流程及注意事项
(5) 建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理 盐水（推荐级别：C级） 。
(6) 建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎 陷风险，婴儿患者采用密闭吸引方式。 （推 荐级别：B级）
(7) 婴儿采用密闭式吸引。 （推荐级别：B级）
(8) 急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷， 建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。 （推荐级别：B级）
人工气道吸引指南
ICU 王红娟
气道分泌物的吸引是指患者咳嗽能力降低而不能有效 排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异 物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。
why?
人工气道吸引
AARC2010气道吸引指南
(1) 推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸 引。 （推荐级别：C级）
(2) 吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧（推荐级别： B级）
(3) 建议机械通气患者不断开呼吸机连接进行吸引操作。 （推荐级别：B级）
浅度吸引指吸引管 插入一定预设深度， 通常为人工气道长 度加上辅助装置的
长度。
深度吸引是指吸 引管插入人工气 道直至遇到阻力，
再回抽吸引管 1cm
(4) 建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴 幼儿患者做吸引操作时。 （推荐级别：B级）