AARC2010气道吸引指南
吸痰技术及气囊上滞留物的清除
常规 VS 按需吸痰？
按需吸痰！！！
AARC Clinical Practice Guideline Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Adults and Children with Artificial Airways (1993,2010) 推荐强度：1级
流速或者压力波形发生改变； 在定容通气时气道峰压升高或者定压通气时潮气量下降。
（例）呼吸相的锯齿图形
吸痰的禁忌证
建立人工气道患者所必须的操作 没有绝对禁忌证
吸痰用物
负压吸引装置 一次性吸痰管（带无菌 铺有治疗巾的治疗盘
10ml注射器1个
简易呼吸器 免洗消毒剂
― 每次以0.1ml注气，直到吸气时听不到漏气声为止
优点--不易发生误吸，不影响潮气量
缺点--比MLT易发生气道损伤
最小漏气技术（ MLT)
气囊充气后,在呼吸时有少量漏气 方法
― 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声
― 然后抽出气体，每次0.1ml，直到吸气时听到少量漏气
优点--减少潜在的气道损伤(与MOV相比) 缺点
国内从2003年SARS开始广泛应用 部分省市由于自费问题限制了使用
密闭式吸痰管
优点
― 维持供氧 ― 维持PEEP ― 减少病原菌传播
与OCS在吸痰效果以及对呼吸
机相关性肺炎的影响上没有显 著性差异
密闭式吸引应用指征
活动性肺结核的患者
可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感） 分泌物较多，吸引频率较多者（1-2次/小时）
气流冲击法（简易呼吸器）
声门下分泌物引流装置示意图
负压
AARC气道吸引指南(翻译版)
AARC2010气道吸引指南（翻译版）AARC Clinical Practice Guidelines机械通气患者人工气道吸引（2010）Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010翻译：北京朝阳医院西区ICU 杨磊孙崇祥校对：杨磊10 项推荐操作标准： (1) 推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。
(2) 吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧。
(3) 建议机械通气患者不断开呼吸机连接进行吸引操作。
(4) 建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。
(5) 建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。
(6) 建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密闭吸引方式。
(7) 婴儿采用密闭式吸引。
(8) 急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。
(9) 儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。
(10) 建议气道内吸引时间小于15 秒。
[Respir Care 2010;55(6):758–764. © 2010 Daedalus Enterprises] 1.0 简介气道内吸引是人工气道患者比较普遍的一项操作程序。
是气道分泌物清除治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。
气道吸引程序包含患者准备、气道吸引和吸引后护理三个步骤。
吸引技术包含开放式吸引和密闭式吸引两种，开放式吸引需断开呼吸机与人工气道的连接。
密闭式吸引技术包含一个无菌辅助装置，内置式吸引管进行气道吸引，无需断开呼吸机连接。
有两种吸引深度方法进行吸引，包含浅度吸引和深度吸引，深度吸引是指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm；浅度吸引指吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）是呼吸管理和机械通气的重要组成部分，即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出，整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理。
一方面，气管导管（endotracheal tracheal tube, ETT）的存在会抑制呼吸道纤毛运动，减弱咳嗽反射，并绕过上气道加温湿化功能，显著降低分泌物排出能力。
另一方面，气道内分泌物会增加气道阻力、导致肺不张、降低肺顺应性，增加呼吸做功，导致低氧血症。
美国呼吸治疗协会（AmericanAssociation for Respiratory Care, AARC）指出，有效的气道内吸引可以帮助插管病人改善气体交换，降低吸气峰压、气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。
在新生儿重症监护室（neonatal intensive careunit, NICU），机械通气时进行气道内吸引是常见且必要的侵入性操作，且可能伴随不良事件的发生，包括缺氧、心动过缓、心律失常、颅内压升高、感染、气道黏膜损伤、出血、气胸和肺不张等。
因此，制订新生儿机械通气时气道内吸引操作指南可促进这一操作规范化实施，保证病人安全。
一、吸引指征与禁忌证推荐意见一：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级证据，强推荐）。
推荐意见二：新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D级证据，弱推荐）。
推荐说明：由于吸痰过程的相关风险和对气管支气管黏膜的损伤，新生儿执行气道内吸引应基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为机械通气时常规护理的一部分。
当新生儿出现以下情况时考虑进行气道内吸引：（1）人工气道內出现可见的分泌物或血液；（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低；（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；（5）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起；（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起；（7）反流误吸。
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展机械通气已成为ICU救治危重病人的一项重要的治疗措施。
由于人工气道的建立，导致会厌功能、咳嗽反射减弱或丧失，同时正压通气妨碍纤毛运动，患者往往不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。
吸痰是保证气道的通畅措施，也是一项重要的护理技术。
但吸痰也可导致诸多不良并发症，如气道粘膜损伤、低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、血流动力学的改变、颅内压增高、医源性感染、误吸性肺炎等。
近年来，国内外对人工气道吸痰引起的并发症进行大量的研究，现将相关并发症及护理进展综述如下：1 气道粘膜损伤气道黏膜损伤是指气道黏膜炎性细胞浸润，表面充血、水肿、溃疡，甚至深达肌层。
机械通气患者易出现负氮平衡,气道粘膜湿度下降和免疫机能减退；加之气道吸痰属侵袭性操作,易损伤菲薄的气道粘膜。
如吸痰过频,会增加机械性刺激,加重气道粘膜的损伤。
乔继红认为吸痰过频和吸痰次序不当以及未充分进行体位引流均可导致气道粘膜损伤。
如果痰液位于深部，取仰卧位单纯性吸痰, 不论吸痰管插入多深,都很难吸清深部痰液, 反而加重气道损伤。
另外，病毒、支原体、真菌感染等易诱发气道粘膜损伤。
针对以上的原因临床上应根据患者的需要把握吸痰时机，进行适时吸痰，即患者有咳嗽或有憋气时；床旁听到有痰鸣音；呼吸机气道内压力升高或报警；氧分压或血氧饱和度突然下降时；神志清醒的患者主动要求时吸痰；发生频繁呛咳等任何情况立即进行吸痰。
先吸口鼻腔分泌物, 更换吸痰管后再吸气管内分泌物,吸痰过程中保持低负压(吸力不致撕破粘膜)边吸边退边旋转，这样能使吸痰彻底,不需要重复吸引,减少了吸痰次数,从而减少了对气管粘膜的损伤。
2 低氧血症低氧血症是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致动脉氧分压(PaO2)<60MMHG。
气道内吸痰极易导致低氧血症，原因有物理刺激和气道压力改变两方面因素。
人工气道吸痰技术
影响分泌物清除的因素
吸痰管侧孔直径大小 非并排侧孔的位置 其他：
负压大小 分泌物粘稠度
吸痰手法
插入时不带负压 遇到阻力回撤1cm 带负压边回撤边吸引 注：国外文献表明: 带多个侧孔的吸痰管可以不必旋转
吸痰管插入的深度
深度吸引：是指吸痰管插入人工气道直至遇到阻力时，再回 抽吸引管1cm
吸痰的并发症
低氧血症 气道黏膜损伤 继发感染 心律失常 心脏骤停
低血压 支气管痉挛 肺陷闭 颅内压增高
吸痰过程的监测
呼吸音 氧合状态 皮肤颜色 痰的性状
呼吸频率与形式 血流动力学指标 呼吸机参数
痰液粘稠度的判断标准
Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水 冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄 色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内 壁有大量痰液，且不宜用水冲净
吸痰注意事项（1）
提倡按需吸痰 注意无菌操作 吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟 冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气
管插管及口鼻腔之用，不得混用 吸痰动作要轻快，吸引负压合适
吸痰注意事项（2）
吸痰管外径 10 FR 12 FR 14 FR 14 FR 16 FR
注：1FR=0.3mm
一次性吸痰管的选择
Comparison of catheters studied by Shah et al, showing the positions of the side holes and other design characteristics. Chest 2005;128;3699-3704
气道内吸引指南解读
减少并发症
遵循指南进行操作可以降低操作过 程中的风险，减少并发症的发生， 保障患者的安全。
解读指南的方法和步骤
01
02
03
04
获取指南
获取最新的气道内吸引指南， 确保所依据的资料是最新的、
权威的。
02
气道内吸引的原理和重要性
气道内吸引的原理
气道内吸引是通过吸引装置清除 呼吸道内分泌物、血液、异物等
，保持呼吸道通畅的方法。
吸引时，吸引装置产生负压，将 呼吸道内分泌物、血液、异物等
吸出体外。
吸引装置包括电动吸引器和简易 吸引器，电动吸引器又分为便携
吸道通畅
气道内吸引指南解读
汇报人： 2024-01-04
目录
• 引言 • 气道内吸引的原理和重要性 • 气道内吸引指南的主要内容 • 指南解读和注意事项 • 实际应用和案例分析 • 结论和建议
01
引言
目的和背景
目的
气道内吸引是呼吸治疗中的一项重要技术，本指南旨在为医护人员提供关于气 道内吸引的规范操作流程和注意事项，以提高患者的安全性和治疗效果。
THANKS
谢谢您的观看
气道内吸引指南的主要内容
• 气道内吸引是呼吸治疗中的一项重要技术，主要用于清除呼吸 道内的分泌物，保持呼吸道通畅。以下是气道内吸引指南的解 读。
04
指南解读和注意事项
解读指南的目的和意义
规范操作流程
通过解读气道内吸引指南，医护 人员可以了解并掌握正确的操作 流程，提高操作的规范性和安全
性。
提高医疗质量
避免损伤气道黏膜
中华护理学会团体标准气道内吸引
中华护理学会团体标准气道内吸引中华护理学会团体标准气道内吸引是一项用于协助患者呼吸、清除气道阻塞和保持呼吸道通畅的常规护理技术。
该标准是为了确保护理人员在气道内吸引时采取正确和安全的方法，使患者能够获得最佳的呼吸支持和护理。
气道内吸引是指通过插入吸引管或导尿管等设备到患者的气道中，利用负压吸引方法将呼吸道内的分泌物、痰液或异物吸出，以维持呼吸道通畅。
气道内吸引主要适用于以下情况：气道阻塞、分泌物积聚或堵塞、气道分泌物粘稠或粘膜水肿导致气道流通受阻等。
根据中华护理学会的标准，气道内吸引应该遵循以下步骤和注意事项：1.评估患者：在进行气道内吸引前，护理人员应仔细评估患者的呼吸情况、气道状况和患者的合作程度。
如果患者无法配合，应采取相应的措施确保操作的安全和有效。
2.准备设备：护理人员需要准备好所需的吸引设备，包括吸引泵、吸引管、吸引管夹等。
吸引泵应处于适当的工作状态，并且需要进行相关的消毒和清洁。
3.洗手和穿戴个人防护装备：在操作之前，护理人员应洗手并穿戴好个人防护装备，如口罩、手套和护目镜，以防止交叉感染。
4.选择合适的吸引管：根据患者的年龄、气道状况和需要，选择合适的吸引管。
吸引管应具有足够的长度以达到气道深部。
5.稳定患者的头颈部：在进行气道内吸引时，需要将患者的头颈部固定在适当的位置，以确保吸引的准确性和安全性。
可以使用相应的固定装置或配合人力。
6.吸引管进入气道：将吸引管插入患者的鼻腔或口腔，并逐渐推进到气道深处。
需要注意的是，操作时要尽量减少对患者的刺激和不适。
7.吸引分泌物或异物：在吸引管达到气道深部后，可以开始进行吸引操作。
使用适当的负压吸引方法，将气道内的分泌物、痰液或异物吸入吸引管中。
8.观察患者反应：在进行吸引操作期间，护理人员需要密切观察患者的反应，包括呼吸、心率、血氧饱和度等。
如发现异常情况，应停止吸引并及时采取相应的措施。
9.保持呼吸道通畅：吸引操作完成后，护理人员应检查患者的气道是否通畅，并采取必要的措施保持通畅。
气道内吸引的操作要点
气道内吸引的操作要点
1、应按照指明的流程进行气道吸引。
2、吸引负压应控制在-80~-150mmHg（约-11~-20kpa）。
3、吸引前后应给予30-60s纯氧。
4、开放式气道内吸引应使用无菌手套，密闭式气道内吸引可使用清洁手套。
5、置入吸引（吸痰）管过程中应不带负压。
6、置入过程中感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管推出1-2cm，然后轻柔旋转提吸。
7、从置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15S内。
8、应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引。
9、更换吸引部位时，应更换吸引（吸痰）管。
10、密闭式吸引（吸痰）管更换频率参照产品说明书，出现可见污染或套囊破损时，应立即更换。
11、吸引过程中应观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度、心率/律和血压。
12、吸引后应评估患者的血氧饱和度、呼吸音和机械通气波形，记录吸引物的颜色、性状和量。
13、每次吸引结束后应及时、充分地冲洗管路。
密闭式气道内吸引应使用灭菌注射用水或无菌生理盐水，开放式气道内吸引可用清水。
14、条件允许时可持续监测气囊压。
15、对于插管时间超过48-72h的患者，宜使用带有声门下吸引的气管导管，没1-2h进行声门下吸引。
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AARC2010气道吸引指南
10项推荐操作标准：
①推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。
②吸引过程影响氧合时，建议预给氧。
③建议机械通气者不断开呼吸机连接进行吸引操作。
④建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。
⑤建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。
⑥建议在高吸氧浓度或高PEEP、有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密
闭式吸引方式。
⑦婴儿采用密闭式吸引。
⑧急性肺损伤患者如气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，
使用肺复张手法。
⑨儿童和成人患者使用小于气道内导管内径50%的吸引管，而婴儿患
者应使用小于导管内径70%的吸引管。
⑩建议气管内吸痰吸引时间小于是15秒。
1、0简介
气道内吸引是人工气道患者比较普通的一项操作。
是气道分泌物清除治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。
气道吸引程序包含患者准备，气道吸引和吸引后护理三步骤。
吸引技术包括开放式吸引和密闭式吸引两种，开放式吸引需要断开呼吸机连接，密闭式吸引技术包含一个无菌辅助装置，内罩式吸引管进行气道吸引，无需断开呼吸机连接。
有两种深度方式进行吸引，包含浅度吸引和深度吸
引。
深度吸引是指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm，浅度吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。
2、0患者准备
推荐尽可能使用更小的吸引管，因为吸引压力对潮气量的影响比吸引管型号小。
吸引管型号和吸引压力的选择需要联合考虑。
大直径的吸引管型号，通过气道内的吸引压力小。
2、1成人患者吸引管不超过气道内导管内径50%，儿童和婴儿50-60%，不超过70%。
2、2吸引前给成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴幼儿患者给提高吸氧浓度10%。
通过以下方式完成操作：
2、2、1呼吸机调节吸氧浓度。
2、2、2呼吸机临时高浓度吸氧功能。
2、2、3不推荐手动通气来提高氧浓度，如果没有前两项提高氧浓度技术，操作者需确认PEEP。
2、3每次吸引前应检查负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好。
推荐成人负压在150mmhg,儿童在80mmhg。
2、4密闭式吸引方式可以在吸引过程中维持机械通气和供氧。
2、4、1预防肺泡萎陷。
2、4、2高吸氧浓度和PEEP时，
2、4、3既不增加也不减低VAP 发生率。
2、4、4每日更换密闭式吸痰管并不能减低VAP的发生危险，也不节省成本。
（三天更换一次）。
2、5患者须有脉搏血氧监测仪器进行氧合状况监测。
3、0操作步骤
3、1为了避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引。
3、2深度吸引的相关损伤比浅度吸引大。
3、3每次吸引时间不超过15秒。
3、4开放式吸引时，遵循无菌操作原则。
3、5气道内生理盐水滴注：
经人工气道滴入生理盐水，认为可以稀释气道内分泌物，便以粘稠分泌物的清除，但是支持这假设的循证资料很少。
生理盐水的滴注可以引起刺激性咳嗽从而增加分泌物的清除，近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP的发生率，大量的研究文献提示生理盐水的滴注没有益处，不建议每次吸引前滴注。
4、0吸引后护理
4、1吸引操作后应给予至少1分钟的高浓度氧，尤其患者在吸引前和吸引中并发低氧血症。
4、2不例行给过度通气。
4、2、1有明显有肺泡萎陷证据时可以尝试肺复张手法。
4、3监测患者的不良反应。
5、0环境
气道内吸引操作需经过培训的人员在包含并不限于以下的环境进行。
5、1医院。
5、2其它护理机构。
5、3家庭。
5、4门诊。
5、5诊所。
5、6医疗救护转运车。
6、0适应证
6、1需要维护人工气道通畅。
6、2需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时。
6、2、1v-p曲线环内有锯齿状改变或气道内有明显大气泡。
6、2、2容量控制模式时气道峰压增高或压力控制模式时潮气量减少。
6、2、3氧合或血气值恶化。
6、2、4气道内有明显的分泌物。
6、2、5患者没有有效地自主呼吸能力。
6、2、6急性呼吸窘迫。
6、2、7怀疑胃内容物或上气道分泌物误吸。
6、3需要获取痰液标本进行化验检查时。
7、0禁忌症
气道内吸引是人工气道患者所必需的一个操作，无绝对禁忌症。
8、0并发症：
8、1减少肺的动态顺应性和功能残气量。
8、2肺不张。
8、3缺氧、低氧血症。
8、4气管和或支气道粘膜损伤。
8、5气道狭窄/气管痉挛。
8、6增加下气道细菌定植。
8、7改变颅内血流灌注和增加颅内压。
8、8高血压。
8、9低血压。
8、10心律失常。
8、11生理盐水滴入并发症。
8、11、1过度咳嗽。
8、11、2氧合状况恶化。
8、11、3支气管痉挛。
8、11、4气管导管内壁细菌生物膜下移至下气道。
8、11、5疼痛、焦虑、呼吸困难。
8、11、6心动过速
8、11、7增加颅内压。
9、0方法的局限性
气道内吸引并不是一个良性操作，操作者必须保持警惕相关损害和并发症，采取所必需的预防措施保证患者安全。
气道内吸引无法清除周围气道内分泌物。
10、0评估吸引需要
操作者需要常规评估患者吸引适应症。
11、0吸引效果评估。
11、1机械通气波型和呼吸音改善。
11、2最高吸气平台缩小并气道峰压下降，气道阻力或增加动态顺应性，压力控制模式时增加潮气量。
11、3改善血气分析指标或氧合状态。
11、4清除肺内分泌物。
12、0吸引所需的物质
12、1设备
12、1、1负压
12、1、2负压调节器
12、1、3液体收集瓶和连接管
12、1、4一次性无菌手套
12、1、5无菌吸引管
12、1、6无菌水和水杯
12、1、7护目镜、口罩和其它标准防护设备。
12、1、8可调节的氧供装置。
12、1、9脉氧监测仪、
12、1、10连接氧气设备的简易呼吸器备用
12、1、11听诊器
12、2附加装置
12、2、1心电图仪
12、2、2无菌痰液收集器
12、3操作者受过相关培训，可以正确进行需要吸引评估，正确执行操作后评估的执业医生，护士及治疗师。
13、0监测（操作前、中、后）
13、1呼吸音。
13、2氧合状况。
13、2、1皮肤颜色。
13、2、2脉氧。
13、3呼吸频率和节律。
13、4血流动力学。
13、4、1脉率。
13、4、2血压。
13、4、3心电图。
13、5痰液特征。
13、5、1颜色。
13、5、2量。
13、5、3粘稠度。
13、2、4气味。
13、6咳嗽特征。
13、7颅内压。
13、8呼吸机参数。
13、8、1气道峰压和平台压。
13、8、2潮气量。
13、8、3压力、流速、容量曲线。
13、8、4氧浓度。
14、0频率。
临床提示有吸引适应征时进行气道吸引。
15、0感染控制。
15、1遵循CDC标准防护措施。
15、1、1手动通气时，避免污染气道。
15、1、2整个吸引过程保持无菌。
15、2所有的设备应进行适当的处置或消毒。
16、0推荐不常规例行气道内吸引，当有气道分泌物指征时进行吸引。
16、2吸引前进行预给氧。
16、3推荐吸引操作前避免断开呼吸机。
16、4基于婴儿和儿童相关研究，推荐浅度吸引代替深度吸引。
16、5吸引操作前，推荐不例行给予气道内滴注生理盐水。
16、6婴儿、合并肺萎陷风险，高吸氧浓度和PEEP成人患者采用密闭式吸引。
16、7婴儿采用密闭式吸引。
16、8儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管而婴儿应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。
16、9吸引操作可导致肺泡萎陷并急性肺损伤患者，应避免断开呼吸机可以采用肺复张手法。
16、10建议气道内吸引时间少于是15秒。