4阴阳应象大论

1.壮火之气衰，少火之气壮：壮火指药食之气味辛热纯阳者，少 火指药食之气味辛甘温和者。之，犹则也。气，人体之正气。 2.壮火食气：食，shí ，消蚀、耗伤。“壮火食气”谓气味辛热纯 阳之品能耗蚀人体正气。 3.气食少火：食，shí ，依赖。“气食少火”谓人体正气赖气味温 和的少火之品的温养。
少火、壮火的含义及其与正气的关系
3.厥气上行，满脉去形：厥气，逆行之气。满脉，邪气亢盛，充
斥脉体。去形，神气浮越，去离形骸。
5.伏气致病
[原文]
故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温 病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤 背诵 于湿，冬生咳嗽。
冬伤于寒——春——阳气发越——温病 春伤于风——夏——克伐脾土──飧泄
重阴必阳 重阳必阴
夏伤于暑——秋——寒热交争──痎疟
秋伤于湿——冬——郁而化热——咳嗽
四、事物的五行属性
以情胜情治疗方法的运用
悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐 张从正的发挥： 悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲， 以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之 言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可 以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈 谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。 若胸中无材器之人，亦不能用此五法也。
（《儒门事亲•九气感疾更相为治衍二十六》）
[医案举例]
怒胜思 一富家妇人，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。 其夫求戴人治之。戴人曰：“两手脉俱缓，此脾受 之也，脾主思故也。”乃与其夫以怒而激之，多取 其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出， 是夜困眠，如此者八九日不寤，自是而食进，脉得 其平。 （《儒门事亲·不寐一百二》）
素问·阴阳应象大论篇第五
篇
解
阴阳: 是对事物对立统一双方的概括。虽言阴阳，亦 赅五行。
应：应验于，即相应、对应。 象：事物可见的现象、表象、征象。 大论：广泛而深入的论述。
阴阳应象：言阴阳理论可以应验于自然界各种事物的 现象和人体的生理病理现象之中。
《素问集注》：“此篇言天地水火、四时五行、寒热气 味，合人之脏腑身形、清浊气血、表里上下、成象成形 者，莫不合乎阴阳之道。至于诊脉察色、治疗针砭，亦 皆取法于阴阳，故曰‘阴阳应象大论’。”
厚---阴中之阴----泄（泻）：大黄 味( 阴)
薄---阴中之阳----通（通利）：茯苓
厚---阳中之阳----发热（温阳）：附子
气( 阳) 薄---阳中之阴----发泄（发汗）：麻黄
二、药食气味之阴阳--3. 壮火、少火的概念
[原文]
壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火； 壮火散气，少火生气。 气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
五、阴阳之间的关系
[原文]
故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女 也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴 阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外, 阴之使也。
临床意义：
阴阳互生关系的运用：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得 1.万物之能始：能，“胎”之通假字。能始，即胎始、本始。 阴助而生化无穷”、“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳 2.阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也：守，镇守于内； 升而源泉不竭”。(右归丸、左归丸） 使，役使于外。说明阴阳之间的相反相成、互根互用关系。 阴阳互制关系的运用：治疗阴虚阳亢、阳虚阴盛之证，有滋 阴潜阳、益火消阴之法，即王冰所谓“壮水之主以制阳光， 吴崑：“阴静故为阳之镇守，阳动故为阴之役使，见阴阳相 益火之源以消阴翳”者，这也是“阳病治阴，阴病治阳”的 为内外，不可相离也。” 具体方法之一，运用得当，收效甚良。 （六味地黄丸，金匮 肾气丸)
3.“五气”偏胜致病
[原文]
风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜 则濡泻。
马莳注：风气胜者，吾人之体从之而动焉，如振掉、摇动之类皆 是也。 王冰注：热胜则阳气内郁，故红肿暴作，甚则营气逆于肉理，聚 而为痈脓之肿。 王冰注：干于外则皮肤皴拆(chè )，干于内则精血枯涸，干于气 及津液则肉干而皮著于骨也。(《六元正纪大论》“燥胜则干” 注) 张景岳注：寒胜者阳气不行，为胀满虚浮之病。 王冰注：湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿则水谷不分，水谷相和， 故大肠传道（导）而注泻也。以湿内胜而泻，故谓之濡泻。
一、阴阳学说的内涵
[原文]
黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化
之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。
1.本始：即本原、由来。事物的发生、发展、消亡的全过 程都以阴阳为始因。 2.神明之府：神明，指自然界万物生长变化的奇妙作用及 内在力量。府，所在之处。 《淮南子·泰族训》：“其生物也，莫见其所养而物长；其 杀物也，莫见其所丧而物亡。此之谓神明。”
3.本：本，根本，这里指阴阳。
阴阳的内涵
“天地之道也”：是自然界万事万物的基本法则和规律。
“万物之纲纪”：阴阳无处不在，无时不有， 自 是万事万物必须遵循的基本规律。
阴 阳
然 “变化之父母”：事物运动变化的原因。 界 “生杀之本始”：事物发生、消亡的根源。
“神明之府也”：事物发展变化的内在动力之所在。
冉雪峰医案
[原文]
故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳 杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气 生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则 生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。 1.阳生阴长，阳杀阴藏：互文。阴阳既为万物生长之本, 也为藏杀之本。阳既主生发，也主肃杀；阴既主长养, 也主藏敛。 2.寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成浊阴，热 气的升腾作用产生清阳 3.䐜胀：䐜，胀满。䐜胀此指胸膈胀满。
1.含义: 经义：药食气味辛热纯阳者（如乌附之类） 壮火 后世发挥：过亢之阳气（病理之火） 经义：药食气味辛甘温和者（如参芪之类） 少火 后世发挥：温和不亢的阳气（生理之火） 2.与正气关系:Biblioteka 壮火之气衰少火之气壮
壮火食气
气食少火
壮火散气
少火生气
三、疾病发生之阴阳 1.气味阴阳太过致病及人体阴阳偏胜的病机
张介宾《景岳全书》：凡诊病施治，必须先审 阴阳，乃为医道之纲领。„„设能明彻阴阳，则医 理虽玄，思过半矣。
[医案举例]
武胜门外夏姓，因街市流行霍乱，夫妇均受传染, 同日发病，均大吐大泻大汗出，肢厥脉绝，腹痛筋转, 目陷皮瘪，证象颇同。但男则舌苔白，津满，渴不欲 饮，喜热，吐泻清冷，不大臭，其筋转强直拘挛，是 为寒多；女则舌苔黄，中心灰黑，津少，口大渴，饮 冷不休，吐泻甚臭，其筋转抽掣急剧，是为热多。 „„一用四逆汤，甘草、干姜、附子加萸肉、木 瓜；一用甘露饮，白术、茯苓、猪苓、泽泻、条桂、 滑石、石膏、寒水石，加蚕砂、省头草，均连续频进 （一剂分二服，半日一夜，令六次服尽）。三剂后， 夫妇均吐泻止，厥回脉出而愈。
二、药食气味之阴阳--1.药食气味对人体的作用
[原文]
水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归 气；气归精，精归化。精食气，形食味；化生精，气生 形。味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。
1.阳为气，阴为味：气，指药物饮食之气。味，指药物饮食之味。 2.味归形，形归气；气归精，精归化：归，生成、充养、促进； 形，形体，包括脏腑精血等有形物质；本句“气”字有二义，前 者指人体之气，后者指药食之气。 3.精食气，形食味：食，依赖。此句是对“味归形”、“气归精” 的进一步说明。
4.情志过极、五气太过伤人
[原文]
天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑湿燥风。人 有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤 形；暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒 不节，寒暑过度，生乃不固。
1.悲：《新校正》：“按《天元纪大论》，‘悲’作‘思’。” 2.喜怒伤气，寒暑伤形：喜怒概指情志太过；寒暑，概指五气太 过。
药食气味对人体的作用
气归精（精食气） 气（阳） 气（太过）伤精 味归形（形食味） 味（阴） 味（太过）伤形 气伤于味（太过） 形 气生形 精 化生精 形归气 气
(真气、元气)
精归化
精化 为气
化
(生化、化生)
同气相求
生成充养
伤
二、药食气味之阴阳--2.用阴阳理论说明药物功能
[原文]
阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之 阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气 薄则发泄，厚则发热。
人 “ 治病必求于本”
阴阳的对立统一是一切事物产生、变化、发展、消 亡的根源，是自然界的法则和规律，也是人体的法则和 规律。因此，治病必须抓住阴阳这个根本。
治病必求于本
本，在文中指阴阳而言。
疾病发生和发展变化的根本原因在于阴阳的失 调。如何治病求本？诊断上要诊察阴阳的失调状况, 而治疗上则要重视纠正阴阳的盛衰偏颇，恢复和促 进其平衡协调。
1.阴味出下窍，阳气出上窍：凡药物饮食的味属阴，多沉降而走 下窍；凡药物饮食的气属阳，多升散而达上窍。 王冰：味有质，故下流于便泻之窍；气无形，故上出于呼吸之门。 2.味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热：吴崑注：阴气润 下，故味厚则泄利，薄则通利；阳气炎上，故气薄则发散，厚则 发热。
药食气味的阴阳性能及功用
[理论阐释]
清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。 飧泄系由中气虚陷，清阳不升所致。张介宾注： “清阳主升，阳衰于下而不能升，故为飧泄。”治疗 上多宗东垣升阳益气之法，用补中益气汤、升阳益胃 汤之类。 䐜胀之病机关键在于浊阴不降，如胃气不降所致 的胀满。张介宾注云：“浊阴主降，阴滞于上而不能 降，故为䐜胀。”治疗时当以通降浊阴为主。
雨出地气，云出天气：雨虽为天上的云气下降而成，但 离不开地阴之气的凝降，故谓“雨出地气”；云虽由地 上的水气转化而来，但离不开天阳之气的蒸腾，故谓 “云出天气”。
清阳浊阴在人体中的分布和走向
清阳 头面诸窍赖以发挥作用的精微物质 浊阴 食物的糟粕和废浊的水液