高血压病的防治

高血压病的防治
潜江市中心医院 袁海成
高血压病的发病情况 1991年占人口的7.73% 1999年占人口的11.88% 近几年没有统计 总体上看是逐年上升 我国现有高血压患者约＞一亿人 城市＞农村 北方＞南方 沿海＞内地
高原少数民族地区患病率 华北和东北属于高发区 男女性别差别不大

脑
肾

1.低危的患者,10年内发生心血管病的机会＜ 15%,在降压药物治疗之前,应观察血压一年 左右 2.中危的患者,10年内发生心血管病的机会为 15%－20%。应观察血压3－6个月,如果血 压肯定超过正常标准再进行降压治疗 3.高危的患者,10年内发生心血管病的机会 20%－30%,应对高血压病及存在的危险因 素进行治 4.极高危的患者,10年内发生或再发生心血管 病的机会在30%以上,对高血压并存危险因动脉狭窄 3.嗜铬细胞瘤 4.原发性醛固酮增多症 5.主动脉瓣狭窄
健康格言
金钱是身外之物 荣誉是过去的 地位是临时的 身体健康才是自己的
有一些食品是天然的“降压药” 香菇 可降低血内胆固醇,防止动脉硬 化和血管变性 牛奶 含有羟基,甲基戊二醇,能抑制体 内胆固醇合成酶的活性,从而抑制了胆 固醇的合成 生姜 含有一种似水杨酸酶的有机化合 物 海带 含有大量不饱和脂肪酸,能清除 附着血管壁上的胆固醇
高血压应注意的事项 （一）合理膳食 （二）适量运动 （三）戒烟戒酒 （四）心理平衡 （五）自我管理 （六）按时就医

血压不能控制在目标值的原因 1.治疗的依从性差:未改善生活行为,如过 多饮酒,体重增加,盐摄入过多 2.并发肾损害 3.同时服用升高血压的药,如非类固醇性 抗炎药 4.可能有继发性病因 5.也有假象的血压:肥胖者未使用合适的 袖带,单纯诊所高血压病白大衣高血压
最主要的原因是服药依从性较差 纠正的办法是提高治疗依从性 开始一新的治疗方案可能有效

常用降压药物都有哪些不良反应? 利尿剂 噻嗪类,低血钾，低血糖，尿酸、血胆 固醇 糖尿病,高脂血症患者慎用,痛风患者禁 用 袢利尿剂 呋塞米,低血压、低血钾,血尿酸 保钾利剂 螺内酯,高血钾,肾功能不全禁用 β受体阻滞剂 美托洛尔,对心脏收缩传导功 能有影响,可使血脂 , 低血糖,末梢循环障碍,糖 尿病、高脂血症、心动过缓、外周动脉疾病 时不宜用
在降压过程应遵循的4项原则 ①开始治疗时,使用小剂量药物减少不良反 应 ②合理药物联合,达到最大的降压效果 ③初始治疗方案无效,或明显不能耐受的不 良反应,可改用另一种治疗方案 ④尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从 性和减轻血压波动
目前六大类降压药 （一）利尿剂,如氢氯噻嗪 （ 二）β受体阻滞剂,如倍他洛克 （三）转换酶抑制剂,如卡托普利 （四） 血管紧张素Ⅱ拮抗剂,如氯沙坦 （五）钙拮抗剂,硝苯地平 （六）α受体阻滞剂,如哌唑嗪
通过调查发现大多数心脑血管病发生在血 压水平属于1级和正常高值的人群中 在这部分人群中发生心脑血管病的危险低 于高血压水平更高的人群,但由于其数量较 大 新的标准有利于早期诊断,进行早期治疗;如 糖尿病或存在多种危险因素的患者,即使血 压在正常范围,也应降压治疗

高血压患者常同时具有多种危险因素 只注意血压升高而忽视其他危险因素是错 误的 对高血压病患者需要在绝对危险水平方面 分层

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 有轻度头晕,恶心 复合剂 复方降压片,有头晕、精神抑郁,血 脂异常等

高血压的饮食
低盐、低脂、低热量
饮食结构合理搭配:不过饱、过快 忌不良食好,如烟、酒等
从预防高血压角度应注意控制食盐摄入量,每天
＜6克, “改变口重”的习惯,人群中约有20%的 人是由于食盐过重而患有高血压,医院上称为盐 敏感者

是否危险,并不只与血压有关 有两名男性患者,血压同为145/90毫米汞柱, 其中一名65岁,同时患有糖尿病,有短暂脑缺 血发作史; 另一名40岁,无糖尿病和其他心血管病史 前者在一年内发生心血管事件危险比后者 高20倍 按危险水平分层,将高血压病分为:低危、中 危、高危、极高危四种
低危 高血压1级,无其他因素 中危 高血压2级,或1、2级同时存在1—2个 危险因素 高危 高血压1、2级,同时有3个或更多危险 因素,或有糖尿病,或有心、脑、肾器官的损 害;或高血压3级 极高危 高血压3级,同时有一种以上的危险 因素,或者高血压1—3级已经有并发症
现在规定正常血压标准: 收缩压＜130毫米汞柱 舒张压＜85毫米汞柱 18岁以上成人,如果在非同日多次测量血 压的情况下 收缩压≥140毫米汞柱 高血 舒张压≥90毫米汞柱 压
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正常血压的标准为什么要降低? 以前正常血压的标准收缩压＜140毫米汞 柱,舒张压＜90毫米汞柱。 血压正常与异常的分界线是人为划分的 随着血压的升高,发生心脑血管病的危险 也随之增多 舒张压升高5—6毫米汞柱 脑卒中危险35%--40% 冠心病心肌梗死猝死25%--30%
单纯收缩期高血压 收缩压≥140毫米汞柱 舒张压＜90毫米汞柱 高血压的临床表现 大多数病人都是通过体检才发现,在发现高 血压之前没有症状 常见的症状有:头晕、头痛、心烦、睡不着 觉、手脚麻木、鼻出血、结膜出血、眼底出 血、脑出血。
正常血压标准降低了
原本不属于高血压病的患者,现在也踩上 了高血压。 治疗就应赶早
怎样用药效果最好 有些高血压病患者药物控制的不理想 也有的药物对这个人有效 对那个人效果不明显
药物治疗的目的 在3－6月,将血压控制在目标值以下 中青年患者和合并糖尿病者,血压＜130/85 毫米汞柱 老年患者的血压＜140/90毫米汞柱 要达到这一目的,需要患者与医生密切配合, 尽可能在反复过程中,找到适合自己的合理 治疗方案

高血压联合用药方案 1.利尿剂和转换酶抑制剂 2.利尿剂和血管紧素Ⅱ拮抗剂 3.二氢吡啶钙拮抗剂和β阻滞剂 4.钙拮抗剂和转换酶抑制剂 5.α阻滞剂和β阻滞剂
高血压一旦确诊、终身治疗 有的患者血压下降就停药,治治停停,这是错 误的 强调长期有效的控制血压 降压药开始以后,在3－6个月内患者应定期 随诊,根据流程图调整方案 控制血压切忌“三天打鱼,两天晒网” 应与医生保持良好的沟通,尽可能了解治疗 计划,并学会自测血压 合理的治疗方案和良好治疗依从性可使血 压控制在目标值以下
钙离子通道阻滞剂 硝苯地平,面部潮红、心 率增快、下肢水肿、头痛等,这些副作用不 利于预防冠心病,冠心病患者慎用 血管紧张素转换酶抑制剂 咽痒、干咳,发生 率为10%--20%,少见反应有血管神经性水 肿,皮疹,高血钾,白细胞下降,低血糖,肾功能 减退患者慎用 α受体阻滞剂 常可引起体位性低血压,第一 次服药可选在入睡前半量服用,并注意夜间 尽量避免起床
血管紧张素较换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利（洛汀新） 赖诺普利 雷米普利（瑞泰、长效制剂） 福辛普利 西拉普利 培哚普利（雅施达）
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦（洛沙坦，科素亚） 缬沙坦（代文） 伊贝沙坦 替米沙坦（美卡素） 坎地沙坦
降压药的作用主要是降血压 在实际使用过程中有不少因素影响了降压 药的具体选择,如经济原因、患者的心血管 因素、并发症、药物的不良反应等
高 血 压 病 的 危 害
心
血 管
箭头示心脏扩大
箭头示脑出血
箭头示主动脉夹层
箭头示肾萎缩
肾萎缩
血压的定义和分类（WHO/ISH,1999年） 类 别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度）140～159 或 90～99 2级（中度）160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110
降压药分类
利尿药 氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯 氨苯喋啶 阿米洛利 呋噻米 吲达帕胺
β受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 拉贝洛尔
钙通道阻滞剂 硝苯地平 硝苯地平控释剂 尼卡地平 尼群地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平 维拉帕米缓释剂 地尔硫卓缓释剂