老年人糖尿病,高血压综合防治

糖尿病的病人应当严格的遵循科学饮食的规律进行饮食治 疗，我们提出食品交换份的概念，所谓食品交换份是指把每 一种食物放到一个塑料袋，第一个塑料袋的食物所产的热量 为90千卡，也就是说产的热量相同，每种食物的重量不一样， 首先，我们按照身高、体重、活动量算出一天需要多少热量， 然后除以90，得出一天需要多少份的食物，然后每天所取相 应份数的塑料袋的食物，今天是这几袋，明天是那几袋，总 的热量不变，食物就可以有变化了，这就是交换份的概念。 举个例子说明，身高175公分，体重75公斤，办公室工作 （轻体力劳动），这个人的理想体重等于175-105=70公斤， 他的范围在正负10%（60-77公斤），这个人的实际体重在 这个范围之内，我们按每公斤理想体重30千卡的热量计算， 他一天所需要的热量为30*70=2100千卡（不是乘以实际体 重75），2100千卡除以90千卡，等于23.3份，这就是一天 吃的食物的份数。粮食大约占二分之一，蔬菜、水果占四分 之一，肉蛋奶占四分之一，油少量。
⒊糖尿病及高血压的危害： （１） 急性并发症 ① 低血糖昏迷。 ② 高血糖昏迷（酮症酸中毒，非酮症高渗昏 迷） ③ 乳酸酸中毒 （２） 慢性并发症 ① 肾脏：蛋白尿、感染、 肾功能衰竭 ② 心脏：冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰、心 律不整 ③ 大脑：脑充血、脑栓塞 半身不遂 ④ 眼睛：白内障、青光眼、视网膜病变 视力 下降、失明 ⑤ 足：麻木、缺血、无力、溃病、截足
⒉糖尿病、高血压发病因素： ⑴感染 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是 Ⅰ型糖尿 。 ⑵肥胖 大多数Ⅰ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥 胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、 体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。 ⑶体力活动 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可 能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而 增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力活动减 少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可 导致糖尿病。 ⑷妊娠 妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰 岛β细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发 糖尿病。 ⑸环境因素 在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常 重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基 因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长。 ⑸高脂餐、高糖饮食。 正常人餐前血糖标准是3.3-6.1mmol/L，餐后2小时血糖是3.3-7.8mmol/L， 糖尿病的病人由于长期的高血压，如果血糖接近正常人血糖的低限容易发生低血 糖反应，低血糖会造成肾上腺素分泌增多，使人感到心慌、出汗、哆嗦、饥饿、 血管收缩，容易造成心绞痛，心肌梗塞，脑血管意外等严重并发症，所以对于糖 尿病控制血糖的标准定为：1.较好标准：餐前血糖6.1-7mmol/L，餐后2小时血糖 7.8-10mmol/L；2.最好标准：餐前血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.47.8mmol/L。总之，不论血糖低限到多少，以不要出现低血糖症状为标准。
一患者化验的结果是血糖8毫克。急诊医生质疑： 人的正常血糖最低是80毫克，如果真是8毫克，这 个人早就死了。检验结果为何与病人实际病情不符 呢？最后发现在抽取病人血样时，患者正输着VC。 患者血样中含有的大量VC还原了检验试剂中的酶， 干扰了病人的血糖检验结果。假如一个糖尿病人， 没吃VC以前的尿糖是2个加1号，吃了9片VC后，就 可能是1个加号，甚至会出现阴性结果。正常人血 液内含有一定浓度的葡萄糖，简称血糖，为人体提 供能量。
严格戒烟 限制饮酒 选择低或中等强度的等张运动 依据血压高低选择降压药 美国糖尿病协会（ADA）制定的糖尿病合并高血压患者的血压控制 目标：收缩压低130mmHg，舒张压低于80mmHg。Who诊断标准：当有 糖尿病症状或怀疑自己患糖尿病时，应化验血糖。 （１） 随机血糖 即任何时间测得的血糖值，如>200mg/dl (11.1 mmol/L) ，证实有糖尿病。 （２） 空腹血糖 即隔夜空腹（至少8~10小时未吃任何东西）测得的血 糖值。 ① 如>140mg/dl (7.0 mmol/L) ，且有糖尿病症状，证实有糖尿 病 ② 如在115~140mg/dl之间，应进一步检查； ③ 如<115mg/dl，只表示空腹血糖正常。 （３） 口服葡萄糖耐量试验： ①如没有症状，但空腹血糖>140mg/dl，服葡萄糖2小时后血糖 >200mg/dl，证实 有糖尿病 ②没有症状，而空腹白糖<140mg/dl，服葡萄糖后2小时血糖 >200mg/dl，如餐后1小时或3小时血糖>200mg/dl，可诊 断。 ③有症状，只要空腹血糖或餐后2小时血糖中一个异常，可以诊断。
⒌今年世界糖尿病日的主题是糖尿病健康教育、预防 和延缓并发症，通过这个主题让我们认识到预防糖尿病并 发症，不仅是肾病，还有其它的一些并发症也是很重要的。 主要是为了提高我们的生活质量防病致残，防治糖尿病是 多方面的，每一个环节都要做好。今天就一些朋友们关心 的问题给大家一些解释，但愿能给大家一点帮助。正常人 餐前血糖标准是3.3-6.1mmol/L，餐后2小时血糖是3.37.8mmol/L，糖尿病的病人由于长期的高血压，如果血糖 接近正常人血糖的低限容易发生低血糖反应，低血糖会造 成肾上腺素分泌增多，使人感到心慌、出汗、哆嗦、饥饿、 血管收缩，容易造成心绞痛，心肌梗塞，脑血管意外等严 重并发症，所以对于糖尿病控制血糖的标准定为：1.较好 标准：餐前血糖6.1-7mmol/L，餐后2小时血糖7.810mmol/L；2.最好标准：餐前血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2 小时血糖4.4-7.8mmol/L。总之，不论血糖低限到多少， 以不要出现低血糖症状为标准。维生素C可以还原尿糖检 测试剂中的酶，会导致尿糖检测的结果失真，糖尿病患者 服用维生素要谨慎。
值得注意的是，家中的血压计应定期校对，保证测压的 准确。 患者在家自测血压评价疗效时，必须记往，家庭自测 血压测得的收缩压比医院或诊所血压平均低10-15毫米汞柱， 舒张压平均低5-10毫米汞柱，因此在家中测得的血压 >135/85mmHg一般应视为高血压。而糖尿病这种现代社会中 的多发疾病的发病率居各类慢性病之首，发病范围广，可发 生在任何年龄阶段，而死亡率继肿瘤和心脑血管疾病之后， 位列第三。发展迅速，危害巨大，患病数量惊人。该病是一 组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以 高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖常导致各种脏器， 尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。 糖尿病的症状一般为多饮、多食、多尿及不能解释的体重下 降，并且随时感觉饥饿。该病常见的慢性并发症有心血管疾 病（冠心病、心肌梗塞），脑血管疾病（脑梗塞），糖尿病 肾病（肾功能不全－尿毒症），糖尿病视网膜病变－失明， 糖尿病周围神经病，糖尿病足－导致截肢。
⒋糖尿病及高血压的综合防治：高血压、糖尿病 的防治，人上了岁数更应该注重保健，特别是对血 压以及血糖应定期检测，养成良好的生活习惯，做 健康长寿的老人。高血压病是一种严重危害人体健 康的疾病，它是心力衰竭、冠心病、脑中风和肾功 能衰竭的主要危险因素之一。高血压在老年人常见， 65岁以上的个体中2/3以上有高血压，该病主要危害 心、脑、肾、血管，及由此引起的心脏、脑、肾脏、 血管并发症。有效地防治高血压，能显著地降低高 血压并发症发生率和死亡率。通常的说法是高血压 的标准为140/90毫米汞柱，其实并不表示患者的血 压一旦降到140/90毫米汞柱就完全正常了。按照最 新的科研结论,理想血压的范围应为收缩压<120和舒 张压<80mmHg。收缩压120-139或舒张压089mmHg范围中的血压被命名为高血压前状态。这 些个体未来发生高血压的危险显著增加；未来发生 心血管事件和脑卒中的危险明显增血压流行病学情况。 随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及人类平均寿命的延 长 ,我国糖尿病的患病率显著上升。在过去的15年中 ,15岁以上人群的糖 尿病患病率由原来的不到1%逐步增加到3%以上 ;估计到2010年将达到 6%～8%。有权威人士指出 ,21世纪的主要疾病不是艾滋病 ,也不是癌症 , 而是糖尿病、高血压。然而 ,糖尿病的危害性主要不在于其本身 ,而在于 糖尿病引发的多种令人棘手的并发症———心、脑、肾、神经及眼等多 脏器的损害。可以肯定地说 ,得了糖尿病并不可怕 ,可怕的在于其并发症。 糖尿病并发症已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因 ,严重威胁着人 们的健康和生命。遗憾的是 ,由于人们对糖尿病 ,尤其是对糖尿病并发症， 糖尿病高血压是指糖尿病患者并发高血压,属于继发性高血压。其发生率 高达54% ,而患高血压死亡者中有10%的病人同时患有糖尿病,二者互为 因果关系。糖尿病、高血压又是心脑血管疾病的易患因素,所以积极有效 地控制糖尿病高血压十分必要。糖尿病和高血压常常合并发生，并发肾 脏损害时高血压发病率更高达70%~80%。
如果已经患了糖尿病，该如何治疗呢？“首先，应当控 制饮食！”“忽视适当的饮食和营养，糖尿病治疗不可能奏 效。糖尿病患者不仅要控制主食（碳水化合物），还要控制 一日的总热量。其次，还应进行适当的运动。因为运动可改 善机体胰岛素的敏感性。体力活动的强度和时间长短应视病 人总的健康状况而定。由轻重来划分来说，可分为最轻度： 散步、乘车 、做家务、购物、浇花；轻度：步行、广播操、 平地骑自行车；中等度：慢跑上楼、打排球、登山；强度： 长跑、跳绳、游戏。”糖尿病患者应当把自我监测做为日常 生活中的一部分：每周做空腹或餐后二小时血糖检测；定时 做体重、血压、饮食、用药的情况记录；必要时可做尿酮体、 尿微量白蛋白监。如果糖尿病并发严重肾脏疾病或联合服用 三种药物也不能把血压降到目标水平，建议患者尽快去心血 管内科就诊。饮食的控制是治疗糖尿病的最重要的方面之一， 以前所说的糖尿病饮食这一句话有一定缺陷，我们所制定的 饮食计划是根据身高、体重、活动量算出一天需要多少热量， 再根据食物中不同成分的比例计算出来的，这里没有糖尿病 的因素，所以叫糖尿病饮食是不确切的，应当叫科学饮食， 也就是说有糖尿病这样吃，没有糖尿病也应当这样吃，如果 在没得糖尿病的时候，科学饮食会减少和预防糖尿病的发生。