新医院财务制度下成本核算工作实践与探索

新 医院财务 制 度下成本
唐 淑 君
摘要 ： 新《 医院财务 制度》 的实施使 成本 管理理 念正式 运用 于医 院管 理 ， 实行 成本 核算成 为医院 当前 的首要 任 务， 也 是公立医院生存与发展 的保 障。本文结合 医院开展成本 核算工 作之实践 ， 通过医院成本核算的基础工作 、 核算 单元 的划分及成本 的归集和分摊等方 面的论述 ， 探 讨了医院成本核算工作开展及实施过程 中的难点及重点 问题 。
（ 二） 创建优质 医院及 《 三级综合 医院评审标准 细则 （ ２ ０ １ １ 版） 》 明确要求
一
卫生 部关 于开展优 质 医院创建工 作 的主要 内容之 就是要求 医院“ 实行成本 核算 ， 降低运行 成本 ， 提高资
产使用效益 ” ， “ 采取有效措施 ， 控制 成本费用支出 ” Ｏ 《 三 级综合 医院评 审标 准细则 （ ２ ０ １ １ 版） 》 第六 章财务考核标 准 中也 明确要求 ， 医院需 “ 建立科学 、 精细 的科室成本核 算、 医疗服务项 目成本核算 、 病种成本核算 、 床 日和诊次 成本核算 ” 。 （ 三） 医院原成本核算模式 改革 的需要 新《 医院财务制度》 发布 之前 ， 医 院内部 基本都有 自
己一套 成本核 算模 式 ，都订有 成本 核算方 法及实 施细 则， 但并 非全成 本核算 ， 且核算 数据 也主要 用于奖 金考 核及分配 ， 致使非财务部 门人 员都普遍认为成本 管理是 医院财 务部 门的事情 ， 与其他 部 门关 系不 大 ； 由于 信息 系统未 网络化 ， 各业务 系统 自成体 系 ， 收入 成本数 据无 法实现共 享 ， 只能借助 手工传输 ， 通 过对手 工报表 的整 理汇总计 算 医疗 业务科 室成本 ， 影 响 了效率 ， 提高 了成
医院借 由新 《 医院财务 制度》 出 台的契机 ， 引入 了功 能先 进 的Ｈ Ｒ Ｐ 系统 ， 即 医院资源 管理信息 系统 ， 包括 成 本核算 、 物流管理 、 固定 资产 和人力资源 四个模块 ， 同时 改进升级 医院Ｈ Ｉ Ｓ 系统 ，在整合医院 已有信息 资源的基 础上 ， 将Ｈ Ｒ Ｐ 系统与 医院会计 核算系统 、 仓库物流 系统 、 医院Ｈ Ｉ Ｓ 系统相衔接 ， 开发设计医院成本核算信息系统。
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（ 二） 成本核算 工作 的实施与开展过程 １ ． 设置核算科室 ， 划分核算单元
医院要 架构成本核算体 系 ， 准确划分核算单 元是首 要任务 ， 其 划分的合理性将直接影 响 医院成本 核算 的准 确性 和可利用性 。 首先 ， 从 医院现有 的Ｈ Ｉ Ｓ 系统 中导 出原 有 的科室部 门分 类 ， 根 据江苏 省卫 生厅《 医院成 本核算 单元分类 表》 ， 整理设 置核算科 室 ， 确定 核算单元 ， 并 根 据《 医院财务制 度》 的要求分 为 四类 ： 临 床服务类 ， 包 括 门诊 、 病房 ； 医疗技术 类 ， 检查治疗 项 目的执行科 室 ， 如
二、 新《 医院财务制度》 下 医院成 本核算工作的开展
和 实 施
金需求 。２ ０ １ ０ 年新 《 医院财务制度 》 的实施 ， 第一次 真正 提 出了医院成 本管理的理念 。 成本核算是企业 经济管理 的一种有效手 段 ， 若 能成功地运用在 医疗服务 和医院管 理中， 将会使 医院的管理和发展迈上新 的台阶。
务处 、 信息处 、 医学工程处 、 后勤服务 中心和护理部等成 员， 由财务 处管 理协调整个 过程 ， 并在财 务处设 置成本 核算 专职会计 ，在各 核算单元设置兼 职成 本核算员 ， 由 护士长或科秘书担任 。 各部 门分工负责 ， 共 同参与 ， 形成 覆盖全 院的院 、 科 两级完 整 的管 理 网络组 织机构 ， 为在 全院有 效开展成本核算工作奠定坚实基础 。 ２ ． 广泛宣传 ， 提高职工对成本核算工作 的认识 开展成本 管理应 该是一个 全员 、 全院 的工 作 ， 要 得 到全体 职工 的理解 和支持才能保证 工作的顺 利开展。 因 此， 医院通 过例行周 会等 ， 向职工 宣传实行 成本核 算的 目的及其重要 意义 ， 让职工认识到 医院实行成 本核算的 最终 目的是有 效地 利用 现有 的有 限的人力 、 物力 、 财力 等卫生 资源 ， 进行合 理配置 ， 优化资源使用 ， 充分 发挥其 效益 ， 降低成本 ， 减轻 患者负担 ， 同时也使 医院的管理提 升到更 高的档 次。 ３ ． 改进 医院ＨＩ Ｓ 系统 ，引进优 秀的成本核算 电子信
息化 系统
随着 医疗体 制改革的不断深化 ， 卫 生改革政策对 医 院管理提 出了新 的要 求 。医改实施 方案明确提 出 ： 要 加 强 医院成本核算 与控 制 ，定期开展 医疗 服务成本测算 ， 科学考评 医疗 服务效 率 。 ２ ０ １ ０ 年新《 医院财务制度 》 首次 将成本管理 的内容列 入制度且作为单独一 章进行 阐述 ， 为 医疗 成本 的分摊 与核算 提供 了应遵循 的原则 和实践 依据 。
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（ 一） 成本核算 的基础工作 １ ． 建立一个成本核算 的组织 机构 医 院成本管 理对象 的确定 、 收入 形势下 加强 医院成本 管理 、 实行成本 核算 的
必要性
（ 一） 深化 医疗卫 生体 制改革的需要
的分类 核算 以及 成本 核算管理 系统 与医院其他 系统 的 衔接等 ， 仅仅依靠医院财务部 门来管 理是没有办法完成 的。为此我们成立 了医院成本核算 工作 小组 ， 实行 院长 负责制 ， 由总会计 师直接 负责 ， 包 括财务处 、 人事 处 、 医
关键词 ： 成本管理 ； 成本核算 ； 核算单元 ； ＨＲ Ｐ 系统
随着社会 的发 展 ， 私 营医 院的 日渐增 多 ， 医疗 市场 竞争 １ ３ 益激烈 。 作为我 国医疗市场 主力 军的公立医院在 资金上 虽有部分财政拨款 ， 但 已远远 弥补不 了实际的资
本控制 的难度 ， 造成 了成 本分摊 的 随意 ， 不仅使 医 院的 奖金考核及分配存在不公平性 ， 而且也必然给后续 医院 成本费用分析及管理者决策带来 困难 。