纤维支气管镜检查时患者卧位和坐位两种不同体位麻醉的效果对比
纤维支气管镜检查麻醉中不同麻醉方案的临床效果比较研究
纤维支气管镜检查麻醉中不同麻醉方案的临床效果比较研究张珂【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(000)021【摘要】Objective To compare and analyze analgesia effect of dezocine and fentanyl in anesthesia of fibro-bronchoscope examination.Methods 268 patients who received fibro-bronchoscope examination from January 2012 to January 2014 were selected and they were allocated to the control group and the observation group according to random digital group method. The control group was received anesthesia by fentanyl while the observation group was received anesthesia by dezocine.Basic vital signs of patients were observed. Anesthetic effect,restlessness appearance during consciousness,recovery time and adverse reactions of two groups were compared and analyzed. Results Recovery time of patients in the control group was (10.6±2.7)min,significantly longer than that of patients in the observation group (5.8±1.5)min (P<0.05).Adverse reaction rate of the control group was 9.7%,significantly bigger than that of the observation group 1.5% (P<0.05).Analgesia score after 1 hour and 6 hours of patients in the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion In anesthesia of Fibro-bronchoscope examination,dezocine not only has better analgesia effect,but also has longer maintaining time.It has higher safety and comfortableness, worthyof clinical promotion and application.%目的：对比分析地佐辛及芬太尼在纤维支气管镜检查麻醉中的镇痛效果。
两种麻醉方式在纤维支气管镜检查中的效果观察
关键词 ： 超 声 雾化 吸 入 ； 纤维支气管镜 ； 麻 醉 中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ２ 文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ５ １
１ ． ２ ． ３ 麻 醉 效 果 判 断 标 准 优 ： 纤 维 支 气 管 镜 能 顺 利 通 过 会
毁型处理 。
０ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｋｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ． 次 ３喷 ， 共 喷 ４次 ～ ６次 ， 随 病 人 的深 呼 吸 进 行 ， 依次进行 软腭 、
韩 秀丽 ， 刘荣 耀
厌、 声 门、 气管 、 隆突 、 支 气 管 以下 完成 检 查 ； 良： 上 述 过 程 中 出 现
呛咳较 多， 进 入 气 管 处 困难 ， 需补注利 多卡因重复麻醉 ， 较 顺 利
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ５ Ｃ一 １ ５ ０ ５ — ０ ２
护理研究 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ ７卷 第 ５期 下 旬 版 （ 总第 ４ ３ １ 期）
两 种 麻 醉 方 式 在 纤 维 支 气 管 镜 检 查 中的 效 果观 察
ｅｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍｅｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｆ ｉ ｂｅｒ ｏ ｐｔ ｉ ｃ ｂｒ Ｏｎ ｃ ｈ Ｏｓ ｃ Ｏ ｐ ｙ
目前 ， 临 床 上 纤 维 气 管 镜 内镜 技 术 的应 用 已十 分 普 遍 ， 并已 成 为 呼 吸 系 统疾 病 检 查 、 治疗 的重要手 段１ １ ］ 。其 技 术 操 作 的 成 功与否 ， 呼 吸 道 的麻 醉 最 为 重 要 ［ ２ 。我 院采 用 超 声 雾 化 吸 入 麻 醉 取代 传 统 的 应 用 喉 头 喷 雾 器 进 行 咽 喉 部 及 鼻 腔 黏 膜 表 面 麻 醉， 取得满意效果 ， 现报道如下。
两种麻醉法在纤支镜检查中的效果评价及护理
３ 注意患者呼吸及 口唇颜色 ， 观察 有无气促 、 密切 发绀 、 及时清除 口中分 泌物术 中随时与患者 对话 ， 患者 自觉症 了解 状， 如患者感胸 闷 、 呼吸 困难 ， 应及 时 给予 氧气 吸入 ， 电监 心
护。
单纯喷雾法 ， 术前 常规肌 注阿托品针 ０ ５ｍ ， ， ｇ 利舒卡 （ 利 多卡因喷雾剂 ） 喷雾咽喉二次 ， 每次 ２ 。喷雾法 ＋ 甲膜穿 喷 环 刺法 （ 下称联合法 ）按上述喷雾后 ， ， 再行环 甲膜 穿刺麻醉 ， 患 者取坐位或平卧位 ， 头稍后仰 ， 正 中位 ， 消毒颈 部皮 保持 常规 肤和穿刺者左手大拇 指和食指皮肤 。甲状软骨与环状软骨之
二、 检查护 理
在检查 中， 术前麻 醉的效果 直接关系 到整个 检查过 程能否顺 利进行 ， 笔者对采用喷雾法结 合环 甲膜穿刺麻 醉 的患者进行 了仔细的观察统计 ， 并与单纯喷雾法对照观察， 结果表明， 喷 雾法结合环 甲膜穿刺麻醉有利 于纤支镜检查 的顺利进行 。
资料与方法 ２０ ０ ４年 ６月 一２０ ０ ５年 ６月在本 院心胸外 科及 同期在 呼 吸 内科 行纤支镜检 查患 者 ２ ８例 ， 中环 甲膜 穿 刺组 （ 察 １ 其 观 组 ） １ ， 纯喷雾法（ １５例 单 对照组 ）０ １３例 ， 随机 分组 ， 观察组 中 大于 ４ Ｏ岁 ８ ２例 （ ７ ． ％ ） 小于 ４ 占 １３ ， Ｏ岁 ３ ２例 （ ２ ． ％ ） 占 ８７ ， 对照组 中大 于 ４ ｏ岁 ７ １例 （ ６ ． ％ ） 小 于 ４ 占 ９７ ， Ｏ岁 ３ ｌ例 （ 占
感 。注意观察颈部 ， 操作时应解开患者衣领 ， 注意喉部 皮肤 有 否亮光点 ， 明颈前端正在声门上方 ， 说 天亮光 点说 明镜 已进 入 气管 ， 同时这一 刻往往是患者最难受的时候 ， 应及 时给予安 慰
纤维支气管镜检查不同麻醉方法的效果观察
６—１ 。 ８ ｍｌ
１２１ 麻醉 效 果 判 断标 准 ： ， 门开 放 良好 ， ．． 优 声 插镜 顺 利， 患者无 阵 咳及 恶 心 反射 ， 偶有 １ —２声 轻 咳 。 良， 声 门开 放 良好 。 顺 利 ， 插镜 患者无恶 心反射 ， 支镜 进入气 纤 管后患者 有轻度 阵咳 。可 ， 门开放不 良， 恶心 反射 ， 声 有 插镜 不够顺 利 ， 体 进入 气 管后有 明显 阵 咳 ， 者 不安 镜 患 静， 但无 明显发绀 及 憋 气 。差 ， 门不 易 开放 并 有 恶 心 声 反射 ， 插镜 不顺利 ， 镜体 进入气 管后 剧烈 呛咳 ， 者烦燥 患 不安 ， 并且 出现发 绀及憋气 。 １２２ 统计 学方 法 ： 醉效 果采 用 检 验 。达 到 有效 ．． 麻
两 组达 到有效麻 醉 时间与平 均耗药 量 比较 ， 达到有 效麻 醉时间 ： Ａ组 （０±１５ ｍｎ Ｂ组 （０３±２５ ） ｉ。 １ ．） ｉ， ２． ． ｒｎ ０ａ 平均耗 药量 ： Ａ组 （０±１５ｍ ， １ ．） ｌＢ组 （３１ ．） ｌ ２ ．±１９ ｍ。Ａ 组 达到有效麻 醉 时间及平均 耗药 量均显 著低 于 Ｂ组 （ Ｐ ＜ ．１。 ００ ）
３ 讨 论
１２１ 麻 醉方 法 ： ．． 患者 早晨 空腹 （ 食 、 水 约 ８ ）检 禁 禁 ｈ， 查前 ３ｒｎ 内注 射 阿托 品 ０５ ｓ男 性 患者 前 列 腺增 ０ ｉ肌 ａ ．ｍ （ 生 者慎用 ）麻醉 用药 ２ ， ％利 多卡 因。Ａ组 应用 ２ ％利 多
氧气雾化 吸 入 法麻 醉 ， 效果 优 于 喉头 喷雾 法 ， 到 达 有效麻 醉 时 间及 平 均 耗 药量 均显 著低 于 喉 头 喷雾 法 。 传 统的喉头 喷雾 麻 醉 ， 分 患者 产 生 较严 重 的恶 心 、 部 呕 吐、 喷头 易碰伤 鼻粘膜 出血 ， 响麻 醉效果 ， 影 由于雾粒 的 直径大 ， 物多 沉积 于咽 喉部 、 药 口腔 内， 到达下 呼吸道 的 量少 ， 在纤支镜 进 入 时需 在 导管 内重 复追 加麻 醉 药 ， 延 长检 查时 间增加 了患 者 的痛 苦 Ｌ。氧气 雾化 麻 醉 吸入 ｌ Ｊ 法 其优点 ： 作 简 单 不 良反应 少 。 入麻 醉用 药 少起 ①操 吸 效时 间短 ， 者无 恐惧 感 、 理压 力 小 ， 被患 者 接 受 。 患 心 易 ②氧气 压力高 ， 稳定 性好 ， 用氧气 为动力 ， 雾化 吸入麻 醉
两种麻醉方式对纤维支气管镜检查的影响
两种麻醉方式对纤维支气管镜检查的影响摘要】目的探讨2%利多卡因氧气雾化麻醉与常规局部喷雾麻醉在纤支镜检查中的麻醉效果。
方法将我院2010年1月至2011年1月行气管镜检查的患者160例，随机分为两组，每组80例。
观察组予2%利多卡因10ml氧气雾化，在检查过程视情况加2%利多卡因纤支镜活检孔滴注，对照组采用传统方法麻醉（2%利多卡因咽喉喷雾3次，加2%利多卡因纤支镜活检孔滴注）。
观察术中不良反应并评价麻醉效果，记录局麻药用量。
结果观察组麻醉效果、平均耗药量均明显优于对照组(P<0.01)。
结论对进行纤维支气管镜检查的患者术前采用利多卡因氧气雾化吸入麻醉，方法简便易行，成功率高，不良反应小，患者易于接受，且有利于纤维支气管镜检查。
【关键词】麻醉纤维支气管镜效果纤维支气管镜(Fibor bronchoscopy，FB)检查作为治疗和诊断肺部、支气管疾病的重要工具，麻醉效果直接关系到检查和治疗过程能否顺利进行[1]，目前国内外报道的纤支镜麻醉方法较多，但对不同方法的效果评价仍存在争议，我科对两种麻醉方式效果进行观察，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料将我院2010年1月至2011年1月行气管镜检查的患者160例，男65例，女95例，年龄18-78岁。
将患者随机分为两组，每组80例。
两组性别、年龄差异无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法1.2.1纤维支气管镜前常规禁食、禁饮，空腹受检在排除麻醉药物过敏史基础上，先行凝血酶原和心电检查，无FB检查禁忌症时即行准备工作，观察组予2%利多卡因10ml氧气雾化吸入局麻，指导患者深呼吸，雾化时间15-20分钟，纤支镜进入气管后加视情况追加2%利多卡因（纤支镜活检孔滴注），对照组采用2%利多卡因咽喉喷雾3次，每间隔5分钟喷一次，每次喷5喷。
纤支镜到达声门时经纤支镜活检孔滴注2%利多卡因5ml，纤支镜进入气管后加视情况追加2%利多卡因5-10ml，观察术中不良反应并评价麻醉效果，记录局麻药用量。
不同体位麻醉对纤维支气管镜检查的麻醉效果对比
（ 士ｓ ） ，多组 比较采用单 因素方差分 析 ，两两 比较采用槛 验 ，所 表示
有检验水准 ｏ取０ ５ Ｐ ００为差异有统计学意义，Ｐ Ｏ 【 ． ， ＜． ０ ５ ＜ ．１ Ｏ 为差异有
显著统计学 意义 。 ２结 果 两组不适反 应通过对 比发现无显 著的差异 （＞ ． ），而麻醉 优 ＰＯ５ ０ 良率分别 为Ａ组为９％ ，Ｂ 为１０ ， 明两种 不同体位 在纤 维支气 ９ 组 ０％ 表 管镜 检查 中的麻醉效果均为优 良。详见表 １ ２ 及表 。
【 ｙｗｏ ｄｌＡｎ ｓ ｅｉ； ｒｎ ｈ ｓｏ ｙ Ｅ ｅｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｅｔ ｓａＢ ｏ ｃｏｅ ｐ ， ｆ ｃ ｈ ｉ
纤维支气管镜（ｂｒｍｎｈｓ ｐ ，Ｆ ） 是呼吸系统疾病诊断与 ｉ ｆ ｏｂ ｃｏｃ ｙ Ｂ检查 ｏ 治疗 的一 个重要手段 ，在临床应用 广泛 ，而麻醉 的效果直接 影响纤维 支气管镜 检查能否顺 利进行 ，故 比较采用不 同的体位麻醉 ，取得更好 的效果 非常 重要 。现对 ２ １年６ 至２ １年６ｊ 我院就诊 的２ ０ ００ 月 ０ Ｙ来 １ ０ 例需 要进行纤 维支气管镜检 查的患者 ，随机分为对 照组和观察组 ，比较患 者检查时 的耐受 度 ，为其麻醉寻求更佳 的效 果 ，现报道 如下 。
Ｃｏｍ ｐａ ｅ Ｅｆｅ ｔｏ ｒ ｆ ｃ ｆＴｗ ｏ Ｄ ｉ ｅ ｅ ｆ ｒ ｎｔＢｏｄ ｙ Ｐｏｓｔｏｎ ｏｆＡｎｅ ｔ ｓａ Ｍ ｅ ｏｄｓｏ ｔ ｔｅ ｔ ０ ｈｏ矗ｂｅ ｓ ０ ｉ ｉ ｓｈｅ ｉ ｈ ｔ ｎ ｈｅ Ｐａ ｎｔｗｉｈ Ｂｒ ｎｃ ｉ ｒ ｃ ｐｅ
ＮＩ Ｆｅ ｇ ｂｏ Ｅ ｎ－
（ ｕ ａ ｇ ｓ ｉ Ｐ ｏ ｌ＇ ｓ ｉ ｌ ｕ ｈ ｕ５ ６ １， ｈ ａ Ｈ ｉ ｎ Ｄｉ ｒ ｔ ｅｐ ｅ Ｈｏ ｔ ， ｉ ｏ １２ １ Ｃ ｉ ） ｙ ｔｃ ｓ ｐａ Ｈ ｚ ｎ
纤维支气管镜检查中不同局部麻醉方法的效果比较
隆间骨折隐性出血情况㊂本文对所有患者采取P F N A进行治疗,其具有微创㊁生物力臂短㊁抗内翻与抗扭转能力强等优势,其属于中心型固定方式,且不必将骨折断端暴露,具有手术操作简便㊁创伤小㊁手术耗时短等优势[8,9]㊂结果显示,给予该类手术治疗后隐性失血量较多,主要发生于术后前3d,术后不良反应发生率较低,说明其手术安全性较高㊂综上情况可知,P F N A固定符合生物力学㊁创伤小㊁骨折愈合快㊂但粗隆间骨折P F N A固定术后患者隐性失血较多,应充分重视围手术期隐性失血情况,及时复查血常规,纠正贫血,尽早补充血容量㊂参考文献[1] K i m S H,M e e h a nJ P,L e e MA.S u r g i c a l t r e a t m e n to f t r o c h a n-t e r i c a n d c e r v i c a l h i p f r a c t u r e s i n t h eU n i t e d S t a t e s:2000-2009 J .J A r t h r o p l a s t y,2013,28(8):1386-1390.[2]张长青,张春啸,张文治,等.P F N A与P F N内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价 J .生物骨科材料与临床研究, 2014,11(5):51-54.[3]彭印文,陈棉智,张志辉,等.骨后康颗粒对老年股骨粗隆间骨折P F N A术后的疗效观察 J .中成药,2016,38(8):1696-1699.[4]史庆轩,胡宏伟,宁廷民,等.P F N A治疗高龄股骨粗隆间骨折隐性失血的发生机制及影响因素初步分析 J .中国矫形外科杂志,2014,22(14):1262-1265.[5]吴迪,张诗林,蔡楠,等.D H S和P F N A治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分析 J .中国老年学杂志,2015,35(23):6912-6913.[6]卢苇,杨飞,李东亮,等.I N T E R T A N髓内钉与P F N A-Ⅱ髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究 J .中华临床医师杂志:电子版,2016,10(23):3716-3721.[7]程建,雷会宁,冯仕明,等.P F N A与D H S治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的M e t a分析 J .重庆医学,2016,45(21):2956. 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n.1001-7585.2017.24.034纤维支气管镜(简称纤支镜)检查术是呼吸科医生最常使用和最熟知的侵入性操作,它在快速诊断和正确治疗呼吸道疾病方面有着不可替代的作用[1]㊂但纤支镜检查过程中不完善的表面麻醉给患者带来严重并发症,甚至巨大的身体和心理创伤㊂临床上静脉麻醉在纤支镜检查使用常伴随着潜在风险,尤其对老年及危重病气道管理患者㊂因此提供一个能实施操作且风险最小化的局部麻醉方法非常必要㊂本文旨在通过传统表面麻醉基础上应用喉上神经阻滞技术用于支气管镜检查术的麻醉效果,为纤支镜检查提供更合理的局部麻醉方法㊂1资料与方法1.1一般资料经我医学伦理委员会批准且签署知情同意书后,选择我院2015年3月-2017年2月患有肺癌㊁肺不张或机化性肺炎等肺部疾病需进一步行纤支镜检查患者60例,男28例,女32例㊂排除不能耐受麻醉用药及局麻药过敏史,严重呼吸抑制者及癫痫患者,出凝血功能障碍的患者,并存严重心肝肾功能不全患者,随机均分为Ⅰ㊁Ⅱ组,各30例㊂两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2方法经过详细的检查前宣教及充分的检查前准备和心理疏导后入检查室常规监护,并选择一侧鼻孔行鼻导管吸氧4~6L/m i n,另外一侧行经鼻纤支镜检查,并用1%麻黄碱滴鼻做好早期鼻腔干燥准备,操作前两组均予以咪达唑仑1m g和芬太尼0.05m g静脉缓慢滴注镇静镇痛,然后Ⅰ组常规消毒㊁定位后采用1%丁卡因行鼻咽喉表面充分喷雾麻醉;Ⅱ组同样常规消毒后,先沿舌骨大角和甲状软骨中点方向垂直穿刺进入甲状软骨膜侧面2~3mm后2%利多卡因行双侧喉上神经阻滞,每一侧2m l,然后行1%丁卡因鼻咽喉表面充分喷雾麻醉㊂两组患者分别于局部麻醉起效后5~10m i n 行纤支镜(P E N T A X E B-1970K型,内径2.8mm)操作检查㊂若纤支镜操作过程中,患者不能耐受严重的憋气㊁呛咳㊁恶心8663情况,经纤支镜侧孔喷入2%利多卡因2~3m l 予以表面麻醉补救㊂操作中严密监护,结束后注意随访㊂1.3 观察指标 (1)记录两组麻醉操作以及纤支镜检查的时间,记录纤支镜检查前(T 0)㊁纤支镜置入咽喉时(T 1)㊁纤支镜置入声门后(T 2)㊁纤支镜进入气管内操作时(T 3)的平均动脉压(M A P )㊁心率(H R )㊁脉搏血氧饱和度(S p O 2)㊂并观察整个检查操作过程中恶心㊁憋气㊁呛咳体动等不良反应情况㊂(2)声门开启情况:优:开启良好,纤支镜插入顺利,无胸闷㊁咳嗽等;良:声门开启尚可,纤支镜插入时有反应,有轻微咳嗽㊁胸闷;差:声带活动活跃,纤支镜需于声门口增加利多卡因喷入表麻才能插入气道,可伴有严重咳嗽㊁憋气等㊂1.4 统计学方法 采用S P S S 16.0(S P S SI n c ,C h i c a g o ,I L ,U S A )统计学软件进行数据处理与分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用t 检验,计数资料比较用χ2检验,等级资料比较用秩和检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者不同时间点血流动力学比较 Ⅰ组操作中T 2㊁T 3时刻MA P ㊁H R 与Ⅱ组比较上升明显,S p O 2下降明显,差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊂表1 两组患者不同时间点血流动力学比较(x ʃs ,n =30)指标组别T 0T 1T 2T 3MA P (mmH g )Ⅰ组89ʃ10101ʃ10107ʃ9105ʃ10Ⅱ组85ʃ797ʃ7101ʃ5a95ʃ7aHR (次/m i n )Ⅰ组81ʃ890ʃ994ʃ695ʃ7Ⅱ组79ʃ886ʃ790ʃ10a90ʃ9aS p O 2(%)Ⅰ组97.9ʃ1.097.0ʃ1.093.4ʃ2.493.5ʃ2.5Ⅱ组98.2ʃ1.197.8ʃ1.095.5ʃ1.6a 95.0ʃ1.7a注:与Ⅰ组比较,a P <0.05㊂1mmH g=0.133k P a ㊂2.2 两组患者声门开放情况与不良反应情况比较 Ⅱ组纤支镜显露声门开启情况优于Ⅰ组,且Ⅱ组操作过程中憋气㊁呛咳发生率低于Ⅰ组(P <0.05),恶心㊁体动反应等发生率差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 两组声门开放情况与不良反应情况比较 n (%)组别n声门开放情况优良差不良反应情况恶心憋气呛咳体动反应Ⅰ组304(13.3)17(56.7)9(3.0)6(20.0)10(30.0)12(40.0)10(33.3)Ⅱ组3012(40.0)16(53.3)2(6.7)5(16.7)3(10.0)5(16.7)5(16.7)χ2值8.270.11 4.814.02 2.22P 值0.000.730.020.040.133 讨论随着诊疗技术的进展㊁麻醉方法的改进以及超细纤支镜㊁超声气管镜的发展,越来越多的呼吸系统疾病患者需要在麻醉下行纤支镜检查,良好的局部麻醉是纤支镜检查顺利进行的关键,关于纤支镜麻醉方法的进展主要包括全身麻醉和镇静镇痛辅助下的局部麻醉[2],然而全身麻醉会增加患者费用,延长住院时间,另外需要麻醉医生的参与和配合,因此作为呼吸科医生,目前掌握好恰当的局部麻醉方法,对纤支镜的检查使用十分重要㊂喉上神经阻滞技术开展已经有几十年历史,技术成熟且操作简单,目前主要应用在清醒气管插管㊁困难气道㊁治疗咽喉痛以及纤支镜检查等方面[3,4]㊂经鼻行纤支镜操作时神经分布主要包括三叉神经上颌支㊁眼支㊁舌咽神经以及喉上神经内外支等㊂喉上神经来自第X 对迷走神经的分支,它在结状神经节和甲状腺上极之间行走,下行约2c m 后在舌骨大角平面处发出内外两支,内支是感觉神经,支配咽喉及声门周围的感觉,刺激可引起呛咳,外支是运动神经支配环甲肌,刺激导致声门关闭[5]㊂Ⅰ组的表面麻醉主要阻滞三叉神经和舌咽神经以及气管内的神经,对喉上神经的阻滞相对较差,但是配合操作中的气道喷雾表面麻醉,可以完成操作㊂本文中Ⅰ组也说明所有患者均完成纤支镜操作㊂林康等研究[6]认为喉上神经阻滞抑制咽喉部反射,可以降低患者心血管应激反应,本文结果显示,喉上神经阻滞组纤支镜插入过程中尤其是通过会厌和声门时患者比较耐受且只有5例发生呛咳,而单纯表面麻醉组有12例㊂而且纤支管镜通置入声门时容易通过,操作时间缩短且易配合,血流动力学与术前基础值相比,心率加快和血压升高,但过声门后血流动力学相对较平稳,与Ⅰ组比较心率㊁血压都有所下降,血氧饱和度上升,主要与阻滞喉上神经的内支,抑制了咽喉部反射以及声门黏膜感觉,避免操作时剧烈咳嗽刺激声门,减少应激反应有关[7]㊂本文中喉上神经组在纤支镜进入声门时,有28例声门开启情况优良,大部分患者通过声门时相对平稳,也没有发生剧烈的憋气等不良反应,这可能与喉上神经外支阻滞有关,外支支配环甲肌,导致声带放松㊁声门开放,检查操作时不容易出现刺激声门引起喉痉挛[8]㊂另外两组患者恶心及体动反应的不良反应都有一定发生率,但差异无统计学意义(P >0.05),这与两组的充分表面麻醉效果密切相关㊂局部麻醉的阻滞效果与麻醉药物的种类和剂量相关,研究[9]显示2%利多卡因的总量<25m l 或者8.2m g /k g 使用相对比较安全,可用于纤支镜局部麻醉,本文用于喉上神经阻滞的利多卡因用量较少,未见局麻药的不良反应,而且利多卡因半衰期短,操作后声门开启很快恢复正常㊂另外操作前适当加用小剂量咪达唑仑和芬太尼镇静镇痛,使患者情绪更加稳定,显著改善了患者的满意度㊁舒适度和对操作过程的耐受性,为医生提供最佳的操作环境,这也是体现人文关怀和纤支镜操作指南要求[10]㊂支气管镜检查临床操作中存在个体差异,为更好地应用局部麻醉方法改善支气管镜操作以及增强患者满意度须进行更多研究㊂总之,采用喉上神经阻滞联合丁卡因鼻咽喉表面喷雾的麻醉方法优于传统表面麻醉下的基础上实施的,能够提供充分的麻醉效果,为纤支镜检查提供更合理的局部麻醉方法,此方法可以为临床实践提供一定的参考㊂参考文献[1] 高蓓莉,沈继敏,万欢英,等.纤维支气管镜检查时麻醉方法的比较 J .中华结核和呼吸杂志,2008,31(4):305-306.[2] W a h i d iMM ,J a i nP ,J a n t z M ,e ta l .A m e r i c a nC o l l e geo fC h e s t P h y s i c i a n sC o n s e n s u sS t a t e m e n to nt h eU s eo fT o p i c a lA n e s -t h e s i a ,A n a l g e s i a ,a n dS e d a t i o nD u r i n g F l e x i b l eB r o n c h o s c o p y i nA d u l t P a t i e n t s J .C h e s t ,2011,140(5):1342-1350.9663[3] 郭文俊,金孝岠,等.喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺技术在困难气道中的应用 J .皖南医学院学报,2015,34(1):64-66.[4] T a k a h a s h i S K ,S u z u k iM ,I z u h aA ,e t a l .T w o c a s e s o f i d i o pa t h i c s u p e r i o r l a r y n g e a l n e u r a l g i a t r e a t e db y s u p e r i o r l a r y n g e a l n e r v e b l oc kw i t h a h i g h c o n c e n t r a t i o n o f l id o c a i ne J .J o u r n a l of C l i n -i c a lA n e s t h e s i a ,2007,19(3):237-238.[5] C a n t y D J ,P o o nL .S u p e r i o r l a r y n ge a l n e r v eb l o c k :a na n a t o m i -c a l s t u d y c o m p a r i n g t w o t e c h n i q u e s J .J o u r n a l of C l i n i c a lA n -e s t h e s i a ,2014,26(7):517-522.[6] 林康,郝景宇,等.喉上神经阻滞在门诊老年患者纤维支气管镜检查术中的应用 J .河北医科大学学报,2013,34(1):37-39.[7] S a w k aA ,T a n g R ,V a g h a d i aH.S o n o g r a p h i c a l l y g u i d e d s u pe r i o r l a r y n g e a l n e r v eb l o c kd u r i n g a w a k ef i b e r o pt i ci n t u b a t i o n J .A&AC a s eR e po r t s ,20154(8):107-110.[8] B a r b e r e tG ,H e n r y Y ,T a t uL ,e t a l .U l t r a s o u n dd e s c r i pt i o no f a s u p e r i o rl a r y n g e a l n e r v e s pa c e a s a n a n a t o m i c a lb a s i s f o r ec h o g u ide d r e g i o n a la n a e s t h e s i a J .B rJ A n a e s t h ,2012,109(1):126-128.[9] 张杰.支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题 J .中华结核和呼吸杂志,2015,38(3):162-163.[10] S z c z e k l i k W ,A n d r yc h i e w i c zA ,G ór k aK ,e t a l .F l e x i b l eb r o n -c h o s c o p y u nde r c o n s c i o u s s e d a t i o nw i t hm i d a z o l a ma n df e n t a -n y l c a nb e s a f e l yp e r f o r m e db y n o n -a n e s t h e s i o l og i s t s J .P o l -s k i eA r chi w u m M e d y c y n y W e w n e t r z n ej ,2015,125(11):869.(本文通讯作者:王莹)收稿日期2017-06-09(编辑 苏沐)全麻下由电子支气管镜取出植物性异物和支气管灌洗联合治疗的效果杨 霖1 彭绪云1 刘建平1 罗彩云2 江西省赣州市妇幼保健院 1 儿童呼吸内科 2 产科 341000摘要 目的:分析全麻下由电子支气管镜取出植物性异物和支气管灌洗联合治疗的效果㊂方法:将2016年11月-2017年4月30例存在气管支气管植物性异物患儿作为观察对象并随机分组㊂手术组全麻下由电子支气管镜取出植物性的异物,手术+灌洗组全麻下由电子支气管镜取出植物性的异物并联合支气管灌洗治疗㊂比较两组治疗总有效率;植物性异物取出时间及并发症发生率㊂结果:手术+灌洗组治疗总有效率高于手术组(P <0.05);手术+灌洗组植物性异物取出时间短于手术组(P <0.05);手术+灌洗组肺气肿㊁喉头水肿㊁喉痉挛和肺部感染等并发症发生率低于手术组(P <0.05)㊂结论:全麻下由电子支气管镜取出植物性异物和支气管灌洗联合治疗的效果确切,可在短时间内将植物性异物取出,减少创伤,减少咽喉和肺部并发症发生,安全性高,值得推广㊂关键词 电子支气管镜 气管支气管植物性异物 支气管灌洗 联合治疗中图分类号:R 768.1+3 文献标识码:B d o i :10.19381/j.i s s n .1001-7585.2017.24.035 气管支气管植物性异物是气管支气管常见急症,在小儿中发生率较高,多为小儿误吞所致㊂气管支气管植物性异物容易导致支气管炎或气管炎,甚至引发肺炎,患儿可出现呛咳㊁咳嗽和呼吸困难等临床症状,需及时采取手术治疗将气管支气管植物性异物取出,缓解临床症状[1]㊂本文分析了全麻下由电子支气管镜取出植物性异物和支气管灌洗联合治疗的效果,报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 将2016年11月-2017年4月30例存在气管支气管植物性异物患儿作为观察对象,并随机分为两组,各15例㊂手术+灌洗组男10例,女5例;年龄1~6岁,平均年龄(2.52ʃ0.13)岁㊂手术组男10例,女5例;年龄1~6岁,平均年龄(2.24ʃ0.16)岁㊂两组一般资料相似,差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法 手术组全麻下由电子支气管镜取出植物性的异物,麻醉后在气管处插入电子支气管镜,由电子支气管镜引导,从支气管侧孔给予氧气,若气管㊁支气管和声门下有分泌物,需先吸出之后再找到异物,在明确异物位置后用异物钳钳取㊂手术+灌洗组全麻下由电子支气管镜取出植物性异物并联合支气管灌洗治疗㊂在手术组基础上进行支气管灌洗,取出异物之后检查有无残留,由电子支气管镜将吸引管远端置在需冲洗的支气管处,另一端用20m l 注射器抽取10m l 常温生理盐水进行灌洗,若有出血可用4ħ冷生理盐水[2,3]㊂1.3 观察指标 比较两组治疗总有效率;植物性异物取出时间;患儿肺气肿㊁喉头水肿㊁喉痉挛和肺部感染等并发症发生率㊂1.4 疗效评价 显效:植物性的异物取出,临床症状㊁体征消失,X 线检查正常;有效:植物性的异物取出,临床症状㊁体征改善,X 线检查出现炎性改变;无效:植物性的异物未成功取出或残留,临床症状㊁体征㊁X 线检查无明显变化㊂治疗总有效率为显效㊁有效百分率之和[4]㊂1.5 统计学方法 采用S P S S 14.0软件分析数据,计量资料㊁计数资料分别用t 检验和χ2检验㊂P <0.05代表差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组治疗总有效率相比较 手术+灌洗组治疗总有效率高于手术组,差异有统计学意义(χ2=4.501,P =0.034<0.05)㊂见表1㊂表1 两组治疗总有效率相比较763。
两种麻醉方法在纤维支气管镜患者检查中的效果比较
无 统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 不 良反应低 。结论
不适感 ， 易 于接 受 。
２ ％利 多卡 因咽部 、 喉部局部麻 醉协助 支气管镜检 查 ， 安全、 有效， 无
【 关键词 】 利 多卡 因； 喷雾法 ； 环 甲膜 穿刺 ； 纤 维支气管镜
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ａ ｎａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ｉ ｎ ｆ ｉ ｂｒ Ｏ ｂｒ Ｏ ｎｃ ｈ ｏ ｓ ｃ Ｏ ｐｙ ｅ ｘ ａｍ ｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ ／ Ｕ Ｆａｎ ｇ． Ｘｕ ｙ ｉ
ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＜０ ． ０ ５） ．ＨＲ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ －
ｄ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ２，１ ２ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｒ ｉ ｅ ｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｍｅ ｍｂ ｒ ａ ｎ ｅ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ２．Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ２ ％ ｌ ｉ ｄ ｏ —
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ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｉ ｆ ｂ ｅ ｒ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｏｎ ｅ ｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｉｂ ｆ ｅ ｒ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ，
１ ０ ０例 为研 究 对象 ， 按 照 麻醉 时体 位 的不 同分 为 卧位 组 与坐 位组 ， 观 察两 组 患 者 的麻 醉效 果 与不 良反应 。 结果
两组 患 者麻 醉后 的总有 效率 、 发生呕吐、 氧分 压下 降 、 耐 受例 数 比较 ， 差异 无统 计 学意 义 （ １ ９ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 仅 呛 咳发 生情 况， 差 异有统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 两 种 不 同体位 对 患者 的麻 醉效 果 各有 优 缺点 ， 只要 在操 作过 程 中注 意 麻
醉 药 喷入 方 法 的 正确 性 以及麻 醉 时 间 的 掌 控 ， 能有 效 将 麻 醉 产 生 的不 良反 应 降 到 最 低 ， 保 证 纤 维 支 气 管 镜 的
检查 顺 利 。
【 关键 词】纤维 支气管镜 ； 检查 ； 不 同体 位 ； 麻 醉效果
【 中 图分类 号】Ｒ ６ １ ４
ｉｂ ｆ ｅ ｒ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｗｏ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｓ ｅ ｅ ｋ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ
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・
临床探讨 ・
中 国 现 代 医 生２ ０ １ ４ 年１ １ 月 第 ５ ２ 卷 第 ３ ２ 期
纤维支气管镜检查时患者卧位和坐位两种不 同体位 麻 醉 的效 果对 比
蒋 迅 钟 声宏
江西 省九 江市第 一人 民医院麻 醉科 ， 江西 九江 行 纤维 支气 管镜 检 查 时患 者采 用 卧位 与坐 位麻 醉 的效果 ， 比较两 种体 位 引发 的不 良反应 ， 为提 高纤维 支气 管镜 的安 全性 寻求依 据 。 方 法 选取 我 院 ２ ０ １ ２年 ８月～ ２ ０ １ ４年 ５月 行纤 维支 气管 镜检 查 的患者
Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｘｕ ｎ Ｚ ＨＯ ＮＧ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｈ ｏ ｎ ｇ
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［ 文 献标 识码】Ｂ
［ 文章 编号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ４） ３ ２ － ０ １ ４ ２ － ０ ３
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ａ ｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｍ ｂｅ ｎｔ ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｓ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎｇ ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｉｂｅ ｆ ｒ ｂｒ ｏ ｎｃ ｈｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ ｅ ｘａ ｍｉ ｎａ ｉｏ ｔ ｎ
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