临床营养治疗的概念及护理
临床营养学绪论
4．23．3 对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、 危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营 养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规 范》的要求进行记录。
【Ｃ】 1．营养医师定期查房，参与临床病历讨论，完成重点患者营养
病历记录。 2．对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、危重及大手术
4．23．1．3营养科（室）建立健全并落实临床营养 工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训。
【Ｃ】 1．各项规章制度齐全。如查房、会诊制度及值班、交接班制度，食品
卫生相关制度，医院感染管理制度，设备维护维修制度，工作人员 职业道德、行为规范与考核制度等。 2．监督指导营养食堂财会和成本核算、财务管理、库房管理制度以及 卫生制度等。 3．若是外包服务，医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场所的 设施与卫生条件符合国家食品卫生法规要求。 4．对各级人员进行岗位培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．制定食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序。 2．配送食品有保温措施，在盛装后能在40 分钟内送至病房。 3．若用统一餐具，能在病人用餐后30 分钟内回收餐具撤离病房。 4．制定食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理工作。
场内营养配置室。 2．临床营养专业人员与床位比不少于1:200。 3．营养医师占专业人员的比例≥50%，有完整的人才梯队。 4．科室负责人应具备营养专业或医学专业学历背景及副主任医师以上职称。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．营养食堂有Ａ级资质证书。 2．医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）。 3．科室主任为正高职或担任全国性、省级专科协会的常委。
业人员。
【Ｃ】 1．设置营养科（室）。 2．配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。 3．营养医师具有执业医师证书，具备相应的基本技能。 4．营养护士具有执业护士证书，具备相应的基本技能。 5．有各级各类人员岗位职责。 6．各级各类人员熟悉并履职本岗位职责。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设置）、治疗膳食配置室、
临床营养学
临床营养学（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）——是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。
临床营养学—特点：是研究将营养学应用到临床理论研究与实践的科学。
临床营养学的目的：是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。
营养治疗的作用：1．调整营养需要2．减轻体内某些脏器的负担3．采取营养措施，纠正代谢紊乱4．解决病人存在的营养问题5．选择食品及烹调方法以利于疾病治愈6．协助诊断营养治疗的基本原则1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。
2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。
3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。
临床营养学内容：1.病人营养状况评价方法2.住院病人的各类膳食3.各类疾病的营养治疗：4.管饲饮食、要素膳、全静脉营养病人营养状况评价一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。
2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。
3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。
4.饮食史及膳食调查：5.体格检查与人体测量：如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。
住院病人的各类膳住院病人膳食包括三大类：一、基本膳食：1.普通膳食（常见）2.软膳食3.半流质膳食4.全流质膳食二、治疗膳食三、试验膳食一、基本膳食：1.普通膳食：除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食基本相同。
适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。
2.软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出“软”字，主食要软，菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。
适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。
临床营养护理
中 图分 类 号 ： ４ １ Ｒ１ ｌ Ｒ ７ ， ５
营养 筛 查
营养 不 良（ ｌ ｕｒ ｉｎ 是 指 摄 人 的 营养 成 分 ｍａｎ ｔｉｏ ） ｔ 不 能满足 或超 过机 体正 常需 要而 引起 的一 系列 临床
筛查 工具 。
２ １ 营养 风 险筛 查 ．
２０ ０ ２年 欧洲 肠 内肠 外 营养 学
主 要条 目及 评分 见 （ ３ 。总分 ０分 表 示 无 或低 度 表 ） 营 养不 良风 险 ， 要 间 隔一 段 时间 后 再 次筛 查 ； 分 需 １
里 主要 介绍 ３个常用 的特 异性 和灵 敏度 较 好 的营 养
表 示 中度 营 养 不 良风 险 ， 要 记 录 其 ３ｄ的膳 食 情 需
临 床 医生／ 护士 ／ 养 师使 用 ， 营 目前在 欧美 地 区被 作
为评 价住 院病 人 评 估 营养 支 持适 应 症 的标 准 ， 望 有
成 为营 养不 良筛 查 的首选 方法 。
表 １ ２０ ０２年 欧 州肠 内 肠 外 营 养 学 会 营 养
营 养筛 查的 目的 是快 速明 确病 人是 否存 在 营养 不 良或 有营 养风 险 。营养 筛查 是 营养 照顾 程序 的第
维普资讯
护： 修杂志 ２０ ￡进 ０ ７年 ８月第 ２ ２卷 第 １ ６期
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１ ４５ ４ ・
临 床 营 养 护 理
路 潜
（ 京 大 学 护 理学 院 ， 京 １ ０ ８ ） 北 北 ０ ０ ３ 关 键 词 ｌ 床 营 养 Ｉ ｛ ｉ ｉ 护 理 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ２ ６ ７ （ ０ ７ １ － ４ ５０ １ ０ — ９ ５ ２ ０ ） １ ４ — ２ ６
临床营养护理1
肠内、肠外营养
临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外 途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内 营养和肠外营养两种营养支持方式。
一、肠内营养
（一）、肠内营养定义：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
（二）、历史
（十二）、应采取的护理措施
1、正确留置鼻肠管。 2、妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。 3、熟练掌握输液泵的使用方法。 4、定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。观察患者 的血糖、血脂的变化。 5、使用合适肠内营养制剂，也很重要。 6、对于健康知识缺乏患者，做好健康宣教。
（十三）、肠内营养常用制剂介绍
是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，味微甜。其营养 素全面,容易消化,吸收完全,生物利用度高。 本品能用于糖尿病病人。 其渗透压低可预防渗透性腹泻。 本品为整蛋白纤维型肠内营养混悬液。 有三种规格。
禁忌
对本品中任一成分过敏的患者禁用 顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者 禁用 不宜用于要求低渣膳食的病人 ；
（1）瑞代
本品为营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养 制剂，能为糖尿病患者提供所需的各种营养。 丰富的膳食纤 维含量有助于维持胃肠道功能。 本品不含牛奶蛋白，适用于牛奶蛋白过敏的患者。 本品 所含营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类 似，对人体无毒性作用。
成 份: 蛋白质3.4g、脂肪 3.2 g、饱和脂 肪酸 0.5 g、必需脂肪酸 1.9 g 对果糖有先天性不耐受的患者禁用。 本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需 要，但单用本品补充营养时，应适当补充 钠。
力太适应症
本品是肠外营养的一个组成部分，适用于需 要补充谷氨酰胺的病人，包括处于分解代谢 和高代谢状况的病人。本品是氨基酸溶液的 补充，使用时应把它加入到其他氨基酸或含 有氨基酸的输液中。
护士在营养支持中的责任
制定营养支持计划
1 2
根据患者情况制定个性化计划
护士需根据患者的年龄、病情、营养状况等制定 个性化的营养支持计划，包括饮食指导、营养补 充方式和剂量等。
制定饮食搭配方案
护士需根据患者的营养需求和饮食偏好，制定合 理的饮食搭配方案，以满足患者的营养需求。
3
制定营养补充方案
对于无法通过饮食满足营养需求的患者，护士需 与医生协商制定适当的营养补充方案，如肠内营 养、肠外营养等。
尊重患者的生活习惯和信仰
护士应尊重患者的生活习惯和信仰，避免在营养支持过程中侵犯患者的个人尊严 。
遵循医疗法规与操作标准
遵守医疗法规
护士在提供营养支持时应遵循相关的 医疗法规和政策，确保护理行为的合 法性和规范性。
遵循操作标准
护士应遵循营养支持的操作标准和流 程，确保护理行为的科学性和安全性 。
05
监测与调整营养支持
定期评估效果
护士需定期评估营养支持的效果 ，包括患者的体重、生化指标等
，以了解营养支持是否有效。
调整方案
根据评估结果，护士需及时调整 营养支持方案，包括调整饮食结 构、增加或减少营养补充剂等。
与医生协作
对于需要特殊营养支持的患者， 护士需与医生密切协作，共同制 定和调整营养支持方案，以确保
护士在营养支持中的责任
汇报人：可编辑 2024-01-02
contents
目录
• 营养支持概述 • 护士在营养支持中的角色 • 护士在营养支持中的责任 • 营养支持的伦理与法规 • 护士在营养支持中的挑战与解决方案
01
营养支持概述
定义与重要性
定义
营养支持是指通过膳食、肠内或 肠外营养途径为患者提供所需营 养素的过程，以维持患者的营养 状况和健康。
护理专业临床营养学总结
营养学概述：1营养:人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物的生物学过程。
2营养学核心是营养平衡（合理营养）。
即通过合理的膳食、科学的加工向机体提供足够的能量和各种营养素、并保持各营养素之间的平衡、以满足人体正常的生理需要维持人体健康3合理膳食要点:●保证营养合理●食物安全无害●烹调加工合理(色香味俱全、最大限度减少损失、易消化）●合理膳食制度、饮食习惯●良好膳食环境、愉快心情4营养——营养素（宏量：蛋白质、碳水化合物、脂类）（微量：维生素、矿物质(>体重的0.01％的矿物质为常量元素)）5营养素生理需要量—基本需要量—储备需要量—预防出现明显临床缺乏病的需要量6膳食营养素参考摄入量（DRIs）：包括以下●平均需要量（EAR）:能满足某人群50%●推荐摄入量（RNI）:满足绝大多数人;但高于生理需要量●适宜摄入量（AI）：某种营养素的●可耐受最高摄入量(UL）：某营养素的●宏量营养素可接受范围（AMDR）：占的百分比第一章：总能量1人体能量消耗：基础代谢（成人1kcal/kg/h）、体力活动(是BMR的1/2~1）、食物热效应（总热量10％）；RNI可用BMR（基础代谢率）乘于不同的PAL(活动水平系数）第二章．蛋白质：1:功能:●组织构成●各种重要生理活性物质的构成（激素、抗体)●供给能量（1g蛋白质=4kcal（16.7kj))●肽、氨基酸特有功能(胰岛素等）2：九种必需氨基酸：苯丙、蛋、缬、异亮、亮、组(儿童缺乏）、赖、苏、色、3:氨基酸模式：所含各种必需氨基酸的构成比例(鸡蛋蛋白质常作参考蛋白) 限制氨基酸:含量最低的必需氨基酸（木桶短板）——蛋白质的互补作用：植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸（赖、蛋、苏、色）所以其营养价值相对较低,故为了提高植物蛋白质的营养价值，往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少的目的,提高膳食蛋白质的营养价值.eg:豆类(缺蛋氨酸)与梁谷类（缺赖氨酸)互补4：氮平衡：饥饿时负氮平衡5:食物蛋白质营养学评价：●含量（换算系数6。
临床营养学在护理工作中的作用和重要意义
临床营养学在护理工作中的作用和重要意义摘要:作为现代人保证饮食健康的四大医学基石之一膳食的平衡合理均衡营养,在西方医学领域中始终有着极其重要的地位,在护理工作中也发挥着重要的作用。
1997年在我国正式颁布通过了国家标准《护士注册法》标准,其中也明确地指出,每一个医学护士首先都首先应该系统地接受过健康教育,自然这也已经包括到了整个临床营养学的教育,健康教育就成为我们每一个医疗护士所应去完成它的一个义务,接受的健康教育当然也是作为每一个临床护士独有的一份权利。
因此,护理科研工作者如果在参加大学本科课程教育培训阶段,就都应当首先学习临床营养学领域的临床相关理论内容,自我国2000年以后起,临床营养学理论就开始被我国列为高校护理各专业本科学位教育课程的一种重要核心课程、必修性内容。
尽管本科教育阶段大部分高校的护理专业都开设了临床营养学,但目前仍然存在的一个问题是,很多高职护理专业仍未开发临床营养学相关课程,即使开设,课程课时数也较少,在护理工作中相对重要的医院膳食、疾病营养等内容,几乎没有涉及。
本文就临床营养学在护理工作中的重要意义和重要作用进行探讨,力求促进我国护理行业工作的发展。
关键词:护理工作、临床营养学、引言:临床营养学作为预防医学和护理专业的必修课程,在临床疾病的治愈疗养过程中发挥着重要作用,作为护理工作的主体,每个护士都应该掌握一定的临床营养学知识,对病人进行正确的护理,让病人接受科学的治疗和护理,尽快实现身体机能的恢复。
一、临床营养学在学校教学中的重要意义临床营养学和应用研究正在发展阶段的其中一项的主要应用科研技术方向,是求机体自身对各种某些重要食物元素间和人体多种基本营养素之间的有机相互关系合理和平衡化利用,以最终真正能达到促进中国人身体健康的生长及健康与发育、增进国际社会人类身心健康、提高整个人类身体机能、预防各类健康疾病等的发生、延缓老年人身体过早衰老,提高群体健康素质目的的一门学科,其综合性和实用性较强,同时与医学其他相关课程联系较为密切,例如,生理学中身体营养不良时会发生一些疾病,就涉及到临床营养学的相关知识,生物化学中关于维生素和三大代谢部分的内容,也与临床营养学的内容息息相关,这也就容易出现一种情况,即学生先后学习生理学、生物化学和临床营养学,有助于学生前后知识的相互联系,加深对知识的理解,而如果减少其中一门课程的学习,例如,当部分高校未开设临床营养学的课程时,学生不能很好的理解相关内容,造成知识层面的漏洞,也不能将知识运用到实际生活中,造成所学知识和生产生活实际的脱节。
临床营养护理指南肠内营养
有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的 优点。
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷。 消化道瘘。 短肠综合症。 炎性肠道疾病。 急性胰腺炎。 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良。 其他特殊疾病。
肠内营养禁忌症
肠内营养监测
临床观察 实验室监测
临床观察
临床表现：生命体征、黄疸、水肿或脱水、 胃潴留、排便情况、腹部体征。
体重：可评价营养支持效果。 摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微
营养素的摄入情况，判断体液平衡状况 输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞
、有无污染。
实验室监测1
血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等 状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞 常作为营养评价指标之一。
临床营养护理指南肠内营养
概念
临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径 为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养 和肠外营养两种营养支持方式。
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 。
肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需 要的营养要素。
肠内营养的优越性
代谢并发症
脱水 高血糖 低血糖 高血钾 低血钾 维生素及微量元素缺乏 肝功能异常
感染并发症
吸入性肺炎（预防、治疗） 管饲污染 输液器械管道污染 造口旁皮肤污染
机械并发症
鼻、咽及食管损伤 喂养管阻塞 喂养管拔出困难 造口并发症
精神心理并发症
焦虑 消极态度
与管饲喂养有关的腹胀、腹泻、肠蠕 动亢进的原因与预防处理
由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所 致的肠功能障碍。
完全性肠梗阻。 无法经肠道给予营养，如高流量的小瘘。 各种肠内营养入径（鼻－胃－肠、胃－空肠
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“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之 后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的 发明。”
----------Dr.James Stevens
7/11/2019
4
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩 展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症 监护病房等多个领域。
具体要求如下： 1、氮量为0.35g/kg/day（氮的需求量相对大） 2、热氮比值为：1：100（热氮比低） 3、热卡小于35kcal/kg/day（热卡供应量小）
7/11/2019
10
营养是人权？
营养治疗同”温饱”问题一样是人权
政府和卫生职能部门 建立营养风险评估和监测的标准程序 营养不良应当成为诊断和治疗的概念被临床接受 建立营养治疗开始、监测和终止的标准程序 营养筛查、评估和监测应当作为评估医疗质量的
29.0
29.9
98.6
15.1
42.0
29.9
95.0
20.5
37.9
12.9
95.8
27.2
46.8
32.7
95.1
30.0
43.0
5.8
86.7
11.3
37.8
11.3
95.7
18.7
38.6
24.0
中国临床营养杂志 2006,14:263 ，蒋朱明
17
营养治疗干预能缩短住院时间？
疾病/诊断 腹部创伤 膀胱切除 老年骨折 结直肠手术 肠瘘 烧伤 难治腹泻 ICU新生儿 普通儿科 骨髓移植
试验膳食和代谢膳食等。
7/11/2019
8
营养治疗基于二个基本概念
1、营养不良与患者的并发症和死亡率有关。 2、预防和纠正营养不良可降低或消除患者营养不
良相关的并发症和死亡率。
7/11/2019
9
重症病人的“代谢支持”的概念
所谓“代谢支持”是指对于重症病人营养治疗的目 的不是增加病人的营养，而是维护器官与组织的功 能和代谢，不增加病人的组织器官的负担，从而维 持组织器官的正常功能。
7/11/2019
7
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经
胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲（tube
feeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（
substance）及其他各种营养素的营养支持方式。
广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭
、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、
肿瘤和危重病人
病人的实际需求
营 养 需 求 量 正常人的生理需求量
临床提供的营养支持量
7/11/2019
天数
这个巨大营养供给的差距， 只能靠机体的储备来提供
营养供给的不足， 导致了恶性的结果
19
营养不良定义
营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝 对缺乏或过剩所导致的病理状态。
7/11/2019
7/11/2019
5
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包 括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的 多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与 普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在 阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合 、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机 体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要 的作用。
临床营养治疗的概念及护理
温州医科大学附属第二医院急救中心 龚裕强
7/11/2019
1
内容提要
1.临床营养的概念； 2.营养治疗的临床意义； 3.营养的风险筛查； 4.营养治疗的临床实施； 5.临床营养的护理要点。
7/11/2019
2
临床营养的概念
7/11/2019
3
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
重症医学
麻醉医学
免疫调控
体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
7/11/2019
15
国外营养不良发生率---入院时
作者 Willard Bastow Zaldor Larsson Cederholm McWhirter Giner Kelly Edington
7/11/2019
Nutrition Review 1996,54:111-121
缩短的住院天数 天数降低比率
节约医疗费/人/年
3
11%
3356美圆
7
29%
__
7
30%
__
8
29%
__
7
47%
__
7
24%
6400美圆
26
37%
__
7.5
14%
__
2
13%
__
3
8%
1436美圆
18
营养治疗现状：目标与措施差距很大
20
营养不良的后果
ICU
43%
大内科和外科 13%
大内科和外科 20%
7/11/2019
16
国内营养不良发生率
营养风险的发生比例远远高出营养不良的比例
临床专科
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
7/11/2019
NRS2002适用ห้องสมุดไป่ตู้率（%）
营养不良 （%）
营养风险 （%）
营养治疗大于 3天（%）
99.7
12.4
年代 1980 1983 1989 1990 1993 1994 1996 2000 2000
患者数量 200 744 84 501 200 500 129 219 850
科室
营养不良的比例
大内科和外科 31.5%
骨科和普外 普外 老年科 大内科 内外科
52.8% 14% 28.5% 20% 40%
标准
7/11/2019
Clinical Nutrition 2004,23:135-137
11
贫困所导致的营养不良是人权问题
7/11/2019
12
疾病所导致的营养不良同样是人权问题
7/11/2019
13
营养治疗的临床意义
7/11/2019
14
二十世纪医学的重要成就
营养治疗
抗生素
输血技术
7/11/2019
6
肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统 补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况
可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前 者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养 （total parenteral nutrition，TPN）。