临床营养护理指南肠内营养

肠内营养通路的种类
◆ 鼻胃管 ◆ 鼻空肠管 ◆ 经皮内镜下胃造口： ◆ 经皮内镜下空肠造口： ◆ 手术放置胃造口管 ◆ 手术放置空肠造口管
鼻胃管
◆ 烧伤患者、某些胃肠道疾病、短肠及接受 化放疗的患者
◆ 由全肠外营养过渡至肠外加肠内营养及肠 内营养过渡至自主口服进食
◆ 因神经或精神障碍所致的进食不足及口咽、 食道疾病而不能进食者
等以观察机体内环境。
肠内营养管饲如何预防堵管
◆ 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定 浓度的营养液。
◆ 逐渐增加输注液量，维持速度大于50 ◆ 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分
研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 ◆ 连续饲食时，至少每隔4h用30温水脉冲式冲管
一次，药物及饲管输入前后应以10－30温水冲 洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。
◆ 应用含纤维配方 ◆ 小剂量低浓度开始 ◆ 操作卫生、规范 ◆ 用等渗配方或稀释 ◆ 应用水解程度高的 ◆ 应用不含乳糖的 ◆ 应用低脂营养液 ◆ 延缓胃排空 ◆ 将营养液稍加热
与管饲喂养无关的腹胀、腹泻、肠 蠕动亢进的原因与预防处理
◆ 同时进行药物治疗，如 ◆ 停用可能引起腹泻的药 抗生素滥用引起的肠道 物
肠内营养并发症
◆ 胃肠道并发症 ◆ 代谢并发症 ◆ 感染并发症 ◆ 机械并发症 ◆ 精神心理并发症
胃肠道并发症
◆ 恶心 ◆ 呕吐 ◆ 腹痛 ◆ 腹泻 ◆ 腹胀 ◆ 便秘 ◆ 倾倒综合征
代谢并发症
◆ 脱水 ◆ 高血糖 ◆ 低血糖 ◆ 高血钾 ◆ 低血钾 ◆ 维生素及微量元素缺乏 ◆ 肝功能异常
感染并发症
◆ 临床表现：生命体征、黄疸、水肿或脱水、胃 潴留、排便情况、腹部体征。
◆ 体重：可评价营养支持效果。 ◆ 摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微营
养素的摄入情况，判断体液平衡状况 ◆ 输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞、
有无污染。
实验室监测1
◆ 血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状 况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作 为营养评价指标之一。
组件膳
◆ 蛋白质组件 ◆ 脂肪组件 ◆ 糖类组件 ◆ 维生素组件 ◆ 矿物质组件 ◆ 特点：以弥补完全膳食对个体差异的不足
特殊膳
◆ 创伤用膳食 ◆ 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选
择－支链氨基酸） ◆ 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能
量供给，增加脱机难度） ◆ 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 ◆ 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） ◆ 高能量整蛋白：瑞高
◆ 吸入性肺炎（预防、治疗） ◆ 管饲污染 ◆ 输液器械管道污染 ◆ 造口旁皮肤污染
机械并发症
◆ 鼻、咽及食管损伤 ◆ 喂养管阻塞 ◆ 喂养管拔出困难 ◆ 造口并发症
精神心理并发症
◆ 焦虑 ◆ 消极态度
与管饲喂养有关的腹胀、腹泻、肠 蠕动亢进的原因与预防处理
◆ 纤维摄入不足 ◆ 快速灌注 ◆ 微生物污染 ◆ 高渗配方 ◆ 碳水化合物吸收不良 ◆ 不耐受乳糖 ◆ 脂肪吸收不良 ◆ 胃排空迅速 ◆ 冷的营养液
◆ 肠道功能基本正常而胃排空障碍 ◆ 也可适用于对阻塞的胃肠道进行引流减压 ◆ 可以解决误吸问题
手术放置胃造口管
◆ 胃肠道功能良好 ◆ 需长期使用肠内营养输注管道 ◆ 胃减压
手术放置空肠造口管
◆ 适应于所有类型的腹部手术遗留暂时胃动 力不足时
◆ 食管手术 ◆ 胃部份切除术 ◆ 胰腺切除术 ◆ 结肠部份切除术
临床营养护理指南 肠内营养部份
概念
◆ 临床营养支持：经口、胃肠道或肠外途径为患 者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外 营养两种营养支持方式。
◆ 肠内营养（）：经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持方式。
◆ 肠外营养（）：经静脉途径供应病人所需要的 营养要素。
肠内营养的优越性
肠内营养禁忌症
◆ 由于衰竭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ严重感染及手术后消化道麻痹所致 的肠功能障碍。
◆ 完全性肠梗阻。 ◆ 无法经肠道给予营养，如高流量的小瘘。 ◆ 各种肠内营养入径（鼻－胃－肠、胃－空肠造
口等）的特殊禁忌。 ◆ 存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的
终末期患者。
肠内营养的通路选择
◆ 营养支持时间 ◆ 胃肠道功能
菌群紊乱，假膜性肠炎。
◆ 低蛋白血症（血清蛋白 低于30），引起肠粘膜 萎缩
◆ 胃肠道功能障碍或其他 疾病，如短肠综合征
◆ 静脉补充白蛋白以纠正 低蛋白血症，同时从小 剂量及低浓度的营养液 开始
◆ 必要时补充胰酶，改用 要素配方，加用肠外营
养直至充分耐受
肠内营养监测
◆ 临床观察 ◆ 实验室监测
临床观察
肠内营养制剂种类
◆ 要素膳 ◆ 非要素膳 ◆ 组件膳 ◆ 特殊膳
要素膳
◆ 氨基酸为氮源：爱伦多，维沃 ◆ 短肽为氮源：百普素、百普力 ◆ 特点：无需消化，易吸收，无渣。
非要素膳
◆ 匀浆膳 ◆ 整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配
方，含膳食纤维配方（能全力，瑞先含 酪蛋白） ◆ 特点：用于胃肠道功能较好，优选膳食 纤维制剂
◆ 营养素直接经肠道吸收、利用，更符合 生理、给药方便、费用低廉。
◆ 有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整 性的优点。
肠内营养的适应症
◆ 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷。 ◆ 消化道瘘。 ◆ 短肠综合症。 ◆ 炎性肠道疾病。 ◆ 急性胰腺炎。 ◆ 慢性消耗性疾病 ◆ 纠正和预防手术前后营养不良。 ◆ 其他特殊疾病。
◆ 短期（＜30天）肠内营养的首选。
鼻空肠管
◆ 需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠 的患者
◆ 肠道功能正常而存在胃排空障碍的患者
◆ 胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿 进食的患者，疗程一个月以上
◆ 吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍 ◆ 痴呆、耳鼻喉部肿瘤、颌部肿瘤
◆ 需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠 的患者
◆ 肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养 支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平， 了解肝脏的蛋白合成状况。
◆ 肾功能：了解营养支持对肾脏的影响 ◆ 血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影
响。
实验室监测2
◆ 血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。 ◆ 血脂：了解机体血脂代谢情况。 ◆ 凝血功能：了解机体凝血功能 ◆ 其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压