粟粒性肺结核误诊原因分析
肺结核漏误诊38例原因分析
肺结核漏误诊38例原因分析摘要：目的：探讨肺结核漏诊、误诊的原因，提高该病诊断水平。
方法：选择我院收治的38例最后确诊为肺结核的患者，分析漏误诊的原因，减少漏误诊率，提高肺结核的诊断水平。
结果：肺结核因缺乏特异性临床表现、合并症掩盖病情、医技检查结果误导、工作人员经验不足、诊断性治疗出现反结果干扰临床诊断等原因而易发生误漏诊。
结论：针对肺结核漏误诊的原因，反复多次检查确认，排除干扰性结果，提高肺结核的诊断水平，同时也提高了患者的生活质量和水平。
关键词：肺结核；漏误诊；原因【Abstract】 Objective：To investigate the causes of misdiagnosis of tuberculosis and improve the diagnosis of tuberculosis. Methods：38 patients who were diagnosed as tuberculosis were selected from our hospital. The reasons of misdiagnosis were analyzed，the misdiagnosis rate was reduced，and the diagnosis level of tuberculosis was improved. Results：Because of the lack of specific clinical manifestation of pulmonary tuberculosis，the complications of obscurity，medical examination results mislead，lack of staff experience，diagnostic treatment of anti-outcome of the clinical diagnosis and other reasons prone to misdiagnosis. Conclusion：The reasonsfor the misdiagnosis of tuberculosis，repeated repeated confirmation，excluding interference results，improve the diagnosis of tuberculosis levels，but also improve the quality of life of patients and levels.Key words：tuberculosis；missed misdiagnosis；cause近20年来随着环境的变化及化学药物的广泛应用，大量结核分枝杆菌发生变异，耐药菌株产生，加之艾滋病、糖尿病及其他免疫缺陷疾病的增多，导致结核病发病率逐渐回升，且不典型肺结核所占比例越来越大，给诊断带来了极大的困难。
肺结核误诊的临床分析及减少误诊对策60例
例； 痰查 到抗 酸杆菌 １ ； ５例 结核 菌素检查
（Ｐ Ｐ Ｄ实验 ） 阳性 ３ 强 ０例 ， 般 阳性 １ 一 ８ 例， 阴性 １ ２例。抗 ０加 Ｒ Ｆ阳性 两例 ； Ｘ
线 表 现 ： 线 胸 片 表 现 病 变 在 肺 上 叶 ２ Ｘ ８ 例 ， 中大 片 状 阴影 ２ 其 ３例 ， 状 阴 影 ２ 块
增多， 使病变影 象 复杂 ， 本组 中 ２例支 气 管 内膜结核 呈瘤 样 改变 ， 阻塞 支 气管 ， ｘ 线胸 片呈块 状影 或伴 有肺不张 ， 易误诊 为 肺 肿瘤 引起 的阻塞性 肺炎 。值得 注意 的 是本组 患者有 ２例支气 管扩 张激发 实 验 阳性 ， 被误诊为支气管哮喘使用激素 吸人 治疗 ， 疗效较差 ， 在上级 医 院行 电子支 后 气管镜检查 ， 诊为 支气管 内膜 结 核 ， 确 经 抗结核治疗好转 出院， 因此支气管激发实 验 阳性 的 患者 应 排除 支 气 管 内膜 结 核 。 ③对纤支镜 肺活检 诊断 价值 缺乏足 够 的
本组 患者 ６ Ｏ例 ， 最终经 痰涂片 、 痰培 养及 临床均确 诊肺 结核 患者 ； 中 １ 其 ５例 经痰涂 片确诊 ， ８例经外 院痰结 核菌 培养 确诊 ，７例结合 临床 确诊 ； 中原发 型肺 ３ 其
结 核 ２例 ， 行 播 散 型 肺 结 核 ８例 ， 发 血 继
气管炎 时 ， 往往 轻 率地 考 虑 为 原发 病 再 发， 导致误诊 ， 组患 者 ８例 即如 此 。午 本
疹 。②影象学表现不典型 ： ｘ线 胸片检查
是检 出肺结 核病 的简易 有力 手段 。一般
来 说 ， 结 核 好 发 于上 叶尖 后 段 及 下 叶 背 肺
关键词
２５． ４ ２７
肺 结核
粟粒型肺结核误诊为过敏性肺炎原因分析
防治中心 。予异烟肼 ＋ 利福平 ＋乙胺 丁醇 ＋吡嗪 酰胺
【 例１ 】 女， １ ９岁。因胸 闷 、 气 喘伴发 热 ２ ０ ｄ人
院 。患者 ２ ０ ｄ 前于受凉后 出现胸 闷 、 气喘 ， 伴 乏力 、 食
欲不振 ， 间断发热 ， 体温高时 ４ ０ ℃左 右。入 院前 ２周在
阅读患者胸部 Ｃ Ｔ， 考虑两肺小结节 影为粟粒 型肺 结核
糖２ ． ８ ｍ ｍ ｏห้องสมุดไป่ตู้ｌ ／ Ｌ ， 氯化物 １ １ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 蛋 白质 １ ． １ ｇ ／ Ｌ ， 隐
药５ ｄ出院并继续 口服泼尼松治疗 。出院 １周后患者
影， 右侧胸腔积液。于外 院曾行胸腔穿刺抽 液 ， 查 胸腔 积液 ＾ ｙ ． 干扰素 ＞ ８ ０ ０ ｎ ＃Ｌ ， 腺苷脱氨酶（ Ａ Ｄ Ａ ）７ ９ Ｕ ／ Ｌ ，
考虑为结核性 胸膜 炎 ， 给予异 烟肼 ＋乙胺 丁醇 ＋ 左 氧 氟沙星抗结核治疗 ， 期 间多次痰抗酸涂 片未 见结核菌 。 入院前 １ 周复查胸部 Ｃ Ｔ示两肺弥漫性病变 ， 较前 明显 进展 ， 加 用 奥 司他 韦 （ 达 菲） 、 甲泼 尼龙 （ 甲强龙 ）
转入我院。病程 中， 患者有 夜间盗汗 ， 近１ 个月来 体重
下降 约 ４ ｋ ｇ 。查 体 ： 体温 ３ ６ ． ８ ℃， 脉搏 ７ ６ ／ ｍ ｉ ｎ ， 呼 吸 １ ８ ／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ １ ９ ／ ６ ７ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。右下胸廓饱满 ， 叩诊浊音 ， 听诊呼吸音减低 ， 双肺未 闻及干 湿哕音 。人 院后仔 细
便失禁 ， 于当地市级 医 院行 头颅 Ｍ Ｒ Ｉ 检查怀 疑右顶 叶
（ ３ ０ ２ ｍ ｇ ， 每 日２次 ） 冲击治疗 ３ ｄ ， 患 者胸 闷气喘症 状 明显好 转 ， 入院前 ２ ｄ甲强龙减 量（ １ ６ ０ ｍ ｇ ， 每 日１ 次） 。
粟粒性肺结核误诊原因分析
粟粒性肺结核误诊原因分析【摘要】目的探索导致粟粒性肺结核误诊原因。
方法选择特定时间段18例误诊病例,进行分析。
结果明确了误诊原因和影响因素。
结论借鉴导致误诊原因可提高临床诊断能力,减少误诊概率。
【关键词】粟粒结核;误诊;分析粟粒性肺结核随着医学科学不端发展,诊治水平不断提升,其发病率近几年来明显减少,典型病例临床上不多了,然而其误诊漏诊情况时有发生,原因多样,给患者带来不可预见的后果,现将我所收治18例误诊患者进行误诊原因分析,结果报告如下;1 临床资料1.1 一般资料我所从1995年1月至2009年12月期间共收治18例误诊或漏诊患者,经住院观察,最终全部确诊为粟粒性肺结核,诊断延误时间平均为16.5 d。
其中误诊5例,漏诊7例,待诊6例,男11例,女7例,年龄17~65岁,农村患者16例,城镇2例。
1.2 临床表现高热14例,昏迷1例,咳喘加重2例,重度乏力1例,发热呈驰张型或消耗型。
其中表浅淋巴结肿大患者占71.4%,33.0%合并肺外结核,54.2%有结核病接触史,21.4%未接种卡介苗,1.3 辅助检查结果血白细胞增高和血沉加快占91.8%,胸部X光检查65.8%,呈典型粟粒阴影,7.2%有早期毛玻璃样改变,23.0%有融合性病灶。
1.4 初诊诊断“脑血管意外”“冠心病”“肺内感染”“慢性支气管炎”等疾病8例,诊断不明确6例,疑似肺结核3例,疑似尘肺并肺内感染1例。
1.5 既往健康史既往健康7例,年龄较大患者有不同程度的其他疾病,如糖尿病,慢性呼吸系统疾病,高血压及冠心病,骨质增生性疾病,胃溃疡等。
2 分析肺结核病是一种慢性传染病,我国以纳入乙类传染病管理,而粟粒性肺结核是严重危害人类的重症结核病,通过上述临床资料显示,临床上误诊率较高,分析原因有如下几个方面,①基层非专业医生,结核病认知程度不高,往往对粟粒性肺结核诊断上失误。
延误最佳的诊断和治疗时机,从初诊诊断上不是把结核病放在第一位考虑,造成患者待诊时间长,平均达到16.5 d;②对粟粒性肺结核临床特点、症状特点、体征特点掌握不准,长期高热、咳嗽、肺部体征不典型病例易出现误诊,重要诊断线索被忽略,个别以重感冒或肺内其他炎症治疗较长时间,病情反反复复而误诊漏治;③肺外症状明显时易转移医生注意力,以症状代替诊断现象时有发生,特别是年龄较轻患者,淋巴结肿大伴压痛和发热等时,主观上考虑咽部感染并施治,忽略了应及时拍肺片,做PPD检查,造成误诊;④对高度怀疑对象跟踪督导不力,特别是反复治疗的肺结核病例,复检不到位,患者自我治疗意识不强,病情好好坏坏,易转为粟粒性肺结核;⑤胸片影像学诊断能力不足,对非典型病例不能及时发现和确诊,特别是当胸片投照质量较差时不及时采取补救措施更易导致漏诊。
粟粒性肺结核二例误诊讨论
文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （０ ７ ０ －０６０ １０ — ９ ２ ０ ）３０ １－１ ４
１ 临床 资料
【 １ 男 ，４岁 。 因间 断发 热 ２月余 人 院 。病 初患 例 】 ｌ
儿 高热 伴 轻 度 咳嗽 ， ｘ线 胸 片 示 双 侧 少 量 胸 腔积 液 ， 摄 查
血 白细 胞 ２ ０ ／ 当地 医 院先 后 按 细 菌性 感 染 、 炎 支 ０Ｘ１ ’ Ｌ， 肺
中 图 分 类 号 ： ２１ Ｒ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
① 对有 结 核病 高 危 因 素 者 （ 村 居 住 、 卡 介 苗 注 射 后 疤 农 无 痕 ） 未考 虑 到结 核 病是 导 致病 人 长 期 发 热 的原 因之 一 ； ， ②
未 及时 寻 找 结 核 病 感 染 的 依 据 ， 结 核 病 接 触 史 、 规 如 常 Ｐ Ｄ试 验 ， Ｐ 阳性 反应 是诊 断急 性 粟 粒 性 肺 结 核 的重 要 Ｐ ＰＤ 依据 ； 未仔 细 阅 读 ｘ线胸 片 和胸 部 Ｃ ③ Ｔ片 ， 因儿 童 急性 粟 粒性 肺 结 核 主要 由原 发 性肺 结 核 进 展 而 来 ， 典 型 的 三 均 在 匀粟 粒 状 阴影 出现之 前 ， ｘ线 胸 片 可 有 纵 隔 淋 巴结 肿 大 等 原 发性 肺结 核 的 征 象 和 （ ） 发 病 灶 ， 可 有 胸 腔 积 液 ， 或 原 也 早期 Ｘ 线胸 片 可 呈 网状 影 、 毛玻 璃 影 或 稀 疏 的 、 布 欠 均 分
原体 感 染 治疗 １个 月 ， 嗽 消失 ， 体 温 不 降 ， 咳 但 又诊 断 为类
风 湿性 关 节炎 ， 予泼 尼 松 治疗 ， 间仍 间 断 发 热 ， 药 １个 期 用 月 之后 泼 尼松 减 量 ， 儿 体温 持续 升 高 。 复 查 ｘ线胸 片 示 患 双侧 胸 膜 肥厚 ， 出 现稀 疏 的 、 布 欠 均 匀 的 粟 粒结 节 ， 并 分 考 虑 粟粒 肺 结 核 不 能 除 外 ； 胸 部 Ｃ 行 Ｔ检 查 示粟 粒样 阴影 较 ｘ线胸 片更 明显 ， 后 复 查 ｘ 线 片示 粟 粒 样 阴影 明显 增 ７天 多 。行 Ｐ Ｄ 阴性 ， 考 虑 粟 粒 性 肺 结 核 ， 抗 结 核 治疗 ， Ｐ 仍 予 １ 周 后体 温 基本 恢 复 正 常 ， 续 抗 结 核 治疗 ６个 月 ， 粒 状 继 粟 阴影 消 失 ， 后 确诊 为急 性 粟粒 性 肺 结 核 。分 析 本 例 急性 最
婴幼儿急性粟粒性肺结核2例误诊分析
婴幼儿急性粟粒性肺结核2例误诊分析发表时间：2011-02-18T16:06:38.293Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：李亚莉[导读] 急性粟粒性肺结核，又称急性血行播散性肺结核，系结核杆菌经血行播散而致，常是原发综合征发展的后果。
李亚莉（云南省临沧市人民医院儿科云南临沧 677000）【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0169-01急性粟粒性肺结核临床并非少见，但误诊情况仍很严重，为吸取教训，提高对本病的诊断水平，现将误诊的2例急性粟粒性肺结核作一初步分析：1 病例例1：患儿男，4月，因反复发热半月，咳嗽5天入院。
体温39—40℃，发热无明显规律性，否认盗汗，消瘦，在外予抗炎及对症治疗后体温降至38℃左右，5天前出现阵发性干咳，伴呼吸急促，无咯血，无声嘶及喘息。
既往从未进行预防接种，否认结核病接触史。
查体：T37.3℃，R90次/分，HR192次/分，Wt3.1kg，一般情况差，精神萎靡，消瘦明显，前囟平坦，颜面，口唇苍白，口周无青紫，鼻翼扇动，三凹征（+），浅表淋巴结未扪及，双肺未闻及啰音，心率192次/分，律齐、有力，各瓣膜区未闻及杂音，全腹膨隆，肝于右肋下6cm，剑突下3cm，质软，边缘锐利，脾于左肋下3cm，双足背浮肿，指（趾）甲苍白，肢端稍凉。
入院诊断：1.支气管肺炎并心力衰竭；2.贫血原因待查。
入院检查：血常规：WBC2.7×109/L，N70.4%，L26.7%，Hb77g/L，HCT0.273，MCV、MCH、MCHC均降低，PLT271×109/L。
血生化：TP50g/L，G24g/L，肝酶及电解质正常，CK23u/L，CK—MB28u/ L，LDH828u/ L，HBDH966u/ L，ASO阴性，CRP＜15mg/L，结核抗体阴性，血沉40mm/h，肥达外斐反应阴性，疟原虫阴性。
不典型小儿结核病误诊原因分析
不典型小儿结核病误诊原因分析标签：结核；小儿；误诊随着全球范围内结核病的逐年增加，结核病对人类健康的威胁又重新引起了大家的关注。
如何防止小儿结核病的误诊和实现早期诊断是我们儿科医生面临的一个重要课题。
2001年1月至2006年12月由院外或门诊误诊为其他疾病收入我院的不典型小儿结核病共30例，现将30例的误诊原因分析如下。
1 临床资料1.1对象30例中男20例，女10例，年龄9个月至7岁。
其中<1岁4例，1～3岁12例，～5岁8例．～7岁6例。
30例中接种卡介苗者22例(占73％)，追问有明确结核接触史者5例(占16％)，来自农村地区者27例(占90％)。
1.2诊断依据根据临床表现、化验数据、X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析，同时经抗结核治疗有效。
1.3误诊疾病30例中原发性肺结核13例，急性粟粒性肺结核6例，继发性肺结核4例，结核性胸膜炎2例，结核性脑膜炎5例。
误诊疾病分别为：肺炎16例，病毒性脑炎5例，上感3例，伤寒3例，幼儿类风湿性关节炎3例。
1.4误诊时间4～8d 15例，9～15d 7例，16～20d 8例。
1.5临床表现30例均有发热，其中高热14例，不规则发热12例，低热4例。
发热伴咳嗽25例，发热伴呕吐、意识改变4例，发热伴抽搐1例。
肺部湿罗音10例，脑膜刺激征阳性5例，肝肿大3例，脾肿大2例。
1.6辅助检查①PPD试验(结核菌素纯蛋白衍生物皮内试验)：20例做了PPD试验，其中PPD阴性者6例(占30％)，PPD(+)者2例，PPD(++)以上者12例。
②X线检查：30例均摄胸部X线片，第一次胸片阳性12例(占40％)，18例做第二次胸片检查阳性14例，4例做第三次胸片检查全部阳性。
③病原学检查：7例分别做了脑脊液、胸腔积液中找抗酸杆菌检查。
均为阴性。
④胸部CT检查：10例做胸部CT全部阳性。
2讨论儿童结核病与成人不同，多为原发性肺结核或急性血源播散，起病急，进展快，易发展为重症结核和全身多器官受累，临床表现不典型，易与肺炎、肺脓肿、真菌感染等相混淆．常常误诊。
儿童粟粒性肺结核误诊45例分析
儿童粟粒性肺结核误诊45例分析作者：何华丽来源：《中国社区医师》2014年第27期摘要目的：探讨儿童粟粒性肺结核的临床特点，分析误诊情况及吸取经验。
方法：8年来收治儿童急性粟粒性肺结核误诊患者45例，对其诊治情况进行回顾性分析。
结果：本组研究中临床症状依次是发热、消瘦、盗汗、肝肿大、脑膜刺激征等，误诊疾病发生率依次是上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、化脓性脑膜炎。
结论：为减少儿童粟粒性肺结核误诊，临床医师应掌握儿童粟粒性肺结核诊断标准，加强对发病诱因认识，正确运用胸部x线及胸部CT诊断本病。
关键词儿童；粟粒性肺结核；误诊我国结核病具有患病率高和病死率较高的特点，我国被世界卫生组织列为结核病高负担、高危险性国家之一。
我国在2000年调查发现，结核病的未感染人群占整个人群约55.5%，而另外44.5%的感染人群中活动性结核病患者的患病率是367/10万，其中122/10万是传染源。
在我国农村，特别西部地区初生婴儿卡介苗接种率低和不及时，导致我国儿童急性粟粒性肺结核发病率较高，严重地威胁着儿童的健康。
2002年10月-2010年10月收治急性粟粒性肺结核误诊患者45例，现报告如下。
资料与方法8年来收治儿童急性粟粒性肺结核误诊患者45例，男31例，女14例，年龄4～11个月13例，12个月～3岁25例，>3岁7例，农村38例，城镇7例。
有结核病密切接触史25例，卡介苗接种史5例，结核菌素（5μ）试验45例，其中阳性反应14例（31.1%）。
方法：对患者诊治情况进行回顾性分析，所有患儿均给予胸片、胸部CT、实验室检查及诊断性治疗，并结合病史后确诊，除外其他疾病。
结果临床表现：在本组患者中，半数患者的发病急骤，存在明显的中毒症状，其中发热42例，体温37.5～40℃，消瘦35例，盗汗25例，肝肿大22例，呕吐18例，脑膜刺激征15例，抽搐14例，肢体瘫痪14例，咳嗽、咳痰12例，肺部啰音12例，昏迷5例。
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粟粒性肺结核误诊原因分析
作者：曹宝玉
来源：《中国实用医药》2010年第23期
【摘要】目的探索导致粟粒性肺结核误诊原因。
方法选择特定时间段18例误诊病例,进行分析。
结果明确了误诊原因和影响因素。
结论借鉴导致误诊原因可提高临床诊断能力,减少误诊概率。
【关键词】粟粒结核;误诊;分析
粟粒性肺结核随着医学科学不端发展,诊治水平不断提升,其发病率近几年来明显减少,典型病例临床上不多了,然而其误诊漏诊情况时有发生,原因多样,给患者带来不可预见的后果,现将我所收治18例误诊患者进行误诊原因分析,结果报告如下;
1 临床资料
1.1 一般资料我所从1995年1月至2009年12月期间共收治18例误诊或漏诊患者,经住院观察,最终全部确诊为粟粒性肺结核,诊断延误时间平均为16.5 d。
其中误诊5例,漏诊7例,待诊6例,男11例,女7例,年龄17~65岁,农村患者16例,城镇2例。
1.2 临床表现高热14例,昏迷1例,咳喘加重2例,重度乏力1例,发热呈驰张型或消耗型。
其中表浅淋巴结肿大患者占71.4%,33.0%合并肺外结核,54.2%有结核病接触史,21.4%未接种卡介苗,
1.3 辅助检查结果血白细胞增高和血沉加快占91.8%,胸部X光检查65.8%,呈典型粟粒阴影,7.2%有早期毛玻璃样改变,23.0%有融合性病灶。
1.4 初诊诊断“脑血管意外”“冠心病”“肺内感染”“慢性支气管炎”等疾病8例,诊断不明确6例,疑似肺结核3例,疑似尘肺并肺内感染1例。
1.5 既往健康史既往健康7例,年龄较大患者有不同程度的其他疾病,如糖尿病,慢性呼吸系统疾病,高血压及冠心病,骨质增生性疾病,胃溃疡等。
2 分析
肺结核病是一种慢性传染病,我国以纳入乙类传染病管理,而粟粒性肺结核是严重危害人类的重症结核病,通过上述临床资料显示,临床上误诊率较高,分析原因有如下几个方面,①基层非专业医生,结核病认知程度不高,往往对粟粒性肺结核诊断上失误。
延误最佳的诊断和治疗时机,从
初诊诊断上不是把结核病放在第一位考虑,造成患者待诊时间长,平均达到16.5 d;②对粟粒性肺结核临床特点、症状特点、体征特点掌握不准,长期高热、咳嗽、肺部体征不典型病例易出现误诊,重要诊断线索被忽略,个别以重感冒或肺内其他炎症治疗较长时间,病情反反复复而误诊漏治;③肺外症状明显时易转移医生注意力,以症状代替诊断现象时有发生,特别是年龄较轻患者,淋巴结肿大伴压痛和发热等时,主观上考虑咽部感染并施治,忽略了应及时拍肺片,做PPD检查,造成误诊;④对高度怀疑对象跟踪督导不力,特别是反复治疗的肺结核病例,复检不到位,患者自我治疗意识不强,病情好好坏坏,易转为粟粒性肺结核;⑤胸片影像学诊断能力不足,对非典型病例不能及时发现和确诊,特别是当胸片投照质量较差时不及时采取补救措施更易导致漏诊。
粟粒性肺结核病灶周围常伴渗出性反应,病灶易融合,造成边缘模糊,大小不一阴影,临床上应进一步重视影像学的改变,提高诊断率减少失误。
3 讨论
综上所述分析,粟粒性肺结核误诊原因较多如何预防误诊,减少漏诊率,关键要抓住几个环节,一是加强基层医生结核病认知能力的培训和培养,丰富临床知识和经验,提高认证水平。
二是提高医生对疾病的鉴别诊断能力,特别是影像学肺部阴影的鉴别水平,老年患者易被其他老年病转移诊断视线,应高度注意。
三是加强重点人群追踪观察,及时复查到位,特别是初治肺结核半年内是高危期,宜重点监控。
四是对糖尿病患者,长期使用皮质激素或免疫抑制剂合并肺结核者,应及时、足量、规律抗痨治疗。
总之,粟粒性肺结核在诊断上临床医生应给予高度关注,掌握诊断要点,及时做出正确诊断,确保患者得到及时治疗早日康复。