什么是急性粟粒性肺结核
结核病
女性：
血道播散而来 输卵管多见（女性不孕）；宫内膜，卵巢其次
骨关节结核
儿童与青少年，血道播散而来 骨结核
脊椎（胸10-腰2），长骨干垢端 干酪样坏死型；骨干酪样坏死，软组织内“冷 脓肿” 增生型少见 脊椎后突畸形和 “冷脓肿” 压迫脊髓可造成截 瘫
关节结核
骨结核蔓延 大关节多见：髋、膝、踝、肘 关节腔内渗出 关节强直
转归
转向愈合
吸收消散（溶解）：渗出性病灶的修复 纤维化：结核结节的修复 包裹化、钙化：大的干酪样坏死灶的修复
转归
转向恶化（扩散、蔓延）
浸润进展：新的渗出病灶和干酪样坏死 溶解播散：
支气管播散：干酪样坏死物液化后形成空洞和及新的 支气管播散病灶 淋巴道播散 血道播散
肺结核病
继发性肺结核病
慢性纤维空洞性肺结核（“开放性肺结核”）
活动性肺结核 1.上叶厚壁空洞（干酪样坏死层、肉芽层和瘢 痕层） 2.下叶新旧不一播散灶（渗出、增生、坏死并 存） 3.广泛纤维化（肺硬变，毁损肺） 大咯血，气胸，喉肠结核，肺源性心脏病
继发性肺结核病
干酪性肺炎（“奔马痨”）
前两型肺结核播散而来 一叶或多叶黄白色肺实变 渗出（浆液纤维素性以及巨噬细胞）+坏死 （广泛的干酪样坏死） 快速死亡
继发性肺结核病
结核球
肺上叶 2-5cm有纤维包裹的干酪样坏死灶 手术
结核性胸膜炎
渗出性多见，青年人；胸膜粘连 增生性少见；局限于肺尖
2-肺结核
复治涂阳
H、R、Z、S、E顿服 × 2月 H、R、E顿服 × 4－6月 2HRZSE/4-6HRE H、R、Z、S、E隔日1 次或每周3次×2月 H、R、E隔日1次或每 周3次×4月 2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3
初治涂阴
H、R、Z顿服 × 2月 H、R顿服 × 4月 2HRZ/4HR H、R、Z隔日1次 或每周3次2月 H、R隔日1次或 每周3次×4月 2H3R3Z3/4H3R3
耐药肺结核
耐多药结核病（MDR-TB）：至少耐INH和RFP
超级耐多药结核病（XDR-TB）
除耐INH和RFP外，还耐二线抗结核药物
预防策略：
① 加强实施DOTS策略； ②及时发现MDR-TB，给予合理治疗并阻止其传播
59
抗结核药物分组
组别 药物（缩写） 第一组：一线口服抗 异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇 结核药物 （E）；吡嗪酰胺（Z） 第二组：注射用抗结 链霉素（S）；卡那霉素（Km）；阿米卡星 核药物 （Am）；卷曲霉素（Cm） 第三组：氟喹诺酮类 环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Ofx）；左氧 药物 氟沙星（Lfx）；莫西沙星（Mfx）；加替沙 星（Gfx） 第四组：口服抑菌二 乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环 线抗结核药物 丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd）；对氨基水 杨酸（PAS）；氨硫脲（Th）
RNA合成
中间代谢 蛋白合成 蛋白合成 蛋白合成
视神经炎
胃肠不适，过敏反 应，肝功能损害 胃肠不适 听力障碍、眩晕， 肾功能损害
慢
INH＞SM＞RFP＞EMB
快
A 快速繁殖
防 止 复 发
B
胞内菌
酸性抑制
PZA≥ RFP＞INH
肺结核的X线诊断分析
肺结核的X线诊断分析摘要】目的：探讨肺结核治疗中X线胸片主要特征与诊断。
方法：选取肺结核患者50例，对患者X线胸片表现及临床诊断进行分析。
结果：肺结核Ⅱ型4例、Ⅲ型41例、Ⅳ型5例；双肺发病21例，单侧肺发病29例；渗出性18例，增殖为主要的病变性质5例，部分硬结、纤维化为主要病变性质占9例，混合性为主要的病变性质14例，并发空洞为主要的病变性质4例。
结论：肺结核X射线检查以其简便易行、快捷、准确性而在发现病变、鉴别诊断及判断疗效、观察病变的演变中具有非常重要的作用，被广泛采用。
【关键词】肺结核；X线诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0120-02结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，可侵犯全身各脏器，肺结核是其最常见的类型。
胸部X线检查是肺结核的主要诊断手段之一，肺结核的X线表现主要根据肺结核的不同病理改变而定，而且结核病的渗出性、变质性（干酪样坏死）及增殖性三种基本组织学变化可以互相伴存。
选取我院2014年1月-2016年6月其间收治的肺结核患者50例X线诊断影像表现进行分析如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的肺结核患者50例，成人30例均为女性，儿童20例，其中男10例，女10例；患者年龄最小5岁，最大67岁。
临床表现：咳嗽20例，咳痰12例，胸痛8例，发热4例，咳血1例，慢性支气管炎1例，肺结核复查6例。
1.2 方法行X线胸片检查，患者均取后前位、侧位平片，扫描范围从肺尖至肺底，层厚、层距为10mm。
2.结果X线摄影检出右上肺病灶16例，右中肺6例，右下肺9例，左上肺13例，右下肺6例。
肺结核血行播散型肺结核4例、浸润型肺结核41例、慢性纤维空洞型肺结核5例；双肺发病21例，单侧肺发病29例；渗出性18例，增殖为主要的病变性质5例，部分硬结、纤维化为主要病变性质占9例，混合性为主要的病变性质14例，并发空洞为主要的病变性质4例。
急性粟粒型肺结核病44例临床分析
二 、 断依 据 诊 本组 病 例 的 诊 断 主 要 依 据 痰 检 和／ 胸 部 ｘ 线 或 （ 或包 括 胸 部 Ｃ Ｔ表 现 呈 两 肺 弥 漫 性 分 布 的 粟 粒 阴
六、 治疗 与结 果 １ ．治疗 ： 根据 中华 医 学 会 结 核病 学 分 会 《 结 核 肺 诊 断和 治疗 指南 》，４例均 给 予 含异 烟肼 （Ｎ 、 福 ４ Ｉ Ｈ） 利 平（ Ｆ 、 嗪酰胺 （Ｚ 、 Ｒ Ｐ） 吡 Ｐ Ａ） 乙胺 丁 醇 （ ＭＢ） 链 霉 Ｅ 及
性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ｈｏ ｉ Ｏ ｓ ｕｔ ｅ Ｐ ｌ ｎ ｒ Ｄ ｓ Ｃ ｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍｏａ ｉ ｒ ｖ ｙ —
ｅｓ，Ｏ Ｄ） 冠 心病 、 发 性 高血 压 病 ８例 ， ａｅＣ Ｐ 、 原 ２型糖 尿 病 １例 ， 血 栓 １ ， 脑 例 食管 癌 １ ， 例 慢性 胃炎 １ ， 性 例 慢
炎 、 柱结核及 Ａ Ｄ 脊 Ｉ Ｓ等 有 关 。 结 论 提 高 对 本 病 的 警 惕 和认 识 ， 早 做 出诊 治 。 及
［ 关键词 ］ 急性 ； 肺结 核病
２ ０世 纪 ８ ０年 代 中期 以来 ， 于人 免 疫 缺 陷 病 毒 由
（ Ｖ） 染 的 流 行 、 重 耐 药 （ 少 耐 异 烟 肼 和 利 福 ＨＩ 感 多 至
影 ）并 结合 较 典 型 的 临 床 表 现 及 抗 结 核 治 疗 有 效 而 ，
确诊。
三、 临床 症 状 和体 征
咳嗽、 咳痰 、 咯血、 胸痛及 呼吸困难 ｌ ， 中合 ６例 其
并 胸水 ３例 ， 胸 １例 ； 痛 、 吐 、 睡 、 识 障碍 及 气 头 呕 嗜 意 颈项 抵 抗 ｌ ９例 ； 腰痛 、 关 节肿痛 、 关节 痛 及 功能 障 膝 髋
胸部CT课件之常见病(第二部份)
(3) 部分病例可见空洞形成，同侧或对侧肺 可见斑片状播散病灶。 (4) 部分病例可见结核球形成，2～4cm大小； 边缘较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪 状；其内密度较高且均匀亦可有点状钙化， 结核球周围有“卫星病灶”。 (5) 大片干酪性坏死称干酪性肺炎，密度高， 内有虫蚀样空洞。 (6) 胸膜增厚或粘连。
4 形成空洞时洞壁较薄（2~3mm），内壁 光整，洞腔呈圆形或卵圆形。 5. 慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有 胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。 6. 播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病 灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气 管）。
7 形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘 光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙 化，周围往往合并存在卫星病灶。 8 结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连 及钙化，包裹性积液也常见。
双上肺浸润型肺结核
播 散 型 肺 结 核
结核性胸膜炎 并积液
（三）鉴别诊断 1 周围型肺癌： 2 淋巴瘤： 3 间皮瘤：
肺 癌
（一）概述
原发性支气管肺癌（简称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可发生于主支 气管，各级支气管至末梢细支气管， 按其发生的部位分为中央型肺癌和周 围型肺癌。
临床表现
临床有咳嗽、咯血、胸痛、发热、
疲乏、食欲减退及消瘦。
(一)原发型(Ⅰ)
为初次感染结核，多见于儿童或青年。包 括原发综合征和胸内淋巴结结核。结核杆 菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下形成1～2 个急性纤维素性肺泡炎，即原发病灶。病 变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延。引 起淋巴管和淋巴结炎。
1.原发综合征(primary complex)
浸润型肺Байду номын сангаас核
病变位于一侧右肺尖 和锁骨下区斑片状或 大片状模糊阴影，伴 少量边缘较清的增殖 小结节和纤维索条状 影。
肺结核病
耐ＩＮＨ菌株中，部分对它敏感
(三)、化疗方法
1、 常规化疗与短程化疗
常用方案 疗程 根本区别
使用概况
常规化疗 HSE或HSP 12－18个月 不含R 对B、C菌弱 已少用
短程化疗 HR+ 6－9个月 含R 对B、C菌强 主张使用
37
２、复治：
①初治失败的患者（正规用药6个月无效） ②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者 ③不规律化疗超过1个月的患者 ④慢性排菌患者
38
（１）初治正规，仅疗程不足复发者
耐药少
可继用原方案
（２）初治不正规(不规则、未联合、量不足者）
耐药多 选用敏感药物制定新方案
根据
药敏试验： 时间长 既往用药史：少用或未用者
剂
链霉素
SM S 胞外
乙胺丁醇 EMB 对氨基水杨酸 PAS
E P
抑菌剂 (<10MIC)
杀菌剂: 血药浓度> 10 MIC
32
二线药：
氨基糖苷类：阿米卡星(ＡＭＫ)、卷曲霉素
硫胺类：乙硫异烟胺(1314ＴＨ) 丙硫异烟胺(1321ＴＨ)
氟喹诺酮类：莫西沙星，加替沙星 氧氟沙星(ＯＦＬＸ) 左氟沙星(ＬＶＦＸ)
历史长 人类已与之斗争了数千年 流行广 目前全世界共有结核病患者大约2000万 威胁大 在全球所有传染性疾病中，结核病是成年 人
的首要死因, 每年全世界就有300万人死于 结核病 耐药凶 由于用药不当，结核病的耐药逐年上升， WHO估计全球至少有2/3以上的患者处于 发生多药耐药的危险中, 我国耐药比例高达
26
２、结核抗体 － 意义同结核菌素试验 结核抗原 － 可诊断，但方法不成熟 γ-干扰素释放试验—敏感性70%，特异性高
结核病的防治知识讲座[1]
![结核病的防治知识讲座[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/fe3f4902866fb84ae45c8d65.png)
世界防治结核病日
时间：每年的3月24日是“世界防治结核病
日”
今年是第19个“世界防治结核病日”。 主题是：“你我共同参与、依法防控结核” 由来：1882年3月24日，世界 著名德国科学家罗伯特.科霍在 柏林宣读发现结核菌的日子。 1996年我国积极开展“3.24世 界防治结核病日活动”。
谢 谢！
怎样发现和诊断结核病
怎样发现和诊断结核病
痰结核菌检查
即时痰 清晨痰 夜间痰
拍X光胸片
怎样才能治好结核病
肺结核的检查
1.肺结核的检查地点是：裕民县定点医院（县 医院）及各乡镇卫生院。 2.检查项目是：X线胸片和痰涂片显微镜检查， 儿童做结核菌素试验，不宜做X线检查。
国家对肺结核病人的免费政策
治疗过程中的服药方法一般都采用每日服药（早晨
空腹），以便于医生督导，使病人能全程，不间断 的服药。
结核病的正规治疗
结核病必须住院治疗吗
肺结核的预防
卡介苗接种——新生儿出生第一针
卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核 性脑膜炎的发病率和死亡率。
肺结核病人应该注意什么
肺结核病人应该注意什么
如何对待肺结核病的患者
全县病人发现情况
截止2013年12月25日已登记初诊病人数为 269例、免费Байду номын сангаас片156张、自费胸片人数113 张、初诊病人查痰人数为119例。共发现活 动性肺结核病人62例（其中初治涂阳15例、 复治涂阳6例、初治涂阴41例），完成了上 级下发的肺结核病人任务数。对所有涂阳病 人和重症涂阴病人进行全程督导管理，初治 涂阴病人进行了强化期督导管理。
结核病防治知识 讲 座
基本知识
肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大
人工取卵术后急性粟粒性肺结核1例病例分析
人工取卵术后急性粟粒性肺结核1例病例分析孙洪岩;陈艳;陈晓松;周平;齐保龙【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P188-189)【作者】孙洪岩;陈艳;陈晓松;周平;齐保龙【作者单位】230041 安徽合肥安徽省第二人民医院呼吸内科;230041 安徽合肥安徽省第二人民医院呼吸内科;230041 安徽合肥安徽省第二人民医院呼吸内科;230041 安徽合肥安徽省第二人民医院呼吸内科;230041 安徽合肥安徽省第二人民医院呼吸内科【正文语种】中文盆腔结核常累及输卵管，是导致女性输卵管性不孕的重要因素。
体外受精-胚胎移植术是治疗输卵管性不孕的主要手段，近年来关于体外受精-胚胎移植术后引发急性粟粒性肺结核的病例时有报道，临床应引起高度重视。
现就我院2014年人工取卵术后引发急性粟粒性肺结核1例报道如下。
1.患者，女性，37岁，工人。
结婚10年未受孕，近2年多次人工取卵行体外受精-胚胎移植未成功，最近一次2014年3月7日人工取卵，拟1月后行体外受精-胚胎移植。
既往腹腔镜检查发现有盆腔粘连表现。
月经史：初潮年龄15岁，经期4天，周期28天，末次月经2014年3月19日。
2.临床表现及治疗作者单位：230041 安徽合肥安徽省第二人民医院呼吸内科患者以“发热10天”于3月28日入我院。
体温最高39.0℃，当地诊所静滴“炎琥宁、头孢曲松”及补液治疗，患者仍出现反复发热症状，偶有干咳症状2天，以“发热待查”收住呼吸内科，病程中患者无明显咳痰、咯血、胸痛、胸闷症状，饮食睡眠一般，大小便基本正常，近期体重无明显变化。
入院体检：生命体征正常，急性病容，消瘦明显，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音，余无明显阳性体征。
入院诊断：发热待查：支气管肺炎？完善相关检查，与头孢唑肟抗感染，痰热清清热解毒改善毒血症状药物治疗。
3月28日心电图：窦性心动过速。
胸部CT：两肺透亮度减低，呈毛玻璃样改变，两肺小斑点状高密度影，考虑支气管肺炎。
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什么是急性粟粒性肺结核
可能大家听说过肺结核这样的疾病吧，但是对于急性粟粒性
肺结核肯定就没有多少人知道吧，急性粟粒性肺结核我们也叫做
是血行播散型肺结核病，急性粟粒性肺结核的出现容易导致患者
出现食欲不振和低热以及咳嗽等症状，急性粟粒性肺结核的危害
性很大，下文我们详细了解一下急性粟粒性肺结核。
肺粟粒性结核病，又称血行播散型肺结核病。急性粟
粒性肺结核病常是全身粟粒性结核病的一部分。有低热、乏力、
食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微，常无明显症
状，少数患者急剧发病，有高度毒性症状和明显的呼吸道症状，
偶尔，病变也可仅局限于两侧肺内。这是由于支气管周围肺门或
纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的静脉（如无名静脉、颈内静脉、
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上腔静脉），含大量结核菌的液化物经右心和肺动脉播散至双肺
所引起。
结核菌属于分支杆菌属、据抗酸性、为需氧菌、革兰
染色阳性，抗酸染色呈红色。分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需
4—6周才出现菌落。然而有同位素标记的选择性营养液体培养
基（BACTEC）放射测量系统中生长1—3周即可鉴别。结核杆菌
可分为4型：人型、牛型、鸟型、和鼠型，对人类致病的主要为
人型和牛型，其中人型深人类结核病的主要病原体。
多在原发感染后3—6个月以内发生。由于婴幼儿免疫
功能低下，机体处于高度敏感状态，感染结核后，易形成结核杆
菌血症。当原病病灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，则大量细
菌由此侵入血液而引起急性全身粟粒结核病。可累及肺、脑膜、
脑、肝、脾、肾、心、肾上腺、肠、腹膜，肠系膜淋巴结等。播
散到上述脏器中的结核菌，在间质组织中形成细小结节。在肺脏
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中的结核结节分布于上肺部者多余下肺部，为灰白色半透明或淡
黄色不透明的结节，如针尖或粟粒一般，约1—2mm大小。镜检
示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和朗格罕细胞加上中心干酪
坏死性病灶组成。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见到的疾病，
那就是急性粟粒性肺结核，我们知道急性粟粒性肺结核会给患者
带来多方面的危害，所以我们要多学习和了解一些急性粟粒性肺
结核的知识。