粟粒性肺结核
国际疾病分类编码练习题及查找步骤(疾病部分)(1)
一、练习及模拟题（一）国际疾病分类习题1 细菌性肠炎查肠炎-见小肠炎查小肠炎-细菌性A04.9核对卷一2 产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒（方法一）查中毒-食物--由于--- 梭状芽孢杆菌----产气荚膜A05.2 （方法二）查感染-梭状芽孢杆菌…也可以（方法三）查芽孢杆菌….3 急性出血性肠炎查肠炎-见小肠炎查小肠炎-急性—出血性A09.0（小肠炎-出血性（急性）K55.0 ，核对卷一指小肠结肠炎，所以K55.0查找步骤错误）4 结核性支气管扩张，经痰培养证实查结核-支气管扩张-见结核，肺查结核-肺--确定的---仅被培养A15.1核对卷一5．结核性脑膜炎查脑膜炎-结核性 A17.0+G01*核对卷一6篷塞氏病直接查找蓬塞病（又称：结核性关节炎）A18.0+M01.1*或者查结核关节炎A18.0+M01.1*7粟粒性肺结核查结核-粟粒性--急性---特指单一的部位A19.0核对卷一（粟粒性肺结核的分类轴心是急性和慢性，如果没有标明急性和慢性，则无法编码，按编码原则此时假定为急性编码，单一部位编码到A19.0）8阿-罗氏瞳孔按主导词的确定（人名或地名直接查找）查阿.罗瞳孔 A52.1+H58.0*核对卷一9夏科氏关节病按主导词的确定（人名或地名直接查找）查夏科关节病 A52.1+M14.6*核对卷一10带状疱疹后肋间神经痛直接查：带状疱疹后神经痛B02.2+G53.0*11? 外耳带状疱疹查带状疱疹-见疱疹性，带状疱疹查疱疹-单纯性--外耳B00.1+H62.1* 核对卷一以上错误正确查耳炎-外—见于---带状疱疹B02.8+H62.2*12 急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷查肝炎-病毒（急性）--型---甲----伴有肝昏迷B15.0 核对卷一13 输血后乙型病毒性肝炎查肝炎-输血后（另见肝炎，病毒性，按类型）B19.-查肝炎-病毒性--型---乙 B16.914 慢性迁延性肝炎查肝炎-慢性--迁延性 NEC K73.0 此处NEC 指病因未特指15 人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染查感染-巨细胞病毒（性）--人类免疫缺陷病毒（HIV）病所致 B20.216 HIV病伴有肺结核及卡波西肉瘤查人-免疫缺陷病毒（HIV）--导致---结核病B20.0查人-免疫--导致---卡波西肉瘤B21.0根据编码原则其编码为B22.717念珠菌性败血症查败血症-念珠菌性 B37.718眼弓形体病弓形体病又译名弓形虫病，查弓形虫病-伴有--累及眼 B58.0+H58.8*19脑囊虫病查猪囊尾蚴病（囊虫病）-脑B69.0+G94.8*20病毒性脊髓炎晚期效应查后遗症-脊髓炎（的（另见后遗症，脑炎）查后遗症-脑炎--病毒性B94.1核对卷一（后遗症：是指晚期效应超过一年以上的时间）21人类乳头状病毒感染查感染-乳头状瘤病毒作为分类于他处疾病的原因B97.722颊粘膜腺泡细胞癌（1）腺泡细胞癌查癌-腺泡（细胞）M8550/3(2)肿瘤表查肿瘤，恶性-颊--粘膜 C06.0核对卷一23食管上中段腺鳞癌(1)查癌-腺鳞 M8560/3(2)查肿瘤，恶性-食管上段 C15.3(3) 查肿瘤，恶性-食管中段C15.4根据编码原则归于该类目C15.824 胃息肉癌变（1）查改变-恶性 M8000/3注意看注的内容（2）查肿瘤，恶性-胃 C16.9 核对卷一25 感觉神经母细胞瘤（1）查成感觉神经细胞瘤M9522/3 C30.0部位编码直接给出（注：凡是有母细胞瘤或者胶质细胞瘤的词组，现加“成”作为主导词）26 上颌骨纤维肉瘤C79.5 M8810/6 (1)骨纤维肉瘤 M9182/3另见肿瘤结缔组织恶性查肿瘤-骨—上颌 C41.0核对卷一查纤维肉瘤(M8810/3)-成釉细胞—上颌骨 C41.0部位码：肿瘤恶性-骨◇—颌骨，见肿瘤，颌，骨查肿瘤，恶性-颌—骨---上C79.5注：骨◇的话，则要考虑是原发性还是继发性，形态码在“M918-M934”,M8812/3范围的则是原发性，否则继发性，动态码、3改为、627 臀部皮肤隆凸性纤维肉瘤（1）查皮肤纤维肉瘤–隆凸性 M8832/3(2)肿瘤表查臀 NEC #查肿瘤，恶性-皮肤—臀部C44.5 核对卷一28 肩部鳞状细胞癌(1)查癌-鳞状（细胞）M8070/3(2)查肿瘤-肩 NEC #根据#的提示，编码于皮肤-肩查肿瘤，恶性-皮肤—肩C44.629 前臂皮脂腺癌（1）查腺癌-皮脂腺M8410/3见肿瘤，皮肤，恶性（2）查肿瘤，恶性-皮肤—前臂C44.6核对卷一30子宫颈及宫颈内膜平滑肌肉瘤（1）查平滑肌肉瘤M8890/3（2）查肿瘤，恶性-宫颈内膜（管）（腺）C53.0（3）查肿瘤，恶性-子宫颈C53.9（4）交塔跨越：C53.831颈淋巴结转移性粘液表皮样癌(1) 查癌-粘液表皮样M8430/3转移性为M8430/6(2)查肿瘤-淋巴，腺—颈C77.032股骨中心性粘液表皮样癌(1)查癌-粘液表皮样M8430/6(2)查肿瘤-骨—股骨（任何部分）C79.533股骨鳞状细胞癌(1) 查癌-鳞状（细胞）M8070/3形态码更正为M8070/6（2）查肿瘤-股骨（菱形号）C79.534恶性淋巴瘤,中心母细胞中心细胞性,滤泡性查淋巴瘤-滤泡性—中心母细胞---中心细胞M9692/3 C82.735孤立性骨髓瘤查骨髓瘤-孤立性M9731/3 C90.236髓系肉瘤查肉瘤-髓样 M9930/3 C92.337肺上叶小细胞癌；(1)查癌-小细胞M8041/3(2)查肿瘤-肺—上叶C34.1膀胱三角区移行细胞癌(1)查癌-移行（细胞）M8120/3(2)查肿瘤,恶性-膀胱—三角区C67.038 乳腺非浸润性小叶性癌(1)查癌-非浸润性—小叶性M8520/2---乳房 D05.0肿瘤表查到的编码为D05.9为何？39 子宫颈重度发育不良（3级）查肿瘤成形-上皮内—宫颈---III级 M8077/2 D06.940 听神经神经鞘瘤查神经鞘瘤 M9560/0 -听（神经）D33.341 单克隆丙球蛋白血症查丙球蛋白病–单克隆M9765/1 D47.242 副肿瘤性小脑共济失调查共济失调-小脑—见于---肿瘤疾病 NEC M8000/1D48.9+G13.1*43 维生素B12缺乏性贫血性脊髓后侧索硬化查硬化-后侧索（脊髓）-见变性，混合根据索引提示查变性-混合（脊髓）--由于---维生素B12缺乏----贫血D51.9+G32.0*44 蚕豆病查蚕豆病 D55.045 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏性贫血（方法一）查贫血-葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏D55.0（方法二）查贫血-缺乏—酶---葡萄糖-6-磷酸脱氢酶D55.046 阵发性夜间血红蛋白尿查血红蛋白尿-阵发性-- 夜间D59.547 化疗后骨髓抑制有疑问？(方法一)查骨髓-化疗D61.9,核对卷一，修改为 D61.1（外因码编码）（方法二）变通主导词查贫血-再生障碍—由于---药物D61.1(必要时外因编码)48急性出血性贫血(P769)查贫血-出血性-- 急性D6249婴儿假白血病性贫血查贫血-雅克什（婴儿假白血病性贫血）D64.850弥漫性血管内凝血（方法一）查凝血-，血管内（弥漫性）（播散性） D65（方法二）查去纤维蛋白（综合症）D6551血友病A型查血友病-A D6652先天性凝血因子缺乏Ⅻ查凝血-因子—XII（先天性）D68.253抗凝血酶增多查增加-抗凝剂（抗凝血酶） D68.354特殊变应性血管炎(白细胞碎裂性血管炎)查血管炎（脉管炎）-变应性D69.0注：遇到白细胞碎裂性血管炎，直接无法找到编码，要转换为变应性血管炎查找55儿童期慢性肉芽肿病查病-肉芽肿（童年）（慢性）D7156变应性嗜酸粒细胞增多查嗜酸性粒细胞增多（变应性）D72.157骨嗜酸细胞性肉芽肿查肉芽肿-嗜酸细胞性--骨 D76.058特殊结节病(肉样瘤病)直接查结节病D86.9注：遇到肉样瘤病，直接无法找到编码，要转换为结节病查找59多克隆高丙球蛋白血症查高丙球蛋白血症-多克隆D89.060 粘液性水肿昏迷查昏迷-粘液水肿性E03.561 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进查甲状腺功能亢进症-伴有--甲状腺肿（弥漫性）E05.062 Grave's眼病查突眼-由于甲状腺毒性（甲状腺机能亢进症）E05.0+H06.2* 备注：Graves’病查格雷夫斯病（毒性弥漫性甲状腺肿）或者查甲状腺肿63 1型糖尿病视网膜病变（1）查糖尿病-I型E10.-（2）查糖尿病-视网膜病变–编码于E10-E14伴有第四位数.3或者查视网膜病-见于—糖尿病（另见E10-E14伴有第四位数.3）E14.3+H36.0*核对卷一得E10.3+H36.0*64 2型糖尿病酮症酸中毒伴昏迷查昏迷-糖尿病性（伴有酮症酸中毒）-编码于E10-E14伴有第四位数.0核对卷一得E11.065 正确用药所致的类固醇型糖尿病查糖尿病-类固醇性--恰当使用正确物质E13.- 注意外因编码66 甲状旁腺机能减退性白内障查白内障-见于—甲状旁腺机能减退症E20.-+H28.1*67 药物性库欣综合征查库欣-综合症—药物性E24.2 注意外因编码68 佝偻病晚期效应查效应-晚期-见后遗症查后遗症-佝偻病（的）E64.369 酪氨酸代谢紊乱症查紊乱-酪氨酸E70.2或者直接查酪氨酸代谢（紊乱）E70.270 洛氏综合症现译名为眼脑肾综合症直接查得E72.071异染性脑白质营养不良直接查脑白质营养不良（异染性） E75.272无β脂蛋白血症查缺乏-脂蛋白血（高密度）E78.673淀粉样肝损害(方法一)查淀粉样变-肝E85.4+K77.8*（方法二）查变性-肝—淀粉样E85.4+K77.8*74肿瘤溶解综合征查紊乱-代谢—特指的 E88.875多发脑梗死性痴呆查痴呆-血管性，脑血管--多发脑梗死性I63.9+F01.1*76器质性幻觉症查幻觉症-器质性F06.077戒酒综合征(方法一)查戒断-状态—酒精F10.3（方法二）查综合症-戒酒F10.378安眠药物瘾查依赖-由于—安定药 NECF13.279偏执型精神分裂症查精神分裂症-偏执狂性F20.080焦虑性抑郁症查抑郁-焦虑性F41.281心因性失音查失声（失音） -心因性F44.4 82心脏神经官能症查神经官能症-现译名神经症查神经症-心脏（反射）F45.3 83神经性贪食查贪食–现译名多食查食欲过盛（神经性） F50.284 心因性拒食查拒绝-食物，心因性 F50.885 睡行症查睡眠-行（睡行症）F51.386 产褥期抑郁查抑郁–产后，产褥期F53.087 攻击性人格查人格-攻击性型F60.388 病理性赌博查赌博-病理性（强迫）F63.089 中度精神发育迟缓伴轻微行为缺陷查发育迟缓-精神—中度 F71.- 核对卷一补齐亚目，得到F71.090 多动型障碍查障碍-多动F90.991 德拉图雷特综合症查德拉图雷特综合症（抽动秽语综合症）F95.292 咬指甲查咬甲癖F98.893 疫苗接种后脑炎查脑炎-疫苗接种后G04.094 X连锁隐形遗传脊髓小脑性共济失调查共济失调-脊髓小脑性，X连锁隐性G11.195 肌萎缩侧索硬化查硬化-侧索（肌萎缩型）G12.296 假性球麻痹查麻痹-假延髓病型G12.2或者查麻痹-延髓性—假 G12.297 锥体束变性 ?变通主导词为麻痹- 延髓性G12.2 或者查病-运动神经元病G12.2 核对类目98 进行性核上性眼肌麻痹查眼肌麻痹-进行性，核上性G23.199 眼睑痉挛查睑痉挛 G24.5100 轴周性脑炎（弥漫性硬化）（席尔德病）查脑炎-同心性（轴周性）（弥漫性）G37.5101强直-阵挛性癫痫查癫痫-强直性（-阵挛性）G40.3102后循环缺血查综合症-椎-基底 G45.0103脑血管供血不足伴短暂性局灶性神经症查供血不足-脑血管--伴有暂时的局部体征和症状G45.8104睡眠呼吸暂停综合征查睡眠-呼吸暂停G47.3105发作性嗜睡-强食综合征(又称克莱恩-莱文综合症)查综合征-睡眠过度-食欲过盛G47.8106面神经炎（第七对脑神经）查神经炎-面G51.8107股外侧皮神经综合征查综合症-外侧—大腿皮神经G57.1108感觉性多神经病查多神经病-感觉性G60.8109急性感染性多神经炎（又称吉兰-巴雷）（格林-巴利）查多神经炎-感染性（急性）G61.0110低血钾性周期性麻痹查麻痹-周期性（低血钾性）G72.3111脊髓蛛网膜粘连查粘连–脑脊膜 G96.1112腰椎穿刺引起的脑脊液漏（方法一）查漏出-脑脊液--来自脊柱（腰）穿刺 G97.0（方法二）查并发症-脊椎—穿刺或者放液---脑脊液漏出G97.0113手术后缺氧性脑损害查损害-脑—缺氧性---操作所致G97.8114中心型角膜溃疡查溃疡-角膜（中心型）H16.0115Fuchs（富克斯）角膜内皮营养不良查营养不良-角膜（内皮性）H18.5116 急性虹膜睫状体炎查睫状体炎-（另见虹膜睫状体炎查虹膜睫状体炎-急性H20.0117 眼色素层脑膜炎（伏格特-小柳-原田综合症）直接查伏 H20.8118 后囊下性老年性白内障查白内障-老年性—囊下（前）（后）H25.0119 孔源性视网膜脱离查脱离-视网膜--裂孔性H33.0120 视网膜劈裂症直接查视网膜劈裂症（P992）H33.1121 早产儿视网膜病查视网膜病-早产儿 H35.1122 中心浆液性脉络膜视网膜病变查视网膜病（变）-中心性浆液性H35.7123 高眼压症查压-增加—眼内 H40.0124 虹膜睫状体炎性青光眼查青光眼-虹膜睫状体炎 H40.4125 青光眼睫状体炎综合征查青光眼-见于或者由于—虹膜睫状体炎H40.4126 陈旧性巩膜磁性异物遗留查异物（陈旧性）-残留—眼内---磁性 H44.6127 进行性眼外肌麻痹查眼肌麻痹-外—进行性H49.4128 废用性弱视（又称失用性弱视）查弱视-失用性H53.0129 视野缺损查缺陷-视野H53.4130 游泳者耳病查游泳者-耳 H60.3131 急性化脓性中耳炎查耳炎-中—急性---化脓性 H66.0132 岩尖综合征(又称岩锥炎)查岩锥炎H70.2133耳源性脑炎查脑炎-耳炎 NEC H66.4+G05.8*134咽鼓管梗阻查梗阻性，（另见阻塞）查阻塞-咽鼓管H68.1135耳后瘘查瘘 -耳后H70.1136乳突骨疽查骨疽-乳突H70.1137耳后瘘管查瘘-耳后H70.1138鼓膜萎缩（鼓膜萎缩多由炎症引起）查鼓膜炎 H73.8139听骨链中断查脱位-听骨 H74.2140慢性化脓性中耳炎骨疡型查骨疽-中耳 H74.8141耳硬化症伴卵圆窗闭塞查耳硬化-涉及—卵圆窗---闭塞性H80.1142前庭周围性眩晕查眩晕-外周性 NEC H81.3143双侧混合性聋(634)查聋-传导性—和感音神经性---双侧H90.6144听神经炎(968)查神经炎-听（神经）H93.3145乳突切除术后空腔感染(928)查并发症-乳突切除术空腔 NECH95.1146二尖瓣闭锁不全伴主动脉瓣狭窄（389）查关闭不全-二尖瓣--伴有--- 主动脉瓣疾病I08.0147二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣三尖瓣狭窄（389）查关闭不全-二尖瓣--风湿性---伴有----主动脉瓣疾病------和三尖瓣疾病I08.3148 肾小动脉硬化伴高血压性心脏病(1299)查硬化-肾--伴有---高血压性心脏病I13.9149 肾性高血压(347)此处根据题意理解为肾性疾病引起的高血压，即为继发性高血压查高血压-肾血管 I15.0核对卷一修正为 I15.1150 心肌梗死前综合征 (1441)查综合症-心肌梗死前I20.0151 急性前壁尖部心肌梗死(359)查梗死-心肌—透壁性---前（前壁尖部）I21.0152 急性心肌梗死后腱索断裂(234)查断裂-腱索--急性心肌梗死后I23.4153 室壁瘤（225）查动脉瘤-室间隔I25.3154 原发性肺动脉高压（347）查高血压-肺动脉-- 原发性I27.0155 左前束传导阻滞(1449) 查阻滞-束（左）--前I44.4156 阿-斯综合征(27)直接查阿-斯综合症I45.9157 心脏停博复苏成功（1080）查停止-心跳--复苏成功I46.0158 房性早搏(788)查期前收缩-心房I49.1159 急性肺水肿伴左心衰竭(1014) 查水肿-肺--伴有心脏情况或衰竭I50.1160 颈内动脉瘤破裂入脑查破裂-动脉瘤-见动脉瘤（780）查动脉瘤-颈动脉（内）(224)--破裂入脑I60.0161基底动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血查破裂-动脉瘤-见动脉瘤（780）查动脉瘤-基底-见动脉瘤.脑（224查动脉瘤-脑—破裂 NEC（另见出血，蛛网膜下）（224）查出血-蛛网膜下--自基底动脉I60.4162血栓性偏瘫（767）查偏瘫-血栓形成性（近期发生）I63.3163颈内动脉海绵窦瘘查瘘-动静脉—脑 I67.1164下腔静脉滤器血栓形查血栓形成-任何存在的装置，植入物或移植物所致-见并发症，按部位和类型特指的 NEC查并发症-假体装置，移植物或植入物（P92）--血管–特指的 NEC T82.8或者查并发症-腔静脉装置（过滤器） --特指的 NEC(P96)T82.8165流行性感冒伴肺炎（p623）查流行性感冒-伴有—肺炎J11.0166葡萄球菌性肺炎查肺炎-葡萄球菌性J15.2167急性喘息性支气管炎（1144）查细支气管炎-J21.9168慢性化脓性上颌窦炎查炎–上颌骨，上颌--窦（另见鼻窦炎，上颌窦查鼻窦炎（副）（慢性）（化脓性）-上颌窦J32.0169环杓关节强硬查关节强硬-环杓软骨（软骨）（喉）J38.7170小叶性中心性肺气肿查肺气肿-现译名气肿（272）查气肿-小叶中心性J43.2(847)171肺大泡（204）查大疱-肺（肺）J43.9172 慢性阻塞性肺病急性加重查病-肺—慢性阻塞性---伴有----急性加重J44.1173 慢性喘息性支气管炎支气管炎-慢性—气喘（阻塞性）J44.8174 过敏性鼻炎伴哮喘(1181)（方法一）查哮喘-伴有--鼻炎，变应性J45.0 （方法二）查鼻炎-变应性—伴有哮喘J45.0175 阿斯匹林三联征 (又称Widal综合症)索引一查哮喘-变应性，外因性J45.0索引三查阿斯匹林-在治疗中使用的有害效应 Y45.1176 慢性药物性间质性肺病（474）查病-肺，间质，药物性--慢性J70.3附加药物码177 肺泡微结石病查小结石病，肺泡，肺J84.0178 食管胸膜皮肤瘘(640)查瘘-食管胸膜皮肤J86.0179 气管造口术后气管食管瘘(640) 查瘘-手术后—特指部位-见瘘，部位查瘘-气管食管(639)--气管造口术后J95.0180 呼吸衰竭查衰竭-呼吸J96.9181 癌代偿性肺气肿查气肿-代偿性J98.3182 肺假性肿瘤查囊肿-肺J98.4183 颌骨牙源性囊肿(695)查囊肿-上颌骨--含牙K09.0184 腮腺炎性假瘤查腮腺炎K11.2185 涎腺良性淋巴上皮损害（1031）查损害-涎腺--良性淋巴上皮K11.8186 创伤性口腔粘膜溃疡(582)查溃疡-口腔黏膜（创伤性）K12.1 187急性十二指肠球部溃疡伴穿孔(583)查溃疡-十二指肠--急性---伴有----穿孔K26.1 188应激性溃疡出血查溃疡-应激性-见溃疡，消化性（586）查溃疡-消化性—伴有---出血K27.4189急性吻合口溃疡伴出血查溃疡-吻合口-见溃疡，胃空肠（585）查溃疡-胃空肠--急性---伴有----出血K28.0190酒精性胃炎查胃炎–酒精性K29.2191高张力胃查张力过高，高张性-胃 K31.8 192胃瘫查胃痉挛K31.8或者查张力缺失，迟缓性-胃K31.8193急性阑尾炎伴局限性腹膜炎查阑尾炎-急性—伴有---腹膜炎。
概述肺结核病肺外结核病
一、概述 二、肺结核病 三、肺外结核病
一、概述
（一）概念
结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性
特殊性传染病
所有器官均可被累及，以肺多见。
病理特征：结核结节形成伴有不同程度的干
酪样坏死。
流行情况 全球现有结核病人两千万 每年3月24日是防治世界结核病日 结核病的发病与社会、经济、营养条件
有关
再感染灶：肺内的病变常开始于肺尖
①内源性再感染学说：
A、潜伏病灶
C、肺外
B、未愈合之原发灶
②外源性再感染学说：
3.继发性肺TB的特点
（1）病变多从肺尖开始
（2）病变以干酪样坏死为主， 伴有
增生性病变
（3）蔓延以支气管播散为主 （4）病程长，时好时坏，波浪起伏
4.继发性肺结核的类型
（1） 局灶型肺结核
（4）干酪性肺炎
①原因：发生在机体免疫力极低，对结核菌的 变态反应过高的病人，可由浸润型肺结核恶化 进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气 管播散所致
② 病理变化 肉眼：肺叶肿大变实，切面呈黄色干酪样 （大叶性、小叶性）， 可有急性空洞 镜下：渗出性病变+ 广泛的干酪样坏死 抗酸染色（+）
干酪性肺炎
第二次：
TB+致敏淋巴细胞→细胞分裂、增殖，
并产生下列因子
1. 各种淋巴因子（ MCF 、 MIF 、 MAF 、
聚集因子）→限制TB扩散。
2. 激活巨噬细胞，使其体积 ↑ ，伪足形成
活跃，溶酶体增多，细胞内 PH 下降等
→TB水解、消化和杀灭。
3.其他的淋巴因子：
TB生长抑制因子→抑制TB繁殖
3.急性肺粟粒性结核病
① 常是全身粟粒性结核病的一部分。 ② 病理变化 肉眼：双肺充血，重量增加，切面暗红，密 布灰白或灰黄色粟粒大小的结节状病灶，微
活动性肺结核影像诊断
二、树芽征
树 芽 检征查方法与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
树芽征
树芽征
结核树芽征
树芽征
树芽征
病理：干酪样物质占据细支气管和 肺泡管，
是结核经支气管播散的早期特征性 CT征象，对肺结核活动性判断有重 要意义
三、小叶中心结节及线状影
病理：小叶中心结节为细支气管或动脉 受累，并造成周围间质和肺泡炎症或纤 维化。
四：结核性胸膜炎
结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎
– 游离性少量胸腔积液； – 中等量至大量胸腔积液； – 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、
“叶间积液”。 – 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。 – 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
胸腔积 液
胸腔积 液
水平叶间积液
结核性胸膜炎（积液）
呈节段性分布，直径5-8MM，边缘模糊 小叶中心结节，伴或不伴分支线样影
意义：结核活动一项指标。
三、小叶中心结节及线状影
四、小叶实变
小叶及大叶实变
肺段或肺叶阴影：病理基础可为渗出性肺泡炎、 干酪性肺炎，也可为增殖性肺结核及慢性肺组 织炎。
CT表现为叶段实变，干酪性肺炎可见在实变 区见不规则透明区为急性空洞形成。有时可在 同侧或对侧肺内见支气管播散的斑片状影。
GGO
磨玻璃：相当胸片云絮状
A、片状（边界模糊）B、片状(边界清晰） C、结节状
二、树芽征:
树芽征：
概念：由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的 小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝 发芽状，称“树芽征”
CT表现：在肺外围支气管的末梢呈2-4MM大 小结节与树枝状的高密度影。
意义：表明小气道病变，肺结核活动病灶或播 散病灶。
肺结核的影像诊断(X线)PPT课件
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（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
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1．原发综合征 Primary complex
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X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
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结节型
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肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
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预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
结核病概况
结核病概况首都医科大学附属北京佑安医院赵玉花一、定义结核（Tuberculosis ，简称 TB）是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。
结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。
其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。
二、结核病疫情及现状（一）国际现状据世界卫生组织报道，目前全球有近 1/3 的人已感染结核杆菌，也就是 20 亿人口感染了结核菌。
在 2010 年，全球有 900 万人罹患结核病， 140 万人死亡，其中 95% 发生在发展中国家。
这些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。
（二）国内现状中国是全球 22 个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前中国结核病年发病人数约为 130 万，占全球发病人数的 14% ，位居全球第二位。
近年来，中国每年报告肺结核发病人数约 100 万，始终位居全国甲乙类传染病的前列。
（三）我国疫情1. 我国结核病年发病数 100 万，发病率 78/10 万。
2. 我国结核病患病情况： 15 岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数 499 万，患病率 459/10 万；涂阳肺结核患病人数 72 万，患病率 66/10 万；菌阳肺结核患病人数 129 万，患病率 119/10 万。
3. 结核病年死亡人数 5.4 万；肺结核年死亡人数 5.2 万。
4. 结核杆菌 / 人类免疫缺陷病毒双重感染患者约 2 万；每年新发耐多药肺结核患者约 10 万人。
5. 与2000年相比，2010年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别下降 1.5% 、60.9% 和 44.9% ；肺结核死亡率下降 55.7% 。
（四）我国结核病的流行现状中国是世界上结核病负担最重的 22 个国家之一，结核病患者数量居世界第二，仅次于印度。
结核病ppt课件
实验室检查
1、结核菌检查
根据病情，可选择痰液、胸水、腹水或脑脊液等标本寻 找结核菌，如获阳性结果，可确诊结核病。
2、免疫学及分子生物学诊断
①应用酶联免疫吸附试验检测结核患者血清、脑脊液、浆膜 腔液等的抗体，可作为辅助诊断指标之一。
②应用DNA探针技术鉴定细菌。 ③应用PCR快速诊断结核病。
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3、X线检查
erythema nodosum/皮肤结节性红斑 phlyctenular conjunctivitis /疱疹性眼结膜炎 arthritis /关节炎
On occasion, the onset of TB, abrupt Lung symptoms
asthmatic breathing, cough, etc.
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（1）阴性反应
①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次感染结核4～8周内，机
体尚产生特异性变态反应）。 ③假阴性反应，由于机体细胞免疫功能低下或抑制所致，如
先天性免疫缺陷或一过性免疫功能低下（可见于重症感染 、急性传染后、应用免疫抑制剂过程中等） ④技术误差结核菌素失效或试验呈误差。
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➢ Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色为红色---抗酸杆菌
➢ M. tuberculosis (人型结核杆菌) & M. bovis （牛型结核杆菌） are two main species causing tuberculosis in human.
局部有水疱和局部坏死。
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2、临床意义
（1）阳性反应
①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过
肺结核病
耐ＩＮＨ菌株中，部分对它敏感
(三)、化疗方法
1、 常规化疗与短程化疗
常用方案 疗程 根本区别
使用概况
常规化疗 HSE或HSP 12－18个月 不含R 对B、C菌弱 已少用
短程化疗 HR+ 6－9个月 含R 对B、C菌强 主张使用
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２、复治：
①初治失败的患者（正规用药6个月无效） ②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者 ③不规律化疗超过1个月的患者 ④慢性排菌患者
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（１）初治正规，仅疗程不足复发者
耐药少
可继用原方案
（２）初治不正规(不规则、未联合、量不足者）
耐药多 选用敏感药物制定新方案
根据
药敏试验： 时间长 既往用药史：少用或未用者
剂
链霉素
SM S 胞外
乙胺丁醇 EMB 对氨基水杨酸 PAS
E P
抑菌剂 (<10MIC)
杀菌剂: 血药浓度> 10 MIC
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二线药：
氨基糖苷类：阿米卡星(ＡＭＫ)、卷曲霉素
硫胺类：乙硫异烟胺(1314ＴＨ) 丙硫异烟胺(1321ＴＨ)
氟喹诺酮类：莫西沙星，加替沙星 氧氟沙星(ＯＦＬＸ) 左氟沙星(ＬＶＦＸ)
历史长 人类已与之斗争了数千年 流行广 目前全世界共有结核病患者大约2000万 威胁大 在全球所有传染性疾病中，结核病是成年 人
的首要死因, 每年全世界就有300万人死于 结核病 耐药凶 由于用药不当，结核病的耐药逐年上升， WHO估计全球至少有2/3以上的患者处于 发生多药耐药的危险中, 我国耐药比例高达
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２、结核抗体 － 意义同结核菌素试验 结核抗原 － 可诊断，但方法不成熟 γ-干扰素释放试验—敏感性70%，特异性高
肺结核分型概述
以后呈弛张热伴严重结核中毒症状，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重
减轻、月经失调。
（3）少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡疹
性结膜炎和结核风湿症等。
（4）糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨
髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否
小林淋雨 当夜开始 发烧，与 “起病缓慢”
X线胸片，可见典型“哑铃”状表现。 即右肺中野外带斑片状原发浸润病 灶、条索状淋巴炎和右肺门影增大 凸向肺野。
血行播散型肺 为结核杆菌经血行播散所致，因结核杆菌的毒 力、数量以及机体免疫功能状况等因素的不同，
结核（II型） 可分为： 1.急性血行播散性肺结核（急性粟粒性肺结核） 2.亚急性、慢性血行播散性肺结核
结核性胸膜炎 （IV型）
结核性胸膜炎是结核杆菌及其自容产物、 代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起 的胸膜炎症，属肺外结核病。
Part One
小林咳黄色痰， 与“干咳”不符
1.临床表现： 其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的 局部症状。 （1）全身症状：发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、 盗汗。 （2）局部症状：胸痛、干咳和呼吸困难。 2.诊断： 根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊
不符
合并肺结核， HIV感染者肺结核发病率高。 2.体征 肺部病变较广泛时可有相应体征 , 如局部叩浊 , 病变局部可闻及支气管 肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。 局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩 , 空瓮性呼吸音提示有巨
大空洞。
X线表现为多种多样，CT 较X线胸片更易发现结核灶 的细微改变及空间结构关 系。
X线胸片，可见两上肺大量 条索状影及多发不规则空 洞影，邻近胸膜粘连、增 厚；两肺门影上提，两下 肺纹理呈垂柳状。