粟粒型肺结核的简介
肺结核的影像诊断(X线)
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包 括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。 原发性肺结核
左上肺继发性 结核（渗出为 主）
左上肺野散在多发 斑片状阴影，大部 分边缘模糊
双上肺继发性 结核（渗出为 主）
浸润型肺结 核（空洞形 成）
右上肺野多发小 片状结核灶，并 见多个虫蚀样空 洞形成
结核球 Tuberculoma
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞 (cavity)形成
X表现：
圆、椭圆及分叶状 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形 成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
右上肺结核球
右上肺见类圆形结节影，边界 清楚、光滑，周围有卫星病灶
正常肺对照
急性粟粒型肺结核
双侧肺野 弥漫均匀 一致的粟 粒状影， 密度均匀
2．亚急性或慢性血行播散型肺结核
Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis
少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，多来源泌尿生 殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起，患者抵抗力较好， 病灶多以增殖为主。 ①临床表现：
② X线表现
成人粟粒型肺结核37例影像学诊断
成人粟粒型肺结核37例影像学诊断
李付良;徐挺;徐新立;蔡雪华
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(16)14
【摘要】近年来肺结核的发病率呈上升趋势，特别在中老年机体抵抗力下降和内
地来沿海打工人群中表现得更为明显，粟粒型肺结核是肺结核的一种特殊类型，亚急性、慢性粟粒型肺结核与弥漫性细支气管肺泡癌（以下简称肺泡癌），转移性肺肿瘤，尘肺等，由于在临床症状及影像学表现上有很多相似之处，诊断有一定的困难。
笔者收集了我院1975年1月-2006年3月收治的成人粟粒型肺结核37例资料，均经过胸片、CT、痰、淋巴结活检及实验室检查等确诊，现就其影像学诊断、鉴别诊断与肺泡癌12例进行对照分析，报道如下。
【总页数】2页(P1965-1966)
【作者】李付良;徐挺;徐新立;蔡雪华
【作者单位】浙江省桐乡市第二人民医院,浙江,桐乡,314511;浙江省桐乡市第一人
民医院,浙江,桐乡,314500;浙江省桐乡市第二人民医院,浙江,桐乡,314511;浙江省桐乡市第二人民医院,浙江,桐乡,314511
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.粟粒型肺结核的影像学诊断
2.成人急性粟粒型肺结核62例临床分析
3.弥漫型细支气管肺泡癌与成人粟粒型肺结核的对比分析
4.成人急性粟粒型肺结核27例临床分析
5.成人急性粟粒型肺结核临床误诊分析─—（附13例病案报告）
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肺结核临床分型及分期
肺结核临床分型及分期是中医助理医师考试要求掌握的内容，医学教育搜集整理相关内容供大家参考。
（一）分型由于肺结核有不同的病理改变与X线表现，1978年全国结核病防治会议将肺结核分为以下五大类型。
1.原发型肺结核（Ⅰ型）原发型肺结核是指初次感染结核菌引起的疾病，包括原发综合征和支气管淋巴结核。
人体抵抗力低时，结核菌被吸入到肺部形成局限性支气管肺炎，称为原发病灶。
结核菌经淋巴管到达肺门淋巴结而引起淋巴管炎和淋巴结炎。
肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成原发综合征。
多见于儿童及人烟稀少地区的成年人，发病率低，临床症状轻，预后良好。
绝大多数病灶被吸收、液化或钙化，偶可形成干酪样坏死，出现空洞，造成结核播散。
少数肺门淋巴结结核经久不愈，甚至扩展至附近淋巴结，称为支气管淋巴结结核。
X线检查在肺部有原发灶，相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。
机体初次受到结核菌的感染而发生的病变，是肺结核中最轻的一种。
2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺结核：是结核菌一次或短时间进入血液循环引起的，可以是全身播散或仅局限于肺内。
全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎。
X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。
早期透视不明显，不易及时诊断。
②亚急性或慢性血行播散型肺结核：在机体具有一定免疫力的基础上，由于少量结核菌多次侵入血循环引起。
临床症状具有反复性和阶段性特点，病情发展较慢。
X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。
3.浸润型肺结核（Ⅲ型）浸润型肺结核是临床上最常见的一种类型，成人肺结核以此型居多，约占肺结核的80%.感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌，重新生长繁殖（内源性感染）；其次是与排菌患者接触密切，再次发生感染（外源性感染），临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。
一般在初期时，中毒症状多不明显；如果病变进展，可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。
肺结核的影像学诊疗
第4页
肺结核分类
原发型肺结核(Ⅰ) 包含原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
血行播散型肺结核( Ⅱ) 包含急性血行播散性肺结核.亚急性和
慢性血行播散型肺结核.
肺结核的影像学诊疗
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肺结核分类
继发型肺结核(Ⅲ) 包含浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.
胸膜炎型肺结核(Ⅳ ) 包含干性.渗出性.和脓胸.
肺结核的影像学诊疗
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原发型肺结核（I）
1、首次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
肺结核的影像学诊疗
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影像学表现
经典表现： 原发综合征：
原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大；
肺结核的影像学诊疗
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肺结核的影像学诊疗
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肺结核的影像学诊疗
原发综合征
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原发综合征
原发病灶、引流 淋巴管炎及肿大肺门 淋巴结。肿大淋巴结 压迫支气管引发非肺 段性不张。
肺结核的影像学诊疗
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左肺门淋巴结结核
左肺门影增大、外凸，同 侧肺野透光度增强。
肺结核的影像学诊疗
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肺结核的影像学诊疗
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肺结核的影像学诊疗
左上肺结核球
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肺结核的影像学诊疗
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右上肺结核球
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结核球可有 空洞（厚壁 ）
强化不显著
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外周型肺癌
病灶分 叶
胸膜牵 拉
肺内及 叶间裂 转移
粟粒样肺结核、急性呼吸窘迫综合征和肿瘤标志物升高1例
种 有效 治疗 方法 。
参考文献
１简 崇东， 黄荣珍 ， 黄建敏 ， 等． 颈动脉 支架成 形术治疗 症状性颈 动
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致狭 窄 的原 因 。
２ 结 果
本组 ５ ０例 患 者 共 置 人 释 放 支 架 ５ ３枚 、保
护伞 ５ Ｏ 枚 ，无死亡病 例。术后及时给予 Ｄ Ｓ Ａ检 查 ，其狭窄程度 由术前的 （ ７ ２ ． ２ ± ７ ． ９ ） ％下 降至 的 （ １ １ ． ２ ４ － ７ ． ９ ） ％； ４ ２ 例斑块消失 ； 未发生脑缺血事 件。回收的保护伞 中有碎屑 ４ 例 ，其 中 １ 例保护 伞 远端不显影 ，为碎屑阻塞 ；１ 例患者不 能耐受 阿 司匹林 ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，仅 给予服氯 吡格雷 ； １ 例 氯 吡 格雷 过 敏 患 者 ，仅 服用 阿 司匹 林 ３ ０ ０ ｍｇ／ ｄ 。５ ０ 例 患者 术 后无 严 重并 发 症 发生 。随访 ３ 一 ｌ ２个 月 ， ２ ３ 例患者 Ｄ Ｓ Ａ复查 ，发现 １ 例患者轻度再狭窄 ， 无支架移位和缺血性脑卒中发生。
经典文献—肺结核CT
体解剖１２例所见，其中细粟粒状２例，粟粒结核位于间质，周围伴有不同程度纤维化；中粟粒状４例，粟粒结核位于肺泡，周围伴有不同程度肺气肿与纤维化；粗粟粒状６例，粟粒结核位于肺泡，部分粟粒相互融合，部分粟粒周围伴有水肿，其中２例合并支气管粟粒结核，伴同侧内膜结核。
临床表现主要有发热、咳嗽、咯血、胸闷、气急症状，大多数病例体温在３８．５０Ｃ以上（４７／６３）。
咳嗽、咳痰较明显者，痰液结核菌检查常为阳性。
胸片表现在原急性粟粒性肺结核的基础上，合并支气管源性粟粒结图１，２４９岁男性，由于发热咳嗽１个月人院。
胸部平片及ｃＴ扫描图像见双肺广泛分布核。
胸闷、气急较明显者，大多数粟均匀密集的粟粒状结节灶图３－４年轻女性－因咳嗽、低热、消瘦２个月来院。
ｃＩ＇图像见粒结核伴有问质肺纤维化与肺气肿。
双肺弥漫分布大小不一、密度不均粟粒样结节灶３．２血行播散型粟粒性肺结核合并２．２临床诊断情况本组有１６例查到痰菌阳性，支气管活检证实８例，浅表淋巴结活检证实５例，Ｃｒ引导经皮肺穿刺活检证实３例，余３ｌ例根据临床表现、血沉、结核菌素实验、胸片ＣＩ．影像改变而诊断，并经临床抗痨药物治疗６个月以上复查病变显著吸收或痊愈而确诊。
３讨论３．１血行播散型粟粒性肺结核影像表现的病理基础与临床症状近年来，肺结核的发病率有逐年增加的趋势［２］２。
急性血行播散型粟粒性肺结核也并不少见，其肺部表现主要为两肺散布大小相等、分布均匀的粟粒病变，两肺尖常首先受累，亚急性或慢陛血行播散型粟粒性肺结核常位于上肺野，大小不等、新旧不均的粟粒病变，两肺下野常无粟粒病变可见。
急性血行播散型粟粒性肺结核因结核菌随血行散落停滞在肺问质或肺泡内的不同因素，可表现自肺尖到肺底为许多大小一致的粟粒状致密阴影，直径约ｌ一２ｍｍ，呈圆形或椭圆形，境界较为清楚，广泛均匀地弥散两侧整个肺叶，分布密集的粟粒状结核灶（图ｌ，２）。
亚急性及慢性期多表现为大小不一，从粟粒状至直径１ｃｍ左右，密度不一，有的为较淡的渗出增殖性病灶，有的则为很致密的钙化灶，轮廓有的模糊，有的较锐利，形态不一，且分布不甚均匀，以两肺上中野为主之ｘ线特征（图３，４）。
呼吸系统结核诊断及编码要点
呼吸系统结核诊断及编码要点一、呼吸系统结核疾病分类及编码大部分呼吸系统结核疾病的分类轴心是实验室对结核杆菌检查的证实情况，主要涉及A15、A16，粟粒性肺结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性）。
二、编码要点（肺结核）肺结核患者编码时，应按照分类轴心，首先确定是否经细菌学、组织学证实，经细菌学、组织学证实分类于A15，未经细菌学、组织学证实分类于A16。
同时还需要查阅检验和检查报告确定细菌学、组织学及分子生物学检查情况，编码员才能正确编码。
具体查找步骤：通过ICD-10工具书第三卷：结核，结核性—肺（空洞性）（纤维变性）（浸润性）（结节性）——确定的———被显微镜下痰检查，伴有或不伴有痰培养A15.0———被组织学A15.2———仅被培养A15.1———被未特指的方法A15.3——细菌学和组织学检查为阴性A16.0——未做细菌学和组织学检查的A16.1——不伴有提及细菌学或组织学证实A16.2随着肺结核诊断技术的发展，在实际临床中有GeneXpert MTB/RIF（简称“GeneXpert”）检测技术，该技术属于分子生物学方法，已被WTO和我国推荐作为用于快速诊断成人和儿童肺结核和肺外结核以及利福平耐药，该方法与标本培养均可用于结核病确诊，可以作为结核病诊断和利福平耐药检测的金标准。
在实际编码工作中，由于此检测技术不属于痰镜检、痰培养和组织学检查，分类于A15.0—A15.2均不合适，而容易出现错编。
案例1：患者男、35岁，结核涂片检查阴性，入院完善相关检查，GeneXpert MTB/RIF检测阳性，利福平耐药基因突变检测检出突变，提示RFP耐药，根据病案记录，患者为利福平耐药肺结核。
通过ICD-10工具书第三卷：结核，结核性—肺（空洞性）（纤维变性）（浸润性）（结节性）——确定的———被未特指的方法A15.3。
建议扩展到细码较为合适。
案例2：患者男，48岁，咳嗽剧烈胸痛，CT提示感染性病变可能，PPD 21x23mm，入院进一步诊断治疗，入院行结核菌涂片检查：阴性，全身麻醉下行电子支气管镜检查，肺泡灌洗液结果：三次痰抗酸杆菌涂片检测（+），行抗结核治疗，规律服药，医师诊断肺结核。
结核病简介
(2 )浸润性肺结核 最常见的活动性肺结核 病，临床意义较大。 病变特点： 锁骨下，多右肺见有 大小不一成片的干酪坏死灶及病 灶周围炎，界限不清；常可伴急 性空洞（无壁或薄壁）
临床表现：低热、盗汗、厌食、消瘦、 咳痰、咯血、痰菌（＋）/（－）， X 线见模糊的云絮状阴影。
转归：吸收、纤维化、钙化而愈合或转 局灶性或恶化病灶扩大，形成急性 空洞和干酪性肺炎。空洞经久不愈，
（二）结核病的基本病变
结核病是一种炎症，除了具有炎 症的一般基本病变外，又有其区别于 一般炎症的特殊病变*——结核结节 形成及干酪样坏死。
1、以渗出为主的病变：
• 发生于病变早期或机体抵抗力低下， 细菌数量多，毒力强，或变态反应较 强时。
• 病变表现为浆液或浆液纤维素性炎， 此型结核好发于肺、浆膜、滑膜和脑 膜等处。
转为慢性纤维空洞性肺结核病
(3 )慢性纤维空洞性肺结核 来源：浸润性肺结核形成急性空洞慢性转化而来
病变特点： ①纤维性厚壁空洞 （巨大，形状不整 ）
镜下结构 （自内向外）：干酪坏死物＋结核性 肉芽组织＋纤维结缔组织 ; ②新旧和大小不一的结核病灶 （由支气管播散而; 来） ③后期：肺纤; 维化
临床表现：持续多年，反复发作，慢 性消耗，痰菌（＋）是重要的传染源 ----开放性肺结核 并发： 大咯血、气胸、脓气胸、肺心
（一）肠结核病 分原发和继发性两种 病变分溃疡型和增生型 （二）结核性脑膜炎 （三）泌尿生殖系统结核 （四）骨关节结核
淋巴结结核）。
•X线表现*：肺原发综合征在X线上呈 “哑铃状”阴影。
2.发展与结局
1、a.痊急愈性：全约身9粟8%粒的性患结者核症---状-干轻酪微坏而死短物暂破， 通溃过入吸肺收静、脉纤，维大化量、细纤菌维一包次裹进或入钙。化等方 式b痊.急愈性。肺粟粒性结核----干酪坏死物破溃
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粟粒型肺结核的简介
有一种肺病对于人类的健康是一个极大的伤害，这种肺病对于人体的影响是非常大的，能够影响人的活动能力，让人的劳动力丧失，所以，人们都比较怕这种肺病，这种肺病的名字就叫做粟粒型肺结核，这种严重的肺病在生活中是比较罕见，许多人对此不太了解，下面就来看看粟粒型肺结核的简介吧。
肺粟粒性结核病，又称血行播散型肺结核病。
急性粟粒性肺结核病常是全身粟粒性结核病的一部分。
有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。
但多数患者病灶轻微，常无明显症状，少数患者急剧发病，有高度毒性症状和明显的呼吸道症状，偶尔，病变也可仅局限于两侧肺内。
这是由于支气管周围肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的静脉（如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉），含大量结核菌的液化物经右心和肺动脉播散至双肺所引起。
抗结核药物
目前主张将化疗的全疗程分为两个阶段进行。
即强化治疗阶段及维持治疗阶段。
此方案可提高疗效。
前者开始时即给予强有力的四联杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。
不仅能迅速杀灭生长繁殖时期的结核菌，而且RFP对代谢低下的细菌亦能杀灭，并可防止或减少续发耐药菌株的产生。
SM能杀灭在碱性环境下中国生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结合菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。
开始治疗杀灭的效果越好，以后产生耐菌的机会越小，此法对原发耐药病例亦有效。
粟粒型肺结核这种严重的肺病是我们生活中比较罕见的一种，因此我们一定要去了解这种疾病的原理，让自己的疾病对我们的威胁减少到最小，通过以上的介绍，希望大家对粟粒型肺结核这种疾病有所了解，能够知晓疾病的预防措施。