手术室讲座

• 外科刷手法
外科刷手方法分3个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。（图2-1） 1. 机械刷洗与消毒 （1）刷手方法：○1取消毒毛刷。○2用毛刷取诗洁3～5ml，刷洗手及上臂。 顺序为：指尖 指蹼 甲沟 指缝 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手时稍用力， 速度稍快，范围包括：双手、前臂、肘关节上10cm（上臂下1/2）处的皮肤， 时间约3min。○3刷手毕，用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由 手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成 污染。 （2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。擦拭时，先 擦双手，然后将三角形搭在一侧手背上，对侧手持住三角巾的两个角，由手 向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛三角巾翻转，方法相 同。 （3）消毒手臂：取诗洁1～2ml，搓揉双手至肘部，待药液自行挥发至干燥， 达到消毒目的。
洗手流程
• 1洗手前戴好口罩，修剪指甲，取下手上的饰物。
2用肥皂作一般洗手 3用无菌小刷子取清洗液5ml分别刷手及前臂： A.指尖→ 掌面手指及指缝→ 掌面→掌背→掌背手指及 指缝→ B.手腕部 →前臂 → 肘关节→C.肘上9cm，三部法 洗刷。同样方法刷第二遍至肘上6cm，共刷手3分钟。 4用流动水冲净，应指尖朝上，肘向下。 5用无菌小毛巾擦手、前臂至肘上3cm。 6进各手术间再用消毒液仔细涂擦双手至肘关节，第二遍 再涂擦双手，待干后即可穿手术衣、戴手套。
穿手术衣操作流程
操作者：戴帽子，口罩，着洗手裤，
帽子 准备 —— 用 物：对开式无菌手术衣 环 境：足够的空间 穿衣 —— 取手术衣——手持衣领，轻轻 抖开——向上轻掷——双手和前臂顺势伸 入衣袖内—— 双臂向前平行伸展——巡回 护士协助拉衣，系带——双手握放胸前。
外来器材进入手术间流程
1、外来器材是指由科室手术医师自备的器材或手术需要 由公司提供使用的器材。 2、常规使用的外来器材必须经过主管医师或科室特殊器 材保管员的核查、确认后方能使用。 3、在手术前一天手术科室相关人员应将器材送中心供应 室进行登记、打包、灭菌处理，包装时应注明该器材的使 用科室、使用时间、使用者姓名、手术名称等，以便手术 室供应部责任护士及时发放。 4、器材灭菌后由中心供应室直接经洁梯送手术室，由供 应部直接发放到手术间交洗手护士。 5、洗手护士在接到器材后应及时进行清点核查。 6、紧急情况下使用的小器材可直接用便携式高压锅灭菌。
输血操作流程
护士与麻醉人员共同三查八对（三查：血的有效 期、血质量、输血装置是否完好。八对：床号、 姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结 果、血种类、剂量） 在交叉配血试验单上签核对 者姓名及取血时间，输血前遵医嘱应用抗过敏药， 等渗盐水进行静脉滴注。 再进行三查八对，无误后轻摇匀，调滴速，观察 10分钟无不良反应可将滴速调至病情需要，消毒， 更换输血袋，输血结束，等渗盐水进行静脉滴注 冲管至血液全部冲净，填写输血登记本，2人核对 血袋并保留24小时
手术室布局,分区与要求
• 一、手术室的布局应符合功能流程和无菌技术要求，应
设有三条出 入路线，一为工作人员出入路线；二为病人出入路线；三为器械敷料 等循环供应路线，相互隔离，避免交叉感染。 • 二、手术室应严格划分非限制区、半限制区和限制区限制区：设在手 术室内侧，包括：无菌手术间、洗手间、无菌物品储藏室、急救药物 间等。半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限制区 分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手术间、办公室及 附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉准备室（诱导室）、洗涤室、 灭菌室、贵重仪器室、储物室。非限制区：设在手术室最外侧，包括 接收病人区、鞋区、更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清 洗室、麻醉医生办公室、值班室、家属等候室等。 • 三、按收区平车入室转换处应设消毒地毯。换鞋区应设有存放手术衣、 裤、口罩、帽子和拖鞋设备。
手术室常用的无菌术
（1）物品灭菌技术；（2）外科刷手术；（3） 穿手术衣；（4）戴手套；（5）铺无菌巾； （6）无菌持物钳的使用；（7）术中无菌 要求。
一、外科刷手术 所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷 洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤 表面的油垢和附着的细菌，而达到消毒手 的目的。它包括手的机械刷洗和化学药物 作用两个过程。

•护士的天职就是为病人
的健康保驾护航
手术野皮肤的消毒 (一) 方法及注意事项
⑴检查消毒区皮肤清洁情况，如油垢较多或粘有胶布痕迹者，应用汽 油或乙醚擦净。消毒区如有感染伤口，伤口在最后处理。 ⑵手消毒后，持无菌持物钳夹碘复纱布消毒皮肤，烧伤病人禁用碘复 消毒。 ⑶面部、口腔及小儿皮肤， ⑷涂擦各种无菌溶液时，应稍用力，以切口为中心向四周涂擦，不得 返回中心，消毒感染切口或肛门部时，则应从四周皮肤开始向切口或 肛门涂擦。 ⑸消毒腹部皮肤时，先将脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后 再擦净。 ⑹碘复纱布勿蘸过多，以免流散他处。消毒面应超过手术切口15㎝， 如有某种消毒液过敏史，应更换。 ⑺消毒者注意双手勿与病人皮肤或其他未消毒物品接触，消毒用钳不 可放回手术器械里。 ⑻手术切口如用皮肤保护膜敷盖时，切开皮肤、皮下组织后也不再用 两块干纱垫保护切口。
• 刷手前的准备
1. 着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未 脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。 2. 戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼 吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。 3. 剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除 饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。 4. 用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。
手术野皮肤消毒范围：
消毒范围需包括切口四周15～20㎝的区域，各种手术皮肤消毒范围如下： ⑴头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 ⑵口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 ⑶颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 ⑷锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘， 两侧过腋中线。 ⑸乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋中线，上过锁骨 及上臂，下过肚脐平行线。 ⑹上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。 ⑺胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处， 下过肋缘。 ⑻下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3外，两侧至腋中线。 ⑼腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至 腋中线。 ⑽颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 ⑾胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髋嵴连线，两侧至腋中线。 ⑿腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 ⒀肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 ⒁会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合，肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。 ⒂四肢手术皮肤消毒范围：周围消毒，上下各超过1个关节。
手术病人进出手术室流程
• 病区护士按手术排班送病人（择期），接台手术按手术室电话通知
护送病人至手术室，手术室护士核对病人手术时间/姓名/性别/年龄/ 病床/床号/住院号/诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化 验（爱 滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝） 重危病人由医生或护士护送 检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况 检查术前准备情况，检查是否更换衣服，禁带贵重物品、假牙情况 检查手术所需要物是否准备好，如病历、化验单、光片、特殊用药等 接病人入指定手术间。 步行者更换指定鞋、帽后护送到手术间， 用平车者穿上鞋套、带好帽子后入手术间， 病历、所带用物随病人一起入手术间 安置病人于手术台并固定，再次核对、检查，用约束带固定病人，做 好病人保暖。 术毕全麻病人护送至复苏室；硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班
手术器械清点流程
•
[align=left] 洗手护士 巡回护士 共同清点器械、敷料---- 及时记录----共同清点术中添加物品（如 缝针等)--- 及时补记录 医 生 关闭体腔前 ---- 共同清点 1数目不符 ---- (各种方法)寻找 ----仍短缺 ---- 汇报决策者 ---- 决定关闭体腔--- 医护双方签字----术中意外事件登记 ：发生经过与处理 ---- 护士汇报护理 部，医生汇报医务科。 2数目相符---- 数目正确 ---- 关闭体腔后共同清点---- 手术结束前共同清点 --- 手术结束后洗手护士检查敷料[/left]
外来器材送出手术间流程
1、送出手术间的外来器材包括手术使用后、 灭菌后未使用的科室或公司自备器材。 2、术后由科室手术人员或公司人员自行填 写器械交接卡一式两份，一份自行保存， 一份随器材经污梯送中心供应室进行处理。 3、公司人员更衣后凭卡到供应室领取器材。 4、消毒、灭菌后未使用的手术器械，必须 经手术间护士、门卫核查后方能经清洁通 道带出手术室。
脱手术衣流程
巡回护士协助松解背部系带——左手抓住 右肩手术衣外持外面，自上而下，将衣袖 外翻，下拉至肘部——同法，右手抓住左 肩手术衣，自上而下脱去一侧衣袖——左 手脱去右手衣袖，脱去手术衣——脱去手 套——扔于污物袋内。
留取标本流程
洗手护士应将所取标本用盐水纱布包裹， 妥善放置于器械台上。 若标本做冷冻切片时，巡 回护士立即将标 本交与专职送检人员，并做好登记。 一般病理检查标本由巡回护士放入盛有10 ％甲醛容器内 ，送检者送至病检室，面交 该室负责人员 ，贴好病理标签，逐项填写 清楚。 核对病理单和标本，并在登记本上 登记，签名
手术标本管理流程
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手术医生留取标本
洗手护士妥善保管
手术结束后，巡回护士用标本袋装好，10%甲 醛固定，连同病检单登记并放在指定地点
送检：每日下午4点由护士将固定标本、 病检单同登记本一同送病理科交接签字。
洗手护士工作流程
术前一天 术晨 了解第二天的手术情况 根据手术准备用物 ; 严格执行查对制度 铺无菌台 备齐手术台上所需用品;提前20分钟洗手、穿无菌衣、戴无菌手套 术前准备 整理无菌桌与巡回清点器械, 纱布、纱垫、缝针、刀片并检查其完整 性 ;保持无菌台面的清洁、整齐 术中配合 勿将器械、缝线、敷料等物品悬置于托盘或无菌台边缘; 术中传递物 品不应过; 传递器械给第二助手应从主刀手下传递 ; 手术区污染器械 置于弯盘;用无菌巾遮盖暂时不用的器械;术中用过的器械应及时擦净、 关闭扣锁,分类放置;病人体内取下的任何标本及物品，应妥善放 关闭体腔及深部切口前后两次与巡回清点器械、纱布等 ; 染血敷料置 于敷料桶;污物布类放入污物桶，布类里不能有其它物品 准确留送各种标本 按流程洗涤器械并打包 未污染的布类、手套、敷 料送回打包间指定点