龋病的临床病理分类及其临床表现诊断及其鉴别诊断
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龋病—龋病的临床病理与分类(口腔内科)
E.窝沟龋和平滑面龋
2..关于继发性牙本质说法错误的是 D
A.牙本质小管方向稍呈水平
B.牙发育完成后形成的牙本质
C.牙本质小管的走行方向较原发性有较大的变异 D.发育完成以前形成的牙本质
E.继发性牙本质呈不均匀分布
测一测
3.继发龋发生的原因如下,除外
E
A.菌斑
B.去腐未净
C.洞壁牙体组织有折断 D.微渗漏
E.色素沉着
4.与继发龋发生无关的是
C
A.腐质未完全去净
B.洞型制备不规范
C.未用窝洞消毒剂 D.充填材料下牙体之间不密合
E.窝洞周围牙体组织有破裂
测一测
5.猛性龋的临床表现如下，除外 D
A.龋蚀进展迅速
B.常侵犯全口牙
C.累及多个牙面
D.龋腐质常干硬
E.全身多有疾病
6.静止龋出现的条件是
B
A.机体抵抗力增加
第三章 龋病
❖1 ❖ 概 述 ❖2 ❖ 龋病的病因 ❖3 ❖ 龋病的临床病理与分类 ❖4 ❖ 龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 ❖5 ❖ 龋病的治疗
第三章 龋病
学习目标
❖ 1.掌握龋病的临床表现和分类 ❖ 2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断 ❖ 3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本
原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点 和方法选择 ❖ 4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗 方法 ❖ 5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念 、形成；龋病治疗的并发症及处理
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
龋病的临床表现、诊断及治疗 - 上海交通大学医学院精品课程
15
22.按损害的解剖部位分类(10 miniutes)
3（1）颌面窝沟龋和平滑面龋
4（2）根面龋
5（3）线形釉质龋
第二部分诊断及鉴别诊断
1.诊断方法(5minutes)
（1）视诊（2）探诊（3）温度刺激试验（4）χ线检查
（5）透照
2.诊断标准(15minutes)
⑴浅龋及鉴别诊断
⑵中龋
⑶深龋及鉴别诊断
3．牙体修复的生物学基础
4．窝洞的分类和结构
难点及对策：
1．龋病的临床表现及分类
龋病的临床表现在教科书中是将其放到不同的龋病分类中来描述，而按不同的分类标准龋病可分成许多类，这就容易使同学们在听课或看书的过程中造成误解，将不同分类中的龋病类型临床表现对立起来。这就需要在讲课的过程中，结合临床实际给同学们解释清楚。比如：临床上碰到一个患者右上第一磨牙颌面有一个窝沟潜行性龋，牙片显示龋深近髓，发现已有5年，那么这个患者既是个慢性龋，又是个颌面窝沟潜行性龋，而且是个深龋。虽然同一个龋损可以进行三种不同的分类，但在临床表现上却是统一和一致的，并不矛盾。
3）窝洞的结构
本
次
课
小
结
要
点
1.龋病按发病情况和进展速度可分为急性龋、慢性龋和继发龋。
2.龋病按损害的解剖部位可分为窝沟龋平滑面龋、根面龋和线形釉质龋。
3.龋病按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这也是临床上最常用的诊断标准。
⑴浅龋诊断应注意与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。
⑵深龋诊断应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。
8．G. V. Black窝洞分类的定义
本
次
课
复
习
思
考
题
1．龋病按发病情况和进展速度可分为哪几类？
22.按损害的解剖部位分类(10 miniutes)
3（1）颌面窝沟龋和平滑面龋
4（2）根面龋
5（3）线形釉质龋
第二部分诊断及鉴别诊断
1.诊断方法(5minutes)
（1）视诊（2）探诊（3）温度刺激试验（4）χ线检查
（5）透照
2.诊断标准(15minutes)
⑴浅龋及鉴别诊断
⑵中龋
⑶深龋及鉴别诊断
3．牙体修复的生物学基础
4．窝洞的分类和结构
难点及对策：
1．龋病的临床表现及分类
龋病的临床表现在教科书中是将其放到不同的龋病分类中来描述，而按不同的分类标准龋病可分成许多类，这就容易使同学们在听课或看书的过程中造成误解，将不同分类中的龋病类型临床表现对立起来。这就需要在讲课的过程中，结合临床实际给同学们解释清楚。比如：临床上碰到一个患者右上第一磨牙颌面有一个窝沟潜行性龋，牙片显示龋深近髓，发现已有5年，那么这个患者既是个慢性龋，又是个颌面窝沟潜行性龋，而且是个深龋。虽然同一个龋损可以进行三种不同的分类，但在临床表现上却是统一和一致的，并不矛盾。
3）窝洞的结构
本
次
课
小
结
要
点
1.龋病按发病情况和进展速度可分为急性龋、慢性龋和继发龋。
2.龋病按损害的解剖部位可分为窝沟龋平滑面龋、根面龋和线形釉质龋。
3.龋病按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这也是临床上最常用的诊断标准。
⑴浅龋诊断应注意与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。
⑵深龋诊断应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。
8．G. V. Black窝洞分类的定义
本
次
课
复
习
思
考
题
1．龋病按发病情况和进展速度可分为哪几类？
龋病的分类及临床表现
龋病的分类及临床表现发表时间：2012-12-10T10:47:37.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：戚冰[导读] 根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。
这一分类方法在临床上最为适用，将在龋病诊断中作详细介绍。
戚冰（大兴安岭中西医结合医院大兴安岭 165000）【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0253-02【摘要】目的讨论龋病的分类及临床表现。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论龋病并不能随机破坏所有牙面，这种损害对于特殊的解剖部位具有某种倾向性。
虽然对龋病进行了大量和基础研究，但目前还没有哪一种分类方式为大家广为接受。
根据龋病的临床损害模式，可按下述基本原则将其进行分类：其一，从动力学角度，依赖龋病发病情况和进展速度分类；其二，从形态学角度，按损害的解剖部位分类；其三，按病变程度分类。
【关键词】龋病分类临床表现龋病并不能随机破坏所有牙面，这种损害对于特殊的解剖部位具有某种倾向性。
虽然对龋病进行了大量和基础研究，但目前还没有哪一种分类方式为大家广为接受。
根据龋病的临床损害模式，可按下述基本原则将其进行分类：其一，从动力学角度，依赖龋病发病情况和进展速度分类；其二，从形态学角度，按损害的解剖部位分类；其三，按病变程度分类。
不论哪一种临床类型，其致病微生物和底物大体相同，但在不同个体之间，牙各解剖部位的敏感性和损害进展速度均有很大差异。
牙的解剖外形及其在牙弓中的位置，以及其他因素，如氟、唾液、口腔卫生等，均可对龋病发病造成影响。
(一)按发病情况和进展速度分类1.急性龋(acute caries) 此种龋多见于儿童或青年人。
病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。
患急性龋时，由于病变进展较快，牙髓组织来不及形成修复性牙本质，或者形成较少，因而牙髓组织容易受到感染，产生牙髓病变。
口腔内科学龋病PPT课件
22
深龋-慢性牙髓炎
23
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗 （三）窝沟封闭治疗
24
窝沟封闭
25
二、充填治疗
（一）窝洞制备 1.分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
26
I类洞
27
II类洞
28
III类洞
29
IV类洞
30
V类洞
31
81
82
2.窝洞命名
I La L B O M D
32
3.窝洞结构
33
4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形 （4）固位
34
5.制洞器械
35
6.制洞步骤
（1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞
36
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
37
1.银汞合金 （7）充填： 1）护髓 2）放置成形片和小楔子 3）充填材料 4）雕刻成形 5）调整咬合 6）打磨、抛光
56
57
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
58
树脂充填
5
第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化 （三）釉质龋 （四）牙本质龋 （五）牙骨质龋
6
第四节 龋病的分类和临床表现
（一）龋病的好发部位
7
1.龋病好发牙 恒牙
8
龋病好发牙 乳牙
9
2.龋病好发牙面、部位
10
（二）龋病的分类和临床表现
深龋-慢性牙髓炎
23
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗 （三）窝沟封闭治疗
24
窝沟封闭
25
二、充填治疗
（一）窝洞制备 1.分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
26
I类洞
27
II类洞
28
III类洞
29
IV类洞
30
V类洞
31
81
82
2.窝洞命名
I La L B O M D
32
3.窝洞结构
33
4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形 （4）固位
34
5.制洞器械
35
6.制洞步骤
（1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞
36
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
37
1.银汞合金 （7）充填： 1）护髓 2）放置成形片和小楔子 3）充填材料 4）雕刻成形 5）调整咬合 6）打磨、抛光
56
57
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
58
树脂充填
5
第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化 （三）釉质龋 （四）牙本质龋 （五）牙骨质龋
6
第四节 龋病的分类和临床表现
（一）龋病的好发部位
7
1.龋病好发牙 恒牙
8
龋病好发牙 乳牙
9
2.龋病好发牙面、部位
10
（二）龋病的分类和临床表现
龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断
多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多；
修复性牙本质少， 易发生牙髓病变。
猛性龋
(二) 慢性龋
多见于成人； 病变进展慢； 坏死区少； 修复性牙本质多。
色深质硬，难去除；
静止龋
(三) 继发龋
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体 组织不密合； 充填物边缘或窝 洞周围的牙体组 织破裂 。
抑菌作用
2)影响唾液抗龋力的因素 • 神经、精神因素内分泌 、 放疗化疗、食物药物 • 年龄性别等
• 唾液的质和量
• 宿主的抗龋力
再矿化作用
宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和
唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身
疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，
精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋 力而间接影响龋病的发生。
龋病的临床基本特征
好发牙位： 好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面 恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙 ＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨 牙＞上前牙＞下前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳 磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前 牙
龋 病 的 病 因及学说
龋病病因的现代概念
龋病病因的现代概念
20世纪50-60年代，口腔微生物学的发
小结
掌握龋病的定义
掌握龋病病因的四因论
掌握牙菌斑的概念
了解龋病的临床表现、诊断方法
掌握龋病的诊断标准
了解龋病的鉴别诊断
谢 谢！
结构和其中的代谢活动；
建立了人工龋模型。
四联因素理论
20世纪70年代由Newbrun在三联因素论基础上提 出的。
龋病的临床表现与诊断
光镜下早期釉质龋形成4层改变的原理
A透明层 B暗层
C病损体部
D表层
釉质早期平滑面龋（磨片）
釉质窝沟龋的病理改变
病损呈三角形改变，底向釉牙本质界， 尖向表面。 与釉柱排列方向 一致
牙本质龋的病理改变
病损形态呈三角形，底部朝向髓腔，顶部朝向釉牙本 质界，病损改变由病损深部向表层分为4层结构： 透明层（translucent zone) 脱矿层 ( zone of the demineralization)
5牙本质龋 透明层出现
6牙本质龋 透明层、 脱矿层出现
7牙本质龋 透明层、 8牙本质龋 透明层、脱矿层 脱矿层、细菌浸入层 细菌浸入层、坏死崩解层出 出现 现
▲ 釉质的主要成分为羟磷灰石，其含有 2%- 4%的碳酸盐和金属，其余是蛋白质， 脂肪及水。
▲ 再矿化的概念应该包括使钙、磷 和其他矿物质沉积于正常或部分脱矿的 釉质中或釉质表面的过程。 ▲ 这些离子可来自唾液或合成的再 矿化液等，也可以是内源性，由牙组织 早期脱矿溶液的矿物质再沉积，或是这 些因素的结合。
细菌浸入层(zone of the becterialinvdsion)
坏死崩解层(zone of the destruction)
形 成 根 部 牙 本 质 龋
牙 骨 质 龋 进 一 步 发 展
牙 骨 质 龋
龋病的形成过程
1 菌斑形成
2 釉质龋透明层出现
3釉质龋透明层. 暗层出现
4釉质龋透明层、暗层、 病损体部、表层出现
龋病的临床表现与诊断
口腔教研室 林建琴
教学要求
目的要求 1. 了解龋病的病理过程。 2. 熟悉龋病的临床分类。 3. 掌握龋病的临床表现，诊断方法和诊 断标准。
龋临床表现与诊断
牙本质小管封闭
（5）修复性牙本质层(zone of reparative dentin)
临床特征和诊断
牙髓的反应： 修复性牙本质
炎症
临床特征和诊断
三、牙骨质龋：
很少单独出现，龋损很快 波及牙本质 初期表面下脱矿伴致密的 矿化表面，组织破坏和矿 物质再沉积交替进行 浅碟形-发生于牙龈严重 退缩而自洁作用差的根部
临床特征和诊断
③ 病损体部(lesion body)： 占病变的大部分，纹理明显（生长线、横纹） ④ 表面带(surface zone)： 30μm 耐酸强、矿化高的区域 与病损体部有明显的分界线
临床特征和诊断
（二）龋病病理过程
6期：
表层下脱矿透明带
中心暗带,部分再矿化 病损体部(白斑) 外源色素沉着(棕色斑) 达DEJ呈蓝白色潜行龋
第三章 临床表现与诊断
临床特征和诊断
龋病的概念
在以细菌为主多种因素影响下，牙体
硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染 性疾病
临床特征和诊断
Etiology
Microorganisms no caries Host & tooth no caries Time caries no caries Substrate
临床特征和诊断
四、脱矿和再矿化：
脱矿：酸作用下，钙磷等矿物质从牙中脱出 再矿化：使钙磷和其他矿物离子沉积于正常或 部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 牙龋损的形成是脱矿和再矿化交替出现的过程
临床特征和诊断
阻止龋病发展的相关因素：
除去致龋底物 仔细刷牙：3333 合理使用氟化物：
龋洞形成
临床特征和诊断
早期主要特点：
表层相对完整,脱矿主 要发生在下方釉质。
第2章__龋病
牙周性疼痛
原因有 ：牙龈损伤 、充填体悬突 、 食物嵌塞 。 处理 ：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上 碘甘油；去除充填体悬突，去除局部 刺激物；接触点恢复不良者应重新充 填，或酌情作嵌体或冠等固定修复。
充填物折断、脱落
其原因为：深龋备洞不当、充填材料调 制不当、充填方法不当、过早咬合。 处理：去除残存充填体，修整洞形，按 正规操作调制材料和完成窝洞充填，认 真交待医嘱。
光照固化（ 30～60秒 ） 若充填体厚度超过2mm，应分数次充填， 分层固化，洞略深宜薄层衬垫 。
玻璃离子粘固粉充填：
适应症 充填
适应症
适合用于乳牙的充填、III、V类洞和牙 颈部楔状缺损的修复，还可用作窝沟封 闭剂以预防龋病，在特别情况下可作为 垫底或粘固冠、桥的材料。
充填
牙面处理 涂布底胶和（或）粘接剂 ：自凝型不 需涂布。 充填材料：从洞侧壁填入洞内，水平 移动加压使材料就位。 涂隔水剂 修形及打磨
牙髓性疼痛
激发痛 自发痛
激发痛
常见原因：制洞时连续操作产热过多； 深洞未垫底或垫底材料选择不当；深洞 消毒药物刺激牙髓 ；电流作用 。 处理：症状轻者，可观察；若疼痛逐渐 减轻，可不处理；如仍痛，应去除充填 物，安抚治疗后重新充填；对电流作用 牙，改用复合树脂类非传导性材料充填。
自发痛
其原因有：对牙髓状况判断错误；引起 激发痛的病因持续作用，未及时消除； 未发现意外穿髓；充填材料对牙髓有慢 性刺激。 处理：首先去除充填物，开髓引流，待 急性症状缓解后，行牙髓治疗。
窝洞制备特点
窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有 足够强度和固位；窝洞应制备为典型的 盒状洞，并设计良好的固位形；洞面角 应成直角，不在釉质侧壁作短斜面。
调制