【管理资料】术后低氧血症的常见原因及对策74汇编
心脏手术体外循环后低氧血症常见原因及应对措施-中国心胸血管麻醉
肺泡反复塌陷可导致大量表面活性物质丢失,结构发生改变、失活 不张的肺泡与张开的肺泡在通气过程中会产生剪切力 肺泡反复张开、塌陷导致的压力剧烈波动比高气道峰压本身更具有危害性
压力 / 容量控制
CPB后，气道压上升 呼吸道梗阻 肺不张
肺复张 + PEEP 吸气压、呼气压的设置 呼吸压力-容量环
手术室内血O2的主要监测方法
SPO2 血气分析
CPB后低氧血症并不常见
换 个 角 度 看 问 题
肺损伤的指标
ALI或ARDS 诊断：
急性起病 严重动脉低氧血症， 氧合指数 ≤200mmHg 可诊断 ARDS ≤300mmHg 可诊断 ALI 呼吸指数 ≥2.5 ARDS 高危可疑 ≥3.0 ARDS 早期诊断
心脏手术体外循环后 低氧血症 常见原因及应对措施
阜外心血管病医院 王越夫 麻醉科
心脏手术CPB后低氧血症常见吗
低氧血症定义
排除血红蛋白异常
PaO2 < 60mmHg 或 SpO2 < 90%
PaO2 = 100 - 0.5 X 年龄 60岁以上时，年龄每增加1岁,低氧血症的界限 ↓1mmHg 任何年龄，PaO2< 40mmHg → 重度低氧血症
预防与治疗（麻醉）
呼吸
循环
循环管理
心率、心律 前负荷 后负荷 心肌收缩力
呼吸管理
术前积极控制呼吸道感染 加强呼吸道管理 尽量避免麻醉相关性肺损伤 维护水、电解质及酸碱平衡 及时根据血气结果调整呼吸机参数
呼吸管理
CPB 中静态膨肺 / 小潮气量、低频率通气 吸入 O2 浓度 大潮气量 / 小潮气量 容量控制 / 压力控制 PEEP的使用
术后低氧血症
感谢聆听！
＞70 ＞90
发生机制
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
FRC↓ 肺泡通气血流比例失调
低氧血 症
病人因素
肥胖
吸烟
高龄
基础性心 肺疾病
小儿
手术因素
手术创伤
术后胸腹部弹力绷 带绑扎
术后疼痛
肺部手术：处理病灶，
分离挤压组织，导致 肺水肿、肺不张，气
道黏膜创伤水肿
颅脑手术：脑组织 水肿，颅内压增高，
低氧血症的治疗
• 及时解除喉痉挛、支气管痉挛、舌后缀：
面罩加压吸氧 药物：氨茶碱、肾上腺皮质激素 气管插管机械通气
• 纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松药 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛
低氧血症的治疗
• 呼吸循环支持
肺水肿：强心利尿、扩血管、解痉、激素 哮喘：解痉、激素 基础心肺疾病：遵医嘱用药
抑制呼吸中枢
颌面部手术:呼吸 道血凝块、分泌物
阻塞Leabharlann 麻醉因素全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
呼吸道堵塞 舌后缀 喉头水肿 喉痉挛
支气管痉挛
阻塞性通 气障碍
术后疼痛 胸腹壁顺应性下降
膈肌功能紊乱 腹内压增高
限制性通气 功能障碍
低氧血症血症预防
• 掌握拔除气管导管的指征 • 术后常规吸氧 • 术后严密监测生命体征 • 及时清除呼吸道分泌物 • 预防恶心、呕吐，反流和误吸 • 有效术后镇痛 • 预防麻醉并发症
术后低氧血症
PACU 刘书玲
主要内容
定义 缺氧分类、低氧血症分级 低氧血症发生机制 低氧血症预防 低氧血症治疗
术后低氧血症的常见原因
引起术后低氧血症的可能因素
• (5)RBC 携氧能力降低：如输注库存血、离体后自
体血放置过久、或细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降，或碱 血症等。
• (6)呼吸道堵塞、喉痉挛、反流、误吸、支 气管痉挛 。
引起术后低氧血症的可能因素
• (7)与阻塞性呼吸暂停(obstructive apnea ， OA)有关，若OA 的中断是由于低血氧刺激呼吸中枢所为，则
使用阿片类药物所致。
•
EPO 过后接着出现约持续1周的LPO。后者在多发生在 胸腔和上腹部手术病人，尤其在老年病人或原有心肺功能 障碍的手术病人中更易发生。其特点主要表现为功能残气 量(functional residual capacity,FRC) 明显下降，可降至 术前的60％以下。
引起术后低氧血症的可能因素
• 6 P50
• P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时 的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 3.473.6kPa(26-27mmHg) 。
低氧血症的鉴别
• 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为 是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于 低于
常用血氧指标及其意义
2 氧容量 （oxygen
binding capacity ，CO2max ） CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml血 液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低 取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血 氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。
常用血氧指标及其意义
• 5 动–静脉氧差 静脉氧差 • （A-Vd O2 ）
血氧饱和度低的护理问题及措施
血氧饱和度低的护理问题及措施
一、护理问题
1、血氧饱和度低可能会引起低氧血症，病人有可能出现呼吸困难、
头晕、恶心、乏力、心悸、支气管哮喘等症状。
2、血氧饱和度低可能会导致神经系统受损，病人有可能出现意识模糊、肌肉发酸、行走不稳等症状。
3、血氧饱和度低可能会导致心肌缺血，病人有可能出现心绞痛、心
跳加速等症状。
4、血氧饱和度低可能会导致组织缺氧，病人有可能出现皮肤发紫、
皮肤瘙痒、病情加重等症状。
二、护理措施
1、减少病人的活动量，频繁地换气，开启窗帘，保证室内空气流通。
2、提供适当的饮食，每天坚持定时进食，减少负荷性运动；
3、调整病人的膳食，多食用富含氧气的食物，如紫菜、海带，加强
对维生素的补充；
4、定期监测血氧饱和度，及时评估病情，做好血氧治疗；
5、病人可以适当运动，但尽量不要剧烈运动；
6、定期监测血氧饱和度，及时纠正呼吸不足，出现心律不齐时，尽
快补充血红蛋白，提高血氧饱和度。
术后低氧血症的原因及处理
定义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
低氧血症的鉴别
低氧血症的特点
低氧血症的分度
术后低氧血症的分期
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧起术后低氧血症的因素
术后低氧血 症的原因及 处理
副标题
前言
▪ 如何界定术后低氧血症尚无统一指标。一般认为，一个标准大气 压下动脉血氧分压低于60 mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血 症。术后低氧血症并不少见，常可持续到术后数天甚至更长，并 可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症，直 接影响手术后患者的存活及预后。
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
低氧血症的预防
低氧血症的治疗
典型病例
典型病例
典型病例
谢谢观看
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症，常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。
术后低氧血症的主要原因有多种，包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
针对这些原因，可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。
一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）-对策：提前检测患者的睡眠呼吸概况，如有需要可以在术前治疗OSA，使用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）来保持气道通畅。
2.气道阻塞-对策：术前评估气道是否通畅，术后及时拔除导管、减少炎症反应，保持患者清醒，避免局部肿胀或水肿，定期翻身抬高头部，有需要进行吸痰和导管吸引。
3.肺炎或肺不张-对策：鼓励患者及早活动，保持呼吸道湿润，按时进食，胸部物理治疗，肺复张运动，有需要时使用吸痰机或呼吸机，促进肺部通气。
二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策：术前评估心脏功能，术中控制出血量和输液量，补充液体和电解质，根据临床情况考虑应用导管心排（PAC）或氧合指数（CI）进行监测和支持。
2.心脏疾病并发症-对策：术前评估患者的心脏病状况，根据需要进行治疗，术后密切监测心脏功能，根据临床情况调整液体和药物的使用。
三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策：术前评估患者的血栓风险，并予以预防性治疗，术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查，及时发现和处理肺血栓栓塞。
2.肺动脉高压-对策：术前评估患者的肺动脉压力，术中和术后避免高氧浓度，适时使用肺血管扩张剂，对症处理肺动脉高压。
四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策：术前评估患者的体位问题，术中定期改变患者的体位，加强预防措施。
2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策：术前评估患者对麻醉药物的敏感性，选择合适的麻醉方法和药物，术后密切监测镇静效果，必要时进行催醒或反向药物。
总之，术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
术后低氧血症的常见原因及对策 74
低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压 与血氧饱和度下降(PaO2<60mmHg，SpO2<90%) 。
成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低， PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄
机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤 其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著 ，且常伴有FRC的下降
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内分流
术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹 内压增高等导致限制性通气功能障碍，表现为呼吸 浅快、通气量降低
RBC 携氧能力降低
肥胖 高龄 小儿 基础性心肺疾病 吸烟
手术因素
手术创伤
肺部手术：处理病灶，分离挤压组织，导致肺水肿、肺 不张，气道粘膜损伤水肿 颅脑手术：脑组织水肿，ICP增高，抑制呼吸中枢 颌面部手术：呼吸道血凝块、分泌物阻塞
术后胸腹部弹力绷带绑扎 术后疼痛
麻醉因素
全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO23035mmHg
术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt 约500ml，SpO2>95%，PETCO245-50mmHg ，可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。
表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
分 组
成人组
(n=781)
小儿组
(n=327)
老年组
(n=109)
低氧血症(%)
入PACU 拔管后
总计
5.12
4.16
9.23
1.83
4.59
6.42
9.17
13.8
22.9
严重低氧血症(%)
入PACU 拔管后
总计
2.69
0.64
3.33
0
1.53
1.53
1.83
2.75
4.59
1王云娇，郭曲练等， PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医学 杂志,16(3):431.
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表 明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低氧 血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报 ,2004,2(11),919.
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调 SpO2>95%，PaCO235-45mmHg 意识恢复
术后常规吸氧
鼻导管2-3L/min 面罩5-6L/min
术后严密监护生命体征
清除呼吸道分泌物
体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入
预防恶心、呕吐，返流和误吸
术前禁饮食 降低胃容量：术前置入粗大胃管 药物
5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多
有效术后镇痛
PCIA PCEA 药物 神经阻滞
低氧血症 神志 紫绀
轻度 中度
重度
清醒 无
嗜睡或 谵妄
昏迷
轻度或 明显
严重
SpO2 (%)
>80 80-60
<60
PaO2 (mmHg
)
>55
PaCO2 (mmHg
)
>50
55-40 >70
<40
>90
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气血症
病人因素
高龄病人心肺功能降低、药物代谢慢、对缺氧的耐受力差 小儿喉部狭窄、粘膜柔嫩易水肿、呼吸肌发育不全、肺泡
数量少、通气贮备少、药代学特点不同等 伴基础心肺疾病者是最易出现术后低氧血症的群体 长期吸烟病人痰液粘稠不易咳出，易出现支气管痉挛、通
气功能障碍，导致低氧血症
麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导 致阻塞性通气功能障碍
全麻药的残余作用
0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应 ，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时
全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩(HPV)，使灌注 血流继续流向通气低下的肺区，降低了肺气体交换的效率 ，从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生
拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深 呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、 SpO2降至90% 以下，PETCO2升至50-70mmHg，BP逐渐升至 170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给 于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。
原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积 腹腔镜手术的特殊性
纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松作用 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛
呼吸循环支持
肺水肿
强心、利尿、扩血管、解痉、激素
哮喘
解痉、激素
基础心肺疾病
中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L ，余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛 切除加盆腔淋巴结清扫术。
防范麻醉并发症
熟悉解剖，避免穿刺损伤 术中通气管理适当 输液合理 合理应用麻醉性镇痛药
维持呼吸道通畅
下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插
管甚至气管切开和气管造口
及时解除喉痉挛、支气管痉挛
面罩加压吸氧 药物：喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 气管内插管机械通气
病例
拔管时机不恰当
辅助通气，加大通气量，排出体内多余的CO2 完全清醒 加强术中麻醉管理
重在预防 病因治疗 判断准确 反应迅速
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气腹对呼吸循环的影响
胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调 静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低
严重头低位
膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压
PaCO2升高
CO2由腹膜吸收入血 △a-ETCO2个体差异性大，及时监测有创PaCO2 解除气腹后，残余CO2吸收加快，使PaCO2进一步升高
胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在 卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布