小儿危重症与胃肠功能障碍的临床探讨
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小剂量多巴胺治疗危重新生儿胃肠功能障碍疗效观察
［ 关键词 ］ 小剂量多 巴胺 ； 危重症 ； 新生儿 ； 胃肠功能障碍
新 生 儿 胃肠功 能 障 碍 多 发生 于 各 种 危 重 疾 病 的 病 程 中 ， 常 合 并 多 脏 器 功能 衰 竭 ， 旦 出 现 ， 示 病 情 加 重 或 恶 化 … ， 一 提 治疗困难 ， 死率 高 ， 病 已成 为 临床 普 遍 关 注 的 问题 。对 我 科 应 用 小 剂 量 多 巴 胺 治 疗 危 重 新 生 儿 胃肠 功 能 障 碍 ６ ８例 的 资 料
儿 ， 积 极 治 疗 基 础 上 ， 疗 组 给 予 小 剂 量 多 巴 胺 ２～ ｍ （ ｇ・ ｉ） 以静 脉 输 液 泵 静 脉 注射 ， 在 治 ５ ｋ ｍｎ ， 观察 治疗 组 与 对 照 组 胃肠 功 能恢 复 情 况 。 结果 ： 疗 组 与 对 照组 相 比 ， 效率 与 总 有 效 率 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 治 显 Ｐ＜ ．５ 。结 论 ： 剂 量 多 巴胺 治 疗 危 重 新 生 儿 小 胃肠 功 能 障 碍 有 较好 的疗 效 ．
组 （８例 ） 两 组 新 生 儿性 别 、 ３ ， 日龄 、 发病 差 异 均 无 统 计 学 意 原 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。按 照 全 国 小 儿 危 重 病 例 评 分 标 Ｐ＞ ．５ ，
准 ， 组 病 例 均 属 危 重 病 例 ， 病 情 的 危 重 程 度 差 异 无 统 计 两 且 学意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５
血、 感染等危重基 础的综合征 ， 是多脏 器功能 障碍 （ Ｏ Ｓ 的 Ｍ Ｄ） 重要组成部分 ， 而且是 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ始动环节 ， 在整个危 重症的发展
过 程 中起关 键 作 用 Ｊ 。早 产 、 出生 体 重 儿 胃肠 功 能 不 完 善 ， 低 黏 膜屏 障功 能 、 力功 能 不 成 熟 ， 种 消 化 酶 含 量 少 、 动 各 活性 低 ，
对小儿胃肠功能衰竭抢救的探讨
降脂药 之一 ， 它是 由红 曲发酵后精 制而成 的 ， 含羟 甲基戊 二酰 富
辅酶 Ａ Ｈ （ ＭＧ—Ｃ Ａ） ｏ 还原 酶抑 制剂 、 种不 饱 和脂肪 酸 及人 体 多 必需氨基 酸等 多种 有效 成 分 。其 中 羟 甲基戊 二酰 辅 酶 Ａ还 原 酶抑制 剂能特异性 竞争性 抑制 ＨＭＧ—Ｃ Ａ还原酶 ， ｏ 减少 细胞 内
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中华综合 医学
２０ ０ ２年 第 ３卷 第 １期
Ｃ ｉａＳ ｎ ｈｓｓ ｅ ｉｉｅ ｈｎ ｙ ｔｅｉ Ｍ ｄｃｎ
表 １ 血脂 康治疗 ２月后 血糖 比较
・
４ ・ ５
Hale Waihona Puke 降糖药物分 显效 、 效和无 效 。显效 ： 腹血 糖小 于 ７ ２ 有 空 ．ｍｍｏ／ ｌ Ｌ， 后 ２小 时 血 糖 小 于 ８ ３ 餐 ．ｍｍｏ／ 。有 效 ： 腹 血 糖 小 于 ｌＬ 空 ８３ ．ｍｍｏ／ 餐 后 ２小 时血 糖小 于 １ｍ ｌＬ ｌ Ｌ， ０ ｍｏ／ 。无效 ： 糖尿 病 症 状无 明显 改善 ， 血糖未达 到上述要求 。 ２ ２ 副作用 ： ． 所有服 用血脂康患 者均无不 良反应 。
血脂 康 ２个 月对 伴有高脂 血症的 ２型糖尿病患 者有 明显 降低胆 固醇 、 油三脂及 升高高密度 脂蛋 白的作 用 ， 甘 且对 降血 糖也有作 用 ， 无明显 副作 用 。故 服用血 脂 康是 ２型糖 尿病 伴高脂 血症 又
患者较好 的药物 。
参 考 文 献
ｌ Ｂｅｍａ ｄ ｒ ｒ ｏ ＬＷ ．Ｄｏ ｎ ｏ ｍｉｇ ｓ ＡＭ ， ａ ｅ Ｓ Ｍ ｎｏ ｌ Ｒ，ｅ １ ｙ ｒｍ ｅ Ｘ， ｙ ｔａ．Ｓ ｎｄ ｏ ａ ｓ ｎ— ｄ ｏ ｆｎ ｕｉ ｅ ｉｔｎｃ ． ｉｅ ｏｏ ｃ ｌ ｄｃｉｉａ ｖｄ ｎ ｅ Ｄｉｂ ｔｓ ｒ ｍｅｏ ｓ ｌ ｒｓｓａ ｅ Ｅｐｄ ｍｉｌｇ ａ ｌ ｃ ｌ ｉｅ ｃ ． ａ ｅｅ ｉ ｎ ｎ ａ ｎ ｅ Ｍ ｅａ ｏｉ ｖｅ ， ９ ４； ０： ９． ｔｂ ｌ ｍｓＲｅ ｉｗｓ １ ９ １ １
危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨
危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨该文分析危重症患者胃肠功能障碍的病因和诊断检查，并从中西医不同角度介绍了优化管理策略。
对于危重症患者的胃肠功能障碍的情况，应采取有效的措施进行优化管理，从而对患者的预后情况提供有力的帮助。
标签：危重症患者；胃肠功能障碍；优化管理胃肠道是人体当中的重要器官，对于人体生命的维持有着重要的意义。
一旦受到重度感染、休克、创伤、营养不良、饥饿等不良情况的影响，则可能会对胃肠黏膜屏障造成损伤，进而引发胃肠道功能障碍的情况。
危重症患者合并胃肠功能障碍，其发病原因较为复杂，通常认为与微生态失衡、免疫功能受损、机械屏障、胃肠道动力等因素相关。
对于危重症患者来说，病情变化较快，治疗难度较大，同时容易发生多种并发症，而胃肠功能障碍就是一种常见的并发症，对患者的身体健康有着十分不良的影响。
如果不能及时进行有效的治疗，将可能进一步发展成为胃肠功能衰竭。
胃肠道在人体中不但发挥着消化作用，同时也具有免疫作用，因此，如果危重症患者并发胃肠功能障碍，则对基础疾病的病情也是十分不利的。
1 危重癥患者胃肠功能障碍的主要病因危重症患者机体免疫功能低下，长期使用抗生素或免疫抑制剂等药物，同时存在营养不良的现象，容易造成多重耐药菌感染[1]。
长期的胃肠外营养和禁食，容易造成患者胃肠道黏膜萎缩。
患者神经体液因子调节紊乱，抑制了胃肠道运动功能，大量释放内皮素等缩血管物质，收缩内脏血管，导致胃肠道黏膜缺血和缺氧。
胃肠道胃肠道的缺血和缺氧状态，会使黄嘌呤氧化酶被激活，造成大量氧自由基的产生，对胃肠道黏膜造成损害。
危重症患者机体处于高代谢状态，容易发生高血糖、酸中毒、负氮平衡等情况。
由于肠道菌群失调，菌群移位大量繁殖，容易在肠道当中蓄积毒素。
危重症患者容易发生炎症反应激活的情况，提高胃肠道黏膜通透性，细菌和毒素等进入血液循环，对巨噬细胞、单核细胞产生刺激，造成炎症介质、细胞因子的大量释放，造成全身炎症反应失控[2]。
危重症小儿44例急性胃肠功能障碍临床分析
【 图分 类 号】Ｒ ７ ［ 标识 码 】Ａ ［ 编 号 】１７ — ７ １２ ０ ）７ １— ２ 中 ５ 文献 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ８ １ —４ ０
Ｃｌｎｉ ａ ｔ ｄ ｅ ｎ Ｇａ ｔ ｏ ｎ ｅ ｔｎａ ｓ ｕ ｔ ｏ ４ Ｃｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉ ｈ Ｃｒ ｔ ・ ｉ ｃ ｌＳ ｕ ｉ ｓ ｏ ｓ ｒ ｉ ｔ ｓ ｉ ｌ Ｄｙ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｉ ４ ｉｄ ｅ ｔ ｉｉ ｎ －
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔｖ ｏｅｐｏ ｅｍ ｔ ｄ ｒｅｏ ｇ ａ ｄ ｇ ｏｉ ａｄｔ ａ ｅ ｔ ｆ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｄｓ ｎｔ ｎｉ ｃｉ ｒｎｗｔ ｃ ｔ ａ Ａ ｓｒ ｃ 】 ｊ ｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｅｔ ｅ ｏ ｓ ｏ ｔｌ ｉ ｌ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｓ ｏ ｔ ｉｌ ｙｆ ｃｉ ｈ ｄｅ ｉ ｒ ｃ ｒｈ ｈ ｆ ｉｏ ｃ ａ ｓ ｒ ｍ ｏ ｇ ｒ ｎ ｓｎ ｕ ｏ ｎ ｌ ｈ ｉ ｌ ｉ
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危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治
危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治急性胃肠功能障碍或衰竭常发生在危重症的过程中，是多器官功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分。
当受累脏器越多，其发生率越高，病死率也明显增加。
因往往缺乏实验室检验数据或量化指标，致使无法制定诊断标准［1］，易造成早期漏诊、误诊。
随着危重医学的不断发展，胃肠功能的受损日渐受关注，早认识，早干预，采取有效措施，是降低病死率的关键。
当机体发生缺血缺氧后，出现腹胀、肠鸣音消失及消化道出血等，称之为胃肠功能障碍；而胃肠功能衰竭系指应激性溃疡需输血者或出现中毒性肠麻痹有高度腹胀者［2］。
相对而言，胃肠功能障碍是起病的早期，临床病情较轻，经积极治疗后多有较好的效果；而胃肠功能衰竭则是疾病的晚期，病情严重而复杂，多已错过抢救时机，虽给予综合治疗措施，但疗效仍不满意。
病因及发病机制由于原发病及其病程经过的多样性，涉及诸多器官，故其发病机制复杂。
各种危重症都可出现胃肠功能损害。
目前认为侵袭、防御机制减低、治疗方面的医源性因素三者互相关联。
国外学者称之为侵袭-宿主防御机制-治疗相关，三者间互相影响［3］。
侵袭：①微循环障碍：机体在创伤、感染等因素的打击下，神经内分泌失调，引起全身性的应激反应［4］。
胃是对应激反应最为敏感的靶器官。
胃肠道黏膜是血供最丰富的部位，也是对缺血最敏感、最易受累的部位［5］。
为保证应激时心、脑等“重要脏器”的血液供应，炎性介质首先引起胃肠等“次要脏器”部位血管收缩，血流减少，出现微循环障碍。
胃肠功能障碍亦最先发生。
另外，因血液重新分配，胃肠道血液供应减少，使小肠绒毛顶端最易发生缺血性及再灌注的损害，直接影响吸收功能。
因此，胃肠道既是MODS的一个始发部位和受害者，又是引起其他脏器功能衰竭的启动因素，故被称为MODS的“动力部位”、“扳机因素”［6］。
②内毒素：内毒素是一种极强的刺激性物质，可产生许多细胞毒素，其随血液循环进入不同组织，从而促进凝血前活性物质的活性和微血栓形成，使胃肠道受损持续存在。
危重症患儿血浆D-乳酸水平和二胺氧化酶活性与胃肠功能障碍关系研究
龄 １ 个月 ～１ ４岁 （ 均 ３ 平 ． ） 原 发疾 病 中重症 肺 ９岁 。 炎 、 气 管肺 炎 ２ 支 ４例 ； 毒 性 心 肌 炎 １ ； 性 肾 病 例 急 功 能 衰 竭 ５例 ； 核 性 脑 膜 炎 、 毒 性 脑 炎 、 梗 结 病 脑 死 、癫痫 及颅 内出血等 各种 神经 系统 疾病 ２ ０例 ； 急
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７９ ・ ４
临 床儿科 杂 志 第 ２ ４卷 第 １ ０期 ２ ０ ０ ６年 １ ０月 Ｊ Ｃ ｉ ｅ ｉｔ Ｖ １ ４Ｎｏ１ ｔｂ ｒ２ ０ ｌ Ｐ ｄａｒ ｏ． ．０ Ｏｃｏｅ ０ ６ ｎ ２
危重 症 患 儿血 浆 Ｄ一 酸水 平和 二胺 氧化 酶 活 性 与 乳 胃肠 功 能 障碍 关 系研 究
００ ） 组 间两 两 比较 ， ．１ ； 危重 组 、 危 重组 血浆 Ｄ 乳 极 一
酸较 对照 组 和 非危 重 组 明显 升 高 ， 异 有统 计 学 意 差
院 儿科 Ｐ Ｃ 的患儿 ６ ＩＵ ２例 。排除原 发病 为 胃肠道 重
症疾 病及 慢性 危重 症者 。其 中男 ４ ４例 ， １ 女 ８例 ， 年
学 的 深 入 研 究 ， 肠 粘 膜 缺 血 缺 氧 的 程 度 判 断 肠 粘 从
期 空腹 取 静 脉 血 ３ｍ ，肝 素 抗 凝 离 心后 取 血 浆 置 １
一
２。 ０Ｃ冰箱 保存 待测 。 据 Ｂａ ｄ 等［ 根 ｒｎ ｔ ５ １ 的分 光光 建立
膜 屏 障功 能破 坏 的程 度 ， 来 推 断 胃肠 功 能 的研 究 再
以均 数 ±标 准 差 （ ±Ｓ 表示 ， 用单 因素方 差 分析 ） 采
及 ｔ 验 检
２ 结 果
模 型 和 临床 患者 肠 粘膜 屏 障功 能 的研 究 ， ｄ Ｊ 急 在 ，Ｌ
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临 床儿科 杂 志 第 ２ ４卷 第 １ ０期 ２ ０ ０ ６年 １ ０月 Ｊ Ｃ ｉ ｅ ｉｔ Ｖ １ ４Ｎｏ１ ｔｂ ｒ２ ０ ｌ Ｐ ｄａｒ ｏ． ．０ Ｏｃｏｅ ０ ６ ｎ ２
危重 症 患 儿血 浆 Ｄ一 酸水 平和 二胺 氧化 酶 活 性 与 乳 胃肠 功 能 障碍 关 系研 究
００ ） 组 间两 两 比较 ， ．１ ； 危重 组 、 危 重组 血浆 Ｄ 乳 极 一
酸较 对照 组 和 非危 重 组 明显 升 高 ， 异 有统 计 学 意 差
院 儿科 Ｐ Ｃ 的患儿 ６ ＩＵ ２例 。排除原 发病 为 胃肠道 重
症疾 病及 慢性 危重 症者 。其 中男 ４ ４例 ， １ 女 ８例 ， 年
学 的 深 入 研 究 ， 肠 粘 膜 缺 血 缺 氧 的 程 度 判 断 肠 粘 从
期 空腹 取 静 脉 血 ３ｍ ，肝 素 抗 凝 离 心后 取 血 浆 置 １
一
２。 ０Ｃ冰箱 保存 待测 。 据 Ｂａ ｄ 等［ 根 ｒｎ ｔ ５ １ 的分 光光 建立
膜 屏 障功 能破 坏 的程 度 ， 来 推 断 胃肠 功 能 的研 究 再
以均 数 ±标 准 差 （ ±Ｓ 表示 ， 用单 因素方 差 分析 ） 采
及 ｔ 验 检
２ 结 果
模 型 和 临床 患者 肠 粘膜 屏 障功 能 的研 究 ， ｄ Ｊ 急 在 ，Ｌ
危重症患儿急性胃肠功能障碍的护理
２ 用药 护理 ． ５
内蒙古中医药
显 的呕血 、 血 出现 ， 减轻 ， 明药物 有效 预 防应 激 性溃 疡或 便 腹胀 说
参考 文献
【 高秀 杰， 丽欣， 淑 萍 ， ． 射 治 疗患 者的 心理护 理ｆ． 实 １ ］ 崔 施 等放 Ｊ 中国 １
用 医药， １ ，０ ）２ ７ ２ ８ ２ ０ ２（ ：１— １． ０ ８
【 李惠年 ， ２ ］ 黄霞， 罗予玲． 肿瘤放疗患者的护理【． Ｊ现代护士进修杂 １
志 ， １ ，０３ ： － ６ ２ ０ ２ （） ５ ５ ． ０ ５
１ 临床 资料
１ 一般资 料 ： 于 ２ ０ 年 ３ 一０ １ ３ 收治 ９ 例急 性 胃 ． １ 我科 ０９ 月 ２１ 年 月 ３ 肠功能障碍的危重症患儿 ， 其中男 ５ ， ４ ； ３例 女 ０例 年龄最大 １ ２ 岁， 最小 ５ 天。引起急性 胃肠功能障碍的病 因为 ： ２ 重症肺炎 ４ ２ 例 ， 内感 染 ２ 例 ， 血症 １ 例 ， 天性 心 脏 病 ９例 ， 内 出血 颅 ２ 败 １ 先 颅 ４例 ， 肾功能 衰竭 ３ ， 病 ２ 。 例 白血 例 １ ． ２临床表现与诊断 ： 患儿在原发病发展过程中出现腹胀、 肠鸣音 减弱或消失 ， 伴应激性溃疡 出血 ， 表现为呕吐或胃管内抽 出咖啡 样或含新鲜血液的胃内容物 ， 其症状均符合急性胃肠功能障碍的
２１ ．病情 观察
２１ 常规监测 ： ．１ ． 密切观察患儿 神志 、 意识变化 ， 注意心电监护仪
・广西 壮族 自治 区人 民 医院儿科 重症监 护病 房 （３ １ ５￣２ ） ２ １ 年 １ ５日收稿 ０２ 月
上 心率 、 呼吸 、 血氧 饱和 度 和血 压监测 数据 变化 ， 问题 立 即对 发现 患儿进 行快 速评 估 ， 时报 告 医生 ， 相应 治疗与 护理措施 。 及 并予 ２１ ．２胃肠 观察 ： 意观 察 患 儿 食 欲情 况 、 无腹 胀 、 诊肠 鸣 音 ． 注 有 听 的频率 、 强度 ， 患儿在 胃肠功能障碍早期食欲差、 轻或 中度腹胀 ， 肠 鸣音 减弱 或亢 进 ； 晚期严 重腹 胀 ， 减弱或 消失 。 意观察 大 明显 注 便 颜色 、 性状 并做 好记 录 。 ２ 一般 护理 ． ２ ２ ．合 理进 食 ： 情允 许 ， 尽早 进食 ， 中和 胃腔 内 胃酸 、 ．１ ２ 若病 应 以 促 进黏 液分 泌 、 进黏膜 上 皮更 新 ， 不能 自行 进食 的患儿 ， 促 对 留置 胃 管鼻饲 。选用配方奶或高蛋 白、 高热量 、 高维生素、 易消化的流 食， 原则上予少量多餐 ， 常 １ ｏ Ｈ， 通 次，３ 小婴儿在必要时给予安 慰奶 嘴行 非营 养性 吸吮 。 ２． ．２口腔护理 ：护士每天用生 理盐水进行 口腔清 洁护理 ２３ ， ２ ￣ 次 防 ｌ Ｅ 感染的发生。发生霉菌感染时餐后涂抹制霉菌素溶液 ３５ Ｉ ￣ 冼 天。 ２ －呼吸 道管 理 ： 数 患儿 不能 自己将 痰液 咳 出 ， 加强 呼 吸 ．３ ２ 大多 应 道管 理 ， 持 呼吸道 通 畅 ， 时 吸净 呼吸道 分泌物 ， 免进食 时食 保 及 避 物将 口腔或 咽部 的痰液 一并 带 人 胃 内。 对于 有人工 气道 的患儿应 严 格做好 气道 管理 ， 作遵 循无 菌技 术原则 。 操 ｛ ２． ．４心理 护 理 ：护 士应 根 据 不 同年龄 段ｆ Ｊ 的心 理需 求给 予 心 ２ ｌ Ｌ ， 理 护理 ， 减少对 患 儿 的不 良刺激 ， 轻焦虑 情绪 。 尽量 减 ２３胃管及 胃肠 减压 护 理 ／ － ２３ ．１胃管 护理 ： ． 当危 重 儿 不 能进 食 ， 出现 呕 吐 、 腹胀 、 躁 、 鸣 烦 肠 音减弱、 胃液 潜血 阳性 时应 留置 胃管 动态 观 察 ， 期发 现 出血 可早 及 胃排空延缓。 留置胃管应注意保持通畅， 避免扭曲、 受压、 打折； 堵塞时可挤压， 必要时生理盐水 冲洗 、 抽吸。胃管深度合适， 过浅 易返 流 、 出 ； 深易 导致 损伤 、 脱 过 出血 ， 用 胃管标识 （ 记插 管时 使 标
内蒙古中医药
显 的呕血 、 血 出现 ， 减轻 ， 明药物 有效 预 防应 激 性溃 疡或 便 腹胀 说
参考 文献
【 高秀 杰， 丽欣， 淑 萍 ， ． 射 治 疗患 者的 心理护 理ｆ． 实 １ ］ 崔 施 等放 Ｊ 中国 １
用 医药， １ ，０ ）２ ７ ２ ８ ２ ０ ２（ ：１— １． ０ ８
【 李惠年 ， ２ ］ 黄霞， 罗予玲． 肿瘤放疗患者的护理【． Ｊ现代护士进修杂 １
志 ， １ ，０３ ： － ６ ２ ０ ２ （） ５ ５ ． ０ ５
１ 临床 资料
１ 一般资 料 ： 于 ２ ０ 年 ３ 一０ １ ３ 收治 ９ 例急 性 胃 ． １ 我科 ０９ 月 ２１ 年 月 ３ 肠功能障碍的危重症患儿 ， 其中男 ５ ， ４ ； ３例 女 ０例 年龄最大 １ ２ 岁， 最小 ５ 天。引起急性 胃肠功能障碍的病 因为 ： ２ 重症肺炎 ４ ２ 例 ， 内感 染 ２ 例 ， 血症 １ 例 ， 天性 心 脏 病 ９例 ， 内 出血 颅 ２ 败 １ 先 颅 ４例 ， 肾功能 衰竭 ３ ， 病 ２ 。 例 白血 例 １ ． ２临床表现与诊断 ： 患儿在原发病发展过程中出现腹胀、 肠鸣音 减弱或消失 ， 伴应激性溃疡 出血 ， 表现为呕吐或胃管内抽 出咖啡 样或含新鲜血液的胃内容物 ， 其症状均符合急性胃肠功能障碍的
２１ ．病情 观察
２１ 常规监测 ： ．１ ． 密切观察患儿 神志 、 意识变化 ， 注意心电监护仪
・广西 壮族 自治 区人 民 医院儿科 重症监 护病 房 （３ １ ５￣２ ） ２ １ 年 １ ５日收稿 ０２ 月
上 心率 、 呼吸 、 血氧 饱和 度 和血 压监测 数据 变化 ， 问题 立 即对 发现 患儿进 行快 速评 估 ， 时报 告 医生 ， 相应 治疗与 护理措施 。 及 并予 ２１ ．２胃肠 观察 ： 意观 察 患 儿 食 欲情 况 、 无腹 胀 、 诊肠 鸣 音 ． 注 有 听 的频率 、 强度 ， 患儿在 胃肠功能障碍早期食欲差、 轻或 中度腹胀 ， 肠 鸣音 减弱 或亢 进 ； 晚期严 重腹 胀 ， 减弱或 消失 。 意观察 大 明显 注 便 颜色 、 性状 并做 好记 录 。 ２ 一般 护理 ． ２ ２ ．合 理进 食 ： 情允 许 ， 尽早 进食 ， 中和 胃腔 内 胃酸 、 ．１ ２ 若病 应 以 促 进黏 液分 泌 、 进黏膜 上 皮更 新 ， 不能 自行 进食 的患儿 ， 促 对 留置 胃 管鼻饲 。选用配方奶或高蛋 白、 高热量 、 高维生素、 易消化的流 食， 原则上予少量多餐 ， 常 １ ｏ Ｈ， 通 次，３ 小婴儿在必要时给予安 慰奶 嘴行 非营 养性 吸吮 。 ２． ．２口腔护理 ：护士每天用生 理盐水进行 口腔清 洁护理 ２３ ， ２ ￣ 次 防 ｌ Ｅ 感染的发生。发生霉菌感染时餐后涂抹制霉菌素溶液 ３５ Ｉ ￣ 冼 天。 ２ －呼吸 道管 理 ： 数 患儿 不能 自己将 痰液 咳 出 ， 加强 呼 吸 ．３ ２ 大多 应 道管 理 ， 持 呼吸道 通 畅 ， 时 吸净 呼吸道 分泌物 ， 免进食 时食 保 及 避 物将 口腔或 咽部 的痰液 一并 带 人 胃 内。 对于 有人工 气道 的患儿应 严 格做好 气道 管理 ， 作遵 循无 菌技 术原则 。 操 ｛ ２． ．４心理 护 理 ：护 士应 根 据 不 同年龄 段ｆ Ｊ 的心 理需 求给 予 心 ２ ｌ Ｌ ， 理 护理 ， 减少对 患 儿 的不 良刺激 ， 轻焦虑 情绪 。 尽量 减 ２３胃管及 胃肠 减压 护 理 ／ － ２３ ．１胃管 护理 ： ． 当危 重 儿 不 能进 食 ， 出现 呕 吐 、 腹胀 、 躁 、 鸣 烦 肠 音减弱、 胃液 潜血 阳性 时应 留置 胃管 动态 观 察 ， 期发 现 出血 可早 及 胃排空延缓。 留置胃管应注意保持通畅， 避免扭曲、 受压、 打折； 堵塞时可挤压， 必要时生理盐水 冲洗 、 抽吸。胃管深度合适， 过浅 易返 流 、 出 ； 深易 导致 损伤 、 脱 过 出血 ， 用 胃管标识 （ 记插 管时 使 标
危重儿胃肠功能障碍与疾病预后的关系探讨(附70例报告)
表 １ 危重 病 例 有 无 消 化 道 症 状 预 后 比 较 （ 。 ） ｎ％
随着危重病 医学不 断的深入 研究 ， 危重 儿 胃肠 功能 受损 日益受到儿科医师 的关 注 ， 儿科重 症监护成 为衡 量危重 儿 在 病情严重性 的标 志之一 。当临床 出现腹胀 、 鸣音 减弱或 消 肠 失、 呕吐咖啡样物等典 型症状 时 已是 晚期 ， 抢救 治疗 困难 ， 预 后不良 ｊ 。因此危重儿 胃肠 功能 障碍早期 诊断 和及早 干预
治疗是降低病死率 ， 改善 预后 的关键之一。
表 ２ 胃肠功能障碍早期 干预 与否 的预 后比较 （ ， ） ｎ％
１ 资 料与方 法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０４年 １ 月至 ２０ ０ ７年 １ 月我 院临床确诊危
重 患 儿 １８例 ， 中 ７ ９ 其 Ｏ例 （ ５ ６ ） 胃肠 功 能 障 碍 ， 重 评 ３．％ 并 危
大 主要 症 状 作 为 诊 断 依 据 。 又 由 于 对 胃肠 功 能 障 碍 认 识 不
期干预组 禁食 ， 胃肠减压 ， 肛管排气 ， 中药 大黄灌肠 ， 上消化道
出血 予冷生理盐水洗 胃后灌注凝血酶 ２０～ ０ ／ ， ０ ４０ Ｕ 次 或云南 白药４ ０～ ． ／ ， ． ８ ０ｇ次 酌情 静脉 注入维 生素 Ｋ ， 酚磺 乙胺 或 巴
能 障碍 诊 断 标 准 者 为重 度 胃肠 功 能 障碍 。 １３ 治 疗措 施 两 组 患 儿 均 在 积 极 治 疗 原 发 病 的基 础 上 ， ． 保 护重要脏器功能 ， 维持 内环境稳定 ， 合理使用抗 生素。其 中早
症发展 过程中起关键性作用 。胃肠 功能 障碍 发生 于危重 病过 程中 ， 可加 速 病 情恶 化 ， 又 故它 预 示 危 重 症 病 情 已相 当 严 重 ］ 。本组 １８例危 重 患儿 中 胃肠 功能 障碍 ７ ９ Ｏ例 ， 生 率 发 ３ ． ％ ， 中并重度 胃肠功能障碍病死率 达 ４ ． ％ ， ５６ 其 ６ ４ 因此危重 儿 发生 胃肠 功能 障碍时仍存在较高死亡率 。 、 由于缺乏实验 室检查 依据 ， 目前 胃肠 功能 障碍 的诊断仍 以临床表现 即腹胀 、 鸣音减 弱或 消失 、 吐咖 啡样液 ， 三 肠 呕 这
随着危重病 医学不 断的深入 研究 ， 危重 儿 胃肠 功能 受损 日益受到儿科医师 的关 注 ， 儿科重 症监护成 为衡 量危重 儿 在 病情严重性 的标 志之一 。当临床 出现腹胀 、 鸣音 减弱或 消 肠 失、 呕吐咖啡样物等典 型症状 时 已是 晚期 ， 抢救 治疗 困难 ， 预 后不良 ｊ 。因此危重儿 胃肠 功能 障碍早期 诊断 和及早 干预
治疗是降低病死率 ， 改善 预后 的关键之一。
表 ２ 胃肠功能障碍早期 干预 与否 的预 后比较 （ ， ） ｎ％
１ 资 料与方 法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０４年 １ 月至 ２０ ０ ７年 １ 月我 院临床确诊危
重 患 儿 １８例 ， 中 ７ ９ 其 Ｏ例 （ ５ ６ ） 胃肠 功 能 障 碍 ， 重 评 ３．％ 并 危
大 主要 症 状 作 为 诊 断 依 据 。 又 由 于 对 胃肠 功 能 障 碍 认 识 不
期干预组 禁食 ， 胃肠减压 ， 肛管排气 ， 中药 大黄灌肠 ， 上消化道
出血 予冷生理盐水洗 胃后灌注凝血酶 ２０～ ０ ／ ， ０ ４０ Ｕ 次 或云南 白药４ ０～ ． ／ ， ． ８ ０ｇ次 酌情 静脉 注入维 生素 Ｋ ， 酚磺 乙胺 或 巴
能 障碍 诊 断 标 准 者 为重 度 胃肠 功 能 障碍 。 １３ 治 疗措 施 两 组 患 儿 均 在 积 极 治 疗 原 发 病 的基 础 上 ， ． 保 护重要脏器功能 ， 维持 内环境稳定 ， 合理使用抗 生素。其 中早
症发展 过程中起关键性作用 。胃肠 功能 障碍 发生 于危重 病过 程中 ， 可加 速 病 情恶 化 ， 又 故它 预 示 危 重 症 病 情 已相 当 严 重 ］ 。本组 １８例危 重 患儿 中 胃肠 功能 障碍 ７ ９ Ｏ例 ， 生 率 发 ３ ． ％ ， 中并重度 胃肠功能障碍病死率 达 ４ ． ％ ， ５６ 其 ６ ４ 因此危重 儿 发生 胃肠 功能 障碍时仍存在较高死亡率 。 、 由于缺乏实验 室检查 依据 ， 目前 胃肠 功能 障碍 的诊断仍 以临床表现 即腹胀 、 鸣音减 弱或 消失 、 吐咖 啡样液 ， 三 肠 呕 这
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床观察发现 ， 表现为腹胀 ６ ， 例 肠鸣音减弱 ２ ． 例 便
血或呕血 ６ ， 内抽出咖啡样液体 ３ 例 。 例 胃管 ６
３ 治疗 与转归 ： 治疗原发病 的基础上 ， 在 维持
符合第 四屑儿科急救学术 研讨会制订的 临床诊断 标准 ： 、 ｊ 腹胀 肠呜音减弱或消失 ， 口吐咖啡样液体。
收治合并 胃肠功能障碍的 ５ 例危重症 患儿 ，其 中 Ｏ
男 ３ 例， ｌ例； １ 女 ９ 年龄 ： 个月 ２ 例 。 个月至 ｌ ＜１ ６ １
岁 ｌ例，— ０ ２ ３岁 ７ ， ～ｌ ７ 。危重症评分 例 ４ ４岁 例 标准符合 １９ 年中华 医学会ＪＩ 学会急救学组制 ９５ Ｌ４
订 ￣， Ｊ 危重病 例评分法 （ ９ｂ Ｌ ＇ 草案 ） 胃肠 功能障碍 …；
症感染 、 缺血缺氧 、 休克 、 中毒 、 酸 急性脑水肿是其发生 的主要 因素 。 胃管内抽 出咖啡样液体是 胃肠功
能障碍的最早表现，死亡病洌均有 ３ ４ ￣ 个器官功能障碍。 结论 治疗小儿胃肠功能障碍的疗效与 诊治的早晚及伴随的其他器官功能障碍密切相关。及早留置 胃 、 管 早观察、 早诊治、 综合治疗是抢救
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中『医Ｉ 司 Ｊ —币 进修杂志２０ 午２ ０７ 旦 Ｅ ３堂第２ 科怛 １ ０ 第 期内
． Ｐｓｒ Ｍ ｃＦｂ ａ ｈ ０７Ｖ１０Ｎ． ｎ ｏｇ ｄ ｅ， ｒ ｒ １２ ，ｏ３，ｏＡ Ｊ ｔａ ｌ ｅｕ ｙ ０ ５ ． ２
・ １． ６
３例， ４ 缺血缺氧性脑 病 ｌ ， 出血 ８ ， Ｉ 、 ３例 肺 例 Ｄ Ｃ 颅
例伴有 胃肠功能 障碍 的危重症患儿 的病例资料进 行 临床研究 ， 以探讨／ Ｊ 危重症 胃肠功 能障碍早期 ｂＬ
的临床特点 ， 并寻求有效的防治方法。
资料与方法 １一般资料 ：０ ３ ４月 ～ ０６年 ６月我 院 ． ２０ 年 ２０
２ 治疗方法 ： ． 治疗原发病 ， 维持心、 、 脑 等 肺 肾、 重要器官 的功能。积极有效地控制 胃肠功能障碍 ，
心、 、 、 肺 肾 脑等重要器官的功能 ， 同时强调综 合治
疗， 包括抗感染 ， 维持水 、 电解质代谢及 酸碱平衡 ，
氧疗 、 呼吸支持 ， 维持血气 、 心率 、 血压在正常范围 ， 加强支持治疗等。在上述的基础上积极有效地控制 胃肠功能障碍 ， 措施为 ： １ 胃肠减压 ： 即 留置 胃 （） 立
进食后腹胀加重或有 胃潴 留和上消化道 出血的时
肠微循环 。 复胃肠运动功能 。（ ） 恢 ５ 综合治疗 ： 维持 肠道微生态平衡 ， 给予静脉营养 ， 输血浆 、 新鲜红细
候暂禁食 。 待症状好转后及时进食 。（ ） ３腹胀严重者 肛管排气 ， 刺激结肠蠕动。（ ） ４ 保护 胃肠黏膜 ， 止血 、 抗酸 ：用 １ ％碳酸氢钠洗 胃至洗 出液清亮为止 ， ． ４ 然
胃肠 功能障碍 的一个重要环节 。
【 关键词】 危重症； 功能障碍； 留置胃管
急性 胃肠功能障碍 常发生在 多种 危重症 的基
胞、 丙种球蛋白等。
结 果
础上， 往往合并有多脏器功能障碍 ， 表现 为严重腹
胀、 肠鸣音减弱或消失 、 口吐咖啡样液体。危重症患
儿一旦出现 胃肠功能障碍 ， 则提示病情加重或预后
措施为 ：１早期 留置 胃管 、 （） 胃肠减压 ， 及时发现 胃
内出血。 （ ） ２ 必要 时禁食 或肛管排气 ， 刺激结肠蠕
动 。（ ） ３保护 胃肠黏膜 、 止血 、 抗酸治疗。（ ） ４ 改善 胃
Байду номын сангаас
管， 定时开放 ， 抽出气体 ， 动态观察患Ｊ ￣鼻饲耐受 Ｌｆ
情况并及时发现 胃内出血 。（ ） ２ 在腹 胀持续存在且
目前 胃肠 功能障碍 的诊 断仍 主要依靠临床表
现， 腹胀 、 鸣音减弱或 消失 ， 肠 呕吐咖啡样液体 为其
或奥美拉唑静脉注射。（ ） 胃肠微循环 ， 胃 ５ 改善 恢复
肠运动功能 ： 多巴胺 ３ ５ （ｇｍｎ ， ～ ｋ ・ ｉ）用微量输液
诊断依据 ， 尚缺乏实验室检测方法 。胃肠道深 藏于
泵连续静脉点滴。（ ） ６综合治疗 ： 维持肠道微生态平
不良。／Ｊ 由于 胃肠功能不成熟 ， ＪＬ ＇ ￣ 在危重疾病过程 中容易出现 胃肠功能 障碍 。现选 择我院收治的 ５ ０
１ 胃肠功能障碍 的发生与 原发病的关 系 ： ． 本组
患儿重症肺炎 ２ 例 ， ４ ％； ４ 占 ８ 新生儿窒息 ｌ 例 ， ２ 占 ２ ％； ４ 中枢神经系统感染 ７例 ， ｌ 占 ４％； 溺水 ３ ， 例 占 ６ 气管异物 ２ ， ４ 哮喘持续状态 、 ％； 例 占 ％； 轮状 病毒性肠炎各 １ ， 占 ２ 伴多器官功能障碍者 例 各 ％。
作者单位 ：２０ １ 东省举 厌市第 一人民医院儿科 ５６２ 广
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６ ２・
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后注入凝 血酶 、 冰盐水或去 甲肾上腺 素 ， 西米替丁
－
临 床 论 著 －
ｓ Ｊ危重症与 胃肠功能障碍 的临床探讨 Ｊｋ ￣
李前 吕波 莫伟雄 何海燕 林才 杨美霞
【 摘要】 目的 探讨危重症患儿胃肠功能障碍的早期临床特点 ， 寻求有效的防治方法。 方法 分析胃肠功能障碍的 ５ 例危重症患儿的临床资料。 结果 － Ｊ 胃肠功能障碍多见于婴幼儿 ， Ｏ ＇ Ｄ ｂ 重
内出血各 ６ ， 例 休克 ｌ 例 ， ５ 肠坏死 ２ ； 中毒 ２ 例 酸 ４
例， 低氧血症 ２ 例 ， ７ 电解质紊乱 ｌ 例 。 ２ ２ 危重症 患儿 胃肠功能障碍的情 况 ： ． 本组伴有 不 同程度 胃肠功 能障碍的危 重症患 儿中感 染性疾 病 ３ 例， ２ 非感染性疾病 ｌ 例 。通过 对该组患儿临 ８