席玉玲 PCOS患者高雄规范化管理
青春期PC0S诊治共识
对于青春期和育龄期女性PCOS的诊断标准是不同的。 应注意高风险人群（例如肥胖、多毛症、月经不调）， 但是医生也应防止青春期PCOS的过度诊断； 即使暂时不符合青春期PCOS诊断， 但对相关的临床表现如肥胖 （参照WHO提出的亚太地区标准，体重指数BMI≥25kg/m2）、 多毛症和月经不调也应予以治疗。
青春期PCOS的诊断 目前国际上尚无公认的青春期PCOS的诊断标准。 一、青春期PCOS主要临床特征 1.月经改变： 青春期PCOS的月经模式主要表现为月经稀发、 月经不规律和继发性闭经。
约85%女孩在初潮第1年的月经都是无排卵的， 但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵， 持续无排卵少女可能是发生青春期PCOS的高危人群。 初潮2年后仍出现月经稀发或闭经者应高度警惕PCOS的发生。 青春期月经稀发同时伴有高雄激素临床和 生化表现可能是PCOS的特点之一。
3.超声下卵巢的形态特征： 正常青春期的多卵泡卵巢与多囊卵巢（ＰＣＯ）区别在于： 前者卵泡数量6～10个，直径4～10ｍｍ， 卵巢基质回声正常，总体积较小； 青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡， 间质回声增强及体积增大（＞10cm3）。 经阴道（有性生活史者）或经直肠超声检测卵巢 对于青春期PCOS具有很好的诊断价值。
目前国际上常用的诊断标准包括美国国立卫生研究院（NIH）标准、 欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）和
美国生殖医学会（ASRM）制定的鹿特丹标准、 高雄激素学会（AES）的标准、 中国PCOS诊疗专家共识及美国临床内分泌医师协会（AACE）的诊
治指南。
而对于青春期女性的诊断标准 综合ESHRE－ASRM 共识、 AES发布的PCOS诊疗指南、 2006年Sultan C&Paris F青春期PCOS的诊断标准 和国内现有的研究数据，专家组推荐：
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
PCOS诊断标准的比较和治疗原则
再 次 CC？ 起 始 剂 量
lap卵巢打孔术 小卵泡穿刺术 IVM-ET
CC合并疗法
CC＋HCG： 优势卵泡径≥20mm，HCG 5000～10000IU，确认排
卵后黄体支持: HCG 2000IU 1/3日×4次 CC＋糖皮质激素疗法：（DHA, DHAS）
机制：抑制肾上腺雄激素分泌，降低LH/FSH，改善正反馈 机能 适应证与方法：单独CC无效 肾上腺性雄激素高的病人，DHA、DHAS↑ 月经第二天 “泼尼松龙” 5mg/日×10~14天 月经第5天 CC 100mg/日×5天 CC+HMG：强力促排卵方法，慎用！
CC抵抗
疗
法
胰岛素抵抗
高雄
胰岛素抵抗及高雄
？
二甲双胍
达英－35
二甲双胍+达英-35
来曲唑
CC抵抗
HMG
CC+HMG
LAP 打孔 小卵泡穿刺 IVF-ET
PCOS、无生育要求
调整规律月经
治疗高雄
孕激素
达英－35
预防代谢综合征 二甲双胍
行
为
肥胖
疗
法
减肥
子宫内膜癌 冠心病、高血压、糖尿病
行为治疗
行为治疗
芳香化酶抑制剂-来曲唑（letrozole）
特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶抑制剂 促排卵机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮
(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵泡发育 方案：月经周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月经
周期第3天单次20mg 治疗时间：6个月？
来曲唑优点
几乎100％生物利用度 半衰期约45小时，经肝清除，安全 无周围抗雌激素作用，对雌激素靶器官不会产
2023年pcos评估与管理国际指南解读
2023年PCOS评估与管理国际指南解读一、介绍2023年PCOS评估与管理国际指南，对于多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）的管理和治疗提出了全面的指导和建议。
PCOS是一种常见的内分泌失调性疾病，影响了许多生育芳龄妇女的健康和生活质量。
本文将对2023年PCOS国际指南中的评估与管理方面进行解读和分析，以帮助读者更全面地了解该疾病的诊断和治疗方法。
二、评估1. 临床表现PCOS的评估首先需要对患者的临床表现进行充分的了解。
根据2023年PCOS国际指南，PCOS的临床表现主要包括月经紊乱、排卵障碍、多囊卵巢以及雄激素水平异常等特征。
这些表现不仅可以影响患者的生育能力，还可能导致其他严重的代谢性疾病的发生。
在评估PCOS 时，要充分考虑患者的临床症状，包括月经周期、体毛增多、皮肤状况等方面的变化。
2. 实验室检查除了临床表现，实验室检查也是评估PCOS的重要手段之一。
2023年PCOS国际指南提出了一套完整的实验室检查项目，包括雄激素水平、排卵功能、胰岛素抵抗、血脂水平等指标的检测。
这些检查项目可以帮助医生更全面地了解患者的内分泌状况，为诊断和治疗提供必要的依据。
3. 影像学检查除了实验室检查，影像学检查也是评估PCOS的重要手段之一。
根据2023年PCOS国际指南，超声检查是诊断多囊卵巢综合征的首选方法。
通过超声检查可以清晰地观察卵巢的形态特征，包括卵泡增生、囊肿形成等情况，对于PCOS的诊断具有重要的意义。
三、管理1. 生活方式干预在2023年PCOS国际指南中，强调了生活方式干预在PCOS管理中的重要性。
生活方式干预包括合理饮食、适量运动、控制体重等措施，可以有效改善患者的内分泌状况，减轻临床症状，提高生育率，并预防相关的代谢性疾病的发生。
2. 药物治疗除了生活方式干预，药物治疗也是PCOS管理中的重要手段。
针对不同患者的临床症状和实验室检查结果，可以选择口服避孕药、胰岛素敏感剂、抗雄激素药物等进行治疗，以调节内分泌功能，改善排卵功能，减轻临床症状。
多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南的建议
多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南的建议多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾病，影响到许多妇女的生育能力和生活质量。
为了更好地评估和管理PCOS，国际上制定了一系列循证指南，旨在为医生和患者提供准确的诊断和治疗建议。
本文将介绍一些国际循证指南对PCOS的评估和管理的建议。
首先，循证指南强调了对PCOS的准确诊断。
根据指南，诊断PCOS需要满足以下三个标准：1）排除其他原因引起的高雄激素血症；2）存在与高雄激素血症相关的临床表现，如月经紊乱、多囊卵巢等；3）通过超声检查排除其他原因引起的多囊卵巢。
只有同时满足这三个标准，才能确诊为PCOS。
其次，循证指南对于PCOS的评估提出了详细的要求。
指南建议医生在评估PCOS时应综合考虑患者的临床症状、体格检查、实验室检查和超声检查结果。
常见的临床症状包括月经紊乱、多毛症、痤疮等；体格检查主要包括身高、体重、腰围等指标；实验室检查可以包括血液激素水平、血糖水平、血脂水平等；超声检查主要用于评估卵巢的形态和大小。
通过综合评估这些指标，可以更全面地了解患者的病情和风险。
针对PCOS的管理，循证指南提出了一些建议。
首先是生活方式干预。
指南建议患者通过改善饮食、增加运动、控制体重等方式来改善PCOS的症状和代谢异常。
其次是药物治疗。
根据指南，药物治疗可以包括口服避孕药、抗雄激素药物、胰岛素敏感增强剂等，具体选择应根据患者的具体情况来确定。
此外，对于PCOS伴随不孕的患者，辅助生殖技术如试管婴儿等也可以作为治疗选择。
此外，循证指南还提到了一些其他需要关注的问题。
例如，指南强调了PCOS患者心血管疾病和糖尿病的风险增加，建议医生在评估和管理PCOS时要重点关注这些并发症的预防和治疗。
此外，指南还提到了PCOS与其他疾病的关联性，如甲状腺功能异常、抑郁等，医生在评估和管理PCOS时也应考虑这些因素。
总之，国际循证指南为PCOS的评估和管理提供了重要的参考。
通过准确诊断、综合评估和个体化治疗，可以更好地帮助PCOS患者管理其病情，并提高生活质量。
吴克明教授pcos中重度高胰伴高雄血症调经助孕成功经验介绍
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第92期 315基金项目：本课题来源于国家自然科学基金面上项目，编号为81873334。
作者简介：贺宇，女，成都中医药大学妇科2017级硕士研究生；通讯作者*：吴克明，男，成都中医药大学妇科教授，博士生导师，研究方向：中医药调节生殖内分泌与治疗月经病。
·病例报告·吴克明教授PCOS中重度高胰伴高雄血症调经助孕成功经验介绍贺宇，吴克明*（成都中医药大学附属医院，四川 成都）摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是一种由内分泌及代谢异常引起的疾病，可伴有胰岛素抵抗、高雄激素血症等，现借助临床助孕成功案例1则，介绍吴克明教授中西医结合治疗PCOS中重度高胰伴高雄的临床经验，以期为相关临床研究提供新思路和方法。
关键词：多囊卵巢综合征；中西医结合；助孕成功中图分类号：R711.75 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.92.206本文引用格式：贺宇,吴克明.吴克明教授PCOS中重度高胰伴高雄血症调经助孕成功经验介绍[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):315.1 病例徐某，28岁，已婚，G0。
于2015年2月26日初诊，主诉：停经42天（院外服4盒达英35 )。
月经史：14岁初潮，7天/1-3月。
LMP：15/1，7天净，量中。
现要求孕前调理。
（2014.10.2华西）胰岛素释放：INS120:61.6umol/L。
T3:1.26nmol/L,T4:129.5nmol/L,FT3:4.04pmol/ L,FT4:14.58pmol/L,TGAb:302.0U/mL↑,TPOAb:177.0U/mL↑；（27/1华西附二院）性激素：FSH：11.1mIU/mL，LH:13.5 mIU/mL，E2:126.2 pg/mL，P:0.68ng/mL，T:0.89ng/dl↑。
今日阴超：子宫前后经3.2cm，内膜单厚0.2cm，双卵巢十数个小卵泡，最大0.9*0.8cm。
国际泌尿系结石尿石症联盟经皮肾镜取石术指南2024解读PPT
术前评估与准备
1.术前影像：
● 指南推荐PCNL术前接受非增强螺旋CT（non-contrast enhanced computed tomography， NCCT）检查，有效评估肾脏结构、肾周脏器以及结石的位置、结石负荷和硬度等特征，对于规划穿刺 路径具有重要指导作用，优于X线和B超检查。
PNCL手术过程管理
6.术中残留结石的评估：为提高PCNL术后SFR，术中需要评估结石是否残留，可采用X线、B超或 软性内镜，极少数情况下也可使用CT。B超容易受血块、尿外渗等影响，难以发现小结石；X线相 对直观，可探测阳性残留小结石；软镜的应用受限于费用和视野。
7.结束策略：PCNL术后留置肾造瘘管主要用于引流、压迫止血和作为二期手术入路等，但无管化 （tubeless）可减少术后疼痛，缩短住院时间，近年来开展越来越成熟。无管化PCNL可以有选择 地实施，对于没有残留结石、无集合系统穿孔、无输尿管梗阻和严重出血者，可以完全无管化 （total tubeless）[16]。也有文献报道通过主动处理经皮肾通道实施无管化PCNL，如对出血点进 行电凝、应用纤维蛋白胶或止血剂封闭经皮肾通道等。
PNCL手术过程管理
3.通道的选择： ● 基于通道大小对PCNL分类，F24～30通道为标准PCNL，≤F18通道为mini-PCNL。研究结果显
示，mini-PCNL与标准通道PCNL相比，损伤更小、出血少、术后恢复快；手术时间虽有所延长， 但SFR类似[13]。带负压吸引的mini-PCNL较传统mini-PCNL能提高取石效率并维持较低的肾盂 内压[14]。 ● 对于多发性肾结石或分枝状鹿角形肾结石，实施多通道PCNL是可行的，但出血风险会增加； ECIRS可减少通道需求，降低出血风险。
侯丽辉教授诊疗多囊卵巢综合征经验
[ 基金 项 目 ] 黑 龙 江 省 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目
( Ｈ２０１８０６０ꎻＬＨ２０１９Ｈ１１６ ) ꎻ 黑 龙 江 省 中 医 药 管 理 局 项 目
( ＺＨＹ１８ － ０７３) ꎻ黑龙江省博士后研究人员落户黑龙江科研
３ ２ 中药调周疗法 侯丽辉教授通过补肾疏肝调
予补肾化痰方以补肾健脾ꎬ化痰祛湿ꎻ痰瘀互结证的
周法滋补肾阴ꎬ养血疏肝ꎮ 一个月经周期的不同阶
患者予以补肾化痰活血方来补肾化痰ꎬ活血祛瘀ꎻ肾
段脏腑气血变化不同ꎬ对应用药ꎬ以达平衡ꎮ 将一个
虚肝郁证的患者应用调经助孕冲剂来补肾疏肝ꎬ理
月经周期的月经第 １ ~ １４ 天划为前半周期ꎬ之后的
式ꎮ 患者可进食低热量的食物ꎬ饮食以清淡为主ꎬ少
辉教授常在临床上采用穴位刺激ꎬ特别是对于不能
食肥腻之物ꎬ切忌过度节食导致营养不良ꎮ 配合长
坚持吃药或因为年龄小等原因吃中药比较困难的患
期有氧运动、慢跑、骑自行车、游泳等ꎬ也可尝试打太
者ꎬ此法更容易被患者接受ꎮ 通过对局部穴位的刺
极拳ꎮ 尤其是青春期 ＰＣＯＳ 患者ꎬ要满足生长发育
应ꎮ 另一方面ꎬ当临床上出现疑似患 ＰＣＯＳ 的痰湿
者ꎬ在改善患者 ＩＲ 的同时还降低了患者的体重ꎬ对
[７]
应ꎬ也与 ＰＣＯＳ 的病理产 物 多 为 痰、 瘀 的 观 点 相 对
质、气虚质和血瘀质患者时ꎬ可在其确诊为 ＰＣＯＳ 前
等 [１７] 报 道ꎬ 补 肾 化 痰 方 治 疗 胰 岛 素 抵 抗 ＰＣＯＳ 患
２２３３
现青春期 ＰＣＯＳ 患者常呈现月经失调、高胰岛素血
多年临床所创的经验方ꎬ而其中的补肾化痰方是侯
3种拮抗剂方案在PCOS患者行IVF治疗中的r临床应用价值分析
3种拮抗剂方案在PCOS患者行IVF治疗中的r临床应用价值分析苏静;薛惠英;张继跃;仲纪祥;邱峰龙【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2018(027)026【摘要】目的比较灵活拮抗剂方案、Gn第6天拮抗剂方案、Gn第2天拮抗剂方案在多囊卵巢综合征(P-COS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的效果及对妊娠率的影响.方法选取在淮安市妇幼保健院行IVF-ET治疗的PCOS患者80例,按治疗方案分为3组.A组采用灵活拮抗剂方案,于B超监测卵泡直径≥12～14 mm,或者LH>10 IU/L,或者血清E2>550 pmol/L时应用GnRH拮抗剂0.25 mg至扳机日.B组采用固定拮抗剂方案,于刺激后第6天使用GnRH拮抗剂0.25 mg至扳机日.C组采用固定拮抗剂方案,于刺激后第2天使用GnRH拮抗剂0.25 mg至扳机日.比较3组患者间的激素水平,获卵率,优质胚胎率,Gn使用剂量、使用时间,妊娠率、早期流产率等.结果 A组和B组的Gn使用总量均显著低于C组(P均<0.05).A组获卵数、MⅡ卵数、2PN受精数及优质胚胎数均显著高于B组和C组(P均<0.05),B组获卵数、MⅡ卵数、2PN受精数及优质胚胎数均显著高于C组(P均<0.05).C组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率均低于A组和B组(P均<0.05).结论灵活拮抗剂方案的获卵数、MⅡ卵数、2PN受精数及优质胚胎数均高于固定拮抗剂方案.对于有OHSS高危因素的患者,提早添加拮抗剂可明显降低血清E2水平及减少获卵数.【总页数】4页(P2940-2943)【作者】苏静;薛惠英;张继跃;仲纪祥;邱峰龙【作者单位】江苏省淮安市妇幼保健院,江苏淮安223000;江苏省淮安市妇幼保健院,江苏淮安223000;江苏省淮安市妇幼保健院,江苏淮安223000;江苏省淮安市妇幼保健院,江苏淮安223000;江苏省淮安市妇幼保健院,江苏淮安223000【正文语种】中文【中图分类】R711.75【相关文献】1.GnRH拮抗剂方案与GnRH激动剂长方案在PCOS患者行IVF-ET的比较 [J], 谭秀群;丘映;黄颖;唐稚莉;莫风媚2.对比GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案在PCOS患者行IVF-ET中的疗效 [J], 张惠玲3.超长方案和拮抗剂方案在PCOS患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中的应用比较 [J], 许定飞;伍琼芳4.GnRH拮抗剂灵活方案与固定方案在卵巢正常反应患者行IVF治疗中的对比研究[J], 张帆5.拮抗剂方案与早卵泡期长方案在PCOS患者IVF-ET中的应用 [J], 王婧彦;于晓娜;张文;乔洪武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
龙江韩氏妇科诊治 PCOS临证经验探析
龙江韩氏妇科诊治 PCOS临证经验探析
朱小琳;韩亚光;张婷;张雪芝;韩延华
【期刊名称】《中医药信息》
【年(卷),期】2016(033)002
【摘要】多囊卵巢综合征( polycysticovariansyndrome , PCOS )是一种极为复
杂的内分泌与代谢紊乱性疾病。
西医认为该病病因不明,中医认为,肾精不足是引发
本病的核心病机。
龙江韩氏妇科韩延华教授对该病的认识有着独到的见解,认为该
病的发生多责之于肝肾二脏,因此,从肝肾论治PCOS,临床往往取得良好效果。
【总页数】3页(P59-61)
【作者】朱小琳;韩亚光;张婷;张雪芝;韩延华
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001;黑龙江中
医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001;黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040;黑龙江中医药
大学，黑龙江哈尔滨 150040
【正文语种】中文
【中图分类】R21
【相关文献】
1.龙江韩氏妇科诊治子宫内膜异位症经验 [J], 韩亚光;朱小琳;张雪芝;韩延华
2.龙江韩氏妇科辨治妊娠ABO溶血临床经验探析 [J], 韩延华; 杨亚楠; 冯聪
3.龙江韩氏妇科流派对高龄女性妊娠相关问题的诊治策略 [J], 韩延华;冯聪;齐娜
4.龙江韩氏妇科诊治不孕症的思路及学术经验 [J], 韩延华;王明明;刘丽;朱小琳
5.龙江韩氏妇科治疗子宫内膜息肉经验 [J], 韩延华;耿甜甜;韩亚光;康针珍
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高雄激素是促进PCOS发生和发展的关键因素
丁涛, 艳华, 谢军. 国际妇产科学杂志，2012,39(2):119-124
PCOS患者高雄可导致胰岛素抵抗
伴高雄的PCOS患者代谢综合征发生率更高
P＜0.05
15.1
代谢综合征发生率（%）
2.7
具有高雄的PCOS患者
N=645
非高雄的PCOS患者
N=417
Sung YA. Fertil Steril. 2014 Jan 11. pii: S0015-0282(13)03287-1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.11.027. [Epub ahead of print]
疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 另外，再符合下列2项中的一项： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症 超声表现为PCO
确诊PCOS 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激 素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。
排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺 激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催 乳素血症。
推荐青春期PCOS诊断标准
慢性无排卵：初潮后2年未建立规律月经
临床特征优先考虑（高雄表现）
经腹超声对卵巢监测不精确，建议选择盆腔超声 （经直肠）
我国不同年龄PCOS患者高雄激素症发生率均较高
• 一项2007年10月至2011年9月进行的大规模PCOS流行病学调查，入选了中国10个省和直辖市的15924 例中国汉族育龄妇女（19-45岁）。研究显示各年龄阶段PCOS患者高雄发生率均较高。
PCOS的诊断分型：
有无肥胖及中心型肥胖； 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征； 按有无高雄特点分为以下2类：
经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代 谢障碍，表现可能较重；
无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现可能 较轻。
高雄激素血症和高雄症状是PCOS诊治的核心
代谢综合征
胰岛素抵抗
校准年龄后，指标（中央型肥胖、高血压、空 腹胰岛素、SHBG、脂代谢紊乱）
18.2% 14.2%
高
14.7% 9.3%
低
Fertil Steril 2014;101:840–5. 2014 by American Society for Reproductive Medicine Li et al. BMC Endocrine Disorders 2014, 14:76
异质性
临床表现不一 实验室检查和辅助检查差异很大
不能治愈
遗传性疾病 需长期用药控制，控制好则与正常人无异
进行性发展
代谢综合症（糖代谢异常导致糖尿病，脂代谢异常导致心血管疾病），子宫内 膜癌和不孕。
PCOS高雄激素血症的临床表现
痤疮
肥胖卵巢
稀发排卵或无 排卵
鹿特丹会议修定的PCOS诊断标准
P=0.539
n=470
n=238
高雄激素血症发生率*
n=549 BMI：19.9±2.51
n=284 BMI：26.6±3.3
Jie Qiao，et.al Human Reproduction, 2013, 28 (9) : 2562–2569
PCOS女性一生的健康均存在威胁
较年轻的年龄
l 月经紊乱 l 多毛症 l 性健康 l 不孕不育
高雄激素表现型的PCOS患者代谢综合征比例较高
经年龄校正的代谢综合征发生率(%)
P：卵巢多囊性改变 H：雄激素过多症 O：稀发排卵或无排卵
P：卵巢多囊性改变 O：稀发排卵或无排卵
H：雄激素过多症 O：稀发排卵或无排卵
Sujata Kar. J Hum Reprod Sci. 2013 Jul-Sep; 6(3): 194–200.
2003年
1. 稀发排卵或无排卵
2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象
3. PCO 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或一侧或双侧卵巢直径2-9mm的 卵泡数≥12个 以上三项中具备二项加4即可诊断
4.排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、 分泌雄激素的肿瘤等）
强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容
* 高雄（H）包括临床和生化的高雄激素血症：前者为MF-G评分≥6有或者没有痤疮，和/或伴随雄激素 性脱发；后者为雄烯二酮＞10.8 nmol / L或总睾酮水平＞2.81 nmol / L
各年龄组间P＜0.05 n=202
n=411
n=76
n=19
高雄的发生率*
PCOS患者年龄分段
Jie Qiao，et.al Human Reproduction, 2013, 28 (9) : 2562–2569
多学科管理
较年长的年龄
l 妊娠并发症 l 生活质量 l 2型糖尿病 l 心血管疾病风险 l 癌症风险
2012 consensus of ESHRE/ASRM
雄激素过多的临床表现及健康危害
代谢综合征
雄激素过多是PCOS代谢综合征的风险因素
l 中国一项大型PCOS流行病学研究发现，向心性肥胖和游离睾酮指数是PCOS 患者代谢综合征和胰岛素抵抗的危险因素，而SHBG是PCOS患者发生代谢综 合征和胰岛素抵抗的保护因素(OR: 1.132, 1.105 and 0.995)
我国PCOS患者无论肥胖与否高雄激素症发生率均较高
• 一项2007年10月至2011年9月进行的大规模PCOS流行病学调查，入选了中国10个省和直辖市的15924 例中国汉族育龄妇女（19-45岁）。研究显示PCOS患者无论是否肥胖高雄比例均较高。
* 高雄（H）包括临床和生化的高雄激素血症：前者为MF-G评分≥6有或者没有痤疮，和/或伴随雄激素 性脱发；后者为雄烯二酮＞10.8 nmol / L或总睾酮水平＞2.81 nmol / L
蚌埠医学院第一附属医院 席玉玲
PCOS概述
多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病， 也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。 在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为 特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 我国的发病率7％。
PCOS的特点