脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会.doc
复发神经胶质瘤的治疗及新方法
因此 如何最 大程 度提 高患 者 的生存质 量 和延长 生存期 是 治疗 的主要 目标 。本文 结合 复发性 神 经胶质 瘤 的发 病 特 征及 复发 的主要 因 素 ， 重点 阐述 以手 术治疗 为 主 ， 结 合 放疗 、 化疗 ， 个体 化选 择生 物学 治疗 的综合 治疗 原 则 ， 简单 介绍 国际上 对 复 发性 胶 质 瘤 治疗 方 面 研 究 并
指出， 经过 制定标 准 纳入 的复发 胶质 瘤 患者 ， 次 手术 再 能改善 生存 期 ３个 月 （ 复 手 术 ５个 月 ， 手 术 ２个 重 未 月） 。鉴于肿 瘤 细胞 的 残 存 是 胶 质 瘤 复 发 的根 源 ， 因
收 稿 日期 ：０ ２０ －２ 修 订 日期 ： ０ ２ ０ －１ ２ １ －３０ ； ２ １ —４０
肿 瘤细胞 ， 因此难 以选择 准确 的放疗 照射 区域 ， 致肿 导
成 果 ， 于复 发胶质 瘤 的临床综 合 治疗有 指导 意义 。 对
１ 胶 质 瘤 的复 发 现 状
胶质 瘤是 颅 内肿 瘤 中 最 常见 的一 种 ， 内统 计 其 国 占颅 内肿瘤 的 ３ ． ６ 一 ０ ９ ％ （ 均 ４ ． ９ ） ， ５２ ％ ６ ．６ 平 ４６％ 可 发生 于任何 年 龄 ， 中枢神 经 系统任何 部位 ， 目前 手术 切 除是 首选 治疗 方 法 。胶 质瘤 呈 浸 润 性 生 长 ， 术难 手 以彻底 切 除 ， 总体 疗效 不佳 ， 尤其 是高 分级 胶质瘤 高度 间变 。其术 后 复发快 ， 局部 复发 率高 ， 预后 差 。文献 报 道 ，７ 的患者 在术后 １ 内复 发并死 亡 ， 均生 存 期 ７％ 年 平 不超 过 １ ０个月 。复 发 性 神经 胶 质 瘤 即原 发 胶 质 瘤 手术 或其 它治 疗后再 次 复 发 ， 致 多 在 术后 １年 内复 所
中药治愈脑胶质瘤案例
中药治愈脑胶质瘤案例以下是三个中药治疗脑胶质瘤的案例：案例一：患者姜某，女，23岁。
患者于2018年6月因间歇性头痛到医院就诊，经MRI检查示：左额顶部占位，诊断为脑胶质瘤。
患者右侧肢体偏瘫，并见每日癫痫发作3~4次。
患者放弃手术，曾行甘露醇等脱水对症治疗，症状无明显缓解。
后患者病情加重，意识不清，卧床4个多月，双目上视，视力几近丧失。
经人介绍，患者家属于2018年12月21日带其至中医院求诊。
中医诊断后认为患者属于痰瘀闭阻证，治以化瘀散结、豁痰开窍为法，开具通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减的处方。
患者服药7剂后手足抽搐次数明显减少，持续时间亦较前缩短，喉中时有痰鸣。
效不更方，守上方继进7剂。
案例二：患者李某，女，42岁。
患者于四年前无明显诱因出现头部及双颞部疼痛，呈阵发性胀痛，无恶心呕吐，无视物模糊。
因休息后可自行缓解，未予重视。
2022年8月22日，患者头痛症状加重，频率增加，且出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊等症状。
于当地医院查头颅MRI示：右侧颞叶占位性病变，考虑脑胶质瘤可能性大。
患者为求进一步治疗来我院就诊。
中医诊断后认为患者属于肝肾阴虚、痰瘀阻络证，治以滋补肝肾、化痰通络、解毒散结为法。
给予患者中药治疗3个月后复查头颅MRI示：右侧颞叶病灶较前缩小。
继续予中药治疗3个月后再次复查头颅MRI示：右侧颞叶病灶基本消失。
案例三：患者，女，48岁。
因“头晕、头痛1个月，加重2天”入院。
入院诊断为：右额叶胶质瘤（WHOⅢ级）。
2021年5月行手术切除治疗，术后病理证实为胶质瘤。
术后患者恢复良好，于2021年6月行放化疗治疗。
患者放化疗后出现骨髓抑制，白细胞下降至1.1×10^9/L，血红蛋白下降至70g/L，血小板下降至50×10^9/L。
后给予中药汤剂口服治疗，同时给予重组人粒细胞刺激因子、重组人红细胞生成素等药物治疗。
患者服用中药汤剂后，骨髓抑制逐渐缓解，白细胞、血红蛋白、血小板逐渐恢复正常。
人脑胶质瘤精准外科手术治疗及其相关发病机制-中华医学会
中华医学科技奖形式审查结果公布年份2018推荐奖种医学科学技术奖项目名称人脑胶质瘤精准外科手术治疗及其相关发病机制推荐单位推荐单位：湖北省医学会推荐意见：项目研究团队经历二十余年的研究，开展了人脑胶质瘤的精准外科手术治疗及其相关发病机制的研发及其在人脑胶质瘤治疗中的推广应用工作。
首先明确提出癫痫的出现可以视为肿瘤性病变中预后相对较好的一个指征的理念，对部分胶质瘤伴发癫痫的病人，在国内首次较全面阐述了其临床特征，并描述了其高发危险因素，并提出胶质瘤伴发癫痫与其病理类型、肿瘤生长部位及特征有关。
提出在皮层电极监测下切除胶质瘤及其致癫灶，是治疗伴有癫痫症状的脑胶质瘤的有效方法。
首先阐明边缘系统脑胶质瘤的概念，并对其临床病理特征做了详细的阐述，总结边缘系统胶质瘤的手术经验。
首先提出使用立体定向仪等手段治疗胶质瘤引起的癫痫，并在临床上取得了较好的效果。
首先发现了LRIG1、RND3和FTL对脑胶质瘤细胞侵袭、凋亡、增殖及多要耐药的作用及机制。
项目共发表20篇相关SCI学术论文，获湖北省百篇优秀博士毕业论文1次，获发明专利1项、外观设计专利1项、实用新型专利6项，具有较大的学术影响力。
培养全国各地进修医生300余人、博士生36人、硕士生60余人。
研究成果已经在全国30余家三甲医院推广应用，效果显著。
推荐该项目申报中华医学会科技奖医学科学技术奖一等奖。
项目简介(1）项目研究的目的、意义、待解决的问题：脑胶质瘤是中枢神经系统最常见最致命的原发性恶性肿瘤，其具有高发病率、高死亡率、高复发率及低治愈率的“三高一低”的特点。
尤其是胶质母细胞瘤，是胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，约占所有胶质瘤的50%，但其预后极差，即便是接受标准治疗，患者的平均存活时间也只有14.6个月，如何提高脑胶质瘤患者的治疗效果是临床上的重要难题。
脑胶质瘤进行精准外科手术治疗，是脑胶质瘤手术治疗的方向。
而目前，国内外关于胶质瘤精准外科手术治疗的相关研究尚处于起步阶段，亟需相关临床证据证明精准外科手术治疗在胶质瘤治疗中的作用及重要意义。
中医药治疗脑部胶质瘤的体会
中医药治疗脑部胶质瘤的体会
孟捷
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2003(022)001
【摘要】@@ 脑部胶质瘤是一种常见的疾病,据最近统计资料表明在我国脑病患者中其发病率占第2位,脑部恶性肿瘤占第1位.
【总页数】1页(P44-44)
【作者】孟捷
【作者单位】河南省周口市中医院,466000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.塞来昔布配合放射治疗对脑部恶性胶质瘤的效果及免疫功能影响 [J], 寇永强;乔劲鹏
2.脑部神经胶质瘤的常见类型及MRI表现 [J], 郗金锁
3.多模态3D卷积神经网络脑部胶质瘤分割方法 [J], 谷宇;黄显武;吕晓琪;李菁;任国印;喻大华;赵瑛;吴凉;张文莉;郝小静
4.弥散张量成像(DTI)在脑部恶性胶质瘤中的诊断应用价值 [J], Hu Yuxin;Chen Shanhong;Tan Xueyuan;Zhang Yanggui;Zhou Weiwen;Liang Yudi
5.皮瓣+游离皮片移植修复脑部胶质瘤复发头皮缺损一例 [J], 董肇杨;孙安;钱培;于新国;王文华;韩志强
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胶质瘤治疗及术后护理的研究进展
胶质瘤治疗及术后护理的研究进展摘要：胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的一半。
脑胶质瘤的临床症状包括颅内压升高，如头痛、呕吐、视力下降等；肿瘤压迫、浸润和脑组织破坏引起的局灶性症状，早期表现为刺激性症状，如局限性胶质瘤癫痫，晚期表现为神经功能缺损症状，如瘫痪。
根据患者的年龄、性别、病史、体征和肿瘤易发部位分析胶质瘤的诊断。
关键词：胶质瘤；治疗；护理；研究胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，也是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤。
占所有颅内肿瘤的45%～55%[1]。
具有高发病率、复发率、死亡率，且治愈率低。
在恶性程度最高的胶质母细胞瘤的病人中，平均生存时间不到1年。
此外，此类恶性肿瘤呈浸润性生长，常侵犯多个脑叶和深部结构，与正常脑组织无明显边界。
因此，单靠传统的手术很难治愈。
随着医学的发展、治疗方法的改进和护理技术的进步，局部放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗和高质量的术后护理为胶质瘤的治疗提供了有效的帮助[2]。
本文就胶质瘤治疗及术后护理的研究进展作一综述，详情如下所示：1胶质瘤的治疗1.1 外科手术治疗目前，随着神经外科显微外科技术和神经导航技术的迅速发展，在不增加脑功能损害的前提下最大限度地切除肿瘤，减少术后复发，提高病人生活质量，已成为胶质瘤手术的首要原则。
尽管手术方案不断改进，肿瘤得到最大程度的切除，但术后周围正常脑组织仍有肿瘤细胞浸润，病人的预后无法得到更好的改善。
1.2 放射治疗放射治疗是利用电离辐射杀死或抑制肿瘤细胞，以缓解病人的临床症状，提高生活质量。
目前，立体定向放射治疗和三维适形放射治疗被广泛应用。
其原则是让肿瘤得到更高的剂量，而肿瘤周围的正常组织得到更低的剂量[3]。
增加对肿瘤的辐射剂量，可以降低肿瘤扩散和远处转移的可能性。
研究表明，脑胶质瘤术后放射治疗可以提高病人的局部肿瘤控制率和生存率。
1.3 化学治疗胶质瘤是中枢系统最常见的恶性肿瘤，且手术不能完全清除，术后很容易复发。
脑胶质瘤的显微手术治疗附47例临床总结
【 摘要】 背景与 目的 ： 脑 胶质瘤 的治疗原则 为以手术治疗 为主的综合 治疗 ， 但 手 术 切 除 的彻 底 与 否 与 预 后
Ｍｉ ｅ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｌ ｉ ｏ ｍａ ｓ ： Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ４ ７ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
Ｍｉ ｎ － ｙ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｏ ｎ ｇ ，Ｘｉ ａ ｏ － ｈ ｏ ｎ ｇ Ｌ ｉ ｕ ，Ｚ ｈ ｉ － ｈ ｕ ｔ Ｓ ｏ ｎ ｇ ， Ｙｕ ｎ － ｙ ａ ｎ Ｗａ ｎ ｇ ，Ｇ ｕ ｔ － ｚ ｅ ｎ ｇ Ｃｈ ｅ ｎ ，
直接 相 关 ， 本 文探 讨 显 微 手 术 完 全 切 除 脑 胶 质瘤 的疗 效 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 自 １ ９ ９ ３年 ３月 至 ２ ０ ０ ５年 ６月 共 ４ ７例 脑 胶 质 瘤 患 者 接 受 显 微 切 除手 术 的 疗 效 及 生 存 情 况 。 结 果 ：３ ２例 非 功 能 区肿 瘤 达 到 全 切 ． １ ５例 功 能 区
Ｊ ｉ － ｘ ｉ Ｙｕ ａ ｎ ，Ｗｅ ｉ ． ｃ ｈ ａ ｏ Ｃ ｈ ｅ ｎ
．
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｔ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ Ｄ ｏ ｒ ｒ ｇ ｇ ｔ ｗ ａ ｒ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ，ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ５ ２ ３ ０ １ ８ ， Ｐ － Ｒ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ２ ．Ｑ ｉ ｈ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， ｌ ｆ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０ ０ ０ ， Ｐ ． Ｒ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
塞来昔布配合放射治疗对脑部恶性胶质瘤的效果及免疫功能影响
塞来昔布配合放射治疗对脑部恶性胶质瘤的效果及免疫功能影响寇永强;乔劲鹏【摘要】Objective To study the clinical effect of celecoxib combined with radiotherapy in the treatment of malignant glioma tumor of brain. Methods A total of 80 patients diagnosed as brain malignant tumor were randomly divided into control group (n=40) and observation group (n=40). The control group received three-dimensional conformal radiotherapy for 5 times a week, with dosage 4-6 Gy each time. Base on control group, the observation group received celecoxib 0.2 g/time twice a day during treatment.After 6 weeks,the clinical efficacy,immune function,quality of life and the serum levels of metalloprotease-9 (MMP-9), transforming growth factor-β (TGF-β) and vascular endothelial growth factor (VEGF) were compared between two groups of patients. Results After 6 weeks of the current therapy, the total effective rate was better in observation group than that of control group(P<0.05).After treatment,the levels ofCD3+,CD4+and CD4+/CD8+increased in the both groups.The level ofCD8+decreased,and the changes of CD3+,CD4+and CD4+/CD8+were significantly higher after treatment in the observation group than those of control group, but CD8+was lower in the observation group than that of control group (P < 0.05). Meanwhile, the levels of MMP-9, TGF-β and VEGF were significantly decreased after treatment in both two groups.The levels of MMP-9,TGF-β and VEGF were significantly lower after treatment in theobservation group(P<0.05).The life quality was significantly better and the overall efficiency of the improvement of the disease was higher in observation group than those of control group(P<0.05).Conclusion Celecoxib can enhance the radiosensitivity of glioma patients.The combined treatment can improve the clinical efficacy and quality of life of patients.Moreover,it improves patients'immune function and reduces the levels of VEGF,TGF-β and MMP-9.%目的研究塞来昔布配合放射治疗对脑部恶性胶质瘤的效果及对患者免疫功能的影响.方法脑部恶性胶质瘤患者80例,随机数字表法分对照组(n=40)和观察组(n=40).对照组给予三维适形放射治疗,每次剂量4~6 Gy,每周5次,观察组在此基础上口服塞来昔布,剂量0.2 g/次,放疗第1天开始用药,每日2次.6周后比较2组患者的近期疗效、免疫功能、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、转化生长因子β(TGF-β)和血管内皮生长因子(VEGF)水平及生活质量.结果在同步治疗6周后,观察组整体疗效和总有效率均优于对照组(P<0.05).与治疗前比较, 2组治疗后CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+升高,CD8+比例降低;治疗后,观察组免疫功能指标CD3+、CD4+比例和CD4+/CD8+高于对照组,而CD8+比例低于对照组(P<0.05).2组患者的MMP-9、TGF-β和VEGF水平均较治疗前下降;治疗后观察组MMP-9、TGF-β和VEGF水平均低于对照组(P<0.05).观察组生活质量优于对照组,改善总有效率高于对照组(P<0.05).结论塞来昔布可以提高脑胶质瘤患者的放疗敏感性,联合放射治疗可以提高患者的临床疗效和生活质量,改善免疫功能,降低患者的MMP-9、TGF-β和VEGF水平.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2018(046)003【总页数】4页(P273-276)【关键词】放射疗法;脑肿瘤;神经胶质瘤;塞来昔布;免疫功能【作者】寇永强;乔劲鹏【作者单位】无锡市第二人民医院肿瘤科 214002;无锡市第二人民医院肿瘤科214002【正文语种】中文【中图分类】R739.41脑部恶性胶质瘤是神经外科的常见疾病，患者的病死率高、预后差，主要治疗方法为手术切除，并配合放、化疗以防止肿瘤转移及复发，以提高患者的生存率和生活质量［1-2］。
脑胶质瘤患者术后复发的相关影响因素探讨
脑胶质瘤患者术后复发的相关影响因素探讨作者：张眉裘五四姜启周来源：《中国现代医生》2013年第22期[摘要] 目的对脑胶质瘤患者术后复发情况进行观察，并对可能影响复发相关因素进行分析。
方法回顾性分析我院进行手术治疗的211例脑胶质瘤患者，追踪观察术后10年期间的复发情况，对可能影响复发的相关单因素、多因素回归分析。
结果 211例患者术后复发183例，183例中137例在1年内复发，其1年内复发率为64.93%（137/211），38例在2年内复发，第2年复发率为18.01%（38/211），4例在3年内复发，第3年复发率为1.90%（4/211），2例在第5年复发，2例在第8年复发。
本研究首先通过生存单因素分析，筛选出可能7个影响胶质瘤复发的因素：年龄、症状持续时间、术前KPS评分、病理分级、切除程度、术后综合治疗、PCNA的表达。
而进一步的多因素分析结果显示：年龄、术前KPS评分、病理分级、术后放化疗综合治疗与术后复发时间长短的相关性具有统计学意义（P <0.05）。
其中病理分级对复发时间影响最大。
结论脑胶质瘤患者术后第1年内复发率高，病理分级是影响胶质瘤复发时间的主要危险因素，年龄越小、术前KPS评分越高者越有利于长期生存，手术放疗联合化疗可以明显延长术后复发时间。
[关键词] 脑胶质瘤；复发时间；因素[中图分类号] R574.205 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0011-03脑胶质瘤是由神经外胚层衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤，是颅内常见的恶性肿瘤之一，占颅内肿瘤的35.26%～60.96%，其发病率高，主要采取手术切除肿瘤，但由于胶质瘤多呈浸润性生长，其预后被认为是恶性肿瘤中最差的肿瘤之一[1]，术后常在短期内复发，胶质瘤复发后治疗效果差，生存率低，因此如何预防和延缓脑胶质瘤术后的复发成为目前研究的重点。
本研究通过回顾性分析我院进行手术治疗的211例脑胶质瘤患者，追踪观察术后10年期间的复发情况及分析可能影响复发的相关因素，以期为预防和延缓脑胶质瘤术后复发提供临床指导意义，进而提高脑胶质瘤患者术后生存率。
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脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会-
【关键词】脑恶性胶质瘤；复发；再次手术
1 资料与方法
本组研究中，3例患者周围沟裂内存在线状增强反应或者病变周围轻度强化；10例患者经MRI检查，能够见到脑膜、血管强化，表明肿瘤细胞浸润脑膜和血管。
2 结果
3 讨论
在成人颅内肿瘤中，脑胶质瘤约占30%～50%，患者的生存期较短，具有较高的复发率和死亡率，治疗难度较大。
目前，临床中关于脑胶质瘤术后复发是否适宜行再次手术治疗，存在一定分歧。
3. 1 复发脑恶性胶质瘤的再次手术脑胶质瘤复发为临床中的常见问题，即使在首次手术治疗后对患者采取放疗、化疗，也不能阻挡复发。
临床中关于脑胶质瘤复发是否需要再次采取手术治疗，存在不同看法。
一种看法为不支持再次进行手术，由于脑胶质瘤属于恶性肿瘤，术后复发，且行再次手术治疗后后依然可复发，不仅对患者的挽救时间产生影响，而且还会增加患者痛苦，加大经济负担和精神负担；但另一看法认为，坚持以人为本的原则，体现医生的救死扶伤、职业道德精神，尊重患者生命权，复发性脑胶质瘤患者需要积极接受再手术治疗。
复发脑胶质瘤患者是否再次手术，要以患者家属意见为主，在患者身体情况许可、家庭经济能力可接受的前提下，可再次进行手术治疗，有利于延长患者的生命。
3. 2 复发脑恶性胶质瘤的手术指征复发脑恶性胶质瘤患
者再次手术，需要考虑以下几点：①临床症状：患者颅内压增高、手术颅骨窗区向外隆起以及神经系体征较明显或者较重；②影像学表现：原手术区域为高密度、全部或者部分低密度；囊性占位、脑组织和瘤组织向颅骨窗外膨出以及严重脑水肿等；③相对而言，患者年龄较低，全身情况良好，且重要脏器功能无较大变化[3]。
3. 3 再次手术切除肿瘤的要求进行再次手术治疗时，对患者实施局部麻醉，在患者清醒状态下，将肿瘤切除，局部麻醉能够便于手术治疗过程中与患者沟通交谈，并能够指导患者配合，完成手部或者足部的动作，进而能够观察切除肿瘤范围是否会给重要功能区域产生影响；确定肿瘤部位、大小后，在最大限度切除肿瘤的前提下，要注重保护脑功能区，指的是在不导致发生神经功能缺失症状的基础上，做到全切除，如将正常脑组织内的坏死瘤组织、侵润扩展瘤组织、瘤囊变以及已经失去生机的脑皮层组织等切除；注意避免将脑室打通（能够有效防止发生脑室穿通畸形）以及损伤重要血管（如损伤侧裂血管）；如肿瘤处于较深部位，则要适宜控制肿瘤切除程度；是否需要去除骨瓣减压，要根据颅内压增高缓解程度、肿瘤切除程度、肿瘤恶性程度等方面确定；如为去颅骨瓣减压，则要严密根据层次进行缝合，这样能够有效防止发生脑脊液漏[4]。
综上所述，复发脑恶性胶质瘤患者行再次手术治疗，要严格掌握手术适应证，进而能够提高生存质量，延长生存时间。