8种癌症诊疗流程图(20200703181108)
新版——中国癌症地图
当你听到癌症时，是什么感觉？是恐惧？害怕？痛苦？还是默然？癌症并不想感冒那么平常，但离我们每个人生活并不遥远，气候，生活饮食习惯等因素让癌症特别青睐某些地区的人。
中国肿瘤登记年报，首发最新癌症地图，特邀权威专家分析，请看下什么癌症发生在你的家乡。
我国新发肿瘤病约3120000例/365天=8550例/天。
每分钟有6人被诊断为癌症，有5人死于癌症。
人们一生中患癌概率为22%。
其中胃癌、肝癌、肺癌成为发病与死亡率最高的癌症，而乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌使女性健康受到威胁，这些高发癌症与不健康的生活方式息息有关。
【肺癌】高发地区（黑龙江、吉林、辽宁、云南）东北和云南的矿业比较集中，严重的污染空气让大量的致癌物质侵蚀人们的到肺部，诱发癌证。
诱发癌症的罪魁祸首：吸烟。
10个死于肺癌的人9个是烟民。
除了主动吸烟的人，受伤害的是那些吸二手烟的人，他们发生肺癌几率非常高。
而日益恶化环境因素，如尾气、阴霾天、工业污染等因素，拉近人们与肺癌的距离。
专家支招：公共场所全面禁烟；45岁以上烟民每年一次体检；通过肺部低剂量螺旋CT筛查出早期肺癌。
【甲状腺癌】高发地区（所有城市）甲状腺位于颈部前面，喉结下方、气管两侧，人体重要的分泌器官。
甲状腺偏爱都市女士，而包括雌激素和孕激素在内女性，很可能参加甲状腺的发生、发展。
体内雌激素水平越高，越可能得甲状腺癌。
正因为甲状腺是重要得分泌器官，因为它对射线极为敏感。
诱发甲状腺癌的罪魁祸首：放射治疗的放射线；自然界天然的放射源；高压电线的放射线。
专家支招：人们要有防护意识；尽量少接触辐射大的物品；白领女性、有甲状腺癌家族史、以及沿海地区居民等甲状腺癌高发人群，每年体检最少一次。
【宫颈癌】高峰地区（内蒙古、山西、陕西、湖南、湖北、江西）中国每年新发的宫颈癌病例有10万人，占全球病例的十分之一。
我国宫颈癌高发区主要集中在中西部，农村略高于城市。
宫颈癌发病高低与生活水平、卫生、受教育程度相关。
宫颈癌筛查指步骤、流程图(图片版)
2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤：第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测第二步：液基细胞学检测第三部：阴道镜 +组织活检宫颈癌筛查流程图：一我离HPV有多远HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。
９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。
根据美国的调查数据, 有% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。
而感染了高危型的则占１５．２％。
HPV通过密切的皮肤接触感染。
80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。
不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。
二怎样发现HPV感染可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。
一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。
另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。
ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。
三发现了ＨＰＶ感染我怎么办如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。
如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。
如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。
如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。
ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理，这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。
四发现了HPV感染，我距离癌有多远很多人发现了ＨＰＶ感染，变得非常恐慌，以至于寝食不安。
实际上80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。
一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。
(最新)2020年版结直肠癌诊疗规范管理流程图
（最新）2020年版结直肠癌诊疗规范管理流程图
（一）结直肠诊断流程图
注:1)PET-CT不常规推荐
（二）腺瘤恶变的处理流程
注：1）直肠癌病人推荐辅助放化疗（四）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
（六）可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（七）不可切除的同时性肝/肺转移处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（八）异时性转移的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（九）可切除异时性转移的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（十）转移灶不可切除的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（十一）复发转移处理流程
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态。
甲状腺癌诊治流程图(甲状腺癌诊治流程图)模板
甲状腺癌诊治流程图（甲状腺癌诊治流程图）NCCN 甲状腺癌指引( 翻译: 梁汉霖)( 甲状腺癌诊治流程图)甲状腺结节的评估－1>1cm:<15y 或年龄>45y■男性■结节直径>4cm■有放射物质暴露史■存在与甲状腺癌有关的病史:嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估:Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病TSH测量见FNACarney complex、Cowden综合征结节的FNA ( 甲状腺结节■超声有以下发现: 可疑淋巴结的2)中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化●高度可疑的因素:( 考虑细针穿刺活检后手术)■结节迅速增长■非常硬的结节■固定的结节■有甲状腺癌家族史■声带麻痹■区域淋巴结增大■出现侵犯颈部结构的症状甲状腺结节(TSH水平不明)结节直径<1cm且随访无颈部淋巴结肿大 ( 直至出现以上可疑因素)2(TSH低)2乳头状癌甲状腺结节的评估－1( 甲状腺癌诊治流程图)甲状腺结节的评估－2FNA结果乳头状癌b见乳头状癌治疗－1滤泡癌见滤泡癌治疗－1癌 Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1髓样癌c见髓样癌治疗－1未分化癌见未分化癌治疗－1( 可疑的或不典型的高或正常手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle冷结节手术的处理或TSH低的结节 TSH低甲状腺扫描热结节按甲状腺毒症处理e甲状腺的淋巴瘤见淋巴瘤的处理FNA, 考虑在B超引导下进行已经马上送检或考虑手术良性观察( 如果结节增大, 考虑行甲状腺的内分泌治疗加重做FNA)b 包括细胞学上怀疑为乳头状癌c 如果有怀疑能够查血浆CEA和降钙素d 对于临床诊断无疑问的小的滤泡肿瘤的年轻女性患者能够考虑试用甲状腺素治疗( 3级证据)e 恶性的可能极少注意: 所有指引均为2A级的证据, 除非文中有特别指出。
甲状腺结节的评估－2( 甲状腺癌诊治流程图)乳头状癌治疗－1有以下任何一个甲状腺全除术情况即行甲状腺淋巴结阳性:全除术: ●中央颈淋巴●年龄<15y 或清扫术( Ⅵ级年龄>45y ●侧面颈淋巴●有放射物质暴露史清扫术( II-IV级, ( 乳头状癌治疗－3)。
直肠癌诊疗图解
• 在这四组中，极低危组可以不接受新辅助 放化疗而直接手术。 • 低危组，T1 ～2 期直肠癌; 早期的 T3N0 患 者，MＲI 评估肿瘤浸润深度 ＜ 5 mm、M ＲF 和 EMVI 未受侵犯，并且肿瘤位于提肛 肌以上，可直接进行手术，若术后病理报 告不良预后因素如存在淋巴结转移或环切 缘阳性等，再补充行放化疗或化疗。
直肠内超声评估 T1～T2 MRI评估 T3～T4
• • MR有时无法区分肿瘤是局限于黏膜下层还 是浸润至固有肌层，联合直肠内超声（ US） 能够更准确地区分 T1和 T2。
T1分期，白色箭头示“C”形相对稍低信号病灶，黑色 箭头示明亮高信号影
T2分期，黑色箭头示环形的中等信号病灶，粗箭头示固有肌 层局部变薄，白色箭头示固有肌层外缘光整
进行 N分期时，所有的淋巴结均应纳入评估， 研ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ显示较小的淋巴结同样存在恶性可能。
晚期 MRF+和 N+肿瘤的预后欠佳（图 10），这 类患者需要接受更为积极的新辅助治疗。
图 11.直肠系膜外淋巴结转移的直肠 癌 TME后局部复发
• 标准的 TME局限于直肠系膜内，因此若 MR 提示存在直肠系膜外淋巴结转移，应行更 广泛的手术切除或巩固性的放疗。无论淋 巴结浸润程度多寡（图 12），均提示预后 不良。
图 4.直肠癌位置划分：距肛门直肠角＞ 15 cm、10～15 cm、 5～10 cm、＜ 5 cm的肿瘤分别为乙状结肠肿瘤、高位直肠癌、 中位直肠癌、低位直肠癌
MRI评估T分期
• 有 meta分析显示， MRI评估肿瘤穿透直肠 壁深度的敏感性达 94%，并且能清楚显示 周边盆腔软组织结构，所以 MRI是标准的术 前评估非表浅型直肠肿瘤的手段。
T4b分期直肠下段环状狭窄，肿瘤侵犯邻近左侧肛提肌
甲状腺癌诊治流程图(甲状腺癌诊治流程图)样本
NCCN甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖）（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－1●结节直径>1cm●存在如下可疑因素：■年龄<15y 或年龄>45y■男性■结节直径>4cm■有放射物质暴露史■存在与甲状腺癌关于病史：嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估：Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病测量FNA成果Carney complex、Cowden综合征结节■超声有如下发现：可疑淋巴结FNA 评估－2）中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化●高度可疑因素：■结节迅速增长■非常硬结节■固定结节■有甲状腺癌家族史■声带麻痹■区域淋巴结增大■浮现侵犯颈部构造症状甲状腺结节(TSH水平不明结节直径<1cm且随访无颈部淋巴结肿大（直至浮现以上可疑因素）2(TSH低)甲状腺良性疾病叶切除术后发现 2 乳头状癌甲状腺结节评估－1（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－2FNA成果乳头状癌b见乳头状癌治疗－1滤泡癌见滤泡癌治疗－1癌Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1c见髓样癌治疗－1未分化癌见未分化癌治疗－1（可疑或不典型）高或正常手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤冷结节手术解决或TSH低结节 TSH低甲状腺扫描热结节按甲状腺毒症解决e 甲状腺淋巴瘤见淋巴瘤解决重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立即送检或考虑手术良性观测（如果结节增大，考虑行甲状腺内分泌治疗加重做FNA）b 涉及细胞学上怀疑为乳头状癌c 如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素d 对于临床诊断无疑问小滤泡肿瘤年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据）e 恶性也许很少注意：所有指引均为2A级证据，除非文中有特别指出。
甲状腺结节评估－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－1有如下任何一种甲状腺全除术状况即行甲状腺淋巴结阳性：●中央颈淋巴●年龄<15y 或清扫术（Ⅵ级）年龄●侧面颈淋巴见术后评估清扫术（II-IV3）保存脊髓副神经、颈内静脉、胸锁乳●侵犯甲状腺以外突肌）组织尽量保存颈部>4cm 感觉神经滤泡癌家族史●胸部X光●考虑颈部B超●对固定或胸骨下病灶行乳头状癌CT或MRI 条件者行甲状见术后评估（活检阳性）（避免使用碘腺全除术或甲（3级证据）（乳头状癌治疗－3）造影剂增强）状腺叶切除术：●评价声带活动 15-45y性（2B级证据）●无放射物质暴露史●无远处转移甲状腺叶●侵袭性变异●无侵犯甲状腺切除术＋●多发病灶以外组织●肿物直径<4cm （3级证据）●无颈淋巴结转移（3级证据）转移●无甲状腺癌家族史考虑颈部B超●切缘阴性球蛋白●用甲状腺素抑制TSH见随访和维持（乳头状癌治疗－5）a高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－1（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－2a 高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－3见随访和维持（乳考虑予甲状腺素使TSH处在低或正常水平乳头状癌治疗－3（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－4用甲状腺素抑制TSH无放射性碘治疗b放射性碘治疗前，所有患者必要仔细检查，颈部可扪及包块需行手术切除。
原发性肝癌临床分期及治疗路线图(2019版)
原发性肝癌的分期
肝癌的分期对于预后评估、合理治疗方案的选择至关重要。
国外有多种分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL 等。
结合中国的具体国情及实践积累，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging，CNLC），包括：CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期，具体分期方案描述见图 3。
CNLC Ia 期：体力活动状态（p erformance status，PS）评分 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径≤ 5cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC Ib 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径＞5cm，或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLC IIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级， 2～3 个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC IIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移； CNLC IIIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；
CNLC IIIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；CNLC IV 期：PS 3～4，或肝功能 Child-Pugh C 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。
图 3 中国肝癌临床分期及治疗路线图。
中国肺癌诊疗规范
肺癌的分类和分期
肺癌的分类主要根据病理组织学特点进行划分，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌 等。
肺癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行划分，分为Ⅰ期 、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
分期对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
02
诊断
症状和体征
痰血或咯血
约30%-40%的肺癌患者可出 现痰血或咯血，多为痰中带血 丝。
高强度运动
避免进行高强度运动，以免对机体造成不良影响 。
08
预防及早期筛查
肺癌的预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的手段，应广泛宣传 戒烟知识，鼓励和帮助人们戒烟。
改善室内空气质量
保持室内空气流通，减少空气中的有害物质 含量。
避免职业暴露
对于接触有害化学物质的工作应采取有效的 防护措施，尽量避免长期接触。
04
药物治疗
化疗药物
顺铂
一种广谱抗肿瘤药物，通过破 坏DNA结构和功能来杀死肿瘤
细胞。
卡铂
与顺铂类似，也是一种常用的 化疗药物，对肺癌、卵巢癌等 恶性肿瘤有较好的疗效。
依托泊苷
一种细胞毒药物，通过干扰细 胞分裂和阻止肿瘤细胞复制来 发挥作用。
培美曲塞
一种多靶点抗肿瘤药物，能够 抑制叶酸代谢过程中的关键酶 ，从而阻止肿瘤细胞分裂和增
中国肺癌诊疗规范
汇报人： 2023-12-12
目 录
• 概述 • 诊断 • 手术治疗 • 药物治疗 • 放疗及放射治疗 • 中医药治疗及中西医结合治疗 • 肺癌患者的康复及护理 • 预防及早期筛查
01
概述
定义和概述
01
肺癌是一种常见的恶性 肿瘤，起源于肺组织并 可能扩散至其他部位。