抗菌药物使用微生物送检制度
住院患者使用抗菌药微生物送检率
住院患者使用抗菌药微生物送检率住院患者使用抗菌药物时，为了更好地指导治疗和保护患者的健康，应该进行微生物送检以确定感染的病原菌和其对抗生素的敏感性。
这种做法可以减少不必要的抗菌药物使用，防止耐药性的产生和传播。
然而，目前住院患者使用抗菌药物后进行微生物送检的比例仍然较低。
在本文中，我们将探讨住院患者使用抗菌药物微生物送检率的重要性，并提出提高该比例的方法。
住院患者使用抗菌药物的微生物送检率是评估医院抗菌药物使用合理性与安全性的重要指标之一、通过送检可以确定感染的病原菌和其对抗生素的敏感性，从而指导医生选择最合适的抗生素治疗。
这样可以提高治疗的效果，减少治疗失败和复发的风险，同时还可以避免不必要的抗菌药物使用和抗菌药物引起的不良反应。
然而，目前住院患者使用抗菌药物后进行微生物送检的比例仍然较低。
有几个原因可以解释这一现象。
首先，医生和患者对微生物送检的重要性认识不足。
他们可能认为抗生素的选择与治疗效果无关，或者认为送检需要花费较长的时间和金钱。
其次，医院可能缺乏完善的送检制度和流程，导致送检操作繁琐和不顺畅。
此外，患者在使用抗菌药物后可能出现一些不良反应，如过敏反应或药物引起的并发症，这也可能使他们不愿意接受微生物送检。
为了提高住院患者使用抗菌药物的微生物送检率，有几个方法可以采取。
首先，医院应该加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对微生物送检的认识和重要性的认识。
医生要充分了解微生物送检的优势，以便在治疗过程中提供更准确的诊断和治疗方案。
患者也应该了解微生物送检对保护自己的健康的重要性，以便积极主动地要求送检。
其次，医院应该建立和完善送检制度和流程，提供方便快捷且高效的送检服务。
可以通过减少送检所需的时间和金钱成本，提高患者和医生的参与度。
此外，医院还应该积极搜集、整理和发布有关送检的指南和临床路径，以便医生和患者可以遵循。
最后，医院还应该加强对不良反应的监测和管理，及时处理患者使用抗菌药物后出现的问题，以提高患者接受微生物送检的积极性。
抗菌药物使用管理制度
抗菌药物使用管理制度第一章总则第一条：为了规范抗菌药物的使用，合理利用抗菌药物，防止抗菌药物滥用和耐药菌株的产生，保护患者的健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国药品管理法》以及相关政策法规，制定本管理制度。
第二条：本管理制度适用于各级医疗机构内抗菌药物的选择、配方、使用以及相关信息的记录和报告。
第三条：医疗机构应当建立完善的抗菌药物使用管理制度，明确责任分工，加强科学指导，提高抗菌药物的使用效果，减少滥用和不当使用的风险。
第二章抗菌药物使用管理原则第四条：医疗机构应当制定并贯彻以下原则：（一）合理使用抗菌药物：在循证医学原则的指导下，根据患者病情、细菌药敏试验结果等科学依据进行选择和配方。
（二）推行个体化用药：根据患者个体差异、年龄、病情等因素，制定个体化的抗菌药物使用方案，避免盲目使用广谱抗生素。
（三）严禁滥用和不当使用抗菌药物：禁止未经医生诊断和开具处方的人员购买和使用抗菌药物，严禁医务人员利益驱动下滥用抗菌药物。
（四）加强监测和报告：及时掌握抗菌药物使用情况和耐药情况，向相关部门报告并采取相应措施，确保信息畅通和数据准确。
（五）开展继续教育培训：持续提高医务人员对抗菌药物使用的认识和水平，推广合理使用抗菌药物的知识和技能。
第三章抗菌药物使用管理措施第五条：医疗机构应当采取以下措施管理抗菌药物的使用：（一）建立和完善抗菌药物使用审查制度：设立专门的药事委员会或类似机构，对抗菌药物的处方进行审查和审核，确保抗菌药物的合理使用。
（二）加强临床药师和微生物实验室的合作：临床药师可以提供抗菌药物的咨询和监测服务，微生物实验室可以及时提供药敏试验结果和抗菌药物选择建议。
（三）建立抗菌药物使用信息系统：记录抗菌药物的配方和使用情况，并定期进行统计和分析，以便监测抗菌药物的使用情况和耐药情况。
（四）制定并执行抗菌药物使用指南：制定具体的使用原则、适应症和剂量等，明确抗菌药物的使用方法，规范抗菌药物的使用行为。
抗菌药物使用规章制度
抗菌药物使用规章制度第一章总则第一条为规范抗菌药物的使用，保护公众健康，提高抗菌药物的使用效益，制定本规章制度。
第二条凡在我国境内从事医疗服务、药品生产经营等工作的单位和个人，都应当遵守本规章制度。
第三条抗菌药物是专门用于治疗或预防细菌感染的药物，包括广谱抗菌药物和狭谱抗菌药物。
第四条应当根据患者的病情和细菌抗药性等因素合理选用抗菌药物，并在医生的指导下进行使用。
第五条抗菌药物的使用应当坚持“合理使用、谨慎使用”的原则，严禁滥用抗菌药物。
第六条抗菌药物的配方应当由执业医师开具，严禁自行购买或使用他人留下的抗菌药物。
第七条医疗机构应当建立抗菌药物使用管理制度，明确责任单位和责任人员，加强监督和检查。
第八条药品生产企业和经营者应当依法生产、销售抗菌药物，确保产品质量安全。
第二章抗菌药物的使用原则第九条在选择抗菌药物时，应当根据患者的病情、细菌感染的部位、病原体的种类及其对药物的敏感性等因素进行综合评估。
第十条应当遵循抗生素使用指南，按照最新的抗菌药物敏感性结果进行选择，并根据患者的临床症状和病情变化随时调整用药方案。
第十一条对于已知的多重耐药菌感染，应当及时启用备用抗菌药物，避免细菌的进一步扩散和感染。
第十二条对于预防性使用抗菌药物，应当严格控制指征，避免滥用引发抗药性细菌的产生。
第十三条对于儿童、老年人和孕妇等特殊人群的使用，应当根据其生理特点和药物代谢特点进行个体化用药。
第十四条长期使用抗菌药物的患者要定期进行肝功能、肾功能等相关检查，避免药物的不良反应或药物相互作用。
第三章抗菌药物的管理与监督第十五条医疗机构应当建立抗菌药物使用管理团队，制定抗菌药物使用管理制度，定期开展专题培训。
第十六条临床药师应当参与抗菌药物的选择、配方和监测工作，及时发现问题并提出改进意见。
第十七条对于抗菌药物的购买、储存、配送等工作，医疗机构应当建立相应的管理办法，确保药品的质量和安全。
第十八条对于患者在医疗机构所购买的抗菌药物，应当由专人进行核对，避免错误发放和滥用。
临床微生物标本采集送检要求
龚瑞娥 中南大学湘雅医院
1
临床微生物标本送检意义
• 明确诊断 • 合理选用抗感染药物，提高感染治愈率 • 了解细菌耐药情况 • 及时发现感染及暴发
2
细菌学标本送检基本原则
• 及时采集 • 在抗菌药物使用前采集 • 采样时严格执行无菌操作 • 采样后及时送检 • 送检标本应注明来源和目的
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闭锁性脓肿、瘘采样
• 穿刺 • 引流 • 开放性瘘 • 闭锁性瘘
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结果分析
• 革兰染色阳性 • WBC>＋ • 细菌培养阳性 • 细菌培养阴性
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血标本采集
• 采集时机 • 血量 • 室温 • 厌氧培养
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采血部位与时机
• 通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静 脉处采血。
• 除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不 应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管 常伴有定植菌存在。
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为什么不采集单瓶的血培养
• 有研究表明，对于全自动的血培养仪，分 析24小时内采集满3套（每套为1瓶需氧，1 瓶厌氧，每套采血量20ml，每瓶10ml）分 离率，第一套检出率73.1%，第2套累积检 出率为89.7%，第三套累积检出率为98.3%。
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采血指征时机
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中心静脉导管监测采血要求
保留导管
拔除导管
从该可疑的CR-BSI患者采 从独立的外周静脉无菌采 集至少2套血培养，其中 集2套血培养。无菌状态 至少一套来自外周静脉， 下取出导管并剪下5cm导 并做好标记，另一套则 管尖端或近心断做半定量 从导管中心采集，2个来 或定量培养 源的采血时间必须接近 （不›5分钟）并做好标 记
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3
及时送检
临床科室细菌培养送检管理制度
临床科室细菌培养送检管理制度一、检验科细菌室开展医院感染病原微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原菌的耐药性监测。
二、凡应用抗生素治疗感染病人，原则上都应有细菌学检测依据，二线抗生素应用者必须做细菌学检测。
三、感染病人住院时间超过20天者，至少要送三次相关标本的培养，以后根据情况每10天应增加一次。
四、可疑体表、体腔、体液感染，凡能采集标本者如痰、血、尿、便、脓、胸腹水、胆汁、心包积液、关节液、鞘膜液、脑脊液、前列腺、阴道分泌物等送检标本并做药物敏感试验，根据结果选择抗菌药物治疗。
五、上呼吸道感染持续五天仍有发热38℃以上者，应做咽拭子细菌培养，肺部或支气管感染病人在应用抗生素之前应采集痰标本送检。
肺部感染病人两周以上应用广谱抗菌药物，应做真菌培养。
六、连续使用呼吸机3天者，应送检痰标本，继续使用呼吸机者，每周送检一次。
七、凡留置尿管5天以上者，应做中段尿培养一次，继续留置尿管，应每7～10天复查一次。
八、泌尿系感染病人应用抗菌药物两周以上应做细菌和真菌培养。
感染性尿路开放手术者，术中应取尿标本送检，以便指导术后治疗。
九、急性腹泻每天3次以上，应即送便培养，亚急性及慢性腹泻应每7～10天进行一次大便培养。
十、原因不明的高热≥38.5℃，应连续进行至少3次血培养，每次应送两个标本查需氧菌和厌氧菌。
十一、静脉留置导管的患者，凡有下列情况之一者，均应送检血标本至少两次。
１、插管部位外观有炎症表现；２、不明原因的畏寒、发热；３、导管入口处有蜂窝组织炎或分泌物。
十二、对血液透析发热的病人，应连续两次进行血培养及内毒素检测。
十三、烧伤病人创面，应每周至少送检一次，以便确定有否感染和作为治疗的依据。
十四、深部创伤、污染手术在术中或清创后，要送相关标本检查，有切口分泌物或怀疑脂肪液化等，发现即送检(涂片和培养)，7～10天愈合不良者必须做需氧菌和厌氧菌培养。
十五、胆道探查术、胆囊切除者，尽量术中采集胆汁送检。
特殊使用级抗菌药物管理规定及流程
特殊使用级抗菌药物管理制度及流程根据2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的规定,为加强特殊使用级抗菌药物临床应用管理,特制定该规定：一、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用;二、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前应做好血常规、PCT、细菌涂片或细菌培养等检查,且微生物送检率不低于80%;三、各临床科室对严重、难治性感染性疾病及用药出现严重不良反应、二重感染等,应及时向医务科提出会诊申请;对患有严重感染性疾病需使用特殊使用级类抗菌药物如亚胺培南西司他丁、万古霉素患者,患者收治科室或主管医师不得擅自使用,应填写院内多学科综合诊疗会诊申请表,发至医务科,由医务科组织相关会诊成员前往会诊;四、会诊成员由医务科组织感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师、感控科等相关专家会诊、讨论、决定抗菌药物使用的品种、方法、时间以及其他注意事项;对于容易涉及医疗纠纷的病例,可邀请医务科人员在场旁听,在会议上提出规避医疗风险及纠纷的措施并记录;五、紧急情况下必须使用特殊使用级抗菌药物时,使用前应完善血常规及PCT、细菌涂片、细菌培养三种检查中至少一种,并经科主任审核同意后,允许使用1天;次日上午如遇周日,可顺延至下周一须填写院内多学科综合诊疗会诊申请表,发至医务科,由医务科组织相关会诊成员前往会诊;六、临床科室对会诊意见应严格遵照执行,并由科主任开写特殊使用级抗菌药物医嘱,确保抗菌药物使用的安全可靠;七、科室主管医师需认真记录各专家会诊意见于疑难病例讨论记录中,一式两份打印,一份保存于病历中,一份保存在疑难病例讨论记录本中;八、对未经申请擅自使用特殊技抗菌药物的科室及个人,按2013年永州市中心医院抗菌药物临床应用专项整治实施方案中的相关奖惩措施予以处罚;附：特殊使用级抗菌药物应用流程见下页特殊使用级抗菌药物应用流程如下：主管医生提出申请↓本科科主任同意并组织讨论↓填写院内多学科综合诊疗会诊申请表,发至医务科↓医务科组织专家会诊讨论决定抗菌药物品种、用法、用量、疗程↓科室遵照执行,科主任开特殊使用级抗菌药物医嘱↓药房发药。
细菌耐药性监测制度
细菌耐药性监测制度1.当病人可疑或诊断为细菌性感染时，主管医师应尽早地开展病原学检查及药物敏感试验，力争明确病原菌。
2.病原学检查应争取在使用抗菌药物之前留取标本，如果已经使用抗菌药物则在下一次用药前留取。
3.通常采取的标本有血液、尿液、呼吸道分泌物、粪便、手术伤口或创面的分泌物等。
采取标本时必须按照相应的要求进行，以获得合格的标本，同时注意防止标本的污染。
采取标本后立即送微生物室处理，若暂时未能送检，血标本、脓液等标本则需室温保存，禁止放入冰箱内保存；尿、痰液、皮肤组织（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）等标本则需冷藏（但不能超过24小时）。
4.微生物室接收标本时必须按要求进行查对，不合格标本及时退回。
对接收的标本及时进行细菌培养、分离、鉴定及药物敏感试验，对检查结果核对无误后方能签发报告。
5.微生物室按要求做好室内质控及室间质控，以保证实验的准确性。
当分离到MDRO菌株（如多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌）或少见菌株（如耐万古霉素肠球菌/金葡菌）时应及时报告医院感染管理科和相关临床科室，并根据情况保留菌株用于鉴定。
6.临床各科室应关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果，根据细菌耐药性监测结果合理选用抗菌药物。
7.医院感染管理科协同微生物室、药剂科对细菌耐药性监测结果进行统计分析，至少每季度进行一次细菌耐药性综合分析，将主要目标细菌对抗菌药物的敏感、耐药情况做季度、年度总结分析，必要时将细菌耐药情况与抗菌药物使用情况进行关联分析，将统计分析结果向分管院长、业务院长、药事管理委员会以及抗菌药物管理工作组报告，向各临床科室反馈。
8.药事管理委员会和抗菌药物管理工作组根据细菌耐药监测情况责成药剂科对相关抗菌药物品种进行重点监控，必要时对医院用药情况进行干预和调整（如停用某些耐药性高的药物），保证患者用药安全、有效、经济。
9.信息报告、反馈或通报采用简报进行传阅，相关科室及时传达学习，并将传阅内容以纸质方式保存。
抗菌药物的管理制度
一、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。
1、医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当有临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。
抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理和药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。
抗菌药物品种或者品规存在安全隐患，疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的。
临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组，可以提出清退或者更换意见，清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗委员会备案。
更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。
清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12 个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。
2、医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。
同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型不得超过 2 种。
具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。
3、因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。
临时采购应当有临床科室提出申请。
说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由。
经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，有药学部门临时一次性购入使用。
医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过 5 例次，如果超过 5 例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。
调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。
医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
4、二级医疗机构抗菌药物原则上不超过35 种，其中：A :碳烯青霉素类抗菌药物注射剂不得超过3个品规。
B::氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规。
C：：头霉素类抗菌药物不得超过2各品规。
D::深部抗其他类抗菌药物不得超过5各品规。
关于抗菌药物管理监控指标-微生物标本送检率-探讨
欢迎浏览和下载课件 上海国际医院感染控制网上论坛
（我国最大的医院感染控制交流平台）
2019/3/30
Dr.HU Bijie
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学习动物精神
• 11、机智应变的猴子：工作的流程有时往往是一成不 变的，新人的优势在于不了解既有的做法，而能创造 出新的创意与点子。一味 地接受工作的交付， 只能学到工作方法 的皮毛，能思考应 变的人，才会学到 方法的精髓。
2019/3/30
Dr.HU Bijie
3
良好监测指标(indicators)的基本要素
• • • • • 重要性 • 监测指标类型 – 结果监控 客观性（不易作假） – 过程监控 科学性 – 结构监控 可操作性 质量改进
2019/3/30
Dr.HU Bijie
4
接受抗菌药物治疗住院 患者微生物检验样本送 检率不低于30%，合理 吗？
2019/3/30 Dr.HU Bijie 2
临床微生物标本检测和细菌耐药监测
• 二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合 理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者 微生物检验样本送检率不低于30%； • 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信 息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌 耐药水平采取相应措施 • 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监 测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息
二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理 选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者 微生物检验样本送检率不低于30%
• • • • • 要以例次感染作为分母计算 要以所治感染相对应的微生物标本做为分子计算 要重点监控抗菌药物使用前的微生物标本送检率 要重点监控无菌部位微生物标本的送检率 要重点监控限制使用或特殊使用抗菌药物患者中 的微生物标本送检率 • 要关注检验项目选择正确性的监控 • 要调研和设计合理的微生物标本送检率具体数值 • 要借鉴相关的国际监控指标
临床微生物标本规范化采集和送检
四)标签及申请单
每份标本都应贴上标签并标明必要信息，在检验申请单上填写足够的有关 临床资料。包括病人情况（病区、病人姓名、住院号）、标本情况（标本类 型、检验目的、采集部位、采集方法、采集时间等）和病人用药等信息。
五)标本运输
标本应在室温下15分钟内送到检验科。如果超过2小时送达，冷藏保存。
六)实验室拒收标准
烧伤患者的创面、组织活检、血培养等的细菌学检测结果对临床医生进行烧伤感染的诊断和治 疗十分重要。创面的拭子标本或组织活检标本都可以进行细菌定量培养。出现全身感染症状时，应 同时采集血培养标本。在采集表面拭子或组织活检标本之前，应对创面彻底清洁，且未局部应用抗 菌药物。
一)临床采样指征：
由于烧伤的早期创面无菌，烧伤后12小时勿采集标本。当患者出现发热、创面恶化时， 考虑采样。
二)采样要求 1.病原体培养应在抗菌药物应用前或停药一周后采集标本。 2.生殖器是开放性器官，标本采集过程中应遵循无菌操作以减少杂菌 污染。 3.阴道内有大量正常菌群存在，采取宫颈标本应避免触及阴道壁。 4.沙眼衣原体在宿主细胞内繁殖，采集时尽可能多的取上皮细胞。
尿道分泌物
三）采集方法
（1）男性：取样前至少1小时内不要小便。 用无菌生理盐水清洗尿道口，用灭菌纱布 或棉球擦干，用男性拭子采取从尿道口溢 出的脓性分泌物或将男性拭子插入尿道内 2～4厘米取分泌物，置无菌试管中。如无 脓液溢出，可从阴茎的腹面向龟头方向按 摩，促使分泌物溢出。
应尽量送检无菌部位的标本，尤其是血培养。有菌部位标本应避免“正常菌群导致 标本的污染”。人体很多部位，如下呼吸道（痰液标本）、鼻窦、皮肤伤口等处的正常 菌群极易污染标本。因此，从这些部位采集标本，要尽可能降低这些部位正常菌群或定 植细菌对标本污染的可能性。有菌部位的标本不是最理想的微生物标本。
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抗菌药物使用微生物送检制度
一、临床医师应根据患者感染病情，按照细菌药敏报告结果选用抗菌药。
二、要求使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采。
三、治疗用抗菌药物病原学送检率非限制使用类不低于 30%。
四、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%。
五、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80%，门诊不得使用特殊使用类抗菌药物。
六、开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医院感染管理办公室与检验科对细菌培养及药敏试验结果定期进行分析，每年≥2 次，供临床医师用药时参考。