经鼻胃肠管营养疗法途径的推荐意见
肠内营养支持途径及方法
肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。
以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。
对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。
需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。
2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。
这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。
然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。
3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。
这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。
与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。
4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。
胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。
5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。
与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。
二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。
这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。
通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。
2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。
这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。
通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。
胃癌术后应用鼻肠营养管的带教体会
细 盐插 入 肛 门 ４ｅ ～ １ ｉ 右 即 可排 出 干 硬 、 子 样 大 ｍ ６ｃ ０ｍｎ左 ｍ 栗 便 。经 过 １ ～ ０ｄ的 训 练 ， ５ｄ ３ 即可 养 成 定 时 大便 的 习惯 。
３ 大便嵌顿首先用手 指戴 上指套挖 出大便 ， ． ８ 如挖不尽 ，
可采 用 灌 肠 。在 大 便 排 出后 ， 根 据 便 秘 的 原 因 进 行 肠 道 管 理 要 项 目。一 般 经 过 健 康 教 育 ， 整 饮食 结 构 与 量 ， 加 运 动 ， 变 调 增 改 不 良 心 态 ， 轻 工 作 与 生 活 中 的 压 力 ， 变 不 良的 生 活 习惯 后 减 改 可取 得 良好 效 果 。
３ 焦虑 、 ． ６ 抑郁 、 认知 功能受损 者 ， 家庭 的支持 功能非 常 重要 。要从 饮食 的结构 、 ， 量 液体 的摄 入量 ， 运动 的量 等方面予
以正 确 的 指导 与帮 助 ， 并监 督 养 成 定 时排 便 的 习惯 。 ３７ 很 多 服 用 抗 抑 郁 药 或 服 用 镇 静 安 眠 药 的 人 ，药 物 的 ．
作 打 下 坚 实 的基 础 。
问患 者， 评估患 者的情况『 并进 行实地操 作示范 ， １ 】 ， 告之 营养 管
的保 养 及 维 护 方 法 。
２２ 鼻肠管置管难 度大 ， ． 因此鼻肠管 的固定非常重要。每 班须检查鼻肠管的位置 ， 测量外露部 分的长度 ， 做好记录 ， 翻身 活动时避免牵拉鼻肠管 ，固定在鼻翼上 的胶布如 出现潮湿 、 污 染、 脱落等应及 时更换 。在保持鼻肠 管通 畅的情况下应定 时冲
汁液难取 ， 可采取捣碎蔬菜 ， 加适量开水 ， 用微 波炉加温适 当时
间 的方 法 获 得 。
肠内营养的实施途径
肠内营养的实施途径
肠内营养包括口服和管饲两种途径。
1.口服
是营养摄入的首选途径。
可刺激唾液的分泌，利于食物消化，且具有一定的抗菌作用，故优于管饲。
当病人因进食不足造成营养缺乏时，应考虑口服补充营养制剂。
2.管饲
（1）鼻胃管：
即经鼻将喂养管末端放置至胃。
适于短期（＜4周）肠内营养支持者。
（2）鼻肠管：
包括经鼻十二指肠导管和经鼻空肠导管。
鼻肠管主要适用于短期肠内营养支持（＜4周）、存在误吸风险、经胃喂养不耐受或不能经胃喂养（如胰腺炎等）者。
置管方法：鼻肠管置入可借助导丝或内镜引导，将导管末端经幽门送入十二指肠，也可利用螺旋导管前端的重力和促胃动力药物作用实施盲插，导管末端位置应到达屈氏韧带下30～60cm处。
（3）胃造口：
适于肠内营养支持预计时间＞4周，吞咽困难、长期机械通气、
口咽部及食管手术围术期、上消化道肿瘤者。
置管方式主要有三种：经皮内镜下胃造口（PEG）置管术、透视下胃穿刺造口置管术及外科胃造口置管术。
（4）空肠造口：
于腹壁上开口，将空肠造口管置于肠道内，进而给予营养物质。
适用于需长期进行肠内营养支持者。
经胃镜下放置鼻空肠营养管25例经验体会
经胃镜下放置鼻空肠营养管25例经验体会目的探讨胃镜下放置鼻空肠营养管的方法。
方法收集2010年5月~2013年5月我院25例放置鼻空肠营养管患者，采用先将营养管经鼻盲插入胃腔内，然后在胃镜下用异物钳钳住营养管，缓慢推送胃镜及异物钳，将其送至Treitz韧带以下，建立肠内营养。
观察患者血尿常规，肝肾功能及电解质和体重的变化。
结果25例患者23例成功，2例失败，成功率92%，患者体重增加，血尿常规，肝肾功能及电解质无明显异常变化。
结论胃镜下放置鼻空肠营养管成功率高，操作技术简单，营养效果好。
标签：胃镜；鼻空肠营养管；肠内营养肠内营养是经济简便、安全有效的营养支持患者途径。
近年来，针对无法进食患者，采用胃镜下放置鼻空肠营养管，实施肠内营养，效果满意，介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年10月～2013年5月，因各种疾病需要放置鼻空肠营养管住院患者25例，男13例，女12例，年龄40～70岁，平均58.3岁。
其中脑出血3例，脑梗塞9例，脑外伤8例，急性胰腺炎4例，胃癌术后胃空肠吻合口狭窄1例。
术前心电图检查大致正常。
1.2器械Olympus GIF-X260电子胃镜，鼻空肠营养管选用Flo2 care营养管，外径0.33 cm，长145 cm。
Olympus FG-8L-1异物钳。
1.3方法常规在放射科胃肠室完成操作，首先将鼻空肠营养管经鼻盲插入胃腔。
行常规胃镜检查，胃镜插管至胃窦部，找到营养管前端，将异物钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻空肠营养管的头端，推送胃镜及异物钳，将其送至Treitz韧带以下后松开拔出活检钳，退胃镜至胃腔，行X线透视，确认鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可拔除鼻空肠营养管内置导丝，接管进行鼻饲。
放置鼻空肠营养管后即可经管滴注生理盐水或注入少量温水，以适应肠道及促进肠道功能恢复。
第2 d使用肠内营养混悬液滴注，从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量逐日增加，不足的热卡由静脉补充。
经鼻胃镜放置鼻肠营养管的临床体会
经鼻胃镜放置鼻肠营养管的临床体会于卫华;韩英【摘要】目的探讨经鼻胃镜导丝引导下置入鼻肠营养管的临床应用.方法 2015年1月至2018年3月本院共完成481例经鼻胃镜导丝引导下置入鼻肠营养管并行肠内营养,回顾性的分析置管成功率及并发症的发生率.结果481例患者均置管成功,总的置管成功率为100％,一次性置管成功率为99.2％(477/481),主要并发症为鼻黏膜出血,发生率为9.6％(46/481),无消化道穿孔及大出血等严重并发症发生.结论经鼻胃镜导丝引导下置入鼻肠营养管成功率高,并发症少,且操作简单易行,应作为临床首选.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)034【总页数】3页(P18-20)【关键词】经鼻胃镜;导丝;置入;鼻肠营养管【作者】于卫华;韩英【作者单位】空军军医大学第一附属医院消化内镜中心,陕西西安 710032;空军军医大学第一附属医院消化内镜中心,陕西西安 710032【正文语种】中文肠内营养更符合机体的生理过程，可以维持肠道黏膜结构与功能完整性、避免肠道细菌移位、增强抵抗力、改善患者的营养状况及生存质量。
而放置空肠营养管是实施肠内营养的重要途径，有手术与非手术两种方法，手术方法即术中放置空肠营养管或术中行空肠造瘘术；非手术方法包括盲视法、X线透视法和内镜辅助法。
随着内镜技术的飞速发展，内镜辅助法因置管成功率高、创伤小、且经济安全有效已成为主流。
本院近年来一直采用经鼻胃镜导丝引导下置管法，并取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年1月至2018年3月本院共完成481例经鼻胃镜导丝引导下置入鼻肠营养管，其中男315例，女166例，年龄16～91岁，平均年龄（57.6±15.7）岁。
其中消化道术后173例（36%）（吻合口瘘39例、吻合口狭窄40例、吻合口出血4例、胃肠道功能障碍90例），上消化道狭窄或梗阻106例（22%），急性胰腺炎91例（19%），上消化道瘘21例（4%），内镜下手术后（POEM、ESD、ERCP、EUS-FNA）21例（4%），粪菌移植16例（3%），短肠综合征5例，腹痛4例，不明原因呕吐5例，其他39例（包括：颅脑损伤或神经系统疾病、营养不良、腹膜炎、上消化道出血、胰腺占位等）。
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施ICU重症急性胰腺炎是一种临床上较为常见的疾病，常常给医护人员带来一定的挑战。
对于重症急性胰腺炎患者，饮食是一个非常严峻的问题。
由于患者的胰腺分泌功能受损，常常会出现消化吸收功能的障碍，如果维持胃肠道功能不稳定，可以直接致使患者的减低营养状态，甚至出现低蛋白血症等一系列代谢性疾病。
在ICU重症急性胰腺炎早期，通过鼻空肠管进行肠内营养支持是非常重要的。
下面我们将详细介绍一下ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
一、经鼻空肠管的选择在进行经鼻空肠管营养支持的过程中，首先需要选择合适的空肠管。
一般来说，常常会选择胃空肠管进行操作。
胃空肠管应该具备以下几个特点：1. 选择弹性好、耐受性强的材质，可以减少患者的不适感；2.选用合适的直径和长度，一般来说，直径为8-10Fr，长度约为110-115cm；3. 牵引的端头应该固定好，不能让患者自己牵拉；4.使用时应该进行充分灌洗和消毒，进行规范的操作。
在选择空肠管的时候，需要根据患者具体的情况进行选择，例如患者的年龄、性别、病情严重程度等因素。
二、经鼻空肠管的安放经鼻空肠管的安放是非常重要的一步，不仅仅是为了患者的舒适感，更是为了后续的肠内营养支持能够进行顺利。
在进行安放空肠管时，需要注意以下几点：1. 确认好患者的病情和病史，特别是患者有没有反流性胃炎、吞咽困难等情况；2. 给予患者必要的解释和安慰，让其保持安静；3. 在安放空肠管时，选择合适的姿势，一般来说，在患者卧位或者坐位时，头部保持在30-45度的高度比较合适；4.在安放过程中，需要保持良好的沟通，确保患者可以配合医护人员的操作；5.在安放好空肠管之后，需要经过电子胃肠镜的检查，确认其位置是否合适。
三、肠内营养支持的方法在安放好空肠管之后，需要进行后续的肠内营养支持。
肠内营养支持的过程中，需要注意以下几点：1. 在开始肠内营养支持之前，需要进行营养科医生和ICU医生的沟通，明确患者的能量需求和营养目标；2. 根据患者的情况，选择合适的肠内营养配方，一般来说，应该是低渗、高蛋白、易消化的液体；3. 在进行肠内营养支持的过程中，需要注意患者的营养状态、电解质平衡和肠道反应，根据患者的具体情况进行调整。
全胃切除术后经鼻肠管行肠内营养的疗效观察与护理研究
全胃切除术后经鼻肠管行肠内营养的疗效观察与护理研究摘要】目的：总结胃癌患者在施行全胃切除术后给予肠内营养护理的临床效果。
方法：我院2014年1月至2015 年11月对80例胃癌实施全胃切除手术的患者分为实验组（40例，术后病人给予肠内营养支持，配合相应的护理方案）和对照组（40例，术后使用静脉营养），观察比较两组病人护理的效果。
结果：实施肠内营养护理后，实验组40例病人的手术相关并发症、住院时间及费用较对照组有明显的减少。
结论：给予胃癌全胃切除术后肠内营养病人相应的护理，可加速胃肠恢复的进度，显著减少术后的并发症及住院费用。
【关键词】全胃切除术，肠内营养[Abstract] Objective：To summarize clinical effect of enteral nutrition care afterthe total gastrectomy in gastric cancer patients Methods：80 patients undergoingtotal gastrectomy from January 2014 to November 2015 were divided into the of 40 patients given enteral nutrition support and the control group of 40 patients given intravenous nutrition，observed effect of clinical care between the two groups.Results：Surgical complications，days and costs of hospital in experimental group comparedthe control group significantly reduced.Conclusion：The administration of gastric enteral nutrition after total gastrectomy can accelerate the progress of gastrointestinal recovery，significantly reduce postoperative complications and hospital costs.Key words：total gastrectomy，enteral nutrition support【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-270-01全胃切除术后机体处于高代谢状态，免疫功能低下，进而容易出现各种并发症，增加病人痛苦，延长住院时间，增加住院费用，甚至容易引起酸碱失衡、电解质紊乱，严重时可威胁患者生命[1 - 2]。
超细经鼻胃镜下放置营养管的护理配合及疗效分析
超细经鼻胃镜下放置营养管的护理配合及疗效分析李 练,刘倩雯摘要:[目的]探讨和评价食管癌术后食管狭窄和食管癌中晚期食道狭窄病人经超细经鼻胃镜放置营养管的疗效,总结护理配合㊂[方法]采用超细经鼻胃镜经导丝放置鼻胃营养管为66例食管狭窄的病人提供胃肠道内营养㊂[结果]置管过程顺利,能为食管狭窄病人提供胃肠内营养㊂[结论]超细电子胃镜易于通过普通内镜不能通过的狭窄食管,放置营养管更安全㊁简单㊁疗效好㊁并发症少;规范的护理及熟练的配合是成功放置营养管的关键㊂关键词:食管癌;食管狭窄;超细经鼻胃镜;营养管;护理配合中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.04.027 文章编号:16744748(2014)04033202 食管癌(e s p h a ge a l c a r c i n o m a )是人类常见的恶性肿瘤之一,在常见的恶性肿瘤中排第8位㊂在全世界范围内,每年新诊断为食管癌的病人约48万,每年因食管癌致死的人数多达41万,位居癌症所致死因的第6位[1,2]㊂我国不同地区食管癌的发病与死亡情况也有很大的差异,其中河南省的发病率为最高,广东省也是我国的食管癌高发省份[3]㊂手术切除仍是目前治疗食管癌的首选方法,术后吻合口瘘是吻合口狭窄的重要因素之一[4]㊂在我院食管狭窄常见于根治术后瘢痕㊁食管癌㊁肿瘤侵犯㊁平滑肌瘤等㊂狭窄严重影响病人的营养摄入,其主要治疗手段有扩张㊁放置营养管㊁支架置入㊁造瘘等,由于部分肿瘤病人为综合治疗后或肿瘤位于食管颈段病变位置高,扩张术㊁支架置入术等治疗方式的使用受到局限时,为了提供病人营养支持,放置营养管是最简单㊁经济,病人最易于接受的治疗方法㊂近年来,超细经鼻胃镜的临床应用,使得营养管放置过程更加安全,能够有效避免经普通胃镜放置的严重不适感和出血㊁穿孔等严重并发症[5]㊂1 资料与方法1.1 一般资料 本组病人66例,男50例,女16例;年龄为40岁~80岁;均有不同程度的吞咽困难,经上消化道X 线造影检查明确狭窄部位及程度㊂1.2 器械与方法1.2.1 器械 内镜为日本O l y m p u sG I F X P 260N 鼻胃镜(尖端部分直径5mm ,插入管直径5.5mm ,钳子管道直径2mm ,4方向弯曲功能),德国费森尤斯卡比公司的鼻胃镜营养管(外径4.1mm ,长120mm ),导丝为C o o k 公司的S a v a r y G i l l i a r d 扩张器所配导丝㊂1.2.2 方法 检查前常规禁食禁饮4h ~6h ,术前10m i n 服达罗克宁胶浆10m L 行咽喉部表面麻醉;使用1%麻黄碱喷洒鼻腔,以防出血,并起到收缩鼻甲的作用,以利鼻胃镜和营养管通过㊂病人采用左侧卧位,利于操作,经鼻插入胃镜至十二指肠降部远端;从鼻胃镜活检孔道插入液状石蜡润滑过的导丝,导丝插至距胃镜前端20c m 左右处,留置后缓慢退镜;退出鼻胃镜留置导丝,注意固定好导丝,防止滑脱,并将露在鼻腔外的导丝打圈盘好㊂将营养管的头端剪一直径约1mm 小孔,以能顺利通过导丝为准㊂拔出营养管导丝,用液状石蜡润滑营养管外表面,并将液状石蜡注入营养管内以润滑营养管内壁㊂拉直并固定留置导丝,再沿导丝将营养管插入至十二指肠远端,固定营养管同时将导丝拔出,用胶布固定营养管㊂完成置管后判断鼻肠营养管是否置入空肠,注入盐水检查是否通畅㊂向病人交代注意事项㊂1.3 效果评价 此方法置管成功率高㊁操作时间短㊁护理配合较为简单,方便[6],经鼻进镜不适感较轻,易于配合,操作过程中恶心㊁呕吐㊁呻吟㊁拔管等不良反应发生率低[7],无出血㊁穿孔㊁堵塞㊁脱管等并发症发生,同时病人能获取所需营养,利于病情康复㊂2 结果66例病人经鼻胃镜引导放置鼻胃管全部成功,置管时间为5m i n ~10m i n ,置管后营养支持时间为30d ~60d ,其中短期营养支持42例,长期营养支持24例㊂病人胃黏膜及鼻黏膜损伤极少发生,反应小,易接受,无并发症发生㊂3 护理配合3.1 心理护理 病人食管狭窄后不能进食,营养不良㊁体力不支,再加上病情本身对病人的影响,易出现乏力㊁抑郁㊁焦虑㊁厌烦等悲观情绪,如不及时予营养治疗,会加重病情甚至导致病情恶化㊂一些病人病情重㊁病程长,告知病人营养支持治疗的重要性,能使病人积极主动地配合治疗㊂3.2 病人准备 病人采取清醒状态下进行置管,术前4h ~6h 禁食禁饮,询问病人有无鼻部手术及鼻出血病史,清洁鼻腔,检查前1%麻黄碱喷鼻,达己苏10m L 口服,予心电监护㊁吸氧,协助取左侧卧位,解开衣领,嘱病人深呼吸,口腔朝下,利于分泌物流出,防误吸㊁呛咳㊂3.3 物品及器械准备 消毒好备用的O l y m p u sG I F x p 260N 鼻胃镜1条,德国费森尤斯卡比公司的鼻胃镜营养管(外径4.1mm ,长120mm ),C o o k 公司的S a v a r y G i l l i a r d 扩张器所配导丝,心电监护仪㊁吸氧㊁吸痰装置各1套,急救箱㊁液状石蜡㊁注射器㊁生理盐水等㊂3.4 术中配合及护理 ①当医生进镜至十二指肠时,预先剪好的营养管拔出内置导丝,注满液状石蜡备用,及时提供润滑好的扩张条所配导丝,配合医生插入活检孔道,当医生进镜时固定好导丝防滑出,沿导丝将营养管送入时注意固定好导丝直至营养管送到十二指肠,然后慢慢退出导丝,固定好营养管,注入生理盐水50m L ,冲洗管道㊂②配合医生置管时应及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,观察生命体征,有无呻吟㊁拔管情况㊂③术后帮助病人清洁好分泌物,做好健康宣教工作如不牵拉折叠管道,睡觉时不能压迫,不能随意灌注其他的物质㊂233C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2014V o l .12N o .43.5 术后护理 每日用棉棒蘸水清洁鼻腔㊁口腔,更换胶带,外露部分妥善固定,每日注意管的刻度,营养液要求无菌配制,当日配当日用,4ħ保存㊂输注时饮食温度接近体温,配好的饮食在容器中悬挂不应超8h ,新鲜饮食不能与用过的饮食混合㊂输注方式:第1次放入营养液前,应缓慢泵入注射用水500m L ,以60m L /h 输入,如无不适,加至120m L 为止,缓慢注入时容易塞管,应加强观察㊂输注毕,用盐水或温开水冲洗管道,如发现不畅塞管时,用20m L 注射器反复冲洗㊁抽吸至通畅㊂4 小结食管癌术后良性食管吻合口狭窄因进食困难,病人痛苦,既往需再次手术治疗[8]㊂在本院食管狭窄病人大部分都是癌症晚期,他们狭窄严重且由于放化疗后严重营养不足,放置营养管是给予营养支持最有效的方法,避免了因手术和肠外营养对病人造成的创伤和感染,并发症少㊁禁忌证少,病人甚至可以和检查者交谈提高病人的依从性[9],因此操作简便快捷㊁成功率高,痛苦小,安全经济[10]㊂胃镜辅助放置鼻肠营养管是目前应用最多的方法之一[11]㊂本组66例食管狭窄的病人,经治疗后成功率为100%,营养得到改善,效果显著㊂通过对本组病人的护理,认为熟练的护理配合㊁术前充分准备㊁加强心理护理㊁术中严密观察及术后实施的健康教育㊁并发症的观察是治疗成功不可或缺的因素㊂参考文献:[1] J e m a l A ,B r a y F ,C e n t e rM M ,e t a l .G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s [J ].C A C a n c e r JC l i n ,2011,61(2):6990.[2] P a r k i nD M ,B r a y F ,F e r l a y J ,e t a l .G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s ,2002[J ].C AC a n c e r JC l i n ,2005,55(2):74108.[3] E n z i n g e rP C ,M a y e rR J .E s o p h a g e a lc a n c e r [J ].N E n g lJ M e d ,2003,349(23):22412252.[4] 王文光,高宗人,卫功铨,等.食管贲门癌术后吻合狭窄的有关因素分析[J ].河南肿瘤学杂志,1992,5(1):5758.[5] 王瑞玲,胡兆深,闫军红.经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管[J ].中国消化杂志,2008,10(2):7273.[6] 艾刚锋,吕淑英.经胃镜与经口胃镜检查的对比分析及护理要点[J ].吉林医学,2009,30(16):1832.[7] 朱佳,赵莹,孙婷,等.经鼻胃镜下行空肠营养管置入术的临床应用[J ].辽宁医学杂志,2010,24(1):1315.[8] C a r i a n iS ,N 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病人的护理体会,包括注重预防㊁正确判断㊁迅速识别羊水栓塞㊁及时抢救㊁正确使用肝素以及恢复期护理,认为早发现㊁早诊断㊁及时抢救是羊水栓塞病人救治成功的关键[3]㊂我院从2010年至今,共收治羊水栓塞产妇7例,经多科协作抢救及护理后均痊愈出院,围生儿存活7例㊂现将护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2010年9月至今,我院共收治羊水栓塞病人7例,年龄24岁~35岁,平均29.4岁;孕周29+3周~39+5周,除1例未定期产前检查,其他6例均定期产前检查;2例为未足月产妇,2例为经产妇;4例为前置胎盘,1例为臀位,1例羊水过多,1例为均小骨盆;新生儿存活7例,体重1300g ~3750g ;5例新生儿A p g a r 10分10分,2例新生儿A p ga r 7分8分㊂7例羊水栓塞病人均抢救成功,其中1例在阴道分娩后人工剥离胎盘后清宫时发生,3例在剖宫产术中发生,1例在自然破膜后发生,2例在剖宫产术后4h 左右发生;分娩过程中发生3例,分娩后发生3例,产前发生1例㊂5例主要表现为难治性产后出血㊁D I C ;2例表现为胸闷㊁呼吸困难㊁咳嗽,经抗休克㊁纠正酸中毒㊁补充血容量等治疗抢救成功,其中3例经上述方法抢救无效迅速行子宫切除术抢救成功㊂1.2 治疗方法 7例羊水栓塞病人一经确诊及时给予抢救和护理,其中1例在人工剥离胎盘后清宫时发生大量阴道流血,为不凝血,血压为80/40mmH g (1mmH g =0.133k P a ),心率为140/m i n ~163/m i n ,血氧饱和度(S p O 2)95%㊂诊断为A F E ㊁难治性产后出血㊁D I C ㊂共计出血4200m L ,给予糖皮质激素输血333全科护理2014年2月第12卷第4期(总第313期)。
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经鼻胃肠管营养疗法途径的推荐意见
中国抗癌协会
▲肿瘤营养与支持治疗专业委员会
▲肿瘤康复与姑息治疗专业委员会
中国医师协会营养医师专业委员会
中国营养学会临床营养分会
《肿瘤代谢与营养电子杂志》
肠内营养是经胃肠道提供代谢所需营养物质的营养疗法方式。
肠内营养疗法途径主要包括口服、管饲（鼻胃管、鼻肠管）和胃肠造瘘术等。
选择合理的肠内营养疗法途径、防治并发症是提供良好营养疗法的重要保证。
鼻胃管、鼻肠管作为临床中最常用的肠内营养疗法途径，满足了医生及患者对肠内营养疗法的需求。
鼻胃管、鼻肠管途径具有置管无创、使用简单、经济、安全等优点，在国内大、中型医院均有应用。
本文对经鼻胃管和鼻肠管途径在肠内营养疗法中的应用背景进行了说明，分析了不同疾病患者应用时的优缺点以及出现的并发症，并且总结比较了鼻胃管饲与鼻肠管饲应用的适应证、禁忌证以及并发症，对经鼻胃管和鼻肠管途径应用的选择提出了推荐意见。
通讯作者：石汉平（*************.com）
原文参见：肿瘤代谢与营养. 2017;4(1):30-32.
1 背景
管饲途径是胃肠功能正常，但存在无法经口摄食或摄食不足情形的患者接受肠内营养的首选途径。
早在1790年，Hunter就通过鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者【1】。
经过多年的发展，管饲技术已经较为成熟。
鼻胃途径作为肠内营养（EN）疗法的重要途径，能够满足患者肠内营养的需要；置管无创、方便、简单；对患者损伤较小。
早期肠内营养鼻胃肠管采用橡皮管或聚氯乙烯（PVC）管，长期使用对黏膜有刺激且易产生坏死、食管狭窄或食管炎。
目前临床常多采用聚氨树脂或硅胶管作为管饲管道，质地柔软、管径较小，患者感觉较为
舒适，可长期带管。
作为简单而有效的肠内营养途径，鼻胃肠管在国内几乎所有的大中型医院的各个临床科室中都有应用。
2 证据
鼻胃肠管是临床中最常用的管饲途径，虽然具有无创、简单、经济等优点，但其缺点是容易造成鼻咽部刺激、溃疡、出血、易脱落、堵塞以及误吸和吸入性肺炎。
故根据患者需要建立鼻胃途径或鼻肠途径就显得尤为重要。
对于接受放疗或化疗的肿瘤患者可能会出现口腔和咽喉的黏膜炎症，鼻胃或鼻肠途径可能会对患者已有的口腔和黏膜炎症进一步产生机械刺激，造成严重的损伤。
因此，在欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）的指南中，不常规推荐放化疗患者建立经鼻的肠内喂养途径【2】。
Roberge等的病例研究中，接受EN疗法的放疗患者中，有60%的患者会出现心理问题和社交紧张【3】。
最近由Nugent等的随机对照研究（RCT）中发现，对于头颈部肿瘤接受放疗的患者，与经皮内镜下胃造瘘（PEG）建立喂养途径相比，鼻胃管饲EN疗法并无显著优势，而接受PEG-EN的患者体重更倾向于有所增加（虽然差异在统计学上并无显著性）【4】。
考虑到经PEG建立管饲通道，可以减少经鼻管饲对口腔和咽喉的刺激，这对于需要接受长期EN的患者显得十分重要。
因此，现有研究证据和临床实践经验提示，PEG可能是需要进行长期管饲EN疗法患者的首选途径。
鼻肠管与鼻胃管的比较研究中，尚无确切证据证明两者在肿瘤患者EN中孰优孰劣。
但是，在其他疾病中，有研究者比较过鼻胃途径与鼻肠途径。
2010年意大利的一项基于重症胰腺炎EN疗法的RCT，发现鼻胃管与鼻肠管在耐受性、安全性、达到的临床目标以及并发症和住院天数方面基本相似【5】。
国内有研究报道中，认为鼻肠管在减少并发症（特别是避免胃潴留和误吸发生）方面优于鼻胃管【6,7】。
但上述观点，尚缺乏大规模的随机对照研究验证。
中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南认为，对于短期EN疗法的患者，可采用鼻胃管饲，为减少误吸和吸入性肺炎的发生，可将患者的头部抬高30°～45°【8】。
各类鼻饲EN途径的适应证、禁忌证和可能发生的并发症可参考表
1。
表1、经鼻喂养途径的选择
经口或鼻胃管饲
•适应证
1.胃肠功能完好，代谢需求增加，短期使用
2.昏迷（短期使用）
3.需要恒速输注（如腹泻、糖尿病）
4.补充能量（厌食、炎性肠病、恶性肿瘤、生长障碍）
5.早产儿（妊娠34周）
•禁忌证
1.严重反复呕吐
2.食管炎、食管狭窄
•并发症
1.返流、吸入性肺炎
2.鼻损伤、鼻坏死
鼻肠管饲
•适应证
1.鼻胃管饲有吸入风险（早产儿、婴儿、老年人）
2.胃肠动力不良
•禁忌证
1.远端肠梗阻
2.肠吸收不良或肠细菌过多
3.肠动力障碍
•并发症
1.肠穿孔（PVC管）
2.倾倒综合征（高渗肠内营养）
3.吸收不良（由于胰液和胆汁混合不充分）
4.异位胃
3 推荐意见
3.1 需要短期经管饲（时间＜4周）接受EN疗法的患者，推荐使用鼻胃管进行管饲；管饲时患者头部抬高30°～45°，可以减少误吸和吸入性肺炎的发生。
（C）
3.2 接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或口服营养补充（ONS），不推荐常规应用管饲。
（C）
3.3 接受头颈部放疗且有肠内营养适应证的患者，不推荐经鼻胃途径管饲（可考虑PEG，见下一节）。
（C）
3.4 对于多数肿瘤患者，鼻胃管与鼻肠管并无显著的效果差异；但对于存在胃潴留和胃蠕动较差的患者，推荐选择鼻肠管。
（C）参考文献
1.蒋朱明, 吴蔚然. 肠内营养. 第2版. 北京:人民卫生出版社. 200
2.
2.Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology. Clin Nutr. 2006;25(2):245-259.
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