鼻空肠管与鼻胃管应用在ICU患者中的效果观察
床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果
床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果作者：邓勇进任卫红赵妙玲来源：《中国当代医药》2020年第16期[摘要]目的研究床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果。
方法选取2018年3月～2019年3月我院收治的80例危重症患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为试验组（40例）和对照组（40例）。
对照组患者施行鼻胃管营养治疗，试验组患者给予鼻空肠管营养治疗。
比较两组患者营养指标变化情况，治疗后1、5、10 d免疫功能指标变化情况和置管后并发症发生率和置管時间。
结果治疗后，试验组患者营养指标血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后1、5 d的IgM、IgG与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后10 d的IgM、IgG高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者术后堵管、腹泻、消化道出血、反流发生率低于对照组，置管时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论床旁留置鼻空肠管营养能有效改善危重症患者营养状况，促进患者治疗后免疫功能恢复，降低患者置管后并发症发生率。
[关键词]床旁留置;鼻空肠;鼻胃管;危重症;营养指标;免疫功能[中图分类号] R473.56; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0034-03[Abstract] Objective To study the application effect of bedside indwelling nasal jejunum nutrition in critically ill patients. Methods A total of 80 critically ill patients treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the research subjects， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 34 cases in each group， the patients in the control group were treated with nasogastric tube nutrition， and the patients in the experimental group were given nasal jejunum tube nutrition therapy. The changes of nutritional indexes， immune function indicators at 1， 5， 10 d after treatment， incidence of postoperative complications and intubation time between the two groups were compared. Results After treatment，the levels of serum hemoglobin （Hb） and serum albumin （ALB） in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in IgM and IgG between the two groups at 1 and 5 days after treatment （P>0.05）. IgM and IgG were higher than those before treatment at 10 days after treatment， and the experimental group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of postoperative obstruction， diarrhea，gastrointestinal hemorrhage， and reflux in the experimental group were lower than those in the control group， and the intubation time was longer than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bedside indwelling nasal jejunum nutrition can effectively improve the nutritional status of critically ill patients， promote the recovery of immune function after treatment， and reduce the incidence of complications after intubation.[Key words] Bedside indwelling; Nasal jejunum; Nasogastric; Critical illness; Nutritional index; Immune function危重症患者病情危重，变化迅速稍有不慎常导致不可弥补的后果。
重症患者鼻空肠管的放置及对并发症的观察
注： ★ Ｐ ＜ ｏ ． Ｏ １ ， Ｂ组并发症发生率明显低于 Ａ组， 差异有统计学意义。
Ａ组 １ ７ 例通过手法直插放置空肠营养管 ， 置管 时 间为 （ ６ ． ５±１ ． ２ ） ｍ ｉ ｎ ， 给予肠 内营养液治疗 后 ４例 出现反 流 ， ２例误 吸 ，有 ９例 出现 不 同程 度腹 胀 。Ｂ 组２ ０例在 ｘ线 透 视下 放 置 空肠 营 养 管置 管 时 间为
要】 目的 ： 分析 并探 讨危重症 患者空肠 营养 管摆放 方式及使 用肠 内营养 （ Ｅ Ｎ） 支持 治疗的相 关并发症 的原 因及 护理体 会 。方法 ： 分析 ３ ７ 例 空肠 营养 管使 用患者 的临床资料 ， 根据 空肠 营养 管放置方式不 同分成 Ａ、 Ｂ两组 ， Ａ组 １ ７例手 法直插放 置空肠营养管 ， Ｂ组 ２ ｏ例在 ｘ 线透视 下放 置空肠 营养 管， 比较 两者肠 内营养给予的并发症 变化情况 。结
院Ｉ Ｃ Ｕ收住 ３ ７例 使 用 空肠 营养 管 给予 营 养支 持 的 重症患者 ， 其 中男 ２ １例 ， 女 １ ６例 ， 年龄 为 ３ ０—６ ８
表２ Ａ组 与 Ｂ组置 管后 并发 症情 况 的比较
岁。 其中 Ａ组手法直插放置空肠营养管 ｌ ７ 例， 其中 颅脑 损 伤术 后 ， 重 症急 性 胰腺 炎 ７例 ； 头 面 部外 伤 ４ 例； 脑血管意外 ６ 例， 放置结 束后须经 ｘ线证实空 肠管 的位 置 。 Ｂ组在 ｘ线 透视 下放 置 空肠 营养 管 ２ ０ 例患者中根治 Ｉ 生 全胃 手术 ， 术后食道空肠瘘 ７ 例； 颅脑 损伤术后 ， 胃排空障碍 ９ 例； 重症急性胰腺炎 ４ 例。 １ ． ２ 方法 ①Ａ组是在患者床前直接将表面抹有 石 蜡油 的空 肠 营养 管 经 鼻孑 Ｌ 直 接送 人 消 化 道 内 ， 送 人约 １ ０ ５ ｃ ｍ即停止送人 ，鼻翼两侧普通胶布固定导 管 。②Ｂ组在 ｘ线透视 下进行 置管 。首先 ， 常规将 空 肠营养管经鼻孔置人咽喉部 ， 在 ｘ线透视下 ， 通过不 断调整导丝的位置 ， 缓慢将超滑导丝经贲门（ 食道空 肠瘘 患者 此处 非常 小心 的放 置 营养管 ） 、 幽 门依 次 送 过 十二指肠降部 、 水平部和升部 ， 直至进人上段空 肠， 拔 出超 滑 导丝 ， 确 认 营养 管前 端 已进入 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧 带后 ３ ０～４ ０ ｃ ｍ 处 ，胃切 除 患者 营 养 管放 置 到 消化 道 最远 端 吻合 口下 方 １ ０ ～ ２ ０ ｃ ｍ处 。随后 固定 导管 。 １ － ３ 统 计 学方 法 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统 计 软 件对 数 据 进 行处 理 ， 以（ － ４ － ｓ ） 表示 ， 行ｔ 检验 和方差 分析 ， 计数 资料采用卡方检验， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义。
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
1肠内营养的优势（1）有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌移位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止菌群失调的发生;刺激IgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维持其机械、免疫与生物屏障；（2）刺激某些消化性激素、酶、如胃泌素、胃动素胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆结石的发生；（3）营养支持效果优于PN,并发症少，且费用低。
尤其是机体处于感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下，肠壁组织灌注下降，黏膜细胞缺血、坏死，粘膜萎缩变薄，通透性增高，加之肠内蠕动减少等，使肠屏障功能严重受损，更易发生内毒素与细菌易位，增加肠源性感染与MODS的发生。
早期的EN支持，可提供能量需要、降低炎症反应，维持肠黏膜完整，与PN相比并发症的发生率低。
肠内营养的禁忌症：（1）胃肠道梗阻；（2）胃肠道皮肤瘘；（3）短肠综合征；（4）肠道炎性疾病发作期；（5）持续胃肠道出血；（6）其他原因导致的胃肠道功能障碍；（7）因外科手术需要暂停EN。
2肠内营养的输注方式2.1一次性输注给予方式：实施时从100ml/次起，逐渐增加至最大量每天250ml，每天6-8次。
注意事项：该方法不适用于小肠喂养，容易导致肠胃道扩张；容易发生腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，很难给予大量营养液。
2.2间歇性重力滴注在一小时左右时间内，将营养液借重力作用缓慢滴入胃肠道内，每次250-500ml，每天4-6次，每分钟滴注速度保持在20-30ml左右。
注意事项：适用于鼻饲患者，可使患者下床时间增多，多数患者可耐受；但是部分患者可能会有腹胀、恶心、呕吐等症状。
鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症监护患者中联合应用效果护理
鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症监护患者中联合应用效果护理发表时间：2018-06-07T15:06:29.537Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：蔡欣蓉[导读] 鼻胃管联合鼻肠管用用在神经外科重症患者的临床护理工作中效果理想，可降低并发症的发生率。
武汉大学中南医院湖北武汉 430000摘要：目的研究与分析鼻胃管与鼻肠管联合应用在神经外科重症患者中的临床护理效果。
方法选取我院2016年1月~2017年12月神经外科收治的57例重症患者作为研究对象，对其实施鼻胃管与鼻肠管联合置管方式的护理，并观察护理效果、护理满意度以及分析并发症的发生率。
结果 57例患者均一次置管成功，均在入院后2天内行肠内营养；患者的应激性溃疡均治愈，治疗时间3～7天；患者护理满意度为98.2%（56/57）；其中出现腹泻1例，并发症发生率为1.75%（1/57）。
结论鼻胃管联合鼻肠管用用在神经外科重症患者的临床护理工作中效果理想，可降低并发症的发生率，具有临床推广价值。
关键词：鼻胃管；鼻肠管；神经外科；护理神经外科重症监护患者由于颅脑的损伤原因，容易发生应激性消化溃疡等并发症，主要的表现为上消化道出血，主要的治疗方法包括有患者实施胃肠减压及肠内营养；肠内营养不但可以为患者提供机体的必须营养，保护肠道的完整性，减少细菌的感染几率；鼻肠管的应用实现了经鼻胃管予以胃肠减压的同时进行肠内营养的供应，螺旋式鼻肠管在现代的临床中较为常见，能够实现患者床旁实施，过程相对简单同时置管的成功率较高。
鼻胃管及鼻肠管的联合应用可有效的保证神经外科重症患者的临床疗效，保证其机体的营养需求。
所以，本文中对神经外科重症患者运用鼻胃管结合鼻肠管的护理方式，并对患者行次日胸腹部X线检查，然后进行肠内营养。
并且对肠内营养过程中出现的并发症给予及时的护理措施，确保患者的正常康复治疗。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2016年1月~2017年12月期间神经外科收取的57例重症患者作为本地的探讨对象，其中男性32例，女性25例，年龄22～78岁之间，平均年龄（39.6±7.5）岁，格拉斯哥评分为4～8分，平均评分是（5.9±1.2）分，其中6例行气管插管，7例行机械通气。
集束化护理针对ICU留置鼻肠管患者治疗中的应用效果观察
集束化护理针对ICU留置鼻肠管患者治疗中的应用效果观察发布时间：2021-06-25T15:48:14.107Z 来源：《护理前沿》2021年5期作者：刘村村[导读] 目的：分析集束化护理针对ICU留置鼻肠管患者治疗中的应用效果刘村村徐州医科大学附属医院江苏徐州 221000【摘要】目的：分析集束化护理针对ICU留置鼻肠管患者治疗中的应用效果。
方法：选择我院2019年12月-2020年12月ICU留置鼻肠管患者共100例，数字表随机分2组每组50例，对照组的患者给予常规护理，观察组在该基础上增加集束化护理。
比较两组住院时间、治疗前后患者营养状况、免疫功能、并发症。
结果：观察组住院时间短于对照组，治疗后患者营养状况、免疫功能高于对照组，并发症低于对照组，P＜0.05。
结论：集束化护理对改善ICU留置鼻肠管患者营养状况与降低并发症的疗效确切，值得推广。
【关键词】集束化护理；ICU留置鼻肠管患者；应用效果肠内营养是通过胃肠道提供营养素和新陈代谢所需的其他营养素的一种营养支持方式[1]。
危重病人的身体处于高度分解代谢状态。
为了保证营养素的摄入和利用，早期肠内营养支持尤为重要。
但重症患者存在不同程度的胃动力障碍，易产生腹胀、腹泻、胃排空障碍等并发症。
单纯鼻胃管易引起反流、吸入性和吸入性肺炎。
而采取ICU留置鼻肠管具有更好的作用，但在实施ICU留置鼻肠管的同时需要加强护理。
本研究分析了集束化护理针对ICU留置鼻肠管患者治疗中的应用效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2019年12月-2020年12月ICU留置鼻肠管患者共100例，数字表随机分2组每组50例。
其中，对照组男24例，女26例，年龄21-75（46.51±5.27）岁。
观察组男25例，女25例，年龄22-78（46.12±5.56）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法对照组的患者给予常规护理，观察组在该基础上增加集束化护理。
手法助推盲插鼻空肠营养管在重症患者中的应用效果探讨
手法助推盲插鼻空肠营养管在重症患者中的应用效果探讨摘要】目的：探讨使用特殊手法盲插鼻空肠管在重症患者营养支持中的效果。
方法：对60例危重患者入院后24～48h采取床边手法助推盲插法置入螺旋型鼻肠管，放置鼻肠管前先禁食，并取右侧卧位，并给予促进胃肠道动力药，置入后予拍腹部平片进行定位，或抽取肠液行pH测定，以确定鼻空肠营养管位置。
结果：以腹部平片判断鼻空肠营养管位置，或者肠液测定作为置管成功的标准，本研究60例病人中有58例（96.6%）在床边放置鼻空肠营养管到达理想位置，在置管过程中病人无消化道损伤、无误插入气管、无心律紊乱等情况出现。
结论：手法助推盲插鼻空肠营养管可以减轻患者原有置管方法的不适，床边操作方便，降低误吸及反流的发生，并通过肠内营养支持促进病人恢复，在临床危重患者多的科室可进行应用。
【关键词】手指助推；盲插；鼻空肠营养管；重症患者【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）11-0203-01重症患者早期营养支持对疾病的康复和预后起着至关重要的作用，肠内营养可以防止重症患者的肠道黏膜萎缩、防止肠道菌群转移、保护肠黏膜，促进胃肠道功能的恢复，肠内营养较肠外营养更经济、更方便、更安全等优点。
[1]重症患者由于疾病原因，在置入胃管时存在一定的风险，胃管进行营养容易出现反流、误吸从而导致吸入性肺炎[2]，现有置入鼻空肠管置管的方式相关并发症多、成功率低，手法助推盲插鼻空肠管可以有效的避免此类事件的发生，本研究对重症患者进行手法助推盲插鼻空肠管，探讨其在临床上的应用价值及效果和推广前景。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院重症医学科2017年6月-2018年6月收治的60例重症患者，男32例，女28例；年龄26～79岁，平均年龄（48.6±5.3）岁；其中重症外伤患者26例，脑出血患者11例，呼吸衰竭患者15例,胰腺炎患者8例。
1.2 方法1.2.1准备材料甲氧氯普胺10mg、2ml注射器、50ml注射器、复尔凯螺旋胃管1根、基础包、纱布、一次性使用无菌橡胶手套、听诊器、胶布、标签、PH试纸。
ICU患者鼻肠管肠内营养的观察护理分析
ICU患者鼻肠管肠内营养的观察护理分析摘要：目的：通过对icu为重患者进行鼻肠管肠内营养治疗进行观察，总结具体的护理体会，为临床上提供有价值的参考依据。
方法：通过对我院在2010-2011年间收治的40例危重患者的鼻肠管肠内营养支持患者进行分析，患者中，有24例进行鼻肠管肠内营养，16例患者进行场外营养，并比较两组患者发生电解质紊乱、肺部感染、静脉栓塞、局部出血、心力衰竭等不良症状的发生情况。
结果：肠内营养组患者的并发症发生率明显低于场外营养组。
结论：为重患者在早期给予鼻肠管肠内营养能够保证患者维持正常代谢，降低患者并发症的发生，在临床上有大量推广的价值。
关键词：鼻肠管肠内营养重症监护室管内营养【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0175-02在现代医院中，重症监护室作为医院的重要部门，是为重患者进行全面检测和重点治疗的单位，其主要收治呼吸衰竭、循环衰竭、心脏重症、脑部重症等病情比危重的患者和比较大的手术后需要重点监控护理的患者，由于这类患者病情比较严重，护理难度比较大，特别是大部分患者生活不能够自理甚至不能自主饮食和排泄，需要对其进行长期的营养供给支持。
我们的临床护理经验告诉我们，通过鼻肠管肠内营养可以增强患者的免疫力，降低患者呼吸系统、消化系统并发症的发生率。
1资料与方法1.1一般资料。
我院在2010-2011年间收治的40例危重患者的鼻肠管肠内营养支持患者，用随机分组的方式把患者分成鼻肠管肠内营养组和静脉营养组两组，其中鼻肠管肠内营养组患者24例，静脉营养组患者16例。
在鼻肠管肠内营养组患者中，颅脑外伤患者10例，急性重症胰腺炎患者4例，自发性脑溢血患者5例，成人呼吸窘迫综合症患者3例，多发伤患者2例。
其中男性患者14例，女性患者10例，年龄均在18-66岁，平均年龄46岁。
静脉营养组患者中重度颅脑外伤患者4例，急性重症胰腺炎患者3例，成人呼吸窘迫综合症患者2例，多发伤患者3例，自发性脑溢血患者4例，年龄在19-65岁，平均年龄45.2岁，男性11例，女性5例。
护理干预在鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中的效果研究
护理干预在鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中的效果研究【摘要】目的探究护理干预在鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中的应用效果。
方法选取2017年7月至2018年7月间本院神经外科重症患者视为研究对象，从中抽选出50例接受鼻胃管、鼻肠管治疗患者开展研究。
将这50例患者采用随机抽样法分为对照组、观察组，对照组给予常规护理，观察组加以护理干预。
比较两组患者插管成功率以及并发症发生率。
结果观察组患者插管成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异性具有统计学意义：P＜0.05。
结论对神经外科重症患者鼻胃管、鼻肠管实施护理干预，有助于提高插管成功率，降低并发症发生，护理效果令人满意，值得推荐。
【关键词】护理干预；鼻胃管；鼻肠管；神经外科；重症患者神经外科重症患者由于病情危急、身体状态较差等原因，需要对其进行药物以及营养干预，从而稳定患者病情，提高患者的治疗效果。
鼻胃管与鼻肠管在神经外科患者中应用较为广泛，但是受到诸多方面的影响，鼻胃管、鼻肠管会产生不同程度的不良事件，阻碍患者进一步治疗[1]。
因此在神经外科重症患者应用鼻胃管与鼻肠管治疗时，实施科学有效的护理服务十分重要。
在本次研究中，对本院收治的50例神经外科重症患者进行分组讨论，目的是为了分析护理干预在其治疗中的应用价值，详细内容如下。
1资料、方法1.1资料将本院2017年7月-2018年7月间收治神经外科重症患者作为研究对象，抽出50例并随机分为对照组（常规护理）、观察组（护理干预），一组25例。
对照组神经外科重症患者：男性患者14例、女性患者11例，患者年龄范围：34-78岁，平均为：57.9±4.5岁；观察组：男女性病例数分别为：13例、12例，患者年龄范围：33岁-76岁，平均年龄值：57.7±4.6岁。
对比2组神经外科重症患者基本信息，无统计学意义：P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法所有神经外科重症患者均采用复尔凯的CH14管进行插管，对照组采用常规护理方法，主要做好导管固定、保持导管通畅等，具体内容参考相关护理指南。
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鼻空肠管与鼻胃管应用在ICU患者中的效果观察目的比较ICU患者经鼻空肠管与鼻胃管实施早期肠内营养的临床应用效
果，选择一条安全、高效的肠内营养途径。
方法将60例需行肠内营养的ICU 患者按入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例，A组置入鼻空肠管，B组置入鼻胃管，两组使用滴入方式输入相同的肠内营养剂，记录两组置管后肠内营养开始实施的时间，观察两组在置管7 d内并发症的发生率，包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管。
结果置管后肠内营养开始实施的时间A组比B组提前，置管后在48 h内可以输入营养液的A组有23例（76.7%），B组有9例（30.0%），差异有统计学意义（χ2=15.94，P＜0.05）；置管7 d内A组并发症的发生率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学意义（χ2=6.94，P＜0.05）。
结论对ICU患者早期肠内营养支持经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有效。
标签：鼻空肠管；鼻胃管；ICU；肠内营养
不能经口进食的ICU患者，由于病情危重，机体处于应激状态，存在严重的全身代谢紊乱，给予合理的营养支持非常重要。
临床工作中，只要肠道具有吸收功能，并且安全，则首选肠内营养[1]。
临床上，普遍采用经鼻胃管进行肠内营养支持。
但在临床应用过程中，由于危重患者多数存在胃麻痹的原因，导致肠内营养时间推迟、发生胃内容物反流，甚至误吸的危险。
为此，本研究采用经鼻空肠管进行肠内营养支持的途径，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年11月～2014年5月在本院ICU住院需实施肠内营养的患者60例，按患者入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例。
入组标准：①经口摄食不能、不足或禁忌证的患者；②血流动力学稳定；③无肠内营养禁忌证，合并糖尿病患者除外。
A组男18例，女12例；年龄32～75岁，平均（55.2±2.4）岁；严重颅脑损伤10例，慢性阻塞性肺病7例，心血管疾病5例，严重创伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5例，严重气道烧伤3例。
B组男17例，女13例，年龄35～74岁，平均（56.1±3.5）岁；严重颅脑损伤9例，慢性阻塞性肺病8例，心血管疾病6例，严重创伤致ARDS 5例，严重气道烧伤2例。
两组患者的性别、年龄、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 置管方法A组使用带导丝的鼻空肠管，长度120 cm，B组使用硅胶鼻胃管。
A组置入鼻空肠管，参照臧丽丽等[2]报道的主动置管过幽门法，置管后6 h内通过X线确定导管尖端位置到达空肠上段距屈氏韧带20 cm处，对于未达到的患者经床旁胃镜协助将导管送至预定部位；B组按常规操作流程置入鼻胃管[3]。
1.2.2 肠内营养方法两组均采用持续滴入法、滴入相同的肠内营养剂瑞素，滴入营养液的浓度、温度相同，在喂养时体位角度方面无差异，根据患者对营养液的耐受、血糖值、胃残余量确定滴注速度。
在置管后，开始实施肠内营养前，用注射器抽查胃内残余量，残余量>150 ml[3]，推迟滴入营养剂时间。
在滴注的第一个24 h内每4小时检查胃残余量，24 h后每8小时1次，在持续滴注过程中每4小时用温开水冲洗鼻胃管、鼻空肠管1次，以预防堵管。
1.3 观察指标
记录两组置管后肠内营养开始实施的时间，凡用注射器抽查胃内残余量，残余量>150 ml，推迟滴入营养剂的开始时间；观察两组在置管7 d内并发症的发生率，包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管的情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组置管后肠内营养开始实施时间情况的比较
A组中1次顺利将鼻空肠管导管尖端送至空肠位置的有27例（90.0%），其余3例（10.0%）通过胃镜下调整顺利将导管尖端送至空肠位置；B组30例均1次顺利置入鼻胃管。
A组置管后在48 h内开始实施肠内营养的有23例（76.7%），比B组的9例（30.0%）多，差异有统计学意义（χ2=15.94，P＜0.05）（表1）。
表1 两组置管后肠内营养开始实施时间情况的比较[n（%）]
2.2 两组置管后并发症情况的比较
置管后7 d内，A组并发症发生率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学意义（χ2=6.94，P＜0.05）（表2）。
表2 两组置管后并发症情况的比较[n（%）]
3 讨论
3.1 肠内营养的应用
早期肠内营养是在患者进入ICU 24～48 h、且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始[4]。
肠内营养应循序渐进，注意控制好营养液滴入的速度、浓度、速度。
并注意滴入营养液时，调整合适的患者体位30°～45°，以减少误吸
的发生。
危重患者在应激状态下，胃大多数处于轻瘫而出现胃潴留，影响肠内营养实施的开始时间。
B组经鼻胃管输入营养液的开始实施时间明显晚于经鼻空肠管的A组，A组置管后在48 h内就能开始输入营养液的例数达23例（76.7%）。
因此，经鼻空肠途径更适合ICU患者早期肠内营养的实施。
3.2 鼻空肠管的优点
鼻空肠管和鼻胃管是实施肠内营养的常用途径。
经鼻肠管途径行肠内营养，有利于小肠黏膜细胞充分吸收营养成分，维持肠道菌群功能，促进机体吸收代谢[5]。
文献报道[6-9]，对不同的危重症患者采用鼻空肠管途径实施肠内营养，能有效地、更早地改善患者的营养状况，缩短患者入住ICU的时间和降低死亡率。
控制鼻饲时误吸、吸入性肺炎的发生是ICU患者护理安全的重要指标。
危重症患者在急性期多数存在胃麻痹，胃动力差，易出现腹胀、腹泻和胃内容物反流，增加误吸风险。
同时胃是一个适应性容量器官，短时间内输入较多的营养液，容易导致反流和误吸[10]。
而鼻空肠管质地柔韧，导管尖端达到空肠，避免肠内营养液对胃、十二指肠的刺激，使其保持静止修复状态，对胃蠕动功能欠佳者也不易引起反流、误吸，使患者更早地耐受肠内营养。
据研究报告[11-12]，经鼻空肠管途径行肠内营养能有效降低血清胃泌素水平、胃液的分泌减少，消化道出血并发症的发生比鼻胃管组减少。
危重患者经鼻空肠管实施早期营养，有效地避免了经鼻胃管途径的缺点。
本研究结果显示，B组有4例（13.3%）发生误吸，A组无发生反流、误吸及堵管病例，A组并发症发生率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学意义（χ2=6.94，P＜0.05），所以，对ICU患者早期肠内营养支持经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有效。
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