闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折
克氏针内固定治疗锁骨骨折47例分析
中医正骨 ２０ ０２年 ３月第 １ 第 ３期 ４卷
（ １５ ・ ３ － 总 ６） ７
经 皮 钳 夹复 位 固定 治疗 肱 骨 近端不 稳 定性 骨折
河南省洛 阳正 骨医院正骨研 宄所（７０ ２ 张作君 ４ １０ ） 多数肱骨近端骨折 可通过 手法 复位夹 板 固定 达到 目的 ， 但对一 些斜 形 不稳 定 性 骨折 往往 疗 效欠 佳 ， 仃 我 丁自 １９ ９ ８～
２ Ｏ 年采 用手法复位钳夹 固定 治疗脏骨近端斜 型骨折 ２ Ｏ０ ６例 ， 取得 了较好的临床疗效 。现总结பைடு நூலகம்告 如下。 ｌ 临床资料 车组 ２ ６例 ， ２ 例 ， ５例。年 龄最 大 ７ 岁 ， ， １ 男 １ 女 １ 最 Ｊ ９ 、 岁。平均 ４ ． 。左侧 １ １５岁 ５例 ， 右侧 １ 例。摔伤 １ 例 ， １ ９ 扭伤 ７ 例。并发尺骨 骨折 者 ２例 ， 肩胛 骨 骨 折 １例 ， 骨 骨折 者 １ 肋 例 ， 管神经损伤 １ 血 例 属 Ｎ ｅ ｅｒ ２型 １ ，ｅｒ ６例 ， ｅｒ ５例 Ｎ ａ３型 Ｎ￣ ４ ｅ 型 ５例。伤后 最短 ６小时人院 ， 最长 １ ５天， 平均 ｌ 天 。 １ ２ 治疗方法
疗效欠佳 。本 组观察结果表 明 ， 使用 钳夹 治疗脏 骨近端骨 折
２ Ｊ ｉ ＹＫ． ｉＹ ｍ＇ｏｄ ｂ ｒ Ｓ ｇ ｉ
（０ １）－６ ２０ｑ９１ 收稿
２０．２１ 修 回） ０１１Ｉ２
克 氏针 内 固定 治疗 锁骨 骨折 ４ ７例分 析
河北省承德钢铁公 司职 工￣ 自 １０ ９ｏ～１９ ９９年我 院采 用切开复位 内固定配合锁骨带外 固定 的方弦 治疗移位 明显 的锁 骨骨折 ４ 例 ， ７ 取得较好 的临床 效 果。现总结报 告如下 。 （６ｏ ２ 刘跃会 ｏ７ｏ ）
克氏针内固定治疗锁骨骨折的疗效分析
字绷带、双圈、 “ Ｔ ”形夹板固定法进行保守治疗，但是单纯外固定
患者 痛苦较大 ，且易出现并发症和 后遗症 。２ ０ ０ ５ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年２ 月， 笔者对９ ６ 例 患有锁骨骨折 的患者采用克 氏针 内固定治疗 ， 取 得不错 的 疗 效 。现总结报道如 下。
随着现代 交通工具 的不 断发展 ，各 式各样的车走 进千家万户 ，以 车 代步的上班族 、旅游族等越来 越多 ，同时车祸 致锁骨骨折 也越来越 多 。本组患者 中有５ １ 例是 因车祸 伤导致锁骨骨 折。 以往人们 对锁骨骨
折复位的要求比较低，习惯运用非手术疗法。近年来，随着我国经济
实力不断提 高 ，人们 的生活水 平也得到很 大的改善 ，对骨折 复位 的要 求也不断越来 越高。采用 … ８ 字 绷带 、双圈 、 “ Ｔ ”形夹板固定法进
２结
果
本 组随访 时间为６ ～１ ８ 个 月 ，９ ６ 例患者 愈合时 间为３ ～７ 个 月 。８ ２
例优 ，ｌ ０ 例 良，４ 例差 。差的４ 例中１ 例克氏针松动脱出，给予患肩适
当制动 ，骨折 有移位 、成角 ，畸形愈合 ，２ 例 因克 氏针松动脱 出 ，患 者不 积极配合 治疗 ，过早和 过度活动 ，致骨 不连 ；１ 例 患者 因癫痫 频
伤 致锁骨骨折 ，３ ８ 例摔 伤致锁骨骨折 ，７ 例打 击伤致锁骨骨折 。ｘ 线片 示２ 例 锁骨 中外 ，３ ０ 例３ 处骨折 ，１ ８ 例近肩峰端 骨折 ，３ Ｏ 例锁 骨粉碎性 骨 折 ，其他１ ６ 例 。患者伤后至送 医院接受 手术治疗时间为２ ｈ ～ｌ Ｏ ｄ 。
１ ． ２手术方法
推 广 与应 甩 。
【 关键词】克氏针 ；内固定；锁骨；骨折
闭合穿针固定治疗锁骨骨折
・
９２ ・ ７
・
经 验 交 流 ・
闭合穿针固定治疗锁骨骨折
王 洁伟
（ 城 市第 三 医院 ， 运 山西 关键词 运城 ０４０ ） ４ ０ ０ 锁 骨 ； 骨 折 ； 骨 折 固定 术
机 或 电 视荧 光屏 下 操 作 。 用 切 开 皮 肤 ， 锁 骨 复 位 钳 或 布 巾 不 用
钳 提 起 远 折 端 ，助 手 用 骨 钻 自断 端髓 腔 向锁 骨 外 端 穿 入 ２根 直 径 为 １ － ｍ 的克 氏针 从 肩 部 皮 肤 穿 出 ， 针 交叉 形 成 一 ． ２ ５ ｍ 两 定 的 角 度 ， 后 提 起 近 折 端 复 位 ， 克 氏针 钻 入 近 折 端 ， 刚 然 将 以 钻 出 近折 端 的骨 皮 质 即 可 。克 氏针 外 端 折 弯 留于 皮 下 Ｏ５ｃ ． ｍ 处 。无 菌纱 布覆 盖 针 眼 。 术后 用 三 角 巾或 绷 带 悬 吊固 定 患 肢 ４周 。术 后 可 做 日常 活 动 。４ ６周 后 摄 ｘ线 片临 床 愈 合 后 ， － 拔 出 克 氏针 进 行 功 能 锻炼 。
４
讨 论
锁 骨 是 惟 一 连接 上 肢 与 躯 干 的 支 架 ， 干较 细 ， 又 有弯 骨 且
曲 ， 受外 力 后 易 于 骨 折 。 遭 因锁 骨 外 形 呈横 “ ” ， １３交界 Ｓ形 中 ／ 处 恰 是 锁 骨从 棱 柱 状 变 成 扁 柱 状 骨 处 ， 骨 折 的好 发 部 位 ， 是 占 全身骨折的 ６ ％左右 。间 接 与直 接 暴 力 均 可 引起 锁 骨 骨 折 ， 但 间 接 暴 力较 多 。 骨 骨折 由 于受 周 围肌 肉 、 带 的 牵拉 和上 肢 锁 韧 重 力 的 作 用 ， 有 移 位 ， 时 由 于 骨 与 软 组 织 的损 伤 较 重 ， 多 同 而 且 骨 愈合 能 力 及 塑 形 能 力 减 弱 ， 此 ， 要 重 视 骨折 的复 位 与 因 需 固 定 。 骨 骨 折 的 治疗 方法 很 多 ， 各 有 利 弊 。 锁 但 我们 采 用 闭 合 穿 针 治 疗 锁 骨 骨 折 ， 法 简 便 ， 于 操 作 ， 材 容 易 ， 济 适 方 利 取 经 用 ， 伤 轻 微 ， 全 可 靠 ， 准 确 地 达 到解 剖 复 位 ， 复 肩 关 节 创 安 能 恢 和 锁骨 的生 物 力 学 功 能 。 根 克 氏 针形 成 交 叉 固 定 ， 穿 过 皮 两 且 质 ， 定 牢 靠 ， 易 移 位 。 临 床 和 实验 报 道 ， 固 不 有 骨折 经 适 当 固定
闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折
闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折【摘要】目的报道在基层医院开展闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折的临床效果，探讨适合基层医院运用的临床经验。
方法采用闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折。
结果2008年5月~2011年3月，我院在收治的锁骨骨折患者中，选择其中52例采用闭合复位克氏针内固定治疗，术后随访3~8个月，骨折正常愈合，肩关节功能正常。
结论采用闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折，创伤小，无切口疤痕形成，内固定拆除简便。
【关键词】锁骨骨折；闭合复位；内固定2008年5月~2011年3月，我院在收治的锁骨骨折患者中，选择其中52例采用闭合复位克氏针内固定治疗，疗效满意。
1 资料与方法1.1 资料：本组52例，男14例，女38例，年龄10~50岁。
骨折部位：锁骨外1/3段18例,中1/3段27例,内1/3段7例。
横形骨折32例,斜形骨折20例,粉碎性骨折0例。
1.2 方法：臂丛加颈丛神经阻滞麻醉，患者平卧，伤侧肩后垫薄枕。
常规术野皮肤消毒、铺巾。
用一把巾钳经皮扣住锁骨骨折外侧端向外上方稍提拉，选择一略大于髓腔的克氏针经皮将穿入锁骨外侧端髓腔内，自锁骨肩峰端穿出皮外，将克氏针尾剪成斜口，针尾退至与骨折端平齐。
用另一把巾钳经皮扣住锁骨骨折内侧端，将骨折复位，克氏针反向穿入锁骨内侧段髓腔内并稍出皮质外。
交替提拉内外侧骨折端，确定克氏针在髓腔内，固定牢靠，再行 C 形臂透视，观察复位满意后，将肩峰端克氏针末端预弯，埋入皮下，贴附于锁骨肩峰端。
三角巾悬吊患侧上肢4周，6~12周后复查，拔除克氏针。
2 结果术中未发生胸膜、锁骨下神经、血管损伤，术后随访3~8个月，术后无感染，无骨折不愈合或延迟愈合，未发生克氏针断裂, 6~8周后拔除克氏针，所有患者上肢功能恢复良好。
3 讨论锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，大部份可采用非手术疗法，均能取得良好的效果，但非手术疗法多采用8字形绷带或石膏固定，体位不适，固定时间长（6~8周）［1］，病人多不易接受。
锁骨骨折克氏针内固定与钢板内固定对比
锁骨骨折克氏针内固定与钢板内固定对比发表时间：2014-08-07T11:18:13.547Z 来源：《中外健康文摘》2014年第22期供稿作者：曹志勇[导读] 锁骨骨折在临床上是常见的骨折之一,占全身骨折的6%-7%左右。
各种年龄均可发生,但多见于青壮年及儿童。
曹志勇(新疆哈密地区巴里坤县人民医院 839200 )【关键词】锁骨骨折克氏针内固定与钢板内固定对比【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0124-02锁骨骨折在临床上是常见的骨折之一,占全身骨折的6%-7%左右。
各种年龄均可发生,但多见于青壮年及儿童。
治疗方法繁多，以往多采用闭合复位辅以“∞”字石膏绷带或双圈等外固定方法治疗。
对不稳定锁骨骨折或错位骨折多不能达到解剖复位,虽然不太影响功能,但部分患者及家属有心理障碍。
我们对不稳定锁骨骨折,采用手术切开复位克氏针内固定及钢板内固定治疗。
我院地处山区乡村及民族（哈萨克族）居住区，交通工具以摩托车和汽车及马为主，摩托车交通事故及骑马时摔下较为常见，当交通事故发生及骑马摔下时患者头颈和肩部首先着地，容易造成锁骨骨折，所以当地锁骨骨折的发生率比较高。
现将我院自2003年1月～2012年6月，采用克氏针内固定与钢板内固定两种方法分别治疗锁骨骨折154例，克氏针内固定治疗锁骨骨折68例，男59例，女9例，左侧54例，右侧14例，粉碎性骨折23例，横断骨折32例，斜形骨折13例均为闭合性骨折。
钢板内固定86例，男79例，女7例，左侧68例，右侧18例，粉碎性骨折38例，横断骨折36例，斜形骨折12例，均为闭合性骨折。
现将两种治疗对比分析和效果报告如下：手术方法；患者取仰卧位，颈丛、肌间沟神经阻滞麻醉，患肩垫高。
以锁骨骨折线为中心，作长3～6㎝（钢板内固定的切口5～8㎝），逐层切开至锁骨断端，清除断端淤血，术中不剥离骨膜或尽量少剥离。
用直径2.0～2.5mm的克氏针从骨折远端于患肩后切一小口穿出锁骨及皮肤，骨折断端复位后，再将克氏针钻入近侧骨折端髓腔，顺行钻入，勿钻透近段骨皮质, 剪断过长的钉尾留2cm折弯埋于皮下。
锁骨骨折克氏针内固定治疗体会
反式维 甲酸 ， 康力龙治疗两周 。人 院当 日 输新 鲜血液 ４０ ｌ出血倾 ０ｍ ， 向消失 ， 贫血 改善 ， 查 Ｈ ４ ＬＷＢ ． ｌ９ Ｐ ０ １ ９ ， 复 ｂ Ｃ ２ ｘ ０ ＬＢ Ｃ ２ ｘ ０ Ｌ 出 ８ ８ ／ ／
人 ９ 例， ３ 采用切开复位克 氏针 内固定 ８ 例 ， ６ 非手术治疗 ７ 例。现将 切开复位克 氏针 内固定治疗效果介绍如下 ：
１资 料 与 方 法
定 于容易固定的骨折端 ， 用一根两 端均 为斜面的直径 ２ ｍ ． ｍ克 氏针 ０ 逆行穿人外侧骨折端髓腔 ， 向外钻穿至锁骨肩峰端并穿 出后 面皮肤 ， 将针 退至骨折端水平 ， 整复骨折 ， 复位 后用 复位钳临 时固定骨折端 ，
显 活 跃 ， 粒 细 胞 ００ ２早 幼 粒 细 胞 ００４粒 细 胞 颗 粒 粗 大 ， 系 见 原 ．１ ， ．６ 红
苯中毒导致造 血系统损害表现为可逆性血细胞减少 ，再 生障碍 性贫血或急性 白血病 ， 在发 生白血病前多有 白血病前期表现。本组 ３ 例接触苯的时间为 ｌ一 ２ ， ａ １ａ 临床表现为发热 ， 贫血 和出血 ， 血细胞 全 减少 ， 中一例嗜酸 细胞增 多 ， 其 骨髓 增生程度 高低 不一 ， 但均表现 为 明显的三系造血紊乱 ， 幼粒或单核细胞 增多 ， 原 符合 ＭＤ — Ｅ Ｓ ＲＡ Ｂ诊 断标准『 张之南 ， 沈悌主编 ， 血液病诊断及疗效标准 ， 天津科学技术 出 版社 ， 第二版 ， 北京 ， 科学 技术 出版社 ，９ ８ ６。本组 ３例给予小 剂 １９ ． ］ ５ 量联合化疗 ， 雄激素等药物治疗 ， 一例死亡 ， ２例有效 ， 提示苯 中毒 导
克氏针内固定治疗锁骨移位骨折
虑给予手术治疗 。
端， 用皮钳钳夹外折端 反折 暴露并 向上提 ， 清除两 断端 积血及 软组织 ， 有游离骨 碎片 者则 取 出浸泡 于 ０ ９ ． ％生理 盐水 中待 放 回。取骨钻套 直径 ２ ０ ． ｗ 克 氏针使 针 尖从外 侧骨 ． ～２ ５ｎ ｌ ｌ 折端髓 腔逆行进针 ， 穿过骨质但 出皮肤前 退 出克 氏针 ， 调转针 尖／ 针头后 。 再次从骨折外 侧端髓 腔进 针 ， 使针 尾穿 出肩后外 侧 皮肤 ， 针尖则 与外折端 断面齐 平 ， 两骨 折端 对位 ， 将 助手用 手 指轻轻按压断端前侧 ， 维持锁骨生理弧度 ， 防止断端前 凸畸
例 。拔除克 氏针 时间最早 ３ ， ０天 最迟 ８ ， ７天 平均 ４ ７天。
青年女性常不易接受 ， 固定效果 不可靠 ， 维持对位 而加 且 如为
大捆扎力度 ， 则更易 造成 血管 、 神经及胸部 、 腋下 、 背部皮 肤组 织压伤 ， 患者痛苦更 大 ， 对工 作和 生活影 响更 明显 。因而 ， 多 数经非手术 治疗 的锁 骨移位骨 折患 者 ， 折愈 合后 常遗 留重 骨 叠、 旋转或成角畸形 ， 出现局部 隆起 或患肩 缩窄 ， 至继发 肩 甚 凝症 ， 影响肩关节功能 ， 虽然在儿童这种 畸形 可经成 功地塑形
手术治疗有移位 的锁 骨骨折 ， 能达到解 剖复位 ， 复其 正 恢 常的形态结构 和生理功能 ， 有效 防止 日久创 伤性关 节炎 的发
生 。目前手术方法 主要包 括髓 内钉 、 钢板 、 交叉 克 氏针 、 张力 带 内固定等 。我 院 自 １ ９ ９ ２年 １月 －２ ０ ０ ６年 ６月 ， 采用 克氏针
克氏针改良内固定治疗锁骨骨折的体会
与传 统 克 氏 针 内 固 定 法 相 比 ， 用 改 良 内 采
患者取 平 卧位 ， 臂丛神 经 阻滞 麻 醉后 ， 骨
折部 位 为 中心 ， 锁 骨 平 行 切 口 ， 细剥 离 骨 作 仔 缺点 ； ②针 体过早 松动滑 脱少 ， 传统 内固定法 在 膜 ， 露 骨折 端 ， 择 一 合适 克 氏针 ， 暴 选 先从 近侧 肩 锁部 皮下 埋针 ， 易受 肢 体重 量 作 用 和肩 胛 带 骨折 端 打入 ， 针 顺 髓 腔 弧 度 由近端 锁 骨 前侧 使 活 动影 响 ， 动针 尾使 针体松 动滑脱 ， 带 而克 氏针 骨皮 质 穿出皮外 。术 中注意 妥 善 固定近 侧 骨折 改 良内固定 法是 在 近 端 锁 骨 皮下 埋 针 ， 体 的 肢 端， 防止 克 氏针打 人深部 而损伤 神 经 、 管 和胸 血 活动对 内 侧 针 尾 影 响较 小 ， 不 易松 动 滑脱 ； 故 膜。待 骨折 部 满意复位 后再 将 克 氏针 自近端 穿 ③ 不 易发 生 慢 性 肩痛 ， 统 克 氏针 内固定 法 在 传 入骨 折 远 端 ， 针 尖 穿 透 远 端 骨 皮 质 约 ０ ５ ｍ 以 ．ｃ 肩 后 部 皮 下 埋 针 ＋ 因 局 部 组 织 丰 厚 而 遗 留 针 常 为宜 ， 以获 可 靠 固定 。 折 弯 针 尾 ， 少 许 针 尾 剪 留 尾过 长 ， 加上 卧位压迫 和针尾 松 动 ， 容易 刺激肩 断 后 埋 于 锁 骨 近 端 皮 下 ， 止 针 尾 过 长 而 刺 激 防 后 部 组 织 而 引 起 慢 性 肩 痛 ， 克 氏 针 改 良 内 固 而 皮肤 出 现 疼 痛 。 粉 碎 骨 片 用 羊 肠 线 或 粗 丝 线 捆 定 法 针尾 短且在 内侧 ， 对肩 部刺激 少 ， 不 易发 故 扎 固定 。 术 后 用 三 角 巾悬 挂 于 胸 前 。 生肩 痛 ； 由于可早期 行 功能锻 炼 ， ④ 故肩 关节 活 结 果
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闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折
【摘要】目的报道在基层医院开展闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折的临床效果，探讨适合基层医院运用的临床经验。
方法采用闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折。
结果2008年5月~2011年3月，我院在收治的锁骨骨折患者中，选择其中52例采用闭合复位克氏针内固定治疗，术后随访3~8个月，骨折正常愈合，肩关节功能正常。
结论采用闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折，创伤小，无切口疤痕形成，内固定拆除简便。
【关键词】锁骨骨折；闭合复位；内固定
2008年5月~2011年3月，我院在收治的锁骨骨折患者中，选择其中52例采用闭合复位克氏针内固定治疗，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 资料：本组52例，男14例，女38例，年龄10~50岁。
骨折部位：锁骨外1/3段18例,中1/3段27例,内1/3段7例。
横形骨折32例,斜形骨折20例,粉碎性骨折0例。
1.2 方法：臂丛加颈丛神经阻滞麻醉，患者平卧，伤侧肩后垫薄枕。
常规术野皮肤消毒、铺巾。
用一把巾钳经皮扣住锁骨骨折外侧端向外上方稍提拉，选择一略大于髓腔的克氏针经皮将穿入锁骨外侧端髓腔内，自锁骨肩峰端穿出皮外，将克氏针尾剪成斜口，针尾退至与骨折端平齐。
用另一把巾钳经皮扣住锁骨骨折内侧端，将骨折复位，克
氏针反向穿入锁骨内侧段髓腔内并稍出皮质外。
交替提拉内外侧骨折端，确定克氏针在髓腔内，固定牢靠，再行 C 形臂透视，观察复位满意后，将肩峰端克氏针末端预弯，埋入皮下，贴附于锁骨肩峰端。
三角巾悬吊患侧上肢4周，6~12周后复查，拔除克氏针。
2 结果
术中未发生胸膜、锁骨下神经、血管损伤，术后随访3~8个月，术后无感染，无骨折不愈合或延迟愈合，未发生克氏针断裂, 6~8周后拔除克氏针，所有患者上肢功能恢复良好。
3 讨论
锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，大部份可采用非手术疗法，均能取得良好的效果，但非手术疗法多采用8字形绷带或石膏固定，体位不适，固定时间长（6~8周）［1］，病人多不易接受。
而切开复位治疗多采用钢板或克氏针内固定，有切口疤痕，需剥离骨膜，可造成骨折不愈合，切开复位治疗的骨折愈合率为
3.7%，而闭合方法治疗的骨折愈合率为0.8%［2］。
经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折，操作简便，不需切开皮肤，不损伤骨膜，术后无切口疤痕，骨折对位好，愈合率高,具有非手术疗法和手术疗法的优点。
但临床应注意选择适应症，我们主要选择横断、斜形骨折，对于多段或粉碎骨折,有神经、血管损伤骨折，我们仍采用切开复位内固定，以免加重损伤和出现并发症。
参考文献
[1]王亦碧璁主编.骨与关节损伤[M].第4版.北京∶人民卫生出版社，2007.8-9．
[2]（美）卡内尔（Canale,S.T.）,（美）贝帝（Beaty,J.H.）原著；王岩译．坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009.2639。