克氏针张力带钢丝法治疗肩锁关节脱位

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不同内固定治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折的疗效对比

不同内固定治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折的疗效对比

但 该钢板 的 费用 较 高 , 限制 了其 广泛 使
用, 目前 仍 只 能 用 丁 经 济 条 件 较 好 的 患
者。
折, 该类骨 折的移位形式 与肩锁关节全脱
位 类 似 。肩 峰 及 远 端 锁 骨 骨 折 块 受 前 臂
重 力 作 用 向 下移 位 , 而 近 端 锁 骨 则 由于 受
维持一种相对 的固定 , 与 克 氏针 钢 丝 张 力
端骨折 、 T o s s y m型 肩 锁 关 节 脱 位 , 肌 肉 发 达、 体 力劳动 , 以 及 其 他 手 术 方 法 失 败 的
折 和脱位断端 的剪力 , 使其始终保持密切 地结合 。而收紧 的钢丝 限制 了克 氏针 的
骨折 ; ②手术操作过程 中穿入肩 峰的克 氏
针 未 能遵 循 低 位 进 针 的 原 则 , 进 针 的 位 置
脂肪较薄 , 肩锁部处 “ 皮 包骨 ” , 且r r l 丁钢 板较厚 , 同定后 钢板 压迫 局部 皮肤 所致
通 过 两 组 的疗 效 对 比 , 锁 骨 钩 钢 板 与 克 氏 针钢丝张 力 带 比较 , 在 肩 关 节 功 能 恢 复
断裂引起 的肩锁关 节全 脱位 , T o s s y m型
肩锁 关节 脱 位 和 N e e r 1 I 型 锁 骨 远 端 骨
于骨折端而 出现骨折不愈合 , 本组有 2例 ( 6 . 7 %) 。另外 , 本组有 9例 出现 不 同程 度 的疼痛 , 考虑 南于克 氏针穿入 时损伤 关
CHi NEs E c0M M uN} 了 Y DO cT O 8s
讨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

肌肌力强人 , 刚 修 复 的 喙锁 韧 带 和 关 节 囊 又 不 足 以分 担 负荷 , 大 的应 力集 中 在 克 氏针 与肩 峰接 触 的 界 面 E, 凶 而 易 造 成

克氏针张力带内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位20例

克氏针张力带内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位20例

避免 盲 目操 作 。穿 针 时 , 按 原 始 移 位 , 针应 行 走 若 则
于近 折端 的后面 , 就增 加 了损伤 臂丛 神 经 或锁 骨下 这 血管 的可能 性 。避免 出现 上 述 情 况 的方 法是 逆 向穿 针前 , 近折 端 向后 下 方 按 压 , 折 端 用锁 骨钳 向前 将 远 上 方提 拉 , 必要 时 抬 高 肩 部 , 用 骨 圆针 调 整 远 折 端 或 的方 向 , 使其 复位 , 于 皮 外 触摸 骨折 两端 对 合 良好 并
Jit ug A ,94,3 :4 3 2 o r( m) 19 ( ) 37— 5 . nS
[ ] 颜登鲁 , 3 李健 , 高梁 斌 , 微创 内 固定 技术 治疗锁 骨骨 等.
折 的基 础 研 究 [ ] 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 ,0 6 2 ( ) J. 20 ,4 4 :
2 治 疗 方 法
2 1 手术 方法 . 采用 臂丛 加 颈丛 神 经 阻滞 麻醉 。患 者仰 卧位 , 患肩 垫高 , 自肩 峰远 端 后缘 向前 弧 弯 , 肩 绕
锁关 节 , 锁 骨外 1 3段 前 方 作 切 口 , 层 切 开 。显 于 / 逐
1 临床 资料
本组 2 0例 , l 男 5例 , 5例 。年 龄 1 女 9—4 9岁 ,
很 稳定 。⑦ 闭合 穿 针 一 般 只 打 1枚 骨 圆针 , 因此 , 须
突破近 折端 皮质 1mm为 宜 , 肩部 针 尾折 弯 9 。 可 有 0,
抱 锁骨 或嵌 夹 太 深 , 增 加 损 伤 锁 骨 下 血 管 的 可 能 会 性 。④ 一般说来 , 折 端 断 面多 朝 向后 下 , 折 端 断 近 远 面多朝 向前上 , 向前 上方牵 拉远 折 端时 尽量 使 远断 面

锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗肩锁关节脱位的疗效分析

锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗肩锁关节脱位的疗效分析
r c ns r c i or c a r m i ia e t The e we e 1 ae nd 8 f m ae . A 1 c s s we e fe h d soc to e o t u ton c a o c o al1g m n . r r m ls a e ls 6 1 a e r r s i l a i n. A1 as s w e e f — 1c e r ol
鲜 . 位 , 位 距 就诊 时 间 为 O 6 , 均 1 2 。 随 访 时 间 4 2 l 1 i 脱 己 ~ d平 ~ d ~ 4个 月 , 均 1 平 7个 月 。 结 果 根 据 术 后 X 线 片 和 关 节 功 能 恢 复 情
况 评 定疗 效 , 部 功 能 评 定参 照 L za o标 准 进 行 评 价 。 锁 骨 钩 组 优 1 局 acn 3例 , 2例 , 氏 针 张 力带 组 优 8 , 1 , 良 克 例 良 例 患者 无 感 染 ,
wi i n tu ig r c n t u to o a o c o a i a n , t e a e r r a a t -wie t n i n b n o i g wih u i g t d d sn e o s r ci n c rc a r mil g me t o h r 9 c s swe et e t d wih k h l r e s a d c mb n t sn o
j itdso ain M eh d 2 a e t co o lvc lr on ilc t n,1 ae ft e weete tdwi o k paec mbn on ilct . to s 4c s swiha r mica iua it so ai o j d o 5c s so h m r rae t h o - lt o ig h

锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗肩锁关节脱位疗效分析

锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗肩锁关节脱位疗效分析
肩锁关节的不稳定 。非手术治疗不能将脱位 的关节作一个 良
2 治 疗方 法
2 1 手术方法 . 用颈 丛联合臂丛神经 阻滞麻 醉或全 身麻 醉。本 组 4 例 中 3 2 9
例采用 颈丛联合臂丛神经 阻滞麻醉 , 另外 3 , 例 因年高体 例 1
弱 , 2例因有合并其他损伤采用全 身麻醉 。术前垫高 患肩 。 另
何 利江
董 海兵
肩锁关节~1 m; 疼痛并 在 夜间加 剧 , 力不佳 , 肌 肩关 节活
动在任何方 向皆小于 9。X线片示肩 锁关 节仍 脱位 。 o,
32 疗效评定 结果 . 本组 4 例 均获 随访 , 2 随访时 间 6 个月 ~ 3 , 年 平均 15 。按 上述标 准评定 , 氏针张力 带钢 丝 固定 .年 克 1 例 , 1 例 , 3 , 2例, 良率 为 8 , %; 骨钩钢板 8 优 3 良 例 差 优 89 锁
好的复位 , 即使能够满意 的复位 , 因韧带 尚未修 复 , 固定 仍 外 然难于将其长时间地 、 稳定地 固定在一个相 同的位 置上 , 患者
也难于接受长时间的外 固定 , 而不能达到治疗 的 目的 , 一般需 手术 治疗 。
结, 与克 氏针尾一并剪短后 弯曲 , 深埋于皮下 。然后 再行关节 囊及肩锁 、 喙锁韧带 的修复 。② 切开 复位锁 骨钩 钢板 内固定
能 中起到重要的作用 。由于肩锁关 节位 置表 浅 , 容易 受到外 来暴力 的伤害 , 从而 造成肩 锁关节 的脱位 。受伤后 如果 不采 取合理 的方法治疗 , 就会造成一定 的后遗症 , 影响关 节活动 功 能 。产生关节活动部分受限、 疼痛 、 弹响、 局部肌 肉萎缩 、 肌力 下降等等不 良的后果 。故选择合理的、 可行 的、 切合 患者实 际

两种内固定方法治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的临床研究

两种内固定方法治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的临床研究

2 .0 ( < 00 . nc u i n h t o ffa tr f itl lvcef ainh sab te l ia f c n h c o l e u e 50 % P .5) Co l s o T emeh do cu eo sa a il x t a etrci c lef ta d w ihc udr d c r d c i o n e
Ac o i c a i u a o n s o a i n a a t r fDi t lCl v c e r m o l v c l r J i tDi l c t o nd Fr c u e o s a a i l
HUANG ie g Y fn
Z e agPoic hoig onyC nr optlS ax g 0 0 C i h j n rv e axn u t et l si , hoi 1 3 , hn i n S C aH a n 32 a 【 s r c IOb e tv oepoeteciia e e t o okn so xt nmeh d et gi ai t o co icaiua it Ab ta t j c ieT x lr l c l f cs ft id f ai to st ai p t ns farm olvc lr on h n f w i f o r n n e j
的临床 效果 不太 理想 [ 需 要 在 良好 的复位 同 时, 合 以适 当 1 1 , 配 的固定手术 , 恢复患者 的肢体功 能 。近些 年来锁 骨钩钢板 尽早 内固定术 和克 氏针 钢丝 张力 带 固定 治疗 的临床应用 较多 【 本 2 ] ,
锁 骨处 于皮肤 浅层 , 因而易 因外 力而 受到 严重损 伤 , 尤其
是 肩锁关节 脱位及锁 骨远端 骨折 较为 常见 , 一般非手 氏 针 钢 丝 张 力 带 治 疗 , 体 方 法 为 具 121 锁骨 钩钢板 内 固定 对 锁骨远 端骨 折的处 理 : .. 患者 取平

锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗肩锁关节全脱位疗效比较

锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗肩锁关节全脱位疗效比较
诊, 并且 肺部 X线检 查最 易 误诊 为 肺部 感 染 或肺 结
生应 提 高对本 病 的认 识 , 早取 样做病 原学 检查 , 尽 以
便早诊断早治疗 , 挽救患者生命 。
[ 考文献 ] 参
[ ]何远学 , 1 贾杰. 类鼻疽伯克霍尔德菌败血症 2 例误诊 分析 [ ] 5 J.
20 1 ( ) 8 -1 06,9 4 :08 .
患者同时可见有多脏器囊肿 , 因该菌可随血流传播 引起 多器官 病变 , 且急性 败血 症者 治疗预 后不佳 , 有 报道 病 死率 高 达 9 % _ 。本 组 败血 症 患 者死 亡 1 0 7 J 5
例 , 4 .% , 达 4 1 比报道 低 。
分别为 0和 1 .% , 染率分 别为 0和 2 . % , 脱位 率分别 为 0和 1 . % , 67 感 33 再 6 7 两组 间 比较均 有统计 学差 异 ( P< 0 0 ) 提示锁骨钩钢板治疗肩锁关 节全脱位 符合生物力学要求 , .5 。 复位病 人 院误诊 率 高达 10 6, 组病 例 0 % 』本 有 1 误诊 为肺结 核 , 4例 肾结核 1例 。类 鼻疽 败血 症
[] 4 蔡笃运 , 杰 , 涛 , 类 鼻 疽假 单胞 菌肺炎 3 临床 分析 贾 吴 等. 2例
[ ] 中国热带 医学 ,0 6 6 4 606 1 J. 2 0 , ( ):2 -2 . [ 5]何 远学 , 杰. 贾 类鼻 疽病 2 O例误 诊 分析 [ ] I J .临床误 诊误 治 ,
卧, 患肩垫 高 , 丛麻 醉 , 肩 锁 关节 前 下 缘做 弧 形 臂 在
切 口, 切开各层组织暴露锁骨远端及肩锁关节 , 清除 纤维瘢痕组织 , 于锁骨距外端 25c . m处用 电钻横行 钻一孔 , 穿人钢丝备用 , 下压锁骨使其复位 , 从肩峰 外缘 向锁 骨 内钻 人直径 约 2 5e 克 氏针 2枚 , . m 经肩

三种手术方法治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效分析

三种手术方法治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效分析

法不 同分为 : 氏针张 力带 内固定组 ( 组) 锁骨钩钢 板内 固定 组( 克 A , B 组)喙 锁螺钉钢丝 内固定组( , c组) 。参 照 T sy分型均 属Ⅲ型脱位 , os A 组 1 例, l 例 , 6 , 6 男 O 女 例 左侧 9 , 例 右侧 7 肩锁关节间隙 5 0 m, 例, ~1r a 喙锁 间距 1 ~2 mm。B组 3 例 , 2 例 , 1 例 , 5 7 2 男 l 女 1 左侧 2 例 , 侧 5 右 7 肩锁关节 间隙 5 5 0 例 . ~1mm , 喙锁 间距 l ~2 mm。C组 8 , 6 4 8 例 男 例 , 2 左侧 5 , 女 例, 例 右侧 3 , 例 肩锁关节 间隙 6 0 m, ~1 m 喙锁 间距 1 ~ 6
张力带 固定 。 B : 组 充分 暴露 , 复位满意后 , 将断 裂的韧带修补 , 缝合 , 线暂 , 紧贴 肩峰后下骨皮 质插入 , 避免损伤 肩峰下关节 , 钢板紧贴锁骨后钻孔并拧入螺钉 , 螺钉拧 紧前 , 将修复韧带 的缝线打 结 , 并拧 紧螺钉 。 C : 组 充分暴露 , 复位满意后 , 锁 骨向喙突钻孔 , 自 测深 , 选择 合适的 松质骨螺钉做喙 锁间固定 , 暂不拧紧 , 以直 径 l mm的钢丝双股 绕挂联合 腱和钉尖深面的喙突下缘 , 一边以钢丝两头绕锁骨前后方于锁骨上方反 复抽紧后逐步 结扎 , 一边 拧紧螺钉提拉 加压 , 钉和 钢丝加压 力度 以恰 螺 能维持骨 折或脱位解 剖复位为宜 , 复肩锁韧 带及肩锁 关节 囊 。 修 3 组术种均清理 肩锁关节内破裂 的纤维软 骨盘 , 均修复撕 裂的肩锁 韧带和喙锁韧带 。术后 5 天进 行功 能锻炼 ,至 1 个月取出 内固定 。术 6 0 后第 l 、1 、2 周复 查 X 线片 。 、4 2 4 13 疗效分 析 . 分组记录手 术时间 , 失血 量 , 术后感染 , 内固定 失效 , 肩锁关节再 脱 位发生率 , 肩关节 恢复情况参考 L zc n 标 准。 az a o

肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床疗效评价论文

肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床疗效评价论文

肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床疗效评价1.深圳市福田区人民医院骨科,广东深圳518000;2.深圳市福田区人民医院超声影像科,广东深圳518000【摘要】目的:评价肩锁关节脱位的治疗方法和临床疗效。

方法:对tossy ⅲ型肩锁关节脱位96例患者分别行手术切开复位,分别用克氏针张力带钢丝内固定及锁骨钩钢板内固定治疗。

平均随访时间1.5年,采用karlsson评分标准评估治疗效果。

结果:克氏针张力带钢丝内固定组优良率为79%,锁骨钩钢板内固定组优良率为98%,两组比较,有显著性差异(p<0.05)。

结论:对肩锁关节脱位,锁骨钩钢板内固定较克氏针张力带钢丝内固定疗效为佳。

【关键词】肩锁关节脱位;治疗方法;锁骨钩钢板;克氏针张力带钢丝【中图分类号】r687.4【文献标识码】a文章编号:1004-7484(2012)-05-0735-02【abstract】objective:to evaluate method of treatment and clinical effect of acromioclavicular jointdislocation.methods:we treated 96 patients of tossy ⅲacromioclavicular joint dislocation with open reduction (kirschner wire tension band fixation or internal fixation with clavicular hook plate).we followed up all the patients for 1.5 years averagely and evaluated treatment effect withkarlsson standards of grading.results:the excellent and good rate of kirschner wire tension band fixation group is 79% and the rate of clavicular hook plate group is 98%.there’s significant difference(p<0.05) in comparison of the two groups.conclusion:for treatment of acromioclavicular joint dislocation, internal fixation with clavicular hook plate is better than kirschner wire tension band fixation.【key words】acromioclavicular joint dislocation;method of treatment;clavicular hook plate;kirschner wire tension band肩锁关节脱位十分常见,多见于年轻人的运动损伤,以直接暴力多见。

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克氏针张力带钢丝法治疗肩锁关节脱位
摘要目的:提高肩锁关节脱位切开复位内固定的治愈率。

方法:两枚 2.0mm 的克氏针平行自肩峰外侧穿过肩锁关节至锁骨,然后在锁骨中轴线稍下由锁骨上缘至下缘钻一小孔,用钢丝穿过锁骨小孔呈“8”字绕围至克氏针尾下捆紧调节张力。

结果:术后一周可早期活动,能有效预防肩关节粘连,且功能恢复较完全,优良率达100%。

结论:此法能明显降低术后并发症,方法简单,疗效满意,值得推广应用。

关键词克氏针;张力带钢丝,治疗,肩锁关节脱位
肩锁关节脱位十分常见,在直接暴力和间接暴力的作用下,使肩锁关节韧带,喙锁韧带破裂,导致肩锁关节脱位,既往采用闭合复位经皮克氏针固定、切开复位AO锁骨钩钢板内固定治疗,疗效各异[1]。

我院自1998年3月至2004年12月,采用克氏针张力带钢丝法治疗肩锁关节脱位50例,收到良好效果,现报道如下:
1材料与方法
1.1病例资料
本组男30例,女50例,年龄20~62岁。

急性肩锁关节脱位42例,陈旧性肩锁关节8例。

伤因均为暴力直接作用于肩部,导致喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊完全断裂[2]。

1.2手术方法
采用颈臂丛神经阻滞麻醉。

仰卧位,患肩垫高30°,作肩锁关节前弧形切口,长约10cm,暴露锁骨远端,肩锁关节及肩峰。

清除碎骨片及关节间软组织。

先在锁骨距肩锁关节2~3cm处水平钻小孔过对侧骨皮质,穿入钢丝备用。

将上臂向上同时下压锁骨远端,使肩锁关节复位。

从肩峰外钻入2枚克氏针,穿过肩锁关节3cm以上达锁骨髓腔或骨皮质[1]。

注意进针时透过骨皮质不宜过深,以免刺伤锁骨下血管和臂丛神经。

针尾折成伞柄状剪断,将钢丝“8”字跨过肩锁关节绕至克氏针尾下方拧紧,使肩锁关节进一步加压[3]。

术后即可正常功能锻炼,无需作外固定处理。

2结果
50例术后均摄片检查,其中6例有1根克氏针穿过锁骨远端骨皮质后,未打入锁骨髓腔。

术后3个月随访,有45例肩关节功能恢复正常;5例因年龄较大,术后缺乏锻炼,恢复不理想,术后10~12个月48例取出内固定前摄片未发现钢针脱出及钢丝断裂,3例锁骨远端与肩胛骨有骨性愈合,但肩关节功能正常。

内固定取出后3个月复查,肩锁关节无再脱位现象。

3讨论
张力带固定是靠功能负荷中的动力产生加压,由于肩锁关节脱位,使锁骨向后向上移位,肩胛骨向内向下移位,单用2根克氏针固定尚不能维持复位,原因是肩部的运动可使克氏针产生旋转、弯曲,滑脱移位,加用张力带钢丝后可使肩锁关节前上方加压,并相对固定克氏针[4]。

克氏针张力带钢丝取出后,肩锁关节结构无变化,可能是肩锁关节长时间牢固固定,使肩锁关节囊、肩锁韧带有效地愈合,加上喙锁韧带部的瘢痕愈合而无需再修复喙锁韧带。

部分病例锁骨远端与肩胛骨骨性愈合而不影响肩关节活动,可能是肩锁关节的活动度被胸锁关节及肩胛骨的运动所代偿。

对肩锁关节脱位,以往我们采用克氏针固定加肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带的修补法[5]。

术后发现多数病例有克氏针弯曲脱出而使手术失败,肩关节得不到早期功能锻炼,效果不理想。

采用克氏针张力带钢丝固定技术后加强了内固定的稳定性,避免了上述情况的发生,减小了手术创伤,使肩关节得到早期功能锻炼,笔者认为该方法是治疗肩锁关节脱位的有效方法。

参考文献
[1] 中国骨与关节损伤杂志.2006,21(6).
[2] 陆裕朴、胥少汀、葛宝丰等主编.实用骨科学[M],第一版.北京:人民军医出版社,1993:574~575.
[3] AO骨科内固定第三版,北京:人民卫生出版社,2000:302~303.
[4] 陕西医学杂志,2008:37(3).
[5] 唐英翰、邵林、王国文.骨科手术图谱第二版,2008:13~16.。

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