2型糖尿病合并动眼神经麻痹复发1例
针灸治疗糖尿病并动眼神经麻痹一例疗效报导
我 国 目前的成年人糖尿病发病率为９ ７ “ ，合并糖尿病 ．％ 的 动 眼 神经 麻痹 虽然 发病 率低 ，但 如 果 治 疗 不 利 可 引 起 严 重的残 障，从而影响患者生活质量 。该病主要表现为患侧上 睑 下垂 、眼 球 向外 下 方 斜 视 、复 视 ，治 疗 效 果 不 佳 ， 预 后 不 理想 。本文拟通过一例糖尿病 并发动 眼神经麻痹 患者 的治 疗康复过程 ，阐明一种针灸治疗该病的方法。 １ 病历简介 患者董某 ，男，５ 岁 ，因口干多饮 ，口苦而粘， 口中异 ４ 味 ，偶有头晕，多汗 乏力，伴 左上眼睑下垂 ｌ余 日入 内分泌 ０ 科 ，既往糖尿病史 １年 ，肺结核病史１ 余年 。 ５ Ｏ 体格检 查：一般 情况 可，心肺 腹 阴性 。专科 检查 ：视 力右侧０６ ． ，左侧０ １ ． ，左上眼睑完全下垂 ，左眼 向外下方斜 视 ，向内向上运 动受限 ，左侧瞳 孔较右侧瞳孔 大ｉ ｍ ｍ ，对光 反射存在 ；右眼无异常。舌绛红苔黄厚 ，脉弦细 。 实验室检查 ：血常规、凝血、肝功 能均未见 明显异常 。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
经 验
交 流
２ ９・ ０
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎｅａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅｉｉ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ
Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅ Ｓ ａ 唔 ｐ ｒｅ ｃ ｈ
针 灸治 疗 糖 尿 病 并 动 眼神 经麻 痹 一例 疗 效 报 导
［０ 周奉建 ，张教景，魏 新记．中医治疗麻痹性斜视近况 ［］ １］ Ｊ ．中国中医眼
针刺治疗糖尿病动眼神经麻痹一例
上睑缘上升至瞳孔上缘 ，瞳孔缩小直径 约 ４ 。 ｍｍ
讨论 分析
月于 ０ ７年 ｌ ２月 ２ ８日来 我 门诊 ，患 者糖 尿 病 史 ７
年 ．否 认头 部 外 伤 史 、高血 压 、副 鼻 窦 炎 、类 似 疾病家族 史 。
李 丽 英
【 中图 分 类号 】Ｒ ７ ． ２６７ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号］ １７ — ７ ９ ２０ ） ５ ０ ３— １ 文 ６ ４ １４ （０ ８ ０— ０ ０ ０
病 例介绍
患 者 ，男 ，５ ４岁 ，左 侧 眼 睑下 垂 伴 复视 ２个
３ 个疗程后复查血糖 ６ ４ ｏ１ ． ｍ ｌ，左眼视力达 ５ ， ６ ／ ． ０
作者 单 位 ： 河 北 省保 定市 第 一 中 医 院 保 定 ０ １０ ７０ ０
要 穴 。三 阴交 为足 三 阴经 之 汇 穴 ，太 冲 为 肝 经 原 穴 ．二者 能 滋 阴 补 肾 、平 肝 潜 阳 。诸 穴相 配 则 阴
精充 、气血 足 、痰 浊祛 、血脉 通 。
（ 收稿 日期 ２ ０ — ８２ ） ０ ８ ０— ５
“ 风牵 偏 视 ” 等范 畴 ， 《 病 源 候 论》： “ 诸 目是 脏
腑 血气 之精 华 ，若 血气 虚 ，其 皮缓 纵 ，垂 复于 目． 则 不能 开 ，此 呼睢 目。 ”本 病 的病机 责 之于 肝 肾阴
虚 ，脾 胃虚 弱
心 凹 光 反 射 存 在 ．视 网膜 未 见 微 血 管 瘤 、 出血 、 渗 出灶 。
养 ，则 眼球 滞 涩 ，视 物成 双 ，瞳 仁 属 肾 ，肾之 精
血 不 能 上注 ，则 瞳 孔 散 大 ，视 物 偏 斜 ，同 时 阴虚 燥 热 及 脾 虚健 运 则 痰 浊 内生 ，肝 肾阴 虚 ．阳亢 动 风 ，夹 痰 上扰 ，阻 滞 经 络 ，眼部 经 络 气 血运 行 不 利 ，使 筋 肉失养而迟 缓不 用 ，眼 球运动 失灵 。 故 本病 的治疗应 滋 阴添 精 ，祛痰通 络 。
2型糖尿病合并痛性眼肌麻痹综合征临床分析
２ ０ １ ３ 年２ 月 确诊为 ２ 型糖尿病 合并痛 性眼肌 麻痹 患者 ５ 例，
现报告如下 。 １ 资料与方法
缩肌麻痹 ， 患者 出现眼 睑下垂 ， 眼球 向下偏斜 ， 瞳孔 扩大。本 综 合征需与糖尿病所致动眼神经麻痹鉴别 ， 动眼神经麻痹可发生 在糖尿病前或与糖尿病同时发生 ， 其 与糖 尿病 病程 长短 以及血
糖水平无明显联 系 ， 多见单侧受累。 主要表现为突发复视现象、 单侧眼外肌麻痹 、 眼睑下垂 、 但 瞳孔直接或 间接对 光反应 正常 ，
１ ． １ 一般资料 本组５ 例２ 型糖尿病合并 痛性 眼肌麻痹患 者， 男ｌ 例， 女４ 例， 年 龄４ ５ 岁～ ７ ４ 岁， 糖尿病病史６ 年 １ ４ 年， 空腹
能 出现胎儿 窘迫现象。在临床 中既不能小视这个 问题 ， 但 也不 能过度干预 。提高孕 妇及家属的认知状况 、 孕前 及孕期的健康 Байду номын сангаас
教育水平， 加强产儿科配合 ， 提高助产技能是降低剖宫产率 ， 提
高产科质量的主要手段 。
参考文献
因素 、 家属 因素等原 因观察处理 ， 如给予 吸氧 、 改变体位 、 对症 用药等 ， 待胎心率恢复正常后 ， 无阴道分 娩禁 忌证 ， 估计短 时间
１ ． ２ 实验室检查 外 周血 白细胞增高３ 例， 红细胞沉 降率 增快２ 例， 头颅ｃ Ｉ 检 查 均未见 异常， ＭＲ Ｉ 检查 １ 例海绵窦扩 大 ， 海
有时伴有 同侧额部疼痛 ， 但 程度 较轻 ， Ｍ Ｒ Ｉ 检查未见异 常 ， 发病
机制一般认为与微血管病变导致神经缺血 、 缺氧所致 。而痛性
［ ２ ］ 贺 晶． 产程中胎儿安全 监测ｍ． 中国实用妇科 与产科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８
病例分析-一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论
一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。
首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。
高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。
其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。
随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。
此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。
这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。
对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。
2、针对神经病变的发病机制治疗。
3、疼痛管理。
4、自主神经病变的治疗。
1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。
13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。
10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。
9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。
2型糖尿病合并动眼神经及外展神经麻痹1例
肌 的副交感神经纤维位于 动眼神经 上周边部 ， 其血 供来 自
软脑膜 的丰富 的吻合 支 ， 易受 缺血病 变 的影 响， 一般 不 故 瞳孔无改变 ， 而支 配眼外 肌 的神 经纤维 在 中心部 ， 眼神 动 经 的中心部脱 髓鞘及 部 分轴 突变 性而 周边未 受侵 袭。故 其临床特点是 眼肌麻 痹是 部分性 或 不完 全性 ， 眼内 、 肌 外 麻痹分离 ， 瞳孔对光反射 和调节反 射也正 常 。而该 患者 由于糖尿病病情 较重 ， 涉及 多 个颅 神经 损害 ， 且该 患者 颅 神经损害较重 ， 故该患者 调节反射 受到影 响。瞳孔正 常的 动眼神经麻痹或合并 外展 神 经麻痹 最 常见 的原 因是糖 尿 病所 致的闭塞性血管病 ， 在此 病时其 缺血改变 为神经 内的 小穿通 动脉血 管的透明样 改变 ， 引起神 经 中央 部分 的粗纤 维脱髓鞘及坏死 ， 故浅层 的支配瞳孔 的纤维不 受影 响。因 而无 瞳孔改变 的动 眼神经 麻痹 是糖尿 病 动 眼神经麻 痹 的 特点 。但与血 糖控 制不 一定 呈一 致关 系 Ｊ ｅｉ１ 等 。Ｄ ｎ ． ｅＭ 报道 的没有 １ 例瞳孔完全扩大 ， 瞳孔变化相差 ＜ｌ ｍ， ｍ 他认
近年来 ， 国糖 尿 病 的 发病 率 有 增 高 的 趋 势 ， 为 我 约 ０ ６ ， 中有神经系统症状者达 ６ 。神经 系统并发 症随 ．％ 其 ％ 年龄而增 高 ，０岁 以上者 占 ７ ％ ， ５ ０ 神经受 累 以周 围神 经最 多， 脊髓次之 ， 目主神经 和颅 神经 最少 。颅 神经 改 变可 见 Ⅱ 、 Ｖ 、 Ｉ， Ｉ 对颅 神经 ， 为一侧 外展 神 经 ， ＩＩ ＩＶ ＩＶ Ｉ Ｖ、 Ｉ 多 其次 是
经 药 、 药 、 灸综 合 治 疗 ３ 月 恢 复 。 中 针 个
以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病26例临床分析
（ 泰州职业技术学 院 ，江苏 泰州 ２ ５ ０ ２ ３０）
摘 要： 目 的 探讨以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病的发病机理及延误诊治的原因。 方 法 对２例 以动眼神 经麻 痹 为首发 症状 的老 年糖尿 病 患者 的 临床 特 点进行 分析 。 ６
结果 常 因忽略 血糖 检查 而延误 诊 治 ；代 谢 异 常和非特 异性 炎症 反应 是糖尿 病合 并
２例患者在人泰州人民医院２７ ６ ～天内根据ＷＨ １９ Ｏ ９９ 标准确诊为２ 型糖尿病合并动眼神经麻痹。
作者简介 ：姚 阳（９ ９ ） 重庆人， １６ 一， 男， 主治医师， 副教授
２ 讨 论
本文患者多无多饮 、 多尿、多食和体重减轻等 糖尿病典型症状，而以动眼神经麻痹为首发症状。
突坏 死 ，引起动 眼神经 麻痹 。 老年 人 常见 的动 眼神 经 麻痹 除糖 尿 病外 还 可
糖尿病性神经病变是糖尿病 的常见并发症， 以 周 围神经病变最为常见 ，发病率为５ ５ ％；脑 ％～ ０ 神经损害不常发生 ，以动眼神经麻痹较常见 ，可
作 为首 发症 状 ，常 因忽略 血糖 、尿糖 检查 而延 误
诊治 ，故老年人 出现脑神经麻痹时，应常规检查 血糖 、尿糖 。糖尿病合并动眼神经麻痹的主要临 床特点 ：中老年人多见， 突然发病， 眼内、外肌麻 痹分离 ，表现为眼球外斜 、眼睑下垂 ，瞳孑大小 Ｌ 及对光反射正常；可先于糖尿病症状而发病 （ 临 床症状出现前 ，电生理检查可发现感觉和运动神 经传导速度减慢 ）或有糖尿病史 ；多为单侧 麻痹为首发症状 的老年糖尿病 ２ 例临床分析 ６
３ ｌ
首诊未 问或否认有糖尿病史 ，首诊 未做血糖 、尿糖 检查 ，是导致患者漏诊误诊的重要原 因。
2型糖尿病合并外展神经麻痹治愈1例
１ 临 床 资 料
灶。 电图： 心 窦性 心 率 ８ ／ ｎ 心肌 缺血 。 断 ： 右 眼外 展神 ７ｍｉ ， 诊 ①
经麻痹 ； 型糖尿病 ； ②２ ③高血压 ； ④冠心病 ； ⑤脂肪肝。
治 疗 ： 岛素 早 晚 ２ 胰 ２Ｕ皮 下 注射 。同 时 ， １疗 程 治疗 第
５肋 间 隙 ， 骨 中 线 内 侧 １ ｍ， 率 ８ ／ ｉ ， 律 规 整 ， 锁 ．ｃ 心 ０ ８ｒ ｎ 心 ａ 心
脉旁 皮下 注射 ， ｄ１ ， 次 ２ｒ ， １ 次 每 １１ ｎ ４次为 １ 个疗 程 。 阿加 ② 曲班 注 射 液 ２ ０ ｍｇ加 ０９ ．％氯 化 钠 注 射 液 ２ ０ ｍｌ１ｄ １次 ， ５ ， 静脉 注射 ，４次 为 １ 疗程 。③ 香 丹注射 液 ２ ｌ精 制脑 蛋 １ 个 ０ｍ ，
２ １年 １ ０１ Ｏ月第 １ ８卷第 ３ Ｏ期
个 案报 道
２ 型糖 尿病 合并 外展 神经麻痹 治愈 １ 例
张 春 善 吉林 省 图们 市 中 医院 ， 林 图们 吉
１３ ０ ３ １０
［ 关键 词】 ２型糖 尿病 ； 外展 神 经麻 痹 ； 尿 病性神 经病 变 ； 疗 糖 治 【 中图分 类 号】 ５ ７１ Ｒ８． 【 献标 识 码］ 文 Ｃ
患者 发 育正 常 ， 胖 高大 ， 体 意识 清 。 ＝ ． Ｌ ０６ 眼位 ＲＶ ０６，Ｖ＝ ．， ３ ｍ． ３ｃ 照映 正 位 眼球 运 动 ， 眼 球 向外 活 动 受 限 ， 右 眼球 呈 内
左右 。 ２疗 程治 疗 给予 ： 复 方樟 柳碱 注射 液 ， 第 ① 患侧 颞浅 动
斜位 ， 他 方 向活 动正 常 ， 眼球 活 动 正 常 ， 眼球 无 震 颤 。 其 左 双 双侧 眼底 正 常 。双侧 瞳 孔等 大 等 圆 ， 径 ３ｍｍ， 光 反射 灵 直 对 敏 。双 眼屈 光体 透 明 ， 眼底 未 见 异常 。颈 部 对称 ， 甲状 腺无 肿 大 ， 颈静 脉怒 张 ， 身 淋 巴结无 肿 大 。 管居 中 ， 廓 对称 ， 无 全 气 胸 肋 问隙正 常 ， 肺 未 闻及 异常 呼 吸音 。心 尖 搏 动位 于 左侧 第 双
糖尿病性动眼神经损害的临床特点
检 查 ， 除 了脑 蛛 网膜 炎 ， 行 新 斯 的 明 试 验 ， 排 排 并 以 除 重 症 肌 无 力 。糖 尿 病 诊 断 以 １ ８ ９ ０年 ＷＨＯ 制 定 的诊 断 为 标 准 。
糖 尿 病 性 动 眼 神 经 损 害 的 临 床 特 点
暨 南 大 学 医 学 院 附属 二 医院 神 经 内科 （ 圳 ５ ８ ２ ） 彭 健 深 １０ ０ 楮 晓 凡
目的 ： 讨糖 尿病 性动 眼神 经麻 痹 的临床 特 点 ， 探 早期 诊 断和 及 时 治疗 。 方 法 ： 回顾 性 调 查 了 １ ９ ９ ４～２ ０ ０１
１ １ 一 般 资 料 ．
访 ３ ｌ ～ ２月 ， 所有 的 病 人 动 眼 神 经 麻 痹 症 状 及 体 征
均 消失 。
我们 收集了 １９ ９ ４年 ６月 ～２ ０ ０ １年 ６月 的 在 衡
阳 医学 院 及 深 圳 市 人 民 医 院 门诊 及 住 院 的糖 尿 病 性
动眼神经 损害 的病人 ２ ｌ例 ， 有 病 人 均 经 头 颅 所
肿瘤及眶 内炎症 ， ５例 原 因 不 明 。其 中 颅 底 动 脉 瘤 最 多 ， ｌ例 为 糖 尿 病 性 ＿ 。 国外 Ｂ ｒｔ 于 １９ 无 １ Ｊ ｅｌ 等 ｉ ９１ 年 回顾 性 调 查 了 ４ ２例 住 院 的 动 眼 神 经 麻 痹 患 者 ， １
２ 例 患者 中， 性 ｌ ｌ 男 ６例 ， 性 ５例 。年 龄 ３ ～ 女 ８ ７ ８岁 ， 均 年 龄 为 ５ ． 平 １ ８岁 ， ｌ例 患 者 中 ｌ ２ ｌ例 （２ ４ ） 往 有 糖 尿 病 病 史 ，０例 （ ７ ６ ） 认 有 ５ ．％ 既 ｌ ４．％ 否 糖 尿 病 病 史 ， 经 血糖 及 糖 耐 量 试 验 诊 为 糖 尿 病 。 但
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2型糖尿病合并动眼神经麻痹复发1例
关键词型糖尿病动眼神经麻痹复发控制血糖
糖尿病神经系统并发症以周围神经病变常见单一外周神经损害较少发生主要累及颅神经仅占.7%～1%其中动眼神经受累在糖尿病颅神经病变中占5%预后较好很少复发。
病历资料
患者男58岁6年8月9日早晨起床后自感右眼睑上抬无力视物重影轻微头晕无头痛无肢体活动障碍遂去附近医院就诊查头颅ct 无异常回家休息次日右眼睑下垂及视物重影加重来我院诊治。
既往无糖尿病病史。
入院查体:bp 15/85mmhg右眼睑下垂眼球向外斜视右眼球向下、向上、内收受限外展正常右眼复视向内、向下、向上注视时明显双侧瞳孔等大等圆直径mm直接、间接对光反射灵敏余神经系统检查正常。
入院后检查头颅mri未发现异常空腹血糖
1.7mmol/早餐后小时血糖18.6mmol/糖化血红蛋白9.1%。
追问病史患者近1年来有口干、乏力症状体重下降约5kg。
诊断为糖尿病合并动眼神经麻痹给予控制饮食胰岛素控制血糖(空腹血糖5～
7mmol/餐后血糖7～1mmol/)营养神经改善微循环治疗周后右眼睑下垂及复视好转个月后恢复正常。
停用胰岛素改为口服药物治疗此后年中患者没有严格控制饮食空腹血糖7.8～11.mmol/。
8年9月日患者再次以右眼睑下垂、视物重影小时入院空腹血糖9.8mmol/糖化血红蛋白8.5%头颅mri未见异常仍给予控制饮食胰岛素控制血糖营养神经改善微循环治疗周后右眼睑下垂开始好转治疗个月后
右眼裂恢复正常右眼上下视运动恢复正常。
讨论
糖尿病合并颅神经病变中以动眼神经麻痹多见动眼神经麻痹可为糖尿病的首发症状预后较好很少复发。
目前对糖尿病性神经病变的病因及发病机制尚未阐明但多数认为系代谢紊乱、微血管循环障碍、神经营养因子缺乏等因素共同作用的结果其中长期高血糖致神经代谢紊乱、多元醇通路活动增加、微血管及血流动力学改变等为主要致病因素。
有报道显示糖尿病神经病变与糖尿病病程、血压和空腹血糖无明显关系但与血糖控制不佳密切相关。
长期糖代谢紊乱引起营养神经的小血管病变毛细血管基底膜增厚血管内皮细胞增生管腔狭窄血小板聚集和微血栓形成导致管腔闭塞血流减少导致神经组织缺血缺氧和脱髓鞘。
长期高血糖激活葡萄糖的多元醇代谢通路葡萄糖经醛糖还原酶催化生成山梨醇山梨醇在经山梨醇脱氢酶催化生成果糖由于神经组织内不含果糖激酶导致山梨醇和果糖在周围神经细胞中大量积聚细胞内渗透压增高导致神经细胞肿胀、变性甚至坏死引发神经病变。
研究表明严格的血糖控制可以延缓或阻止糖尿病周围神经病变的进展表明慢性高血糖是糖尿病周围神经病变的致病基础因此积极控制高血糖是治疗糖尿病周围神经病变的根本。
本例患者以动眼神经麻痹为首发症状经过胰岛素严格控制血糖营养神经改善微循环治疗个月后恢复正常。
此后年患者血糖控制不理想空腹血糖7.8～11.mmol/年后患者动眼神经麻痹复发时空腹血
糖9.8mmol/糖化血红蛋白8.5%。
我们认为血糖控制不佳可能是导致患者动眼神经麻痹复发的重要因素。
因此为了减少糖尿病神经并发症的发生和发展严格控制血糖是治疗的根本。