糖尿病性动眼神经麻痹临床分析
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中医毕业论文 针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹
中医毕业论文针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹糖尿病性动眼神经麻痹（Diabetic Ophthalmoplegia）是糖尿病患者较常见的并发症之一，其症状主要表现为眼球运动受限，视力下降等。
传统的中医学认为，针刺是一种有效的治疗方式，可以通过调节气血运行和促进神经修复，缓解糖尿病性动眼神经麻痹的症状。
本文旨在探讨针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹的疗效和机制。
一、针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹的疗效针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹已经有多项研究证实其疗效。
一项临床研究发现，针刺疗法可以显著改善患者的眼球运动功能和视力，同时减轻病情，提高生活质量。
该研究还观察到针刺治疗后患者的血糖水平稳定，对于控制糖尿病的进一步发展具有积极作用。
另外，一些人体实验和动物实验也证实了针刺对于神经再生和修复的促进作用，从而改善病情。
二、针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹的机制1. 调节气血运行中医学认为，糖尿病性动眼神经麻痹是由于气血运行不畅所致。
针刺可以通过刺激穴位和调节经络，改善气血循环，促进气血运行。
这可以增加神经细胞的营养供应和废物排出，减轻病变部位的水肿和炎症反应，从而促进眼肌的修复和恢复。
2. 促进神经再生针刺可以刺激神经末梢，引起神经元兴奋和重塑。
此外，针刺还可以促进神经生长因子的释放，提高神经生长因子的水平，从而促进神经再生和修复。
这对于糖尿病性动眼神经麻痹的治疗非常重要，可以帮助恢复眼球的正常功能。
三、针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹的操作方法针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹需要在专业医生的指导下进行。
1. 穴位选择常用的穴位选择有阳白穴、神阙穴、曲池穴等。
这些穴位分布在头颈部，在中医学中与眼睛相关的经络相通。
通过刺激这些穴位，可以调节气血运行和促进神经修复。
2. 刺激方法针刺可以选择针刺或者配合电针、温针等物理疗法进行。
根据患者的具体情况，医生会选择适合的刺激方法，并进行适当的刺激时间和频率。
3. 个体化治疗每个患者的病情和身体状态都有所不同，因此针刺治疗需要个体化的调整。
糖尿病性动眼神经麻痹的治疗及护理
03
抗氧化剂：如维生素C、维生素E等，保护神经细胞，减轻神经损伤
04
营养神经药物：如甲钴胺、维生素B12等，促进神经修复，改善神经功能
手术治疗
手术目的：改善糖尿病性动眼神 经麻痹的症状
手术方式：包括眼眶减压术、视 神经减压术、眼外肌手术等
手术风险：手术可能导致眼内出 血、感染、视力下降等并发症
术后护理：包括眼部护理、药物 治疗、定期复查等
生活方式调整
01
饮食控制：低 糖、低脂、低 盐饮食，避免
暴饮暴食
03
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒， 避免酒精对血
糖的影响
02
运动锻炼：适 当增加运动量， 如散步、慢跑、
瑜伽等
04
保持良好的作 息：规律作息， 避免熬夜，保 证充足的睡眠
心理护理
保持积极乐观的心态，避 免焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好 的心理状态
定期检查
定期进行血糖检测，了解血糖控制
01
情况 定期进行眼底检查，及时发现视网
02
膜病变 定期进行血压、血脂、血尿酸等指
03
标的检测，了解心血管疾病风险 定期进行神经功能检查，了解神经
04
病变情况
健康教育
保持良好的生活习惯，如合理饮
01
食、适量运动、戒烟限酒等。 定期进行血糖监测，及时发现并
02
01
视力下降：患者可能出现视 力下降，甚至失明
02
眼睑下垂：患者可能出现眼 睑下垂，影响外观
03
眼球运动障碍：患者可能出现 眼球运动障碍，影响日常生活
04
复视：患者可能出现复视， 影响视觉功能
诊断方法
01
病史询问：了解患 者是否有糖尿病病 史，以及是否有其
糖尿病性动眼神经麻痹33例临床分析
显 高 于 城 市 ， 海 拔 地 区高 于 低 海 拔 地 区 Ｌ。据 青海 省 出 高 ２ ］
陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月第 ３ 卷第 １ 期 ６ Ｏ
隐性脊 柱裂则漏诊 。典 型的胎儿 神经管 畸形超 声诊断并
不 困 难 ， 在 检 查 时 应 注 意 按 一 定 的 顺 序 ， 切 面 、 角 但 多 多
超 声检查具 有操作 简便、 复性强、 重 非常敏感 、 特异性 高、 安全实用 、 母体与胎儿 无创伤 、 对 无损害等优 点 。超 声检
查 诊 断 胎 儿 畸 形 的 敏 感 性 ９ ， 确 性 ９ ． ， 异 性 ３ 准 ５６ 特 ９ ． ％ 。超 声 检 查 具 有 特 征 性 声 像 图 ， 少研 究 认 为 ， ８７ 不 在 胎 儿期 ， 其 在 ２ Ｎ ２ 行 ３次超 声 （ 超 ） 查 ， 显 著 尤 ４ ８周 彩 检 可 （ ４ ） 少 畸 形 胎 儿 的 出生 率 而 达 到 优 生 的 目的 。 经 ９ 减 神 管 畸形 一 般 在 孕 １ ￣ ２ ６ ０周 即可 诊 断 ， 脑 儿 可 早 到 孕 １ 无 １ 周 ， 垂 平 等 ［ ］ 用 彩 超 诊 断孕 １ 李 ３应 “ ２周 以 下 的 胎 儿 神 经 管 畸形 ， 出率 为 ９ ． ， 脑 儿 最 早 在 ７ｄ即 可 诊 断 ， 检 ９３ 无 ０ 无 脑 儿 合 并 脊 柱 裂 均 可 在 孕 １ 周 前 作 出诊 断 。 ２ ２ 注 意 胎 儿 的 一 过 性 异 常 孕 ２ 周 以 前 诊 断 脑 Ｏ
积 水 须 持 谨 慎 态 度 ， 此 期 间 侧 脑 室 可 有 暂 时 性 失 调 现 因 象， 即在 ２ Ｏ周 前 发 现 脑 室 扩 张 ， 一 定 有 临 床 意 义 ， 组 不 本
陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月第 ３ 卷第 １ 期 ６ Ｏ
隐性脊 柱裂则漏诊 。典 型的胎儿 神经管 畸形超 声诊断并
不 困 难 ， 在 检 查 时 应 注 意 按 一 定 的 顺 序 ， 切 面 、 角 但 多 多
超 声检查具 有操作 简便、 复性强、 重 非常敏感 、 特异性 高、 安全实用 、 母体与胎儿 无创伤 、 对 无损害等优 点 。超 声检
查 诊 断 胎 儿 畸 形 的 敏 感 性 ９ ， 确 性 ９ ． ， 异 性 ３ 准 ５６ 特 ９ ． ％ 。超 声 检 查 具 有 特 征 性 声 像 图 ， 少研 究 认 为 ， ８７ 不 在 胎 儿期 ， 其 在 ２ Ｎ ２ 行 ３次超 声 （ 超 ） 查 ， 显 著 尤 ４ ８周 彩 检 可 （ ４ ） 少 畸 形 胎 儿 的 出生 率 而 达 到 优 生 的 目的 。 经 ９ 减 神 管 畸形 一 般 在 孕 １ ￣ ２ ６ ０周 即可 诊 断 ， 脑 儿 可 早 到 孕 １ 无 １ 周 ， 垂 平 等 ［ ］ 用 彩 超 诊 断孕 １ 李 ３应 “ ２周 以 下 的 胎 儿 神 经 管 畸形 ， 出率 为 ９ ． ， 脑 儿 最 早 在 ７ｄ即 可 诊 断 ， 检 ９３ 无 ０ 无 脑 儿 合 并 脊 柱 裂 均 可 在 孕 １ 周 前 作 出诊 断 。 ２ ２ 注 意 胎 儿 的 一 过 性 异 常 孕 ２ 周 以 前 诊 断 脑 Ｏ
积 水 须 持 谨 慎 态 度 ， 此 期 间 侧 脑 室 可 有 暂 时 性 失 调 现 因 象， 即在 ２ Ｏ周 前 发 现 脑 室 扩 张 ， 一 定 有 临 床 意 义 ， 组 不 本
2型糖尿病合并痛性眼肌麻痹综合征临床分析
２ ０ １ ３ 年２ 月 确诊为 ２ 型糖尿病 合并痛 性眼肌 麻痹 患者 ５ 例，
现报告如下 。 １ 资料与方法
缩肌麻痹 ， 患者 出现眼 睑下垂 ， 眼球 向下偏斜 ， 瞳孔 扩大。本 综 合征需与糖尿病所致动眼神经麻痹鉴别 ， 动眼神经麻痹可发生 在糖尿病前或与糖尿病同时发生 ， 其 与糖 尿病 病程 长短 以及血
糖水平无明显联 系 ， 多见单侧受累。 主要表现为突发复视现象、 单侧眼外肌麻痹 、 眼睑下垂 、 但 瞳孔直接或 间接对 光反应 正常 ，
１ ． １ 一般资料 本组５ 例２ 型糖尿病合并 痛性 眼肌麻痹患 者， 男ｌ 例， 女４ 例， 年 龄４ ５ 岁～ ７ ４ 岁， 糖尿病病史６ 年 １ ４ 年， 空腹
能 出现胎儿 窘迫现象。在临床 中既不能小视这个 问题 ， 但 也不 能过度干预 。提高孕 妇及家属的认知状况 、 孕前 及孕期的健康 Байду номын сангаас
教育水平， 加强产儿科配合 ， 提高助产技能是降低剖宫产率 ， 提
高产科质量的主要手段 。
参考文献
因素 、 家属 因素等原 因观察处理 ， 如给予 吸氧 、 改变体位 、 对症 用药等 ， 待胎心率恢复正常后 ， 无阴道分 娩禁 忌证 ， 估计短 时间
１ ． ２ 实验室检查 外 周血 白细胞增高３ 例， 红细胞沉 降率 增快２ 例， 头颅ｃ Ｉ 检 查 均未见 异常， ＭＲ Ｉ 检查 １ 例海绵窦扩 大 ， 海
有时伴有 同侧额部疼痛 ， 但 程度 较轻 ， Ｍ Ｒ Ｉ 检查未见异 常 ， 发病
机制一般认为与微血管病变导致神经缺血 、 缺氧所致 。而痛性
［ ２ ］ 贺 晶． 产程中胎儿安全 监测ｍ． 中国实用妇科 与产科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８
以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病26例临床分析
姚 阳 ，俞 大力
（ 泰州职业技术学 院 ，江苏 泰州 ２ ５ ０ ２ ３０）
摘 要： 目 的 探讨以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病的发病机理及延误诊治的原因。 方 法 对２例 以动眼神 经麻 痹 为首发 症状 的老 年糖尿 病 患者 的 临床 特 点进行 分析 。 ６
结果 常 因忽略 血糖 检查 而延误 诊 治 ；代 谢 异 常和非特 异性 炎症 反应 是糖尿 病合 并
２例患者在人泰州人民医院２７ ６ ～天内根据ＷＨ １９ Ｏ ９９ 标准确诊为２ 型糖尿病合并动眼神经麻痹。
作者简介 ：姚 阳（９ ９ ） 重庆人， １６ 一， 男， 主治医师， 副教授
２ 讨 论
本文患者多无多饮 、 多尿、多食和体重减轻等 糖尿病典型症状，而以动眼神经麻痹为首发症状。
突坏 死 ，引起动 眼神经 麻痹 。 老年 人 常见 的动 眼神 经 麻痹 除糖 尿 病外 还 可
糖尿病性神经病变是糖尿病 的常见并发症， 以 周 围神经病变最为常见 ，发病率为５ ５ ％；脑 ％～ ０ 神经损害不常发生 ，以动眼神经麻痹较常见 ，可
作 为首 发症 状 ，常 因忽略 血糖 、尿糖 检查 而延 误
诊治 ，故老年人 出现脑神经麻痹时，应常规检查 血糖 、尿糖 。糖尿病合并动眼神经麻痹的主要临 床特点 ：中老年人多见， 突然发病， 眼内、外肌麻 痹分离 ，表现为眼球外斜 、眼睑下垂 ，瞳孑大小 Ｌ 及对光反射正常；可先于糖尿病症状而发病 （ 临 床症状出现前 ，电生理检查可发现感觉和运动神 经传导速度减慢 ）或有糖尿病史 ；多为单侧 麻痹为首发症状 的老年糖尿病 ２ 例临床分析 ６
３ ｌ
首诊未 问或否认有糖尿病史 ，首诊 未做血糖 、尿糖 检查 ，是导致患者漏诊误诊的重要原 因。
（ 泰州职业技术学 院 ，江苏 泰州 ２ ５ ０ ２ ３０）
摘 要： 目 的 探讨以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病的发病机理及延误诊治的原因。 方 法 对２例 以动眼神 经麻 痹 为首发 症状 的老 年糖尿 病 患者 的 临床 特 点进行 分析 。 ６
结果 常 因忽略 血糖 检查 而延误 诊 治 ；代 谢 异 常和非特 异性 炎症 反应 是糖尿 病合 并
２例患者在人泰州人民医院２７ ６ ～天内根据ＷＨ １９ Ｏ ９９ 标准确诊为２ 型糖尿病合并动眼神经麻痹。
作者简介 ：姚 阳（９ ９ ） 重庆人， １６ 一， 男， 主治医师， 副教授
２ 讨 论
本文患者多无多饮 、 多尿、多食和体重减轻等 糖尿病典型症状，而以动眼神经麻痹为首发症状。
突坏 死 ，引起动 眼神经 麻痹 。 老年 人 常见 的动 眼神 经 麻痹 除糖 尿 病外 还 可
糖尿病性神经病变是糖尿病 的常见并发症， 以 周 围神经病变最为常见 ，发病率为５ ５ ％；脑 ％～ ０ 神经损害不常发生 ，以动眼神经麻痹较常见 ，可
作 为首 发症 状 ，常 因忽略 血糖 、尿糖 检查 而延 误
诊治 ，故老年人 出现脑神经麻痹时，应常规检查 血糖 、尿糖 。糖尿病合并动眼神经麻痹的主要临 床特点 ：中老年人多见， 突然发病， 眼内、外肌麻 痹分离 ，表现为眼球外斜 、眼睑下垂 ，瞳孑大小 Ｌ 及对光反射正常；可先于糖尿病症状而发病 （ 临 床症状出现前 ，电生理检查可发现感觉和运动神 经传导速度减慢 ）或有糖尿病史 ；多为单侧 麻痹为首发症状 的老年糖尿病 ２ 例临床分析 ６
３ ｌ
首诊未 问或否认有糖尿病史 ，首诊 未做血糖 、尿糖 检查 ，是导致患者漏诊误诊的重要原 因。
糖尿病性动眼神经麻痹临床观察
·糖尿病与并发症·糖尿病新世界2017年2月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD随着当今人们的生活水平不断提高,糖尿病的发病率也逐年递增,糖尿病会诱发核性或者是周围的神经产生病变,从而增加了糖尿病性动性眼神经麻痹的发病率,其病也是糖尿病并发症中最常见的,糖尿病性动性眼神经麻痹的临床特征有瞳孔散大,复视、单侧上眼睑下垂等症状,严重影响了患者的日常生活,临床中常规的治疗方法比较单一,多是用西药物进行治疗,因为治疗周期长,效果并不理想,无法满足患者的需求,而近年里,在临床中多用针灸对糖尿病性动性眼神经麻痹患者进行治疗,效果显著,安全性高[1]。
选取该院2015年8月—2016年8月共74例糖尿病动性眼神经麻痹患者,采用药物和针灸联合进行对比治疗,观察针灸治疗临床效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院2015年7月—2016年7月共74例糖尿病动性眼神经麻痹患者。
按入院先后顺序分为常规组和治疗组,两组各37例。
常规组:女性15例(18眼),男性22例(24眼),年龄38~70岁,平均年龄(49.8±4.5)岁;其中视力模糊患者20例,眼球活动受限患者7例;复视10例,其中完全性动眼神经麻痹17例(左眼8例,右眼9例),不完全性动眼神经麻痹20例(左眼11例,右眼9例)。
治疗组:女性患者18例,男性患者19例,年龄45~78岁,平均年龄(58.7±5.3)岁;其中视力模糊患者23例,眼球活动受限患者9例;复视5例,其中完全性动眼神经麻痹14例(左眼患者6例,右眼患者8例),不完全性动眼神经麻痹23例(左眼15例,右眼8例)。
两组患者在年龄、性别、病情相比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准1.2.1纳入标准①通过检查确定疾病是糖尿病动性眼神经麻痹;②无认知功能障碍;③患者均同意为研究对象并自愿签订同意书。
糖尿病性单纯性动眼神经麻痹22例临床分析
ｓ ｒ ｎ ｔ ｎ ｏ ｉ ｏ ｌａ ｔｖ ｔｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒｔ ｔ ｌ ｋ ｅ ｔｅ ｇ ｈ ａ ｄ ｖ ｌ ｉ ｎａ ｃ ｉ ａ ｉ ｎ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｏ ａ ｎ ｅ ｔ
ａ ｔ ｒ ｐａ ｔ ｏ ｓｅ ａ ｔ ｒｔｓ ｔ ｏ ｓ ２ ０ ｒｈ ｏ ｌｓｙｆ ｒｏ ｔｏ ｒｈ ｉｉ．ＪＯｒｈ ｐＲｅ ， ０ ３，２１：７ — ７ ５
轻度 恶 心 ， 均 无 视 物 旋 转 。２ 但 ２例 患 者 发 病 时 及 住 院 过 程 中 ， 未 出 现 其 他 包 括 肢 体 运 动 、 觉 等 新 近 发 生 的 神 经 系 均 感
住 院 ２ ３周 ， 出 院 时 痊 愈 ， ～ ７例 眼睑 及 眼 球 活 动 已无 异
常 ，１ 显 著 好 转 ； 余 ４ 无 明显 疗 效 转 门诊 治 疗 。观 察 １例 其 例 随访 １ ～５年 ， 院时 已显 著 好 转 的 １ 例 均 在 出 院 后 ３ ５ 出 １ ～ 周 内 痊 愈 ， 明 显 疗 效 的 ４例 中 其 中 ２ 分 别 与发 病 后 第 ３ 无 例 个 月 和 ５个 月 时 痊 愈 ； 另 外 ２例 均 于 发 病 １年 后 仍 遗 留 而
高 血脂 患者 ， 物 调 控 血 压 、 脂 。２ 药 血 ２例 均 给 予 静 脉 注 射 活 血 化瘀 类 中成 药 物 及 七 叶皂 苷 钠 ， 肉注 射 腺 苷 钴 胺 ， 眼 肌 患 侧 颞 部 浅 动 脉旁 皮 下 注 射 复 方 樟 柳 碱 ， 服 阿 司 匹 林 肠 溶 口 片 ， 莫 地 平 及 维 生 素 Ｂ ； 以麻 痹 肌 牵 拉 按 摩 疗 法 ， 日 尼 辅 每 １ 。均 未 给 予 激 素 治 疗 。 次
・
４４・ ６
垦堑盘查
ａ ｔ ｒ ｐａ ｔ ｏ ｓｅ ａ ｔ ｒｔｓ ｔ ｏ ｓ ２ ０ ｒｈ ｏ ｌｓｙｆ ｒｏ ｔｏ ｒｈ ｉｉ．ＪＯｒｈ ｐＲｅ ， ０ ３，２１：７ — ７ ５
轻度 恶 心 ， 均 无 视 物 旋 转 。２ 但 ２例 患 者 发 病 时 及 住 院 过 程 中 ， 未 出 现 其 他 包 括 肢 体 运 动 、 觉 等 新 近 发 生 的 神 经 系 均 感
住 院 ２ ３周 ， 出 院 时 痊 愈 ， ～ ７例 眼睑 及 眼 球 活 动 已无 异
常 ，１ 显 著 好 转 ； 余 ４ 无 明显 疗 效 转 门诊 治 疗 。观 察 １例 其 例 随访 １ ～５年 ， 院时 已显 著 好 转 的 １ 例 均 在 出 院 后 ３ ５ 出 １ ～ 周 内 痊 愈 ， 明 显 疗 效 的 ４例 中 其 中 ２ 分 别 与发 病 后 第 ３ 无 例 个 月 和 ５个 月 时 痊 愈 ； 另 外 ２例 均 于 发 病 １年 后 仍 遗 留 而
高 血脂 患者 ， 物 调 控 血 压 、 脂 。２ 药 血 ２例 均 给 予 静 脉 注 射 活 血 化瘀 类 中成 药 物 及 七 叶皂 苷 钠 ， 肉注 射 腺 苷 钴 胺 ， 眼 肌 患 侧 颞 部 浅 动 脉旁 皮 下 注 射 复 方 樟 柳 碱 ， 服 阿 司 匹 林 肠 溶 口 片 ， 莫 地 平 及 维 生 素 Ｂ ； 以麻 痹 肌 牵 拉 按 摩 疗 法 ， 日 尼 辅 每 １ 。均 未 给 予 激 素 治 疗 。 次
・
４４・ ６
垦堑盘查
首发为动眼神经麻痹的糖尿病性动眼神经麻痹9例临床分析
资料 与 方 法 ２０ ０ ６年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ８月 收 治 因 晚 期 胃癌化 疗相关 死亡 病例 ６例 ， ４例 ， 男 女 ２例 ， 龄 ４ 年 ８—７ １岁 ， 均 ５ ． 岁 。 平 ６２ 所有 患者 临床 分期 为 Ⅳ期 。本组 ５例 既 往 有 肺 病 史 ， 中 ２例 为 肺 结 核 ， 其 ２例 为 慢 性 支 气 管 炎 和肺 气 肿 ， 肺 间 质 纤 维 １例 化 。２例 有 肾 病 史 ， 肝 病 史 。 既 往 化 ４例 疗 曾 出现 Ⅳ 度 骨 髓 抑 制 患 者 １例 。平 均 化 疗 周 期 数 ３ ６个 周 期 。 ． 方法 ： ６例均 采用 Ｄ Ｆ方 案。 Ｃ
实验 方 法
取试 管 ２支 ， 别 标 明 主与 次 。 主侧 分
加入 受（ ） 代 血清 ２滴 ， 供（ ） 加 受 血者 ３ ％
５ ，Ｂ ％ Ｒ Ｃ盐 水液 １滴 。各 管加入 离 子 介 质 ０ ７ ｌ混匀静置 ｌ ｍ， ．ｍ ， ｍ 加入凝聚胺 １
～
凝 聚胺 试 验 应 用 于 血 库 作 业 中 ， 灵 其 敏度、 特异性 远高 于其他介 质 ， 方法 简单 快 速 ， 已陆续取代 了盐水 、 现 木瓜酯试 验 ， 该试 验试剂稳定 性好 ， 操作 方便 ， 用 于 应 临床进一 步保证 了输 血安全 ， 减少和避
一
神 经麻 痹 为首 发症 状 而就诊 眼科 的 患者 ， 要 积极 查血 糖 、 脂 等 ， 出病 因， 时 治疗 。 血 找 及 关 键 词 动 眼 神 经 麻 痹 首 发 糖 尿 病
Ｌ 餐后 血糖 １． ２ ． ｍ ｌＬ ９例均做 ， ２ ６— ８６ ｍｏ ， ／ 头部核磁共 振 ， 中 ４例 有脑 萎缩 ， 发 其 未 现 颅 内血 管 瘤 及 脑 瘤 。 治疗 ： ９例均确诊 为糖 尿病 ， 内分泌 请 科会诊 ， 制订糖尿病药 物治疗计划 ， 严格控 制饮食 ， 同时给予大剂量维生素 Ｂ族 、 并 神 经营养剂 、 扩管药治疗 ， 头痛及 眼眶痛者给 予小 剂 量强 的生 ５ ｇ 治 疗 ， 状好 转 。 ｍ ／日 症
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关键词 动眼神经麻痹 糖尿病
Clinical analysis of diabetic oculomotor paralysis. Li Zhen, Liu Shu -qin. Department of Ophthalmology,Peking University Shougang Hospital, Beijing 100041
对象和方法
回顾分析 2005 年 1 月至 2008 年 12 月在
我院眼科就诊的患者 21 例，其中男 11 例，女 10 例，患者平均年龄 62.78 岁。
临床表现：21 例患者均表现为单纯动眼神 经不全麻痹，不合并外展神经受损表现。全部 患者均为单眼发病，均有典型的复视及上睑下 垂的表现。斜视检查表现为非共同性斜视，外 力提起下垂的上眼睑，33cm 照影患者眼位为外 下 斜 视 ，向 内 、向 上 及 向 下 运 动 受 限 ，程 度 不 等，完全受限者眼球只能向外侧转动，大部分 患者眼球向内、上、下方位运动有不同程度受 限。其中 5 例患者以眼痛及同侧额部疼痛为首 发症状，起病 1~3 天后出现复视及上睑下垂表 现，我们对上述有眼痛表现的患者进行了短期
治疗
对所有病例在控制血糖治疗糖尿病的同 时我们采用改善血循环，营养神经，调节植物 神经功能等治疗，部分患者配合针灸治疗。口 服羟苯磺酸钙胶囊、B 族维生素；静脉滴注银杏 达莫或血栓通，配合肌肉注射甲钴胺、颞浅皮 下注射复方樟柳碱，坚持用药 10~14 天，然后 改为口服药物直到复视及上睑下垂症状消失。 所有患者于治疗 1 周时上睑下垂出现减轻，然 后复视改善，但复视完全消除通常在 2~3 个月 后。有眼疼及额部疼痛的患者，疼痛感一般持 续 7~14 天。
中国斜视与小儿眼科杂志 2010 年第 18 卷第 1 期
·13·
糖尿病性动眼神经麻痹临床分析
李 真 刘淑琴
摘要 目的 探讨糖尿病性动眼神经不全麻痹的临床特点及预后。方法 回顾分析 21 例糖尿病性动眼神经麻 痹患者临床表现、治疗过程及转归。结果 糖尿病性动眼神经麻痹通常以复视、上睑下垂、眼球运动受限为主要表 现，但临床上以眼痛及同侧额部疼痛为首发症状的也并不少见，少数病例有瞳孔受累。经改善循环、营养神经等治 疗，全部患者在 8~12 周内治愈。随访观察 6~48 个月。结论 糖尿病是后天性动眼神经麻痹较常见病因，诊断正确、 及时治疗，效果满意。
ABSTRACT Objective To evaluate retrospectively the clinical features of the oculomotor paralyses (OMP)in the patients with the diabetes, to assess the characteristic and the prognosis. Methods We identified a series of 21 consecutive patients with OMP to discuss the characteristics and treatment process and prognosis . Results Diabetic OMP patients usually presented with sudden onset of diplopia and ptosis of upper eyelid and restriction of eye movement，but which was sometimes accompanied by significant eye and forehead pain. Pupil involvement occurred occasionally. It needed to be identified with glaucoma. The patients could be cured within 8~12 weeks by alternating occlusion and nutritive nerve. Conclusion OMP patients have a typical clinic process and good prognosis.
6. Trobe JD. Third nerve palsy and the pupil. Arch Ophthalmol, 1988, 106：601.
7. Jacobson DM. Pupil involvement in patients with diabetes- associated oculomotor nerve palsy. Arch Ophthalmol, 1998, 116(6):798.
检查，但对于眶下壁骨折，眼眶冠状骨窗CT诊断的意义 最大，否则较易漏诊。外伤后出现单眼上、下转运动受 限怀疑眶壁骨折需要做眼眶CT, 头部CT及牵拉实验， 以排除肌肉嵌顿及断裂，如果牵拉实验有抵抗并有复 视, 即使CT未见骨折及嵌顿，也应怀疑眼外肌嵌顿，在 给予支持治疗的同时，试做牵拉减轻嵌顿。如无改善， 我们主张尽早手术,否则容易导致下直肌的缺血坏死变 性。有些病人有眼球内陷，应尽早实施眼眶重建术， 矫正眼球内陷，改善外观，并且使用Medpor使眼外肌 与骨折处相隔，防止再嵌入。放量时要注意置法滑动损 伤视神经和血管，儿童眼眶骨折主要以内、下壁较多， 同时眼肌及其周围筋膜组织容易嵌顿于骨折处，因此 尽早恢复眼眶的正常形态和充分游离嵌顿组织后合理 填充人工骨片显得更为重要。
讨论
糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的并发 症之一，发病率高达 90%以上，可以累及感觉神 经、运动神经、植物神经，总体上分为左右对称 的多发神经病变和非对称的单神经病变[3]。动眼 神经麻痹属于非对称性运动神经病变，本病预 后大多较好。据报道：动眼神经麻痹首要发病 原因为颅底动脉瘤，其次为颅内炎症，糖尿病 为第三位病因[4]，故后天性动眼神经麻痹患者 必须行头颅 CT、MRI 等检查除外动脉瘤等颅内 疾病。
8. 李文伟. 缺血性糖尿病性动眼神经麻痹.中华神经眼 科杂志，2001，34（6）：335.
9. 张汗承. 第 III、IV、VI 颅神经麻痹 201 例分析. 中华 眼科杂志，1981，17：352. （本文编辑：甘晓玲）
外伤所致眶下壁骨折误诊一例
辛翠萍
患者男10岁因左眼外伤6小时于2009年7月29日来 我院就诊。患儿6小时前在与同伴玩耍时被同伴击中左 眼，逐渐感觉左眼疼痛不敢转动眼球，伴头疼恶心、呕 吐。检查：双眼视力均为1.0,左眼睑轻度皮下淤血,无肿 胀, 结膜无充血,角膜透明,KP(- )，房闪（-），前房深度正 常，瞳孔圆约3mm,直间接对光反应存在，晶状体透明， 玻璃体透明，眼底检查：视乳头正常，网膜未见出血渗 出，黄斑中心凹光反射存在。眼位：33cm照影正位，交替 遮盖不动，6m检查同33cm。眼球运动检查：左眼上、下、 内转受限，刚过中线，上、下内转时伴有复视，诊断为左 眼外肌麻痹原因待查。因患儿头疼、恶心、呕吐明显，为 排除颅内疾病，行头颅眼眶CT检查，未见异常。转上级 医院后在行眼眶CT检查，示左眼眶下壁骨折,下直肌嵌 顿。头颅CT未见异常。入院全麻下行左眼眶下壁骨折复 位术。
糖尿病性眼肌麻痹发病机制与多种因素 有关，其中最主要的是微血管病变导致神经缺 血、缺氧所致。动眼神经血管的侧枝循环不丰 富，当出现血管闭塞时容易被累及出现眼肌麻 痹的相关表现。此外，还与糖尿病患者出现的 糖、蛋白质、脂肪及 B 族维生素代谢异常影响
中国斜视与小儿眼科杂志 2010 年第 18 卷第 1 期
3. 刘嵋，张金辉. 糖尿病性神经病变的药物治疗现状. 中华内分泌代谢杂志，1996，12：37.
4. 迟家敏.9：506.
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5. 苏前，李国良，杨晓苏. 60 例眼肌麻痹患者的病因分 析. 临床神经病学杂志，2001，14（3）:173.
部分患者在出现眼肌麻痹时无明确糖尿 病病史，或空腹血糖在正常范围内，但经糖耐 量实验证实确诊为糖尿病，故对急性出现复 视、上睑下垂患者除排除动脉瘤、颅外伤等疾 患外，注意血糖检查，必要时行糖耐量试验以 尽快明确病因。
治疗上我们采用了改善循环，营养神经的 对症治疗，部分患者进行了针灸治疗。根据我 们的观察，全部患者经过治疗最终均在 8~12
作者单位：100041 北京大学首钢医院眼科
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的早晚眼压监测及相关排青检查排除了高眼 压所致的眼痛表现。有 2 例患者瞳孔中度散 大，直径约 5mm，对光反应减弱。所有患者均行 头颅 CT 或 MRI 除外动脉瘤等颅内疾患。21 例 患者中均没有外伤史，其中 19 例有糖尿病病史， 病史 3~17 年，发病初期血糖 6.37~17.34mmoL/L; 另外 2 例行糖耐量实验确诊糖尿病。全部患者 在治疗期间进行血糖监测及降糖治疗。
了神经肌肉组织的正常代谢有关[4]。病理解剖证 实糖尿病性微血管病变主要累及神经的中央 部分，支配瞳孔运动的纤维走行于神经上方周 边部，故缺血对其造成的影响轻[5］。临床上报道 的病例多无瞳孔受累。在我们的病例中，动眼 神经不全麻痹的表现除复视，上睑下垂、眼球 运动受限外，其中有 2 例患者有瞳孔中度散 大，直径约 5mm，对光反应迟钝，与既往报道中 所述糖尿病所致动眼神经麻痹瞳孔无受累似 有不同。Trobe 认为，动脉瘤压迫动眼神经导致 瞳孔散大或瞳孔反应迟钝[6]。但近年来，国外也 有报道，糖尿病性动眼神经麻痹可同时观察到 瞳孔中度散大的表现[7]，同我们的观察结果一 致，故瞳孔是否受累不能成为判明病因的依 据。
此外，在我们的病例中，有以明显眼痛、同 侧额部疼痛为首发症状者，就诊时除眼痛、额 部疼痛外，无复视及上睑下垂表现，故以“眼疼 待查”收入院，行排青检查除外青光眼，1~3 天 后复视及上睑下垂出现，从而确定动眼神经麻 痹的诊断。李文伟有类似报道[8]，疼痛部位属于 三叉神经第一支的范围，但为何动眼神经麻痹 与三叉神经炎症表现有关联性，目前还不清 楚。据动物实验表明，在猴和其他的哺乳类动 物，动眼神经中包含三叉神经节眼区的中枢突 起，电生理研究表明，走行在动眼神经中的三 叉神经纤维传递来自上眼睑和结膜的痛觉信 号[9]。也有可能在人类是因为三叉神经迷走至 动眼神经加之神经脱髓鞘导致患者在复视、上 睑下垂的表现外出现眼疼及额部疼痛的症状。
Clinical analysis of diabetic oculomotor paralysis. Li Zhen, Liu Shu -qin. Department of Ophthalmology,Peking University Shougang Hospital, Beijing 100041
对象和方法
回顾分析 2005 年 1 月至 2008 年 12 月在
我院眼科就诊的患者 21 例，其中男 11 例，女 10 例，患者平均年龄 62.78 岁。
临床表现：21 例患者均表现为单纯动眼神 经不全麻痹，不合并外展神经受损表现。全部 患者均为单眼发病，均有典型的复视及上睑下 垂的表现。斜视检查表现为非共同性斜视，外 力提起下垂的上眼睑，33cm 照影患者眼位为外 下 斜 视 ，向 内 、向 上 及 向 下 运 动 受 限 ，程 度 不 等，完全受限者眼球只能向外侧转动，大部分 患者眼球向内、上、下方位运动有不同程度受 限。其中 5 例患者以眼痛及同侧额部疼痛为首 发症状，起病 1~3 天后出现复视及上睑下垂表 现，我们对上述有眼痛表现的患者进行了短期
治疗
对所有病例在控制血糖治疗糖尿病的同 时我们采用改善血循环，营养神经，调节植物 神经功能等治疗，部分患者配合针灸治疗。口 服羟苯磺酸钙胶囊、B 族维生素；静脉滴注银杏 达莫或血栓通，配合肌肉注射甲钴胺、颞浅皮 下注射复方樟柳碱，坚持用药 10~14 天，然后 改为口服药物直到复视及上睑下垂症状消失。 所有患者于治疗 1 周时上睑下垂出现减轻，然 后复视改善，但复视完全消除通常在 2~3 个月 后。有眼疼及额部疼痛的患者，疼痛感一般持 续 7~14 天。
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糖尿病性动眼神经麻痹临床分析
李 真 刘淑琴
摘要 目的 探讨糖尿病性动眼神经不全麻痹的临床特点及预后。方法 回顾分析 21 例糖尿病性动眼神经麻 痹患者临床表现、治疗过程及转归。结果 糖尿病性动眼神经麻痹通常以复视、上睑下垂、眼球运动受限为主要表 现，但临床上以眼痛及同侧额部疼痛为首发症状的也并不少见，少数病例有瞳孔受累。经改善循环、营养神经等治 疗，全部患者在 8~12 周内治愈。随访观察 6~48 个月。结论 糖尿病是后天性动眼神经麻痹较常见病因，诊断正确、 及时治疗，效果满意。
ABSTRACT Objective To evaluate retrospectively the clinical features of the oculomotor paralyses (OMP)in the patients with the diabetes, to assess the characteristic and the prognosis. Methods We identified a series of 21 consecutive patients with OMP to discuss the characteristics and treatment process and prognosis . Results Diabetic OMP patients usually presented with sudden onset of diplopia and ptosis of upper eyelid and restriction of eye movement，but which was sometimes accompanied by significant eye and forehead pain. Pupil involvement occurred occasionally. It needed to be identified with glaucoma. The patients could be cured within 8~12 weeks by alternating occlusion and nutritive nerve. Conclusion OMP patients have a typical clinic process and good prognosis.
6. Trobe JD. Third nerve palsy and the pupil. Arch Ophthalmol, 1988, 106：601.
7. Jacobson DM. Pupil involvement in patients with diabetes- associated oculomotor nerve palsy. Arch Ophthalmol, 1998, 116(6):798.
检查，但对于眶下壁骨折，眼眶冠状骨窗CT诊断的意义 最大，否则较易漏诊。外伤后出现单眼上、下转运动受 限怀疑眶壁骨折需要做眼眶CT, 头部CT及牵拉实验， 以排除肌肉嵌顿及断裂，如果牵拉实验有抵抗并有复 视, 即使CT未见骨折及嵌顿，也应怀疑眼外肌嵌顿，在 给予支持治疗的同时，试做牵拉减轻嵌顿。如无改善， 我们主张尽早手术,否则容易导致下直肌的缺血坏死变 性。有些病人有眼球内陷，应尽早实施眼眶重建术， 矫正眼球内陷，改善外观，并且使用Medpor使眼外肌 与骨折处相隔，防止再嵌入。放量时要注意置法滑动损 伤视神经和血管，儿童眼眶骨折主要以内、下壁较多， 同时眼肌及其周围筋膜组织容易嵌顿于骨折处，因此 尽早恢复眼眶的正常形态和充分游离嵌顿组织后合理 填充人工骨片显得更为重要。
讨论
糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的并发 症之一，发病率高达 90%以上，可以累及感觉神 经、运动神经、植物神经，总体上分为左右对称 的多发神经病变和非对称的单神经病变[3]。动眼 神经麻痹属于非对称性运动神经病变，本病预 后大多较好。据报道：动眼神经麻痹首要发病 原因为颅底动脉瘤，其次为颅内炎症，糖尿病 为第三位病因[4]，故后天性动眼神经麻痹患者 必须行头颅 CT、MRI 等检查除外动脉瘤等颅内 疾病。
8. 李文伟. 缺血性糖尿病性动眼神经麻痹.中华神经眼 科杂志，2001，34（6）：335.
9. 张汗承. 第 III、IV、VI 颅神经麻痹 201 例分析. 中华 眼科杂志，1981，17：352. （本文编辑：甘晓玲）
外伤所致眶下壁骨折误诊一例
辛翠萍
患者男10岁因左眼外伤6小时于2009年7月29日来 我院就诊。患儿6小时前在与同伴玩耍时被同伴击中左 眼，逐渐感觉左眼疼痛不敢转动眼球，伴头疼恶心、呕 吐。检查：双眼视力均为1.0,左眼睑轻度皮下淤血,无肿 胀, 结膜无充血,角膜透明,KP(- )，房闪（-），前房深度正 常，瞳孔圆约3mm,直间接对光反应存在，晶状体透明， 玻璃体透明，眼底检查：视乳头正常，网膜未见出血渗 出，黄斑中心凹光反射存在。眼位：33cm照影正位，交替 遮盖不动，6m检查同33cm。眼球运动检查：左眼上、下、 内转受限，刚过中线，上、下内转时伴有复视，诊断为左 眼外肌麻痹原因待查。因患儿头疼、恶心、呕吐明显，为 排除颅内疾病，行头颅眼眶CT检查，未见异常。转上级 医院后在行眼眶CT检查，示左眼眶下壁骨折,下直肌嵌 顿。头颅CT未见异常。入院全麻下行左眼眶下壁骨折复 位术。
糖尿病性眼肌麻痹发病机制与多种因素 有关，其中最主要的是微血管病变导致神经缺 血、缺氧所致。动眼神经血管的侧枝循环不丰 富，当出现血管闭塞时容易被累及出现眼肌麻 痹的相关表现。此外，还与糖尿病患者出现的 糖、蛋白质、脂肪及 B 族维生素代谢异常影响
中国斜视与小儿眼科杂志 2010 年第 18 卷第 1 期
3. 刘嵋，张金辉. 糖尿病性神经病变的药物治疗现状. 中华内分泌代谢杂志，1996，12：37.
4. 迟家敏.9：506.
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5. 苏前，李国良，杨晓苏. 60 例眼肌麻痹患者的病因分 析. 临床神经病学杂志，2001，14（3）:173.
部分患者在出现眼肌麻痹时无明确糖尿 病病史，或空腹血糖在正常范围内，但经糖耐 量实验证实确诊为糖尿病，故对急性出现复 视、上睑下垂患者除排除动脉瘤、颅外伤等疾 患外，注意血糖检查，必要时行糖耐量试验以 尽快明确病因。
治疗上我们采用了改善循环，营养神经的 对症治疗，部分患者进行了针灸治疗。根据我 们的观察，全部患者经过治疗最终均在 8~12
作者单位：100041 北京大学首钢医院眼科
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的早晚眼压监测及相关排青检查排除了高眼 压所致的眼痛表现。有 2 例患者瞳孔中度散 大，直径约 5mm，对光反应减弱。所有患者均行 头颅 CT 或 MRI 除外动脉瘤等颅内疾患。21 例 患者中均没有外伤史，其中 19 例有糖尿病病史， 病史 3~17 年，发病初期血糖 6.37~17.34mmoL/L; 另外 2 例行糖耐量实验确诊糖尿病。全部患者 在治疗期间进行血糖监测及降糖治疗。
了神经肌肉组织的正常代谢有关[4]。病理解剖证 实糖尿病性微血管病变主要累及神经的中央 部分，支配瞳孔运动的纤维走行于神经上方周 边部，故缺血对其造成的影响轻[5］。临床上报道 的病例多无瞳孔受累。在我们的病例中，动眼 神经不全麻痹的表现除复视，上睑下垂、眼球 运动受限外，其中有 2 例患者有瞳孔中度散 大，直径约 5mm，对光反应迟钝，与既往报道中 所述糖尿病所致动眼神经麻痹瞳孔无受累似 有不同。Trobe 认为，动脉瘤压迫动眼神经导致 瞳孔散大或瞳孔反应迟钝[6]。但近年来，国外也 有报道，糖尿病性动眼神经麻痹可同时观察到 瞳孔中度散大的表现[7]，同我们的观察结果一 致，故瞳孔是否受累不能成为判明病因的依 据。
此外，在我们的病例中，有以明显眼痛、同 侧额部疼痛为首发症状者，就诊时除眼痛、额 部疼痛外，无复视及上睑下垂表现，故以“眼疼 待查”收入院，行排青检查除外青光眼，1~3 天 后复视及上睑下垂出现，从而确定动眼神经麻 痹的诊断。李文伟有类似报道[8]，疼痛部位属于 三叉神经第一支的范围，但为何动眼神经麻痹 与三叉神经炎症表现有关联性，目前还不清 楚。据动物实验表明，在猴和其他的哺乳类动 物，动眼神经中包含三叉神经节眼区的中枢突 起，电生理研究表明，走行在动眼神经中的三 叉神经纤维传递来自上眼睑和结膜的痛觉信 号[9]。也有可能在人类是因为三叉神经迷走至 动眼神经加之神经脱髓鞘导致患者在复视、上 睑下垂的表现外出现眼疼及额部疼痛的症状。