慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝治疗的意义
慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝治疗的意义
摘要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗凝治疗的必要性。方法：选择2010年AECOPD患者100例，在解痉、抗炎、对症治疗的基础上，辅以低分子肝素抗凝治疗，治疗前后观察凝血指标及动脉血气指标。结果：治疗前后各观察指标有显著差异(P＜0.05)。结论：AECOPD患者给予抗凝治疗在预防和治疗栓塞性疾病、及时改善血液循环状态，是安全、有效的，可作为常规辅助治疗之一。
关键词 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 抗凝治疗
资料与方法
2010年收治AECOPD患者60例，均为男性，从事煤矿工作25年以上，年龄50～75岁，确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)5～20年，常反复住院，其中慢性阻塞性肺气肿37例，合并肺动脉高压18例、发现深静脉栓塞5例。
严格掌握抗凝治疗适应证，下列情况不在入选范围：年龄＞75岁、对肝素及低分子肝素过敏者、严重的凝血障碍、既往有血小板计数明显下降、有溃疡病史或有出血倾向的器官损伤、急性感染性心内膜炎、出血性疾病、高血压糖尿病、近期手术等。
方法：在解除支气管痉挛、抗感染、吸氧对症等常规治疗的基础上，辅以抗凝治疗，给予低分子肝素钠注射液5000IU/次，1次/日，皮下注射，视个体情况调整用法用量，疗程7天。治疗前后检测凝血四项、血常规、血气分析、肺功能及与COPD相关的其它项目。
统计分析：指标变化以(X±S)表示，治疗前后比较采用t检验。
观察指标：凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLt)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及有无出血等不良反应。
结 果
治疗后患者的PT、TT延长明显，但大致在正常范围；动脉血气指标有明显改善。凝血指标和血气指标治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。无1例出血。血小板计数于治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前后各项观察指标变化比较，见表1。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受阻为特征的肺部疾病，气流受阻不完
全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗［1］。COPD在矿山尤为多发，随着病情的反复发作，逐渐加重的呼吸困难，常导致机体慢性缺氧、二氧化碳储留，久之，红细胞代偿增生，肝肾功能逐步衰退，诸多凝血因子的生成及清除功能受到影响；低氧血症还导致血管重构，血管内皮细胞功能改变，致使内皮细胞表面产生更多的凝血酶元。这些因素的最终结果是COPD患者的血液高凝、高黏、高聚，小动脉血栓极易形成，极易促发肺动脉高压，加重加速COPD的病情发展；同时慢性缺氧、高碳酸血症亦不利于肺外其它脏器的正常循环代谢。据文献报道AECOPD患者存在显著凝血纤溶功能失衡状态［2］，AECOPD患者中，深静脉血栓形成(DVT)的发生率高达10.9%［3］。
COPD的病理生理改变，为抗凝治疗提供了充分的理论依据。COPD防治全球倡议中指出，如果COPD患者存在卧床、红细胞增多症或脱水等情况，无论是否有血栓栓塞性疾病的病史，均建议使用低分子肝素。临床研究证实肝素除具有抗凝、防止血小板凝集外，尚有抗炎、调血脂、保护血管内皮细胞等作用。低分子量肝素是肝素经化学或酶裂解制备的新型抗凝剂，其分子量约1～2KD左右，生物利用度高(＞90%)，半衰期较长，皮下注射吸收好，与肝素相比，具有抗凝作用强，对纤溶系统影响小，出血并发症少等特点。本组资料亦表明，AECOPD用低分子肝素治疗前后凝血指标PT、TT比较有明显差异(P＜0.05)，且治疗后凝血指标在安全范围内，所有病例中未出现明显不良反应及出血倾向；同时配合解痉、抗炎、对症等基础治疗，动脉血平均PaO2、动脉血平均PaCO2值于治疗前后也有明显差异(P＜0.05)，间接反映了通气血流比例有所改善，因此，AECOPD抗凝治疗的重要意义在于机体在缺氧、高碳酸血症的情况下，可预防血栓形成和栓塞性疾病的发生，及时改善了机体血液循环状态，而且证实在严格掌握适应症、严密监测生命体征的情况下使用是安全、有效的，可作为AECOPD常规辅助治疗之一。
参考文献
1 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:62.
2 李立宇,王辰,庞宝森,等.慢性阻塞性肺疾病急性期凝血纤溶系统功能变化的临床研究.中国实用内科杂志,2008,28(8):667-669.
3 孙建英,刘飒,王红阳,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并深静脉血栓形成危险因素及抗凝因子检测.中国医师进修杂志,2010,33(19):1-3.
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者口腔溃疡的治疗
７０５０ 临床医药文献杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＢｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｅａｌ ２０１５年ｌ２月Ａ第２卷第３４期 Ｄｅｃ．Ａ２０１５、，０１．２Ｎｏ．３４
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者口腔溃疡的治疗
张运银 （平顶山天安煤业九矿有限责任公司卫生所，河南平顶山４６７０４４）
【摘要】对慢性阻塞性肺疾病患者采用糖皮质激素吸入进行治疗可取得显著的疗效，使患者肺部功能和 呼吸情况得到明显好转，但在临床治疗过程中我们发现部分患者在应用糖皮质激素后出现口腔溃疡，本文中 笔者针对此情况的治疗进行总结。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；口腔溃疡； 【中图分类号】Ｒ７８１．５ 【文献标识码】Ｂ
慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆的气流受限为
特征的肺部慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病急性发作期和稳 定期均有明显的体液及细胞免疫功能低下，加之反复的肺
部感染又需经常接受抗炎药物、激素及机械通气等治疗，
使患者免疫功能进一步下降，易发生口腔感染等并发症。
糖皮质激素为肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，
其兼具抗炎、抗病毒、抗休克及抑制免疫应答等优势，目
前已被医疗界广泛的推广应用于呼吸系统疾病的临床治疗 上。但是糖皮质的大量长期应用会导致患者并发上消化道
溃疡、高血糖、高血压、感染等并发症，对此，我们在常
规治疗的基础上应用锡类散外敷对口腔溃疡进行治疗，并
取得较好的疗效，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 选取我院２０１３年１月～２０１４年６月收治的慢性阻塞性
肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）合并使用吸入性糖皮质激 素（布地奈德）或甲强龙静脉治疗致口腔溃疡患者６２例作为 研究对象。其中男３５例，女２７例；年龄６４￣８２岁，平均年龄
（６６．８４±９．５２）岁；病程５～１８年，平均病程（１２．９３±３．７２）年。 将患者随机分为对照组和观察组，各３１例。两组患者一般资
料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２诊断标准 ＡＥＣＯＰＤ的诊断标准依据中华医学会呼吸病学分会制
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病[1]。COPD病程中，患者常因感染、心衰等因素诱发出现COPD急性加重(AECOPD)。AECOPD能显著加快疾病的进程，也是COPD主要致死原因[2]。反复的急性加重可导致COPD患者的肺功能进一步恶化，住院率和病死率上升。2008年1月～2011年7月，我院收治76例COPD急性加重期患者，通过系列综合性治疗和护理措施，使患者得到最大限度的恢复，提高了生存质量，降低死亡率。现将诊治和护理经验总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：本组76例，男52例，女24例;年龄46～83岁，平均(60±5.5)岁;病程6～30年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难，短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、痰量增加、呈脓性或黏液性，部分病人伴发热症状。诊断依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》[3]，均属急性加重期，即符合下述两项以上的病情：①气促加重，伴喘息，胸闷;②咳嗽加剧，痰量增多呈脓性;③发热;④体检听诊可闻及干罗音或哮鸣音;⑤呼吸衰竭。肺功能具有不完全性可逆的气流受限特征，用支气管扩张剂后，FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%。本组患者胸部X线显示肺部纹理增多、增粗、紊乱及肺气肿征，其中合并肺部感染57例，血气分析显示合并呼吸衰竭10例。
1.2 治疗方法：主要包括①经鼻导管吸氧或Venturi面罩吸氧;②给予支气管扩张剂和糖皮质激素，应用布地奈德混悬液0.5mg+特布他林2.5 mg+异丙托溴铵溶液0.25 mg通过小型雾化器吸入，重症剂量加倍，2次/d，疗程5-7天;③选用抗生素有效控制感染，首先根据疾病严重程度和预计的病原菌选用抗生素，待痰培养和药敏结果后选用敏感抗生素;④祛痰药治疗，溴己新8-16 mg,3次/d或盐酸氨溴索30mg,3次/d;⑤必要要时给予无创通气治疗，病情继续恶化者给予气管插管机械通气;⑥营养支持;⑦治疗合并症等一系列综合治疗措施。在上述常规治疗的同时，加强护理工作，包括进行心理护理、健康教育、基础护理、生活护理、指导有效排痰、康复训练、出院指导等。
最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！
最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因，AECOPD 早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。本文将根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）》归纳整理
AECOPD 最新临床诊疗策略。
1. AECOPD 的定义及诊断
2023 版 GOLD 提出 AECOPD 新定义：AECOPD 是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 d 内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。
目前 AECOPD 的诊断主要依赖于临床表现，即呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰等主诉症状突然恶化，超过日常变异范围，自行调整用药不能改善，且通过临床和（或）实验室检查能排除可以引起上述症状加重的其他疾病，如慢阻肺并发症、肺内外合并症等。
2. AECOPD 的严重性评估
1）无呼吸衰竭：呼吸频率 20~30 次/min；不使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧
［吸入氧浓度（fraction of inspiration O2，FiO2）为 28%~35%］
而改善；PaCO2 无增加。
2）急性呼吸衰竭-不危及生命：呼吸频率 ＞ 30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧（FiO2 为 25%~30%）而改善；高碳酸血症即 PaCO2 较基线升高，或升高至 50~60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。
3）急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率 ＞ 30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态的急性变化；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或
FiO2＞40% 而改善；高碳酸血症即 PaCO2 较基线值升高，或 ＞ 60 mmHg 或存在酸中毒（pH ≤ 7.25）。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的判断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的判断
慢阻肺 (慢性阻塞性肺疾病) 急性加重的原因主要有感染和非感染性两大类原因。
感染的病原体主要是病毒和细菌，病毒感染常是细菌感染的前奏。肺炎支原体和肺炎衣原体有时也可引起急性加重，但并不是主要的，这一点与社区肺炎不一样。总体来说，感染在慢阻肺急性加重的原因中约占80%。
非感染的原因包括吸烟、空气污染、过敏原剧增、气候 (温度、湿度、烟雾) 的突然变化等。这里需要强调的是，慢阻肺患者继续吸烟是急性加重的常见原因，而且是促使肺功能进行性衰退的最重要原因。1952年，英国伦敦曾因一次严重的浓雾天气造成慢阻肺患者死亡约4000人。浓雾造成慢阻肺急性加重和死亡也与烟尘污染有关。1962年，伦敦也曾遭遇浓雾，但慢阻肺死亡人数明显减少。经测定两次浓雾时空气中二氧化硫浓度相似，但1962年那次烟尘明显要少。据推测二氧化硫附着于烟尘颗粒，被吸入后增加了对下呼吸道的毒性作用。
过去，我们将慢阻肺的病期分为缓解期和发作期，现在国际上多用稳定期和急性加重期来区分，与我们过去的概念大体相同。顾名思义，急性加重就是慢阻肺的主要症状，如咳嗽、咳痰和气急 (呼吸困难) 等在短期内明显加重。有人认为急性加重是以超出平时稳定状态时的呼吸困难程度为特征的综合征，规则用药或增加常规药物治疗无效。另有人将病人出现的症状分为主要症状 (呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰) 和次要症状 (咳嗽、喘鸣、胸闷、感冒等普通症状) ，如果具备两个症状并至少有一个主要症状，持续两天，即为急性加重。
对急性加重的病期自我判断或评估，可从以下几方面来衡量 ：
1. 主要症状加重的程度如前所说，慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰和气急。症状加重程度的判断主要依据自我感受。如果要量化的话，可参考下列标准。
咳嗽 ①如咳嗽次数不多，且不剧烈，并不引起注意或特别不适，属于轻度。②如果咳嗽较频繁，且较剧烈，则为中度。③倘若剧烈咳嗽，已经影响到工作、学习和休息，当属重度。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理 2
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonary，COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。常由慢性支气管炎和肺气肿发展而来，其特点是慢性反复咳嗽、咳痰，呼吸困难呈进行性加重，急性期有喘息、胸闷，静息状态下也感到气促。常并发肺源性心脏病，自发性气胸和呼吸衰竭，其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重。据统计，世界范围内，COPD的死亡率居所有死因的第4位。在呼吸系统疾病中占死亡总数的20%。除了精心的治疗外，合理的护理是改善症状，控制病情发展的重要因素。2009～2011年，本科收治108例患者，取得比较满意的效果，现将护理体会报道如下。1临床资料本组108例，男82例，女26例，年龄48~95岁，平均71.5岁；均符合COPD的诊断标准。合并肺源性心脏病8例，合并呼吸衰竭4例。经精心护理，死亡10例，病死率9.26%。2护理2.1生活护理患者喘息严重，呼吸困难，应卧床休息，宜采取半坐卧位或端坐位，可减少回心血量，减轻心脏负担，使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制，患者经常大汗，要及时更换衣服。保持室内空气流通，室内禁止吸烟，室温保持在22~24℃，湿度保持在65%~75%。2.2心理护理患者常因病史长，长期呼吸困难，生活质量明显下降，体质虚弱，病情反复发作，常住院等情况，家庭关心、照顾也会因久病而减少，故常会出现焦虑、抑郁、消极、悲观等心理障碍，护理人员应及时耐心疏导，讲解有关知识，介绍本病治疗的成效，做好患者的心理护理，帮助其建立战胜疾病的信心，取得患者的配合。做好患者与家属、单位间的沟通，给予其心理、经济支持，使其处于接受治疗和护理的最佳生理和心理状态。2.3咳嗽、咳痰的护理注意观察咳嗽的次数，咳痰的量、颜色、黏稠度。如果咳痰的次数减少，痰量减少，颜色由黄转为白色，表示感染已被控制。相反，如果咳嗽次数增加，痰液量无减少，痰呈黄色并黏稠，则表示感染未被控制或加重。具体方法：（1）指导患者进行有效咳嗽。患者取坐位，双脚着地身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深呼吸末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气（降低肋弓，腹部往下沉），再深吸一口气后屏气3～5s，身体前倾，从腹腔进行2～3次短而有力的咳嗽，张口吐出痰液，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使肺泡充分充气，增加咳嗽效率[1]。（2）对于痰液黏稠不易咳出者，用超声雾化吸入，0.9%氯化钠20ml加氨溴索3mg加地塞米松5mg，每日2次，每次10～20min，温度35~37℃，加强气道湿化，解除局部炎症，使痰液稀释，改善了患者的气道阻塞症状，使痰液易于咳出。作雾化时，雾滴要小而均匀，嘱患者深吸气、呼气，使水分和药物能缓而深的吸入，从而达到远端终末支气管。鼓励自然咳痰，协助咳痰。还应注意防止窒息，干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助患者翻身、拍背，及时排痰[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理韩中贤（遵义市第四人民医院，贵州遵义563003）【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonary，COPD）急性加重期的护理措施。方法对108例急性加重期COPD患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果98例症状缓解出院，10例治疗无效死亡。结论密切观察病情变化，合理用氧，合理用药，营养充分，做好心理护理，以患者为中心，使其心情舒畅，积极配合治疗，有利于控制病情的发展。【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；急性病；护理；回顾性研究文章编号：1009-5519（2012）10-1563-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B现代医药卫生2012年5月30日第28卷第10期JModMedHealth，May30，2012，Vol.28，No.10
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗论文
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗论文
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取莫西沙星治疗的临床疗效。方法 从2011年3月～2013年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中选取98例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组在常规治疗的基础上给予莫西沙星治疗，对照组在常规治疗的基础上给予左氧氟沙星治疗，比较两组的疗效及不良反应率。结果 接受治疗后实验组总有效率为91.84%；对照组总有效率为75.51%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）；实验组出现不良反应2例，不良反应率为4.08%；对照组出现不良反应5例，不良反应率为10.2%。两组不良反应发生率比较无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 与采用左氧氟沙星治疗相比，莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效更为显著，其能显著降低不良反应发生率，值得在临床上广泛推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；莫西沙星；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，
COPD）属于一种常见肺部疾病，以部分可逆并呈进行性发展的受限气流为特征，包括肺气肿及慢性支气管炎[1]。莫西沙星作为抗生素对治疗上下呼吸道感染具有较好的疗效。本研究就慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取莫西沙星治疗的临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从2011年3月～2013年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中选取98例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，两组各49例，实验组中男24例，女25例，年龄35～78岁，平均年龄为（52.1±1.4）岁；对照组中男26例，女23例，年龄36～79岁，平均年龄为（53.3±1.2）岁。所选患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准。两组患者在性别、年龄、症状及患病时程等方面比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理 3
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理之五兆芳芳创作
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性成长的肺部疾病.其特点是慢性频频咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重，急性加重期有喘息、胸闷，静息状态下也感应气促.常并发肺源性心脏病，自发性气胸和呼吸衰竭，其得病人数多，死亡率高.据统计，世界规模内，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】.除了公道用药治疗外，有效的护理措施是改良症状，控制病情成长的重要因素.本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病患者，现将护理体会介绍如下.
1病历资料
患者因“频频咳嗽、咳痰20年，伴勾当后喘息10年，加重伴发烧4天”就诊.患者自20年前开始频频出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，晨起明显，未行查抄及治疗.10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现勾当后喘息，呼吸困难，勾当耐力下降，以冬春季候明显，曾以“COPD 急性加重”住院治疗，院外经常应用舒喘灵气雾剂吸入、口服氨茶碱及抗传染药物治疗.4天前因受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黄白痰，痰不容易咳出，喘憋明显，伴发烧 ，体 温37.6 ℃左右.口服阿莫西林及氨茶碱、甘草片治疗效果差，来院就诊，为行系统治疗以“慢阻肺急性加重”收治入院.既往吸烟史40年，约10支/日.查体：轻度喘憋貌.咽部充血.桶状胸，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音.辅 助 检 查 ：血
常 规 ：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L.动脉血气阐发(未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm
Hg.胸部X线片：胸廓对称，肋间隙增宽，气管、纵隔居中，双肺纹理增加.心膈正常.心电图：大致正常.诊断为COPD(急性加重期).入院后赐与立即吸氧、抗传染、抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗.
2护理
2.1公道氧疗COPD患者由于肺通气功效障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退化而削减，肺泡间的血流量削减，导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳潴留，采纳鼻塞持续低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧时间不低于15h.因高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制【2】.用氧进程要增强巡视，向患者及其家眷讲授氧疗知识，禁止随意调节氧气装置，避免吸氧不当，加重缺氧症状.每日改换湿化瓶水和氧气管.
慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝治疗的疗效观察
中国煤炭工业医学杂志２０１４年９月第１７卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．９ ・１４３５・
慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝治疗的
疗效观察
和瑞莲 张国际
摘要 目的探讨在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣ０ＰＤ）应用低分子肝素钙抗凝治疗对患者肺功
能、动脉血气分析和凝血功能的影响。方法 ８Ｏ例患者按随机原则分为对照组４２例和抗凝组３８例。对 照组患者给予吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰治疗，抗凝组在对照组常规治疗的基础上加用低分子肝素
钙４ ｌＯＯＩＵ／次，腹壁皮下注射，每１２ｈ １次。二组均７ｄ为１个疗程。二组均于治疗前后检测肺功能、动脉
血气分析和凝血功能。结果二组肺功能、血气分析在治疗７ｄ后较治疗前均有改善（Ｐ均＜０．０１），但抗
凝组较对照组改善更明显（Ｐ均＜０．０１）；治疗后抗凝组的Ｄ—Ｄ含量及凝血指标（ＩＮＲ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ） 改善均显著优于治疗前（Ｐ均＜０．０１）和对照组（Ｐ均＜Ｏ．０１），而对照组治疗前后比较改善程度差异无统
计学意义（Ｐ均＞０．０５）。抗凝组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 应
用低分子肝素钙抗凝治疗ＡＥＣＯＰＤ，在改善患者凝血功能的同时能更好的改善患者的肺功能、提高有效
率。 关键词 慢性阻塞性肺疾病，急性加重期；抗凝治疗；肺功能；凝血功能
中图分类号 Ｒ５６３．５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００７—９５６４（２０１４）０９—１４３５—０３
ＤＯＩ编码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７—９５６４ ２０１４０９０２０
ＣＬＩＮＩＣＡＬ ０ＢＳＥＲＶＡ１’１０ ０Ｆ ＡＮ Ｉ’ＩＣ０ＡＧＵＬＡＮＴ ＩＮＴＥＲＶＥＮＴＩＯＮ ＩＮ ｒｌ’ＨＥ ｒＲＥＡｒｌ’ＭＥＮＴ ０Ｆ ＡＣＵ Ｉ’Ｅ
ＥＸＡＣＥＲＢＡＴＩＯＮ ＯＦ ＣＨＲＯＮＩＣ ＯＢＳＴＲＵＣＴＩＶＥ ＰＵＬＭＯＮＡＲＹ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｈｅ Ｒｕｉｌｉａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｇｕｏｊｉ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｏｚｕｏ Ｃｏａｌ Ｇｒｏｕｐ。Ｊｉａｏｚｕｏ ４５４０００－Ｃｈｉｎａ
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗研究进展
・ｌ３８４・ ＷＯＲＬＤ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｊｕｌｙ．２０１６，Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．７
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗研究进展
景璇 郭 洁’ 赵小静 冯庆涛’ 赵翠芬
（１河北省中医院，石家庄，０５００１ｌ；２河南省安阳县人民医院，安阳．４５５１３３）
摘要慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｐｕｈｎｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是呼吸科临床常见病和多发病，急性加重期（Ａ－ ｃｕｔｅ Ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＯＰＤ）是ＣＯＰＤ病情进一步发展表现，直接影响患者的愈后及
死亡率。目前，西医对ＣＯＰＤ的治疗以吸氧、应用支气管舒张剂、糖皮质激素为主，急性加重期辅以抗生素，并结合患者病 情加用呼吸兴奋剂、机械通气等治疗手段。近年来，应用中医治疗ＡＥＣＯＰＤ的研究也日益增多，并取得了较好的临床疗 效。本文兹就近年来有关ＡＥＣＯＰＤ的中医治疗研究进展总结分析。
关键词慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中医疗法；综述 Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ（ＡＥＣＯＰＤ）ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ Ｊｉｎｇ Ｘｕａｎ ，Ｇｕｏ Ｊｉｅ’，Ｚｈａｏ Ｘｉａｏｊｉｎｇ ，Ｆｅｎｇ Ｑｉｎｇｔａｏ ，Ｚｈａｏ Ｃｕｉｆｅｎ‘
（１Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｃｎ￣ｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｔｒａｄｉｕｂｍｄ Ｃｈ ｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｍｅ，Ｓｈ ｚｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００１ １，Ｃｈｉｎａ；２Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｗａｔｅｒ ｓｍｅｌｔｉｎｇ ｔｏｗｎ ｏｆＡｌｏａｎｇ Ｃｏｕｒａｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｙａｎｇ ４５５１３３，Ｃｈｉｎａ）
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）：慢阻肺急性加重的治疗
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）：慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重管理
慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重的治疗目标是最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生［10］。
1.治疗的场所选择和分级治疗原则：根据慢阻肺急性加重和合并症的严重程度，可选择在门诊或住院治疗（表8）。多数急性加重患者可在门诊接受支气管舒张剂、糖皮质激素及抗菌药物等治疗；病情较重者，应住院治疗；若病情危及生命需尽快收住ICU［5， 211］，相应处置原则见表9［218］。急诊处理时，应首先治疗低氧血症，并尽快评估本次加重是否危及生命而决定后续治疗场所（表9）。
2.药物治疗。
支气管舒张剂：是慢阻肺急性加重的一线基础治疗，用于改善临床症状和肺功能；推荐优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗。住院患者首选雾化吸入给药，而门诊家庭治疗可采用经储物罐吸入定量气雾剂的方法或家庭雾化治疗。需要使用机械通气［219, 220］的患者可以通过专用的接头连接定量气雾剂吸入药物，或者根据呼吸机的说明书使用雾化治疗。对于存在明显高碳酸血症的患者，需要注意压缩纯氧气体驱动的雾化吸入治疗时对CO2潴留的影响，必要时可以在常规控制性氧疗前提下采用压缩空气驱动雾化治疗［221, 222］。近年来，快速起效的长效支气管舒张剂逐渐应用于临床，但其用于治疗慢阻肺急性加重尚缺乏证据，目前建议在病情趋向稳定时恢复长效支气管舒张剂维持治疗。
茶碱类药物不推荐作为一线的支气管舒张剂，但在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24 h后，病情改善不佳时可考虑联合应用［211， 223-225］，但需要监测和避免不良反应。
抗感染治疗：（1）抗菌治疗指征：下呼吸道细菌感染是慢阻肺急性加重最常见的原因，占1/3~1/2［226］。因此，对于所有慢阻肺急性加重患者，均应评估感染相关的指标和是否有抗菌治疗的指征［227, 228］。对于具备抗菌药物应用指征的患者，抗菌治疗可以缩短恢复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败风险和缩短住院时间［5］。慢阻肺急性加重抗菌治疗的临床指征为：①同时具备呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这3个主要症状（AnthonisenⅠ型）；②具备脓性痰和另1个主要症状（AnthonisenⅡ型）；③需要有创或无创机械通气治疗［5， 211， 229］。脓性痰是判断下呼吸道细菌负荷升高最敏感的指标［230］，相应地，咳白痰或清痰的患者为细菌性急性加重的可能性较小。此外，是否需要住院治疗、既往急性加重和住院史以及发生并发症的风险也是评估抗菌治疗必要性的重要依据［227］。无论门诊还是住院患者，C反应蛋白均有助于安全地降低抗菌药物的使用率［231, 232］，可作为是否启动抗菌治疗的参考。降钙素原对于疑似细菌感染或并发脓毒症的患者具有辅助诊断价值，用于辅助判断是否启动慢阻肺急性加重的抗菌治疗尚需更多研究［233］。（2）病原学检测：适于门诊治疗的轻症患者不建议常规进行痰培养。对于反复急性加重、初始抗菌治疗疗效欠佳、伴有脓性痰的重度急性加重以及有铜绿假单胞菌（PA）感染危险因素的患者，应进行痰涂片镜检和培养。PA感染的危险因素包括：①既往痰培养PA阳性；②90 d内住院并有抗菌药物静脉应用史；③极重度慢阻肺（FEV1占预计值%<30%）；④近2周全身性应用糖皮质激素（泼尼松>10