腰椎滑脱病例分享
手法治疗退行性腰椎滑脱症20例报告
手法治疗退行性腰椎滑脱症20例报告尹 恒 马 勇南京中医药大学(江苏南京210029) 摘要:目的:探讨退行性腰椎滑脱症的治疗方法。
方法:采用屈脊团身翻滚法,治疗Ⅰ°～Ⅱ°退行性腰椎滑脱症20例后进行疗效评价。
结果:治愈14例,显效5例,无效1例,总有效率95%。
结论:常规牵引屈脊团身翻滚法治疗退行性腰椎滑脱症具有显著的疗效。
关键词:退行性腰椎滑脱症 手法 牵引 中图分类号:R68115+3 文献标识码:B 文章编号:100023649(2006)1020103202 退行性腰椎滑脱症又称“假性腰椎滑脱症”,是由于腰椎退行性病变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎体失稳引起的。
治疗主要以保守疗法为主,极个别症状严重者才行手术复位固定。
近年来,我们在临床实践中运用手法治疗该病20例,取得了满意疗效,现报告如下。
1 一般资料 20例病例中,男性5例,女性15例;年龄42～76岁,平均5714岁;病程3个月～14年,平均411年;L4滑脱12例,L5滑脱5例,L3滑脱3例;按Meyerding四度分类法[1],Ⅰ°滑脱16例,Ⅱ°滑脱4例。
主要临床表现为腰部弥漫性疼痛、酸胀,重者伴一侧或双下肢放射痛;久站久立及久行、剧烈活动、劳累后明显加重;腰背部僵硬,活动受限;椎旁明显压痛或伴按时放射痛;部分病人小腿外侧或大腿外侧痛觉减退或肌萎缩,膝腱反射减弱或消失;日常生活受到明显影响。
2 治疗方法211 常规腰椎牵引 施行手法前,先使用骨盆牵引带持续牵引,重量8～16kg,牵引时间30～60分钟。
212 手法治疗 患者取仰卧位,屈膝屈髋,收腹,屈脊团身,双手抱膝,头部尽量靠近膝部。
术者一手扶患者踝部,一手托扶患者颈背部,嘱患者自行发力作前后往返翻滚动作,术者双手前后协调控制,每次滚翻3～5分钟,间断休息。
每日治疗3～4次, 7天为1个疗程。
治疗过程应循序渐进,部分患者体质较差,治疗初期施术时间不可过久。
腰椎椎弓峡部裂型椎体Ⅱ度滑脱一例
【 关键词 】 椎弓峡部裂； 腰椎体 向前滑脱 ； Ⅱ 度； 切开复位 ； 骨科手术 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号１ ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６
笔者跟随张建新主任学习期间 ， 张建新主任运 用手术切开 复位方 法治疗 腰椎椎 ｓ ｌ 双侧椎弓根在体表投影 ， 术区常规 消毒 ， 铺无 菌 巾单 。以 Ｌ ５ ／ Ｓ １为 中心 ， 作 一长 弓峡部裂椎体滑脱病例数十例 ， 都取 得了较好 的疗 效 ， 现举一案例 。 约１ ０ ｅ ｍ后正中纵行切 口， 依次切 开皮肤及 皮下组织 ， 沿棘 突切断椎旁肌 附着点 ， 将 ｌ 病例 ： 椎旁肌 向两侧剥离 至关节突关节 ， 显露关节突。见 双侧椎弓峡部断裂 ， 断端周 围 患者毛某某 ， 女， ３ ７岁。因“ 腰部酸胀下坠感 １ ０ 年， 加重 １ 年” ， 以“ １ ． 腰椎滑脱 大量瘢痕组织增生 ， 椎体及上关节突 向前移位 。依次经开 Ｌ 、 扩道 、 探壁后 于 Ｌ ５ 、 症（ 【 ５ ， 前滑脱 ， Ⅱ度 ， 峡部裂 ） ２ ． 缺铁性贫血” 于２ ０ １ ４ 年０ ３月 ０ ６日收住我院 。 患 者 ｓ １ 双侧椎 弓根置人定位针 ， ｃ型臂透视见位 置 良好 ， Ｌ ５ 、 ｓ １ 双侧椎 弓根 置人椎 弓根 用棘突咬骨钳将 Ｌ ５ 棘突 、 双侧椎 板及下关节 突完整 １ ０年前无 明显诱 因出现腰部酸胀 ， 伴有 明显 的臀 部下坠 感， 劳累后加 重 ， 卧床休 息 钉 。ｃ型臂透视 见位置 良好后 ， 后可有缓解 。于社 区门诊行 口服药物及输液等保守治疗 ， 症状 时有反复 。１ 年前 自 取下 ， 将咬下的骨块修整至合适大小以备用。可见 ｓ １双侧神 经根受卡压 ， 充分 减压 觉腰臀部下坠感明显加重 ， 于当地 医院行腰椎 ｘ线及 Ｃ Ｔ检查示 “ 腰椎椎 弓峡部裂 、 松解神经 根， 小刀刮匙髓核钳交替使用处理 Ｌ ５ ／ Ｓ １ 椎 间隙， 放人预弯钛棒及顶 丝， 提 Ｌ ５椎体滑脱 ” ， 行封闭治疗 ， 效 果不佳 。为求 进一 步系统 治疗 ， 收 入我院 。人院查 拉复位 ， 椎问隙放入预植骨及椎间融合器 ， 适 当加 压拧紧顶 丝。透视见 Ｌ ５椎体 复位 体： 一般情 况可， 生命体征平稳 。腰椎生理 曲度欠佳 ， Ｌ ５ ／ Ｓ Ｉ 棘突 问可触及明显 台阶 良好 ． 仔细止血逐层关闭刀 口。术 后常规 应用 活血 化瘀 、 营养 神经 、 抗感 染药 物治 感 。腰椎各棘突间无明显压痛 叩击痛 。右大腿前 内侧见一长 约 １ ５ ｃ ｍ斜形 陈旧性 手 疗 。术后 患者症状 明显减轻 ， 腰椎 Ｘ线示 Ｌ ５椎体复位 良好钉棒 系统及椎 问融合器 术瘢痕 。双下肢皮肤感觉及 鞍区感觉 无 明显异常 ， 双 下肢 肌张力 正常 。双 侧髂 腰 位置 良好。 肌、 股 四头肌、 胫前肌 、 小腿三头肌 、 腓骨长短肌 、 胫后肌 、 足拇长伸肌 、 趾长伸肌肌力 ３ 讨 论 ： 均为 Ｖ级 。双 巴氏征 阴性 。Ｖ Ａ Ｓ 评分 ３分 ， Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 Ｄ级 。行腰椎 ｘ线检查示 ： 腰椎椎弓峡部裂不及时治疗或治疗不当 ， 往 往导致 腰椎椎 体滑脱 ， 重力 线前移 腰椎生理 曲度变直 ， Ｌ ５ 椎体 向前滑脱 ， 水平 位移 约为 １ ８ ａ ｒ ｍ， 滑 脱率 约为 ４ ８％， Ｌ ５ 及脊柱 不稳 ， 脊柱平衡丧失 ， 从 而引起 局部疼痛 、 畸形和神经功能 障碍 。腰椎 滑脱导 双侧椎 弓骨皮 质不连续 ， Ｉ ５ ／ Ｓ １ 椎 间隙 明显 变窄 。Ｃ Ｔ示 ： 腰椎 生理 曲度变 直， 腰 椎 致的疼痛及其 他神经症状极 大影响患者的生活 ， 手术矫正 治疗是 治疗最有 效且风 险 序列欠佳 。Ｌ ５椎体 前滑脱 ， 双侧椎 弓峡部骨皮质不连续 。Ｉ ４ ／ ５ 椎间盘 向四周膨 出， 最 大的方法。传统的保守疗 法往往不能从 根本上解决问题以缓解患者的痛苦 ， 推拿 椎 管有效 矢状 径尚可。Ｌ ５ ／ Ｓ ｌ 椎 间隙内可见气体密度影 。 按摩等手法虽然短时期内可以缓解肌肉的痉挛状态 ， 但是往往容 易加 重椎 体滑脱 的 起到相反 的作用 。腰椎滑脱畸形得不到矫正 ， 其生物力学不能够恢复 ， 身体 的 治疗方法 ： Ｌ ５ 滑脱切开复位椎 间植 骨融 合内 固定 术。首先 切除腰 ５棘突及 椎 程度 ， 板， 显露 出椎管及硬膜 ， 将残余板咬除 ， 显露 神经根 。然后 将椎 间隙松动 ， 使上 下椎 重心向前移动 ， 病变 以上 的腰椎代偿性过伸 ， 上半身向后倾 ， 会使腰椎 的前凸状 态延 体有得 以移 动的可能。于腰 ５ 椎 体及骶 １ 椎 弓根植入椎 弓根螺钉 ， 螺钉问放人 预弯 伸到下胸椎； 骶关节发生后 凸畸形 ， 骨盆向后旋转至骶骨呈垂直位 ， 骶 骨隆起使臀 部 成 合合适 虎都的钛棒 ， 慢慢撑开加压 ， 在椎
推拿结合中药熏蒸治疗退行性腰椎滑脱症26例报告
.# 滑脱 & 例； ! 度滑脱 !" 例， " 度滑脱 % 例。其中合并 .)(# 椎间盘突出者 $" 例， .#(0$ 椎间盘突出者 # 例。推拿
结合中药熏蒸治疗每天一次， $" 次一个疗程。结果 治愈 $% 例， 好转 * 例， 未愈 !% 例患者经过 $(’ 个疗程治疗， 推拿结合中药熏蒸治疗退行性腰椎滑脱症在
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李 树 人3产 科 麻 醉3见9庄 心 良: 曾 因 明: 陈 伯 銮: 主 编3现 代 麻 醉 学 3 第 ’ 版 3 北 京 9 人 民 卫 生 出 版 社 :!""’:#""
多为全麻和局麻。局麻由于麻醉不完善， 醉应用于剖宫产，利用药物联合用药增 病人痛苦大，且用量过大可致母胎中毒 可能， 故已很少采用。而全麻关注的焦点
文献标识码： A
、 次 、 承扶、 殷门、 环跳、 委中、 阳陵泉 药汁渗出。在熏蒸时严格掌握温度， )"8 左右最宜， 观察 #9:; 后， 根据情况加温。
等穴上分别用一指禅推法和拿法，约 *(
$" 分钟。
患者仰卧屈髋屈膝， 医者一手压 )） 其膝部向胸前靠拢，另一手抱住患者臀 部， 如此反复抱滚 $" 次。2$3 患者取俯卧位， 采用内功推拿手法， #） 在两侧竖棘肌腰骶段行擦法， 以透热为度。 以上手法每天一次， $" 次一疗程。
韧带、 椎间盘纤维环及关节囊的松弛， 导 致腰椎的稳定性降低，在外伤或劳累时 椎间过度活动后不能自动地复位所形成 的椎体间的错位。因其减少了椎管和椎
腰骶角度变小可减轻 O 0 P# 滑脱的剪力， 缩短疗程， 提高疗效。因此， 运用传统的 三是可缓解骶棘肌反射性痉挛， 四是可增 大腰椎椎管的矢径 +%,使临床症状消失， 达 中医推拿手法结合现代康复治疗仪器对 治疗此类病症显出其独特性。
腰椎滑脱,中医针灸科病历样板
入院记录姓名：赵某某职业：无性别：男工作单位：淮阴区三树镇三坝村河南组年龄：40岁住址：淮阴区三树镇三坝村河南组婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠）出生地：江苏省淮安市入院日期：2014年12月13日08时30分民族：汉族记录日期：2014年12月13日09时00分发病节气: 小雪主诉: 腰部伴右下肢疼痛痛五年，加重二月。
现病史: 患者五年前，无明显诱因出现腰部疼痛，同时伴右胯部疼痛，有时候行走时，髋关节发生弹响。
曾经在涟水高沟针灸、泗阳做针刀治疗、在泗阳某老中医处吃中药汤方治疗，效果欠佳。
有走路时可使疼痛加重，早晨起床直部起腰，骑车走路时候颠簸都能使疼痛加重，患者自行服用止痛药物。
2014年10月13日，在淮安市第一人民医院查CT（片号：C201417471）示：1、腰4椎体向前滑脱I度，2、L4/5，L5/S1腰椎间盘膨出。
二月前，在工地上做事劳累后腰部疼痛加重，一般做事情到下午的时候，就会发生腰部同时伴有右下肢酸痛麻木，有一种拘挛感，严重不能站立，行走500米的时候，就发生酸疼难忍，麻木明显加重，需要就地休息后方能缓解，夜间疼痛明显，在床上不能翻身转侧，患者痛苦异常。
严重影响正常起居生活。
现欲系统正规保守治疗，行相关检查，参照一院的CT片后，拟“腰椎滑脱”收住入院。
患者发病以来，无大小便失禁，无头晕，无恶心、呕吐。
刻下，患者神志清，精神可，腰部、右臀部酸痛明显，伴右下肢麻木疼痛，走路时，伴有髋关节弹响，饮食可、睡眠欠佳，二便如常。
既往史：患者既往体健。
否认有“冠心病、高血压病、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认有“手术、输血”史。
预防接种随社会。
无药物过敏史。
个人史：出生于淮安本地，生活条件可，无日本血吸虫病史，未去过疫区无疫水接触史，无烟酒嗜好。
婚育史：适龄婚配，配偶体健。
家族史：否认有家族性遗传性疾病史。
望闻切诊：神志清楚，面色暗红，痛苦面容，体型适中，营养中等，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
手法为主综合治疗腰椎滑脱症128例
（６ １ ） 有 效 ６ 例 ４ ．％ ， ４
节” ， 感 下肢放 射 、 木等 。 麻
２ 治 疗方法
碎 补 １ｇ 当归 １ｇ 威 灵仙 ｌｇ 杜 （０Ｏ ，无 效 ５ ，总有 效 率达 ５、 ０、 ｏ、 ５ ．％） 例 仲 ｌｇ 透骨草 ｌｇ 木 瓜 １ｇ 葛根 ｏ、 ｏ、 ５、
Ｍ ｒ ｉｇ四度 分类 法 ，其 中 Ｉ 滑 ２ ｇ ｅｅ ｎ ｄ 度 ｋ ，以患 者感 到腰 部有 牵 引力 并 要 ，ｘ线 片显 示椎体 滑脱程 度无变 脱者 ７ ４例 ，Ｉ 度滑脱 者 ３ Ｉ ７例 ，Ｉ 能耐 受 为度 。 Ⅱ
化。 无效 ： 临床症状 、 体征 和 ｘ线检 经过 ４周 治疗 ，显效
文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ３ ７ ９ ２０ ） ３ ０ ２ —０ １０ —０ １ （０ ８ ０ — ０ ８ ２
中图分类 号 ： ２４ ３ ； ２ ４ １ Ｒ ７ ．４ Ｒ ４ ．
笔者 自 ２０ 年 ８ 至 ２ ０ 年 拇 指适 度 用 力 向侧 推 拨 偏 歪 的 棘 立位直 腿 弯腰 ，手摸 向足尖 ；坐位 ０１ 月 ０７ ８ 月期 间 ， 采用 以手法 复位 、 手法 按 突 ， 患者 棘 突 向对侧 滑动 ，成 功 弯 腰 摸 足 尖 ；仰 卧 位抱 膝 卷 身 弯 使 摩 为 主 ，配合 骨盆牵 引 、中药烫 疗 时可 闻及 “ ” 咯 的响声 。 发现 再 次 腰 ， 如 上下 滚动 腰部 。 以上 方法各 做 与功 能锻炼 等方法 ，治疗 １８例腰 错 位 ， ２ 每周 以同法复位 １ 。 次 ３ ｎ 每 日 ２ ， 晚各 １ 。 ｍｉ， 次 早 次 以上各种 方法 的疗程 均为 ４
左手拇 指 按压棘 突之右 侧 ， 手 经 药液 内 ， 透后 即捞 出挤 去多余 药 特 点 （ 右 浸 内因 ） 急慢性损 伤 （ 与 外因 ） ，
腰椎滑脱 骨科专科病例分享
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患者基本情况
• 姓名：张 X • 年龄：60岁 • 性别：女 • 婚姻：已婚 • 联系电话：1817**30 • 病史陈述者：患者本人
•出生地：郴州市北湖区 •民族：汉 •职业：农民 •住址：湖南省郴州市北 湖区石盖塘镇 入院方式：步行
主诉：腰部疼痛伴左下肢麻木20年
出院后回访
• 多次电话回访患 者，效果均表示 满意。
谢谢 !
•现病史： 自诉于20年前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下
肢麻木，反复发作，持续性加重，站立行走负重及 弯腰症状明显，卧床休息后减轻，经理疗及口服药 物治疗，症状未明显改善，为求治疗而来我院。经 拍片检查以“第四腰椎滑脱”收入院。自发病来， 患者神志清，精神正常，睡眠欠佳，饮食正常，大 小便如常，体重无明显改变。
诊断
• 入院诊断： • 1.第4腰椎滑脱（I°）2.腰椎间盘突出症
• 诊断依据： • 1、 患者腰部疼痛伴左下肢麻木， • 2、腰部功能受限 • 3、休息后减轻，活动后加重。 • 4、DR示：腰椎序列失稳，腰4椎弓崩裂并腰4椎
体向前滑脱（I°），腰椎退行性变。腰椎MRI示： 1.腰椎退行性变，腰椎失稳，2.腰4椎体I度滑脱， 椎弓峡部不连。3.腰4-5椎间盘膨出并突出，4.腰 2-3、3-4椎间盘膨出，变性。
一般病史
• 既往史：否认"高血压病"、"糖尿病"、"冠心病"等 病史，否认"伤寒"、"结核"、"肝炎"等慢性传染性 病史，否认重大外伤史及手术史，否认输血史， 否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
• 个人史：出生于原籍，无长期外出居住史，居住 环境好，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好， 否认毒物、放射性物质接触史及不洁性生活史。
退行性腰椎滑脱23例手术治疗分析
得满意 的疗效 。笔者认 为减 压 的方式 应根 据椎 间关 节退
变程度 ， 体滑脱 程度 ， 管狭窄程 度及 临床症 状加 以选 择 。 锥 椎
・
８ ４・
２０ ０ ８年 ｌ ２月
第 ５卷 第 ３ ４期
Ｍｅ ｉａ Ｉｎ ｖ ｔ ｎｏ ｈｎ ， ｅ ｅ ｅ ．０ ８， １５ Ｎｏ ３ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆＣ ｉａ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ Ｖｏ． ． ４ ｏ
用消失 ， 下腰椎旋 转 时应力 由髓 核移 至小 关 节 ， 使其 过度 活
动及 载荷增加 ， 生重 新塑 型 ， 发 矢状 位倾 向加 大 发生 整个锥
体 向前移位 ， 同时 弹力 纤 维减 少 ， 原 纤 维增 加 ， 韧 带增 胶 黄
厚， 从而 引起 临床症状 或使 原有症状加重… 。
邹德威 等推荐 的手术指征有 ： １ 腰腿痛症 状持续 加重 ， （）
经保守治疗无效 ， 不能正常工作 和生 活 ；２ 有神经根 激惹及 （）
解侧隐窝 内受压神经根 。 Ⅱ度 滑脱 或双锥体滑脱者 （ ２例 ） １ ， 行 全椎 板减压 ， 标准 置入 技术 ， 用 经椎 弓根 在 滑脱 锥体 及 下
二 、 术 指 征 及 原 则 手
患者全麻后 ， 取俯 卧位 ， 胸前及 耻 骨联合处 垫高 ， 部悬 腹
空， 常规 消毒铺 巾， 以滑 脱伴 腰椎 管 狭窄 节段 为 中心 后正 中 切 口， 露椎 板确定病变椎 间隙。对 Ｉ 滑脱 （ １ ） 暴 度 １ 例 行症状
侧 椎 板 开 窗 减 压 ， 核 摘 除 ， 除 椎 间 关 节 增 生 骨 赘 ， 底 松 髓 咬 彻
减压 、 钉棒 系统 固定 、 突间植 骨 融合及 椎 问融 合 器融 合术 横
重度腰椎滑脱症的手术治疗体会
重度腰椎滑脱症的手术治疗体会重度腰椎滑脱症是一种常见的脊柱疾病，常见于中老年人，尤其是经常低头弯腰的办公族群。
病情严重的患者在保守治疗无效后，常常需要进行手术治疗。
我就是一个曾经深受腰椎滑脱症困扰的患者，通过手术治疗，我逐渐恢复了健康。
在此，我将分享一下我的手术治疗体会。
手术前的焦虑与期待，是每一位患者都会经历的情感。
我也不例外。
手术前，我经常会在夜晚失眠，在脑海中反复回想手术的整个过程。
担心手术过程中出现意外，担心手术后的康复情况，更担心手术后的疼痛及身体的不适感。
但我也满怀期待，期待手术后的疼痛能够得到缓解，期待能够重新站立、行走，重新拥有自由的身体。
这种矛盾的情感交织在一起，让我倍感焦虑又期待。
手术当天，我进入了手术室。
在手术台上，我紧张地注视着医生和护士们的一举一动。
手术时，医生和护士的专业和细心让我感到一丝安心。
手术结束后，我被送进了恢复室。
此时，身体麻木的感觉让我无法感知到疼痛，我只是觉得全身都异常沉重，甚至无法动弹。
我知道这只是手术后的正常反应，心里倒也没那么害怕。
我知道，这个阶段只是短暂的。
手术后的疼痛是我最害怕的。
直到清醒过来，我才真切地体会到了手术后的疼痛。
一股剧痛袭来，我仿佛被重重的钢铁压在身上，呼吸都有些困难。
这时，护士拿给我止痛药，很快疼痛感就有所缓解。
在病房里，我不停地翻来覆去，身体不停地抽搐，觉得整个人都要被疼痛压垮。
我还是告诉自己，这只是一时的，疼痛会有所缓解的。
这时候，我的信念成为了我前进的动力。
康复阶段是最为漫长的。
刚开始，我几乎无法自理，需要家人和护士的悉心照料。
走路的时候，需要有人搀扶，否则根本无法行走。
每一步我都坚持自己用力去走，因为我深知只有坚持锻炼，我的身体才能更快地康复。
手术后几个月的康复期里，我每天都在进行物理康复训练，进行腰部肌肉的锻炼和功能的恢复。
刚开始的时候，很多动作都无法完成，但是我依然坚持，慢慢地，我的身体慢慢地得到了恢复。
现在，距离手术已经过去了一年的时间，我已经完全康复了。
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一般病史
• 既往史：否认"高血压病"、"糖尿病"、"冠心病"等 病史，否认"伤寒"、"结核"、"肝炎"等慢性传染性 病史，否认重大外伤史及手术史，否认输血史， 否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 • 个人史：出生于原籍，无长期外出居住史，居住 环境好，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好， 否认毒物、放射性物质接触史及不洁性生活史。 • 月经史：14岁初潮，行经5-6天，周期28-30天， 48岁绝经。阴道无异常流血，白带正常。 • 婚育史：23岁结婚，育有2女1子，子女体健。 • 家族史：家族成员均体健，否认家族遗传病史、 传染病史及此类病史。
鉴别诊断
•腰背肌筋膜炎 腰背部疼痛，呈游走性，与受凉劳累不良姿势有 关，清晨时疼痛加重，活动后减轻。 •腰椎间盘突出症： 腰部及下肢的放射痛，可伴麻木，经卧床休息等 保守治疗后症状可缓解，活动后加重，CT及MRI检 查可发现腰椎间盘突出症。 •腰椎肿瘤 腰椎或腰骶椎管原发或者继发肿瘤可能出现腰部 疼痛加重，疼痛持续性加重，可出现括约肌障碍， 椎管造影及MRI可见椎管内占位性病变。
医患沟通
完善术前检查，经全院专家会诊，与患者及家属对该手术治疗方案，及 术中可能出现的风险，术后产生的并发症做仔细认真沟通讲解，取得患 者及家属对治疗方案的认同并签写手术知情告知书
手术场景
术后复查DR
DR提示： 内固定术后 改变，内固 定装置无松 动。
术后康复治疗
给予预防感染、 手术切口换药、 理疗等对症支持 治疗，指导功能 锻炼，患者符合 术后锻炼要求， 患者腰部疼痛及 左下肢麻木基本 消失，给予出院。
• 患者诊断明确，有手术适应症，无明显手术禁忌 症，患者及家属同意手术，内科医师已经查看病人及阅 读病历，患者无严重的内科器质性病变，无明显不适， 身体各器官能耐受手术，可拟行手术治疗。 • 总结： 刘社庭 主任：
• 患者诊断为：1、腰4椎体滑脱症 2、腰椎间盘突出 症 ，有手术适应症，拟定在腰硬联合麻醉下行腰4-5椎 后路椎管减压、椎间盘髓核摘除、植骨融合内固定术治 疗方案正确。做好术前准备，备血，同病人及家属充分 沟通。
出院后回访
• 多次电话回访患 者，效果均表示 满意。
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一般辅助检查
• • • • • 血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、 血糖、风湿四项、电解质、 凝血功能、输血前四项未见明显异常。 心脏彩超示： 1.主动脉瓣退行性病变伴轻度关节不全。2.左室 舒张功能减低。3.左室收缩功能测值正常值低值， 双下肢血管彩超示：双下肢动静脉暂未见明显异 常声像。腹部彩超示：肝、胆、胰、脾及双肾、 膀胱未见明显异常。
பைடு நூலகம்
•现病史： 自诉于20年前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下 肢麻木，反复发作，持续性加重，站立行走负重及 弯腰症状明显，卧床休息后减轻，经理疗及口服药 物治疗，症状未明显改善，为求治疗而来我院。经 拍片检查以“第四腰椎滑脱”收入院。自发病来， 患者神志清，精神正常，睡眠欠佳，饮食正常，大 小便如常，体重无明显改变。
上级医师查房
• 欧阳兆书副主 任医师仔细阅 读病例，详细 查体看病人， 同意目前诊断 及手术治疗方 案，并指示： 完善术前准备。
文献-资料
应用文献— ———实用 骨科学 第四 版
术前讨论
• 邓恒松 医生： • 根据患者病史、体征及检查，可诊断为：1、腰4 椎体滑脱症2、腰椎间盘突出症，非手术治疗无效，有 手术适应症。同意拟行腰椎后路椎管减压、椎间盘髓核 摘除、植骨融合内固定术治疗方案。患者及家属同意手 术治疗。手术时小心暴露，脊髓、神经的副损伤。术后 指导患者康复锻炼。 • 马西耀副主任 医生：
郴州骨科医院
腰椎滑脱病例分享
患者基本情况
• • • • • • 姓名：张 X 年龄：60岁 性别：女 婚姻：已婚 联系电话：1817**30 病史陈述者：患者本人 •出生地：郴州市北湖区 •民族：汉 •职业：农民 •住址：湖南省郴州市北 湖区石盖塘镇 入院方式：步行
主诉：腰部疼痛伴左下肢麻木20年
体格检查
•T：36.3℃ P：68次/分 R： 20次/分 BP：111/79mmHg Wt56Kg 发育正常，营养一般， 神志清楚，自如面容，对答 切题，自主体位，检查合作。
专科情况
• 脊柱生理弯曲存在，腰部疼痛，前屈：45°、后伸： 10°，左侧弯：0°，右侧弯：10°，腰1-骶1棘上棘 旁压痛、叩击痛，以第4腰椎左侧间隙为甚，向左 下肢放射痛至小腿，腰4-5棘突可触及明显台阶感， “4”字试验腰部疼痛加重，左侧直腿抬高15°， 右侧直腿抬高50°，左膝腱反射减弱，右膝腱反射 及双跟腱反射正常，左大腿前外侧、小腿内侧、 第一足趾皮肤浅感觉减退，踇背伸力减弱，左下 肢肌力IV级，右下肢肌力V级，双下肢肌张力、足 背动脉搏动正常。
诊断
• 入院诊断： • 1.第4腰椎滑脱（I°）2.腰椎间盘突出症
• • • • •
诊断依据： 1、 患者腰部疼痛伴左下肢麻木， 2、腰部功能受限 3、休息后减轻，活动后加重。 4、DR示：腰椎序列失稳，腰4椎弓崩裂并腰4椎 体向前滑脱（I°），腰椎退行性变。腰椎MRI示： 1.腰椎退行性变，腰椎失稳，2.腰4椎体I度滑脱， 椎弓峡部不连。3.腰4-5椎间盘膨出并突出，4.腰 2-3、3-4椎间盘膨出，变性。
辅助检查
辅助检查
• 辅助检查： • DR示： • 腰椎序列失稳，腰4 椎弓崩裂并腰4椎体 向前滑脱（I°），腰 椎退行性变。
资料
斜位片 可显示峡部崩裂情况
资料
辅助检查
腰椎MRI示：1. 腰椎退行性变， 腰椎失稳，2.腰 4椎体I度滑脱， 椎弓峡部不连。 3.腰4-5椎间盘膨 出并突出，4.腰 2-3、3-4椎间盘 膨出，变性。