事件调查记录表
交通事故调查报告表(样表)
交通事故调查报告表(样表)
背景
本报告表用于记录交通事故的调查结果。
通过填写此表格，可以整理、总结和呈报与事故相关的信息。
信息填写
请按照以下要求填写表格中的各项信息：
1.事故信息：
事故时间：填写事故发生的具体日期和时间。
事故地点：填写事故发生的地点，包括具体位置和道路名称。
受伤人数：填写事故中受伤的人数。
死亡人数：填写事故中死亡的人数。
2.当事人信息：
车辆信息：填写涉及事故的车辆信息，包括车牌号码、车辆类型和所有人姓名等。
驾驶员信息：填写涉事车辆的驾驶员信息，包括姓名、驾驶证
号码和驾驶员电话等。
目击证人：填写现场目击事故的证人信息，包括姓名、联系方
式等。
3.事故描述：
事故原因：简要描述导致事故发生的原因。
事故经过：详细描述事故发生的经过，包括相关细节和事件顺序。
4.现场调查：
现场照片：可以附加现场事故照片以作为参考。
天气状况：填写事故发生时的天气情况，如晴天、雨天等。
路况状况：填写事故发生时的道路状况，如干燥、湿滑等。
结论和建议
根据调查结果，总结出事故的原因和经过，并提出相应的建议，以预防类似事故的再次发生。
注意事项
1.填写时请确保信息的准确性和完整性。
2.归档前请确认所有必填信息已填写完毕。
3.如有需要，可以附加其他相关证据和资料，例如事故记录、警察报告等。
食物中毒事件报告登记表
食物中毒事件报告登记表需告知报告人或发生单位保护好现场，留存病人粪便、呕吐物、剩余食物及盛装或加工可疑食物的容器、工用具等以备采样。
案件来源登记表．食 2016 号）食药监〕案源〔（□上级交办举报案件来源：□监督检查□投诉/ □其他□移送□下级报请□监督抽验当事人：邮编：地址::: 联系电话法定代表人（负责人）/自然人/自然人身份证号码：法定代表人（负责人）分时2016 登记时间：年月日基本情况介绍：位患者，出现不同程度的恶心、呕吐、xx科当天收治XX接xx医院报告，该院腹痛、腹泻等症状，疑似食物中毒。
接到报告后，我局当即致电区食安办，并饭店就餐后，陆续日中午在XX年名住院患者XXXX月XX前往调查。
经查，XX出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等相似的不适症状。
执法人员检查该餐馆，对其进行查封，对留样食品取样，疾控中心对患者呕吐物、排泄物进行检验，并开展流行病学调查。
医院报告记录；XX 件：1、附、现场检查笔录 2餐馆《营业执照》复印件3、XX 记录人：月日年2016处理意见：会同卫生部门依法调查处理。
请XX、XX负责人：月日年2016食品药品行政处罚文书询问调查笔录 21页,页第共案由：XX饭店涉嫌引起疑似食物中毒案调查地点：XX地点XX饭店被调查人：职务：民族：身份证号：工作单位：联系方式：地址：调查人：记录人：监督检查类别：调查时间：年月日时分至时分，执法证件的执法人员、我们是大庆市萨尔图区市场监督管理局，请你过目。
名称、编号是：《行政执法证》答：你们的执法证我看过了，没有疑义。
问：你是否看清楚？有关问题进行调查，请予配合。
依照法律规定，对于调你单位疑似食物中毒我们依法就）系当事人或当事人的近亲属；（1查人员，有下列情形之一的，必须回避，你也有权申请调查人员回避：3）与当事人有其他关系，可能影响案件公正处理的。
2）与本案有直接利害关系；（（答：不申请回避。
问：你是否申请调查人员回避？如有意隐匿违法行为或故意作伪证将承担法律责任，你是否明白？问：你有如实接受调查的法律义务，答：明白，我会如实回答调查询问。
大学生跳楼事件调查表
09年4月28日中央民族大学1女生心理问题研究生09年4月14日中国传媒大学1男1女感情问题1研究生1本科09年3月30日华中科技大学1男1女感情问题1研究生1本科09年3月7日广东工业大学1男生心理问题研究生09年3月7日清华大学1男生不详研究生09年2月16日广东河源市连平县附城中学1男生心理问题高中生09年2月15日广东工业大学1男生学习问题本科大一09年2月15日广东工业大学1男生感情问题本科大三08年11月17日清华大学1女生不详2008-1-6 暨南大学男生跳楼身亡2008-3-9 湛江某高校一大学女生跳楼身亡2008-3-20 北京语言大学大四女生跳楼身亡2008-3-20 海洋大学大四女生跳楼身亡2008-3-22 澳门科技大学一名山东女生跳楼身亡2008-3-25 香港浸会大学一内地生情绪失控企图跳楼2008-3-25 安庆一女大学毕业生跳楼自杀2008-3-26 中南林业大学一自考生跳楼身亡2008-4-6 中山大学一女博士跳楼身亡：我在这里祭奠我自己2008-4-10 长沙一大学男生因家长阻止恋爱而跳楼瘫痪2008-5-14 南方医科大学一男子跳楼身亡2008-7-14 昆明理工大学学生跳楼身亡疑因留级压力过大2008-9-17 大学男生掐死相恋女生后跳楼自杀2008-11-14 上海一大学宿舍发生火灾4名学生慌不择路跳楼身亡2008-11-15 清华大学20岁女生跳楼身亡同学猜测是感情原因2008-11-20 梅州嘉应大学一女生跳楼身亡疑因失恋而轻生2008-11-20 快讯:重庆工商大学一女大学生跳楼身亡2008-12-13 西北政法大学一女研究生跳楼身亡2007年5月13日清华大学一女生跳楼2007年5月14日中国农业大学一男生跳楼2007年5月16日中国人民大学一女博士坠楼身亡2007年5月17日武大女生跳楼2006年2月至3月，一周内华南农业大学发生四起跳楼事件。
网站安全案事件调查处置情况记录单模板
4.渗透测试的频率为:□每年多次□每年一次 □仅一次 □从不；
网络防护
1.网站接入网络带宽：_______；
2.是否部署CDN加速：□是□否；
3.是否部署双链路:□是□否；
4.是否部署防拒绝服务攻击设备: □是□否；
5.防火墙针对网站系统是否制定了有效的防攻击策略: □是□否；
网站安全案事件调查处置情况记录单
一、网站管理基础信息
网站中文名
IP地址
. . . .
网址
服务器地址
xx机房或xx云平台
网站责任单位
网站运行单位
网站责任单位负责人及职务
联系电话
网站运行安全责任人及职务
联系电话
网站责任单位
所在地
域名注册商
域名注册时间
工信部ICP备案号
国际联网备案号（京公网安备）
信息系统应用范围
如中间件具有远程管理接口，是否使用默认管理口令：□是□否□无远程管理接口；
□Websphere，版本：，
如中间件具有远程管理接口，是否使用默认管理口令：□是□否□无远程管理接口；
□Weblogic，版本：，
如中间件具有远程管理接口，是否使用默认管理口令：□是□否□无远程管理接口；
□其它，版本：，
如中间件具有远程管理接口，是否使用默认管理口令：□是□否□无远程管理接口；
6.是否定期对防攻击设备进行日志审计: □是□否；
7.是否在同一网络上部署其他系统: □是□否；
四、网站存在安全漏洞
安全事件类型
□传播病毒木马□入侵控制□窃取、篡改数据□攻击□其他
网站存在的安全漏洞
□木马□攻击痕迹检测□跨站脚本□目录遍历□危险端口（数据库、远程桌面、telnet等）开放□信息泄露□文件上传□默认配置文件□冗余文件□CVE风险漏洞□暗链□恶意修改□SQL注入
案例分析-食物中毒事件调查
对部分病例和值班医生访谈如何进行病例定 义？可分几级？
• 病例定义基本框架 流行病学标准（时间+地点+人物等）+ 疾病识别指标（症状、体征、 实验室结果等） 。 目的 统一标准（纳入和排除标准），用于搜索病例并核实人数 病例定义制定的参考原则 1、采用某些可以包含大多数或所有病例的特征； 2、使用在某些病例中所见的更加特异的临床特征； 3、避免大多数疾病可出现的常见、非特异的症状； 4、最好用简单、容易应用和客观的方法，易于判断，以便得到公众配 合； 5、病例定义要适度（结合灵敏度和特异度），或者分层次确定病例定 义； 6、确定病例定义要灵活，随着调查深入适时修改病例定义（初期病例 定义，最终病例定义）； 7、尽可能以客观指标为主，提高科学性（注意排除心因性）。
16 14 报 12 告 病 10 例 8 数 6 例 4 2 0 12:00 16:00 20:00 12:00 16:00 20:00 12:00 16:00 20:00 8:00 0:00 4:00 8:00 0:00 4:00 8:00 发病时间 可疑暴露餐次
晚 餐
夜 宵
（ ）
2014‐7‐14
• 在进行可疑餐次和可疑食品判断时，最常采用方法的 是根据OR及其可信区间进行判断。 • OR即比值比，即病例组接触某因素的比值，与对照组 接触某因素比值的比值 • OR的含义为接触某因素导致发病的风险是不接触该因 素的倍数。按照α=0.05标准， • OR值大于1，且其95%可信区间不包含1，其为发病的 危险因素； • OR值小于1，且其95%可信区间不包含1，其为发病的 保护因素。
• • • • • 主要的症状和体征 潜伏期 症状的持续时间 可疑食物 粪便、血液、呕吐物等的实验室检查
调查记录表(范)
询问 记录 被询问人签名： 被询问人 部门 职务 询问时间 询问地点 在场与否 询问事项
询问 记录 被询问人签名： 调查时间 调查处理意见 调查人
调查记录表
事件名称 事 件 概 况 当事人 发生时间 发生地点 事件起因 被询问人 部门 职务 询问时间 询问地点 在场与否 询问事项
询问 记录 被询问人签名： 被询问人 部门 职务 询问时间 询问地查 询 问 记 录 被询问人 部门 职务 询问 记录 被询问人签名： 询问时间 询问地点 在场与否 询问事项 被询问人 部门 职务 被询问人签名： 询问时间 询问地点 在场与否 询问事项
事故调查报告样表
事故调查报告样表时间：2020年08月02日编稿：作者三第一篇：事故调查报告样表××××××××公司（厂）“00.00”××××事故调查报告一、事故概况发生事故单位：发生事故时光：20×年×月×日×时×分。
发生事故地点：事故类别：事故伤亡情况：轻伤一人，伤者，×××，男（女），××族，××岁，身份证号×××，×××村人，工种：××，工龄：×年。
经济损失：直接经济损失××余元。
二、事故单位基本情况事故单位名称：事故单位地址：法定代表人：×××，身份证号：×××。
营业执照号：组织机构代码：单位类型：经营范围：×××公司（厂）始建于×××年××月，公司（厂）设有×××科、×××科等，主要从事×××生产和销售。
现有职工××人，×××为分管安全的负责人，×××为安全员。
三、事故经过及救援情况2010年×月×日×时×分，×××公司（厂）×××车间×××工人开始上班，×××负责×××，×××负责×××，到×时×分时，…………。
火灾事故调查登记表
火灾事故调查登记表火灾事故是人类社会中常见的重大安全事故，常常导致财产损失、生命伤亡等问题。
针对火灾事故，为了全面了解情况、快速处置和预防再次发生类似事故，制定了火灾事故调查登记表。
本文将从调查登记表的定义、使用、填写等方面展开阐述。
一、调查登记表的定义火灾事故调查登记表是指针对发生与预防火灾事故而建立的一套信息收集与管理系统。
火灾事故调查登记表按照一定的格式和规范收集相关的信息，包括火灾原因、损失情况、现场情况等，与此同时，通过填表提高工作人员的事故意识，促进预防和处理措施的制定和落实，从而更好地保障人民群众和社会财产的安全。
二、调查登记表的使用火灾事故调查登记表的使用是非常重要，如果使用不当，那么可能会对调查结果产生重大影响。
通常来说，火灾事故调查登记表应该在发生事故后的24小时内完成填写工作，并应该由负责此次火灾事故处理工作的相关人员共同填写。
填写时要注意以下几点：1、严谨认真：火灾事故调查登记表的逐项认真填写有助于尽早采集有关信息，为加快事故处理速度做好准备，以及为下一次调查工作提供依据。
2、精准描述：填写火灾事故调查登记表时，应该尽量描述得象、准确，编辑材料要详实，文字清晰易懂，并注明量化指标，切实反映火灾现场的各个方面和各个环节的情况，为日后防范类似事件奠定坚实的基础。
3、做好保密：火灾事故调查登记表所涉及到的资料是比较敏感的，应该在处理、存储和传输方面做好保密，不能随意泄露内部信息，确保数据安全。
三、调查登记表的填写火灾事故调查登记表的填写分为两部分，主要包括表头和表体。
表头包括发型日期、发生地点、责任单位等，表体则包括以下几个方面：1、火灾情况：火灾情况包括起火时间、提交报警时间和扑灭时间。
2、损失情况：包括财产损失和人员伤亡情况等。
3、火灾原因：包括火灾原因的核实、燃烧物质的种类、起火地点与接近该地点的其他情况、消防设施和灭火器材的是否完好、安全制度的执行情况等。
4、处理情况：处理情况包括指派扑火人员、扑火依据、指挥调度、营救伤员等情况，资料应该详实、规范，便于审核和分析。