高血压案例用药分析
合理用药案例分析(37)高血压
万方数据
天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００９年第２１卷第５期
ｅｎｔ ｏｆ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｅｖｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｗｅｉｇｈｔ ｇａｉｎ．Ｉｎ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ—ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｔｒｉａｌｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ Ｂｐ ｒｅｄｕｃ— ｔｉｏｎ ｉｓ ａｂｏｕｔ ６ ｔｏ ７ ｍｍＨｇ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｌｅｖｅｌｓ．Ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈｅｒ Ｂｐ ｈａｖｅ ａ ｇｒｅａｔｅｒ ｃｈａｎｃｅ ｏｆ
（４）Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｍａｙ ｒｅｄｕｃｅ ｄｒｕｇ ｒｅ．
ｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｅｖｅｎ ｒａｉｓｅ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｕｌｔｉｍａｔｅｌｙ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｎｏｒｍｏｔｅｎ． ｓｉｒｅ ｌｅｖｅｌｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｒｕｇｓ ｏｎｃｅ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒａｌ ｙｅａｒｓ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ｅｖｅｎ ｉｎ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｑｕｉｒｅ ｄｒｕｇｓ，ｓｕｃｈ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ —一
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用药案例分析范文
用药案例分析范文药物案例分析是医学领域中的重要研究方法之一，通过对患者在接受其中一种药物治疗过程中的相关数据进行收集和分析，来评估药物的疗效和安全性。
下面是一个关于药物案例分析的范文，供参考：药物：A类降压药物患者：45岁男性，高血压患者病史：患者自20年前开始发现自己血压偏高，曾长期未进行治疗。
最近一次体检时，他的血压达到160/100 mmHg，医生建议他开始接受药物治疗。
患者同意并开始服用A类降压药物。
药物治疗过程：患者开始服用每日一次的A类降压药物，初始剂量为50mg，在医生的指导下逐渐调整剂量。
第一周后，患者的血压下降至140/90 mmHg，并在继续调整剂量后逐渐稳定在正常范围内。
效果评估：在开始治疗的第一周，患者的血压下降幅度达到20/10 mmHg，且在继续调整剂量后保持在正常范围内。
患者经过一个月的治疗后，再次进行体检，血压维持在正常范围内，无明显副作用。
医生认为这种药物在该患者身上的疗效良好，并建议继续维持该药物治疗。
讨论：A类降压药物是一种常见的治疗高血压的药物，通过降低血压来预防心血管疾病的发生。
在该案例中，患者在接受A类降压药物治疗后，血压得到了有效控制，并且没有出现明显的不良反应。
该案例的分析结果表明，A类降压药物对该患者是有效且安全的。
然而，由于这只是一个个案，不能推广到所有高血压患者。
因此，对于其他患者，仍然需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、合并症等，再做出个体化的治疗方案。
此外，虽然该案例患者没有出现明显的不良反应，但仍需要对患者进行定期随访，以监测药物的疗效和安全性。
如果出现过敏反应、心律失常或其他不适症状，应及时调整治疗方案或更换药物。
总结：药物案例分析是评估药物疗效和安全性的重要方法之一、通过收集和分析患者在接受药物治疗过程中的相关数据，可以为临床医生提供参考，制定个体化的治疗方案。
然而，仍需要在临床实践中进行更多的研究和验证，以进一步确认药物的疗效和安全性。
高血压合理用药病例分析
高血压合理用药病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病与不良的生活方式、环境因素和遗传因素有关。
对于高血压患者，合理用药是控制血压、预防并发症的关键。
本文将结合具体病例，分析高血压合理用药的情况。
病例一：患者李先生，50岁，高血压病史5年，平时血压波动较大，服药不规律。
最近，他感到头痛、头晕、心悸等症状，前往医院就诊。
医生诊断为高血压三级，建议他使用氨氯地平片和缬沙坦胶囊。
经过一周的治疗，李先生的血压控制在正常范围内，症状明显缓解。
分析：该患者使用了两种降压药物，其中氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，主要作用是扩张血管，降低血压；缬沙坦胶囊属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的作用，进一步降低血压。
两种药物联合使用，可协同降低血压，提高疗效。
此外，医生还应对患者进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
病例二：患者张女士，40岁，高血压病史2年，平时无明显症状，偶尔感到头痛。
她自行购买了硝苯地平缓释片，每天服用一次。
然而，最近她感到头痛加重，还出现了心悸、胸闷等症状。
到医院就诊后，医生发现她的血压偏高，心电图提示心肌缺血。
经过进一步检查，医生诊断为高血压性心脏病。
考虑到张女士的病情和药物治疗反应，医生调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
分析：该患者使用了硝苯地平缓释片，属于钙通道阻滞剂，但在药物治疗过程中出现了不良反应。
医生根据患者的病情和药物反应，调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
利尿剂可促进钠排出，减少血容量，降低血压；ACE抑制剂可抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
三种药物联合使用，可协同降低血压，减少不良反应，提高疗效。
综上所述，高血压合理用药需要结合患者的具体病情、药物反应和个体差异进行综合考虑。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并对其进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
患者也应积极配合医生的治疗建议，调整生活方式，保持健康的生活习惯，提高药物治疗效果和生活质量。
高血压案例分析合理用药
高血压案例分析合理用药案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级、高危卡托普利（国产）25 mg Tid;治疗：双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd;硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。
每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。
分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
处方1分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。
调整用药案例分析报告范文
调整用药案例分析报告范文一、案例背景患者，男性，45岁，因“高血压5年，血压控制不佳”入院。
患者5年前被诊断为高血压，长期服用降压药物，但血压控制情况不理想。
本次入院前，患者自述血压波动较大，最高达到180/110mmHg，伴有头晕、头痛等症状。
二、初步诊断患者入院后，经过全面检查，初步诊断为：1. 原发性高血压2. 高血压性心脏病3. 高血压性肾病三、用药情况患者入院前用药情况如下：1. 贝那普利 10mg，每日一次2. 氨氯地平 5mg，每日一次3. 利尿剂，不定期使用四、用药问题分析1. 用药依从性问题：患者自述由于工作繁忙，经常忘记按时服药，导致用药依从性差。
2. 药物剂量不足：患者长期服用的贝那普利和氨氯地平剂量可能不足以有效控制血压。
3. 药物选择问题：患者未使用利尿剂作为常规用药，可能影响血压控制效果。
五、调整用药方案1. 增加贝那普利剂量至20mg，每日一次，以增强降压效果。
2. 调整氨氯地平剂量至10mg，每日一次，以提高降压效果。
3. 加入利尿剂，如呋塞米20mg，每日一次，以增强利尿降压作用。
4. 增加用药提醒，提高患者用药依从性。
六、调整用药后监测1. 血压监测：调整用药后，每日监测患者血压，记录血压变化情况。
2. 药物副作用监测：密切关注患者是否出现药物副作用，如低血压、头晕等。
3. 生化指标监测：定期检查患者的肾功能、电解质等生化指标，评估药物对患者的影响。
七、调整用药后效果评估经过调整用药方案后，患者血压逐渐稳定，平均血压控制在140/90mmHg左右。
患者头晕、头痛症状明显减轻，生化指标未见明显异常，表明调整用药方案有效。
八、案例总结本案例中，通过分析患者的用药情况，发现用药依从性差、药物剂量不足以及药物选择不当是导致患者血压控制不佳的主要原因。
通过增加药物剂量、调整药物种类和提高用药依从性，患者的血压得到了有效控制，症状得到缓解。
这提示我们在临床实践中，应重视患者的用药依从性，合理选择药物种类和剂量，以实现更好的治疗效果。
120例原发性高血压用药情况分析
更加普及， 我们将在运用健康教育干预、 防治、 控制疾病上下功夫。对慢性 ２５ 深入健康教育， ． 有效控制慢性疾病。现代医学模式已从单纯生 疾病病人建立健康教育卡， 并依靠和利用网络进行健康教育、 疾病控制、 生
物模式专变为生物、 心理、 社会医学模式， 行为、 心理、 社会因素对疾病 的发 活方式指导及疾病干预调查研究， 使健康教育更有效地干预控制慢性疾病 生 、 和转 归都有 明 显的 影 响。研 究 发 现 ， 多数 慢 性病 患 者缺 乏 防 治 的发 生发 展 。 发展 大 疾病的知识 ， 不能够正确认识疾病， 这些患者因此不能很好地配合医生治
吲达帕 胺片
三联
５种 ｌ ４倒
药＋ Ｃ ＋ Ａ ＥＩ 钙拮抗荆 （ ） 利尿药 ＋ ６， 钙拮 抗剂 ＋ 复方制剂（ ） 利尿剂 ＋ １， 钙拮抗剂 ＋
血管紧张素 Ⅱ 受体阻断药（ ） ６．
安博维（ 厄贝沙坦片 ） 口服
。
０ ４
３ ． ３３
Ａ’ ｓ的 （ ／７５ ９ ．） ２０ ０６年 ７月 一２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月、 随机抽取主要诊断为原发性高血压 １０ 压药 ３７ ２
２
１７ ．
例、 排除继发性高血压和死亡病例。
２统 计方 法 ．
代文（ 缬沙坦 片 ）
…
体阻断药（】 １ ）
：
复方制剂 ＋ 钙拮抗剂 ＋ Ｃ Ａ ＥＩ（ ） 利尿 １， …
个２级、 ｌ ２个 级。 ３ １３ 转归： ．． 临床血压都控制在正常范围内量１０ ９ ４／０毫米汞柱。 ３２ 治疗药物（ １ 。 ． 表 ） 药物分类（ 例数／ ％） 利尿药 １／ ４２ ７ １． 药品名称 氢氯塞嗪片 安体舒通片 呋塞米注射液
高血压不合理用药分析
高血压患者不合理用药案例分析病例1：男性患者，63岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。
患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。
医生开具处方：倍他乐克25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。
用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460毫摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有升高。
用药分析：(1)β-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。
尤其对老年人以及合并上述症状时，应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。
β受体阻滞剂对老年高血压疗效较差，在2009年版加拿大高血压指南中明确指出，若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。
在此应停用β受体阻滞剂，首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、长效钙离子拮抗剂（CCB）。
(2)对于此类高危患者，应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物，疗效可维持24小时。
它既可减轻左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，不影响对糖、脂代谢，同时又能改善胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。
对此患者，宜首选该类药物中的氯沙坦50毫克，每日1次，可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改善左室重构、减少蛋白尿。
(3)噻嗪类利尿剂对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，但应严格掌握使用剂量。
在此，氢氯噻嗪应改用小剂量12.5毫克/天。
小剂量（小于25毫克/天），对糖脂代谢无影响。
由于氯沙坦降压作用起效缓慢，与其联用为最佳搭配，降压效果可翻倍。
(4)可合用钙离子拮抗药硝苯地平缓释片20毫克，口服，每天两次。
高血压案例用药分析
高血压病案用药分析患者情况：2男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m，患高血压病5年，血压＞160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片（波依定）5 mg 1次/ d X7,美托洛尔25 mg 2次/d X7,氢氯噻嗪25 mg 1次/ d X7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。
简要分析：患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。
1）肥胖型高血压的发病机制:A. 血流动力学变化肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。
导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。
B. 胰岛素抵抗肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。
胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO 产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。
C. 肾损伤肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。
肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。
而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。
D. RAAS在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。
除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。
E. 交感神经活性增强高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。
除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。
2）减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重A. 血液动力学变化肥胖高血压患者约减重20 磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。
新版高血压合理用药病例分析
降压方式
❖ ·降压并非越快越好 ❖ ·对老年人，病程较长 ❖ 或已经有靶器官损害
或 ❖ 并发症旳患者，降压 ❖ 度应该慢某些
二、指南更新要点
（四）、个体化降压目的、降压方式强调和缓平稳
关注药物稳定性指标： ➢ 谷峰比值 ➢ 平滑指数 ➢ 有效控制晨峰血压波动
二、指南更新要点
(五)、降压治疗原则
➢ 小剂量：小剂量开始根据需要，逐渐增长剂量 ； ➢ 优先选择长久有效制剂：每日给药一次，有效平稳控 制
一、中国高血压防治指南2023解析
2023年中国高血压防治指南要点
➢ CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这 些药物所构成旳固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗旳 药物选择。联合治疗有利于血压达标。 ➢ 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险原因旳综合干预。 ➢ 高血压是一种“生活方式病”，仔细变化不良生活方式，限盐、 限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 ➢ 关注小朋友与青少年高血压，预防关口前移；注重继发性高血 压旳筛查与诊治。 ➢ 加强高血压小区防治工作，定时测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率旳根本。
很高危
很高危
病注：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压：
SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和
（或）DBP≥110mmHg
初诊高血压患者旳评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险原因、亚 临床靶器官损害及临床疾患
药物治疗开始值 [mmol/L(mg/dl)]
高血压药物治疗病例分析
高血压药物治疗病例分析关键疾病：低血压科室：内科病例心血管内科病例高血压药物治疗病例分析1【一般资料】患者，女性，65岁【现病史】高血压十余年。
【既往病史】既往史：无慢性肾病史，无糖尿病史，无脑梗史，血脂不高。
家族史：父母均有高血压。
【查体】心界不大，心尖部Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，HR92bpm，齐，两肺未及啰音，肝脾肋下未及，双下肢不肿，BP:145/90mmHg。
心超：左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣反流。
【诊治经过】治疗第一阶段患者于三年前开始服用珍菊降压片（非处方类降压药物，上海地区常用）一粒每日三次，由于当时血压控制不理想，伴心率较快，加用比索洛尔2.5mg每日一次。
一个月后患者出现严重脱发。
考虑到该患者为女性，门诊查风湿结缔组织疾病方面检查，结果均为阴性，皮肤科未发现异常。
查阅比索洛尔药物说明书未提到脱发不良反应，但文献有个案报道口服比索洛尔出现脱发，遂停用比索洛尔，改用倍他乐克25mg每日两次，患者脱发症状得到控制，血压控制在120~130/70~80mmHg，HR:80bpm。
治疗第二阶段约一年后，患者出现严重抑郁表现，甚至有自杀倾向。
心理门诊就诊，口服帕罗西汀未缓解，失眠症状严重。
分析患者口服用药情况，珍菊降压片的主要成分是可乐定，可以引发抑郁症，倍他乐克也可以引起抑郁症状。
为避免两药同时停药引起血压波动，根据临床用药经验和文献报道，考虑可乐定引起抑郁症的可能性较大，拟定先停用珍菊降压片，加用缬沙坦80mg 每日一次，与倍他乐克联用。
停珍菊降压片后患者抑郁症状明显改善，但血压出现“反跳”，收缩压波动于160~170mmHg，甚至达到180mmHg，出现头晕症状。
在此用药基础上，加用氨氯地平5mg每日一次，2周后血压仍然控制不良，收缩压维持在170mmHg，再联合应用利尿剂氢氯噻嗪12.5mg每日一次，收缩压仍然在170mmHg。
考虑患者原复方制剂+倍他乐克就能良好控制血压，患者生活方式未改变，目前4药联合仍然无法控制，可能有其他原因。
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高血压病案用药分析
患者情况：
男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m2，患高血压病5年，血压>160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片(波依定)5 mg 1次／d×7，美托洛尔25 mg 2次／d×7，氢氯噻嗪25 mg 1次／d×7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。
简要分析：
患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。
1)肥胖型高血压的发病机制:
A.血流动力学变化
肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。
导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。
B.胰岛素抵抗
肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。
胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。
C.肾损伤
肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。
肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。
而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。
D.RAAS
在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。
除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。
E.交感神经活性增强
高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。
除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。
2)减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重
A.血液动力学变化
肥胖高血压患者约减重20磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。
减重后进行超声心动描记研究显示，室间隔及室后壁厚度降低，左心质量减小。
B.内分泌——代谢变化
减重后，因胰岛素受体数目及胰岛素与其受体亲合力增加，血浆胰岛素水平降低。
减重后也降低了交感神经张力。
3)肥胖型高血压的用药分析
本例中该患者服用非洛地平缓释片(波依定)——钙通道阻滞剂；美托洛尔——β受体阻断剂；氢氯噻嗪——利尿剂来达到降血压目的。
A.非洛地平缓释片(波依定)——钙通道阻滞剂
血管平滑肌的收缩有赖于细胞内游离的钙，钙通道阻滞剂通过减少含量而松弛血管平滑肌，进而来降低血压。
非洛地平缓释片为二氢吡啶类钙通道拮抗剂（钙通道阻滞剂），其作用是可逆性竞争二氢吡啶结合位点，阻断血管平滑肌Ca2+内流。
这类药物不会增加血管内容量(肥胖高血压患者血容量增加)，通过直接作用于肾小管促进尿钠排泄。
钙阻滞剂显然不影响胰岛素敏感性，而且会减少左心质量。
强劲的降压药物虽然可能减少胰岛β细胞内钙离子，以及扩张血管兴奋交感神经拮抗胰岛素分泌和作用，但常规剂量对糖脂代谢无明显影响。
由于降压明显，可引起体位性低血压和心率加快。
应小剂量（本案例中5 mg 1次／d×7，计量较小为推荐用药量）开始，常推荐与β-受体阻滞剂合用(非洛地平缓释片与美托洛尔合用）。
钙离子拮抗剂有轻度减弱心肌收缩力的作用。
肥胖伴严重心衰患者不应使用，但应注意与毛细血管前括约肌松弛导致毛细血管压升高引起的下肢浮肿相鉴别。
B.美托洛尔——β受体阻断剂
β-受体阻滞剂主要通过减少肾素释放，减慢心率和心搏出量，由β1和β2受体所介导。
β-受体阻滞剂可增加体重，促进血糖升高及加剧血脂异常，与药物受体的选择性及剂量相关。
其升高血糖作用是通过抑制β2受体介导的胰岛素分泌，降低周围组织的胰岛素敏感性，促进糖尿病的发生。
β-受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，延缓低血糖的恢复。
美托若尔对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用很弱。
使用选择性β1-受体阻滞剂可显著减轻危害。
但β-受体阻滞剂存在其独特优势，降压疗效确切，减少心肌梗死后的心血管事件，改善慢性心衰患者预后，治疗心动过速和心绞痛。
C.氢氯噻嗪——利尿剂
由于肥胖并高血压患者常常存在水钠潴留现象，利尿剂是有效的降压药物。
氢氯噻嗪及其他利尿药，可减少细胞外及血管内容量，降低心输出量。
由于排钠及利尿的结果，同样也减少了静脉回心血量，降低了心房灌注压，减少心输出量。
通常，肥胖性高血压因上述血流动力的变化，会出现降压效果，不过利尿剂的使用会加重肥胖高血压患者代谢异常如胰岛素敏感性降低和血脂异常。
噻嗪类药物可减少尿酸排泄，诱发痛风发作，以及性功能减退。
因此肥胖合并高血压患者应选择小剂量利尿剂，并在高尿酸血症、性功能减退和血糖调节异常(IGT)和血脂紊乱时慎重使用。
除了以上三类药物，经过文献的查阅，专家还推荐肥胖型高血压可以使用ACEI/ARB(RAS阻断剂)。
血管紧张素Ⅱ是强有力的血管收缩物质。
即使循环血中的血管紧张素Ⅱ不升高也常在局部组织器官中浓度升高(如肾脏)。
此外，血管紧张素Ⅱ可通过多种途径诱导胰岛素抵抗，包括慢性炎症刺激因子阻碍和减弱胰岛素与受体结合后的信号传导过程，以及妨碍脂肪前体细胞的分化，减少细胞储存脂肪的能力。
因此，减少血管紧张素Ⅱ或拮抗血管紧张素Ⅱ与受体结合，除改善血压、增加组织局部血流外，还能减轻胰岛素抵抗，部分ARB还具有降低尿酸排泄的作用。
利尿剂常与RAS阻断剂联用，疗效显著，相互减轻不良反应(低血钾)，但过度利尿导致血容量不足可加剧肾功能损害。
开始使用利尿剂以后每6～12个月应复查肾功能和血钾水平。
并增强RAS阻断剂的疗效。