高血压案例分析合理用药
合理用药经典案例模板范文
合理用药经典案例模板范文
合理用药经典案例模板范文
案例名称：张先生的降压药合理用药
患者简况：
姓名：张先生
性别：男
年龄：60岁
病情：高血压
医师诊断：
高血压
合理用药措施：
1. 根据患者年龄、性别等因素，选择适合的降压药物。
2. 遵循规定剂量和用药频率，持续服用药物。
3. 定期复诊，及时调整用药方案。
乐施医生嘱托及指导：
张先生所患的高血压是一种潜在的长期疾病，需要长期维持降压药物治疗。
根据患者个体差异以及患者的基础情况，我们制定了以下合理用药措施：
1. 选择适合的降压药物：根据患者的性别、年龄以及血压水平，我们选择了一种钙通道阻滞剂作为首选药物。
该药物具有良好的降压效果，并且具有较少的副作用。
2. 定时定量用药：张先生需要每天定时服用药物，保持血药浓度的稳定。
我们指导患者在早餐后或晚餐后一小时内服药，并且嘱咐患者每天按时服药，不可随意停药。
同时，根据患者的体重、血压等情况，调整药物的剂量，在保证疗效的前提下尽量减少不良反应。
3. 定期复诊与调整：患者需要每个月定期到医院复诊，对药物的疗效和副作用进行评估。
根据复诊结果，我们会及时调整用药方案，以确保最佳的治疗效果。
通过以上合理用药措施，我们希望能够有效控制张先生的血压，从而预防高血压相关的并发症，并提高患者的生活质量。
备注：该模板为虚拟案例模板，仅供参考。
实际案例中，应根据患者的具体情况进行合理用药措施的制定，具体方案需由医生根据患者的临床表现和检查结果等综合评估后制定。
高血压慢病用药管理及典型案例分析
高血压慢病用药管理及典型案例分析引言高血压是一种常见的慢性病，严重影响人们的生活质量和健康。
为了有效控制高血压并防止并发症，合理用药管理是非常重要的。
本文将介绍高血压慢病用药管理的原则和典型案例分析。
用药管理原则高血压患者在用药管理中应遵循以下原则：1.根据患者的具体情况选择合适的药物。
根据患者的年龄、性别、合并症和家族史等因素，医生应结合国内外临床指南和相关研究结果，选择适用的药物进行治疗。
2.个体化治疗。
高血压是一种复杂的疾病，不同患者对药物的反应也不同。
因此，在用药管理中应根据患者的具体情况进行个体化治疗，调整药物的种类和剂量以达到最佳的降压效果。
3.注意药物的副作用和风险。
高血压药物可能有一些副作用，如头晕、乏力和性功能障碍等。
在用药管理过程中，医生应充分告知患者药物的可能副作用和风险，与患者共同决策治疗方案。
4.定期随访和调整治疗方案。
高血压是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
医生应定期随访患者，了解患者的病情变化，及时调整治疗方案以达到良好的控制效果。
典型案例分析案例背景李先生，男性，65岁，有高血压病史4年。
目前主要症状为头痛、眩晕和乏力。
患者状况分析根据患者的年龄和症状，应进行详细的病史询问和体格检查。
1.病史询问：了解患者的病史、家族史和合并症等。
李先生的父亲也有高血压病史，他平时生活规律，饮食健康。
2.体格检查：包括测量血压、心率和体重等。
李先生体重正常，血压为160/100 mmHg，心率为80次/分。
用药治疗方案根据李先生的病情和相关指南，医生制定了以下用药治疗方案：1.选择适当的药物：李先生的高血压属于一级高血压，适合选择单一药物进行治疗。
根据他的病情和可能的副作用，医生选择了钙通道阻断剂作为初始治疗药物。
2.药物剂量调整：根据患者的血压和症状反应，医生将初始剂量设置为每天一次口服5mg钙通道阻断剂。
在随访期间，医生将根据患者的血压控制情况和不良反应进行调整。
3.药物监测和调整：医生将安排患者每月随访一次，通过监测血压和不良反应情况来评估治疗效果，并根据需要适当调整药物剂量。
合理用药分析病例报告
合理用药分析病例报告引言：合理用药是现代医学的重要原则之一，通过科学、合理的使用药物，可以最大限度地发挥药物的治疗效果，同时减少因药物使用不当而引发的不良反应和药物相互作用。
本文将结合一位患有高血压的病例，进行合理用药分析，以便更好地理解并应用合理用药的原则。
病例介绍：患者66岁，男性，体检发现血压升高，血压测量结果为170/100 mmHg，经过一段时间的观察和血压监测，诊断为原发性高血压。
该患者无明显临床症状，但由于高血压存在一定的心血管系统危险性，需要适当的治疗干预。
合理用药分析：1. 根据指南选择首选药物：根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏协会（AHA）的指南，针对原发性高血压，首要选择的药物是钙离子拮抗剂（CCB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的组合治疗。
考虑到患者的年龄和性别，以及WHO和AHA的指南建议，应选用长效CCB和ARB的固定剂量复方制剂。
2. 个体化调整药物剂量：患者根据需要个体化进行药物剂量的调整。
在治疗初期，可以选择较低剂量的复合制剂，以观察患者的耐受性和相应的降压效果。
在血压持续升高的情况下，可以逐渐增加剂量，直到达到治疗目标。
3. 监测和评估药物治疗效果：在用药治疗过程中，需要持续监测患者的血压变化，并根据目标血压进行调整。
在治疗初期，每周监测血压，以确保患者对药物的反应。
随着治疗的进行，患者血压稳定后，可以延长监测间隔。
4. 药物不良反应的处理：在合理用药过程中，应关注患者可能出现的药物不良反应。
对于本例中使用的药物，可能出现的不良反应主要包括头晕、心动过速、消化不良等。
在监测中发现这些不良反应时，应及时调整药物剂量或选择其他更适合患者的药物。
5. 并发症的预防和处理：由于高血压可以引发多种并发症，如心脏病、脑卒中等，因此需要定期进行相关检查以预防和及时处理潜在并发症。
例如定期进行心电图、血脂、肾功能等相关检查，以及积极控制患者的其他危险因素，如体重、吸烟、饮酒等。
高血压合理用药病例分析
高血压合理用药病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病与不良的生活方式、环境因素和遗传因素有关。
对于高血压患者，合理用药是控制血压、预防并发症的关键。
本文将结合具体病例，分析高血压合理用药的情况。
病例一：患者李先生，50岁，高血压病史5年，平时血压波动较大，服药不规律。
最近，他感到头痛、头晕、心悸等症状，前往医院就诊。
医生诊断为高血压三级，建议他使用氨氯地平片和缬沙坦胶囊。
经过一周的治疗，李先生的血压控制在正常范围内，症状明显缓解。
分析：该患者使用了两种降压药物，其中氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，主要作用是扩张血管，降低血压；缬沙坦胶囊属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的作用，进一步降低血压。
两种药物联合使用，可协同降低血压，提高疗效。
此外，医生还应对患者进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
病例二：患者张女士，40岁，高血压病史2年，平时无明显症状，偶尔感到头痛。
她自行购买了硝苯地平缓释片，每天服用一次。
然而，最近她感到头痛加重，还出现了心悸、胸闷等症状。
到医院就诊后，医生发现她的血压偏高，心电图提示心肌缺血。
经过进一步检查，医生诊断为高血压性心脏病。
考虑到张女士的病情和药物治疗反应，医生调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
分析：该患者使用了硝苯地平缓释片，属于钙通道阻滞剂，但在药物治疗过程中出现了不良反应。
医生根据患者的病情和药物反应，调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
利尿剂可促进钠排出，减少血容量，降低血压；ACE抑制剂可抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
三种药物联合使用，可协同降低血压，减少不良反应，提高疗效。
综上所述，高血压合理用药需要结合患者的具体病情、药物反应和个体差异进行综合考虑。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并对其进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
患者也应积极配合医生的治疗建议，调整生活方式，保持健康的生活习惯，提高药物治疗效果和生活质量。
高血压患者科学合理用药浅析
对于慢性高血压患者来说 ， 在
天２ ４小时中 ， 血压水平有两个低谷和两个 高峰。血压高 峰 出现在上午 ９ １ 点 和下午 ４ ６点 ，在晚上 ８点钟 以后 ～１ —
血压开始逐渐下降 ， 并在凌晨 ２ ３时左 右降到最低 。 ～ 因此合 理 的用药时 间一 般为上午 的 ６ ７点和下午 的 ３ ４点 ， ～ ～ 而对 于那些药效可持续 ２ ４小 时的降压药 ， 则应在 每天早晨 服用 次。需要注意 的是 ，睡前服用降压药容 易诱发 缺血性中 风， 因此中老年高血压患者切忌睡前服药。
４ 结 语
高 血 压 是 一 种 常 见疾 病 ，且 大 多为 终 身 治 疗 ，能 否 合
理、 安全的用药对 于患者身体健康具有重要的意义。 因此高
稳 的优点 ， 但对于大多数患者来说 ， 其费用是难以长期承受 的。而 国产降压药中也有一些 降压效果好 、 毒副作用低 、 售
价又便宜的好药 ， 适合大多数患者长期 服用 。另外 ， 最近一
术出版社 ，０ ０６ ２１．
『 杨玺． ５ ］ 高血压病用药知识【 ］ Ｍ． ： 北京 金盾 版社 ，０ ８ ２０． ８
肌梗塞等疾病的最主要诱 因。 据有关部 门的调查显 示 ， 国 我 现有 １ ． ６亿高血压患者 ， 占世 界总数的六分之一左右 ， 说我 国是 “ 血压大 国” 高 是毫 不为过 的 ， 但是 在这 １ ． 的患者 ６亿
中 ， 高 血 压 有所 了解 的只 有 ２ ％， 时 服 药 的 仅 为 １％。 对 ６ 按 ２
神 类药 物成 瘾 ， 者 要 对 高血 压 病 有 充 分 的认 识 ， 患 了解 血 压
［ 赵贵锋 、 ３ ］ 胡莉 华． 高血压病合理用药 ２ ０问［ ］ Ｅ ： ７ Ｍ 一 京 中国医药科
高血压案例分析题
高血压案例分析题
高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
今天，我们将针对一位患有高血压的患者进行案例分析，探讨其病情、治疗方案和预后情况。
患者基本信息，李先生，男，55岁，体重偏重，平时工作压力较大，饮食不规律，经常熬夜加班。
最近一次体检发现血压偏高，收缩压达到160mmHg，舒张压
达到100mmHg。
病情分析，李先生的高血压可能与其不良的生活方式和工作压力有关。
长期的
不规律饮食和熬夜加班导致了体重增加、精神压力过大，从而影响了他的血压水平。
同时，李先生的高血压也可能与遗传因素有关，家族中有高血压病史。
治疗方案，针对李先生的高血压，我们建议他采取以下治疗方案，首先，调整
生活方式，包括规律作息、合理饮食、适当运动，减轻工作压力，避免熬夜加班。
其次，药物治疗，可以选择降压药物进行治疗，根据医生的建议进行规范用药。
最后，定期复查，监测血压水平，调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
预后情况，如果李先生能够严格遵守治疗方案，调整生活方式，合理用药，并
定期复查，那么他的高血压病情将得到有效控制，预后良好。
但是如果他不能改变不良的生活方式，不合理用药，那么高血压可能会导致一系列严重的并发症，如心脏病、脑卒中等，预后将不容乐观。
结语，通过对李先生高血压病情的分析，我们可以看到，高血压的治疗关键在
于调整生活方式，合理用药，定期复查。
患者本人要有自觉性，积极配合医生的治疗方案，才能够有效控制病情，预防并发症的发生。
希望通过本次案例分析，能够对高血压患者的治疗和预后有所帮助。
高血压常见不合理用药案例
高血压常见不合理用药案例病例1：患者，男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。
处方：尼群地平10 mg，口服，每日三次；福辛普利10 mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5 mg，口服，每日一次。
三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。
分析：①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。
除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。
②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。
病例2：患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。
处方：长期服用倍他乐克25 mg每日二次+氢氯噻嗪25 mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg波动。
颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。
24小时尿蛋白定量186 mg。
分析：①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。
而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。
②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。
研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。
如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
病例3患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。
既往服用多联降压药，血压控制欠佳。
处方：目前服用药物贝那普利10 mg，每日一次；硝苯地平缓释片20 mg，每日两次；替米沙坦40 mg，每日一次；可乐定75 μg，每日三次。
合理用药临床用药案例分析
合理用药临床用药案例分析近年来，合理用药成为医学界和药学界关注的热点话题。
在医学实践中，医生需要根据患者的具体病情、药物的适应症和禁忌症等因素，合理选择和应用药物。
本文将通过一些典型的临床用药案例，分析合理用药的重要性和挑战。
第一例是一位中年男性患者，被诊断为Ⅱ期高血压。
他自行购买了一种中药，声称能够降低血压。
然而，几个月后，他的血压并未见明显改善，甚至有时会出现头晕症状。
经过进一步询问，我们发现他曾经被诊断为胆结石，并且还有服用其他西药的情况。
综合分析患者的病情和使用药物的情况后，我们认为他的高血压病情并不适合单纯使用这种中药，需要通过合理使用西药来控制血压。
此外，我们还需要告知患者关于中药治疗的潜在风险，以及胆结石和其他西药之间的相互作用。
第二例是一位年轻女性，急性期的中度气管炎患者。
她经常因为感冒而使用抗生素，但她的临床症状并未有明显好转。
通过对病史的进一步了解，我们发现患者可能对某些抗生素存在过敏反应。
此外，我们还发现患者长期抗生素使用导致她的身体对抗生素产生耐药性。
因此，我们为她推荐了其他治疗方法，包括使用适当的非处方药物来缓解症状，以及改善环境卫生，增强免疫力。
第三例是一位老年女性，患有Ⅰ型糖尿病。
她在去年确诊后一直使用口服降糖药物，但她的血糖控制一直不理想。
经过详细的病史询问和身体检查，我们发现患者近期出现了进食过量和缺乏运动等不良生活习惯。
这些因素可能导致她的血糖控制不佳。
因此，我们不仅需要调整她的药物治疗方案，还需要给予她相关的生活方式指导，包括合理饮食和适量运动。
从这些案例中可以看出，合理用药需要综合考虑患者的个体差异和病情，以及药物的适应症和不良反应等因素。
在临床实践中，医生需要准确收集和分析患者的病史和用药史，进行综合评估和决策。
此外，医生还应该根据最新的临床指南和研究结果，及时更新自己的知识，提高诊疗水平。
然而，合理用药在实践中面临着一些挑战。
首先，医生需要花费更多的时间与患者进行沟通和教育，以使他们理解治疗的目的、效果和不良反应等。
高血压合理用药分析
医师在临床用药时兼顾此两种效 应 ， 合 理用药 。（ ５ ） 药物 临床 应用指南与临床实践 之间存 在着一定 的缺 口。只有将指 南 与 实践 相结合 ， 才能提 高治疗 水平 与效果 ｊ 。例如 ， ２级 以上高 血压患者 ， 应尽早配合使用 ２种 以上 降压药 ； 难治 性高血 压甚
者按 规定剂量 服用抗高血压药 物一段 时 间后 ， 自觉 效果不佳 ， 便 自行加 大药物剂 量 ， 从而导致药物不 良反应甚至 肾功能损害
高血压病严重危害患者 的健康 ， 需终 生用药 ， 合 理用药 是 决定高血压治疗效果 的关 键 。积极 指导高血 压患 者合理 的个
的发生。（ ３ ） 有 些患者在血压 降至正常值 后 自主停 药 ， 未 遵医
由于健康教育的欠缺及一些生活 中的不 良习惯 ， 导致高血
压的患病率及其并 发症 的发生率一 直居高 不下 ， 且 逐年 增长 。
有： 血管 紧张素转化酶抑制剂 、 二氢吡 啶类 、 Ｂ 。 一 受体 阻断药 、 他
汀类 、 血 管紧张素 Ⅱ 受 体拮抗 剂 、 贝特 类降 脂药等 。同类药 物
・
４ ４・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ６卷 第 ３期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｌ ａ Ｄ ｍｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． ３ Ａ
嘱长期服药 ， 这样不仅达 不到治疗 效果 ， 还会 因血压 的较大波 动导致病 情恶化 ， 甚 至会 引起高血压危象及其他脏器 的严重损 害 Ｊ 。因此 ， 高血压患者必须要在 医师 的指导下合理用药 。
体化用药 ， 用 较低 的代 价来 获得 较高的疗 效。同时需注意高血
高血压患者案例分析
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载高血压患者案例分析地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容大家下午好：很高兴我代表我们小组用药报告分析我们先看一段视频，了解一下高血压的危害下面我们就来看看具体的高血压案例患者病例：男性患者，63岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。
患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。
医生开具处方：倍他乐克（美托洛尔）25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。
一周后用药反馈：用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460微摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有升高。
用药分析报告我们首先来分析一下患者的病例由就诊时血压180/115毫米汞柱显示患者患有3级高血压（重度>=180/>=110mmHg）心电图示显示左心室肥厚。
由空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升显示患者无高血糖、高血脂，尿酸在正常范围之内，尿常规蛋白(+)显示尿里面可能有少量的蛋白质，肾脏可能有病变；体重指数（BMI）29.50千克/米2显示患者同时伴有肥胖症状。
综合各项指数，我们得出患者患有3级高血压，同时伴有肥胖以及由高血压所引起的左心室肥厚等症状。
对医生处方分析：患者服用美托诺尔和氢氯噻嗪一周后，血压并未降到理想值，反而引起血糖、血脂、尿酸等指数的升高，经过对这两种药物药理作用和不良反应的分析：= 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ① β-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压案例分析合理用药案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级、高危卡托普利（国产）25 mg Tid;治疗：双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd;硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。
每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。
分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
处方1分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。
（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。
案例2：患者男性，51岁，外企职员。
发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。
诊断：高血压3级、极高危治疗：阿司匹林100 mg 一天一次，缬沙坦80 mg 一天一次,氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，硝苯地平缓释片10 mg 一天两次2周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1年至今平稳。
同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。
分析：（1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB 类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。
（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。
（3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。
（4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
（5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。
案例3：患者女性，75岁，干部。
高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。
诊断：冠心病心绞痛（劳力+自发型），高血压3级、极高危，血脂异常治疗：阿司匹林100 mg 一天1次，辛伐他汀20mg每晚1次；卡托普利25 mg 一天2次,氨氯地平5 mg 一天1次,美托洛尔25mg一天2次，二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次2周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L。
但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）调整用药：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利，同时改善生活方式。
随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。
分析：（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB；B：β阻滞剂；C他汀类药物。
（2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。
（3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。
（4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。
合理用药体会（1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之。
（2）治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，<130/80 mmHg；若>160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。
（3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂（4）24小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。
（5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。
（6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。
（7）牢记4个目标：a 血压水平达标;b 保护心脑肾等靶器官；c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；d 注重提高生活质量！阿司匹林应用于临床已逾百年，但其抑制血小板聚集的特性直至２０世纪６０年代后期才逐渐为人们所认识。
阿司匹林的抗血小板作用在心血管疾病预防中具有重要意义。
目前阿司匹林在冠心病二级预防中的地位已经确立，其预防作用与他汀类药物相当，而且更为经济。
二级预防试验的良好结果也引发了人们对于阿司匹林一级预防作用的极大关注。
实际上，关于阿司匹林一级预防的临床试验完成的已有５项，汇总分析显示，阿司匹林减少冠心病危险达２８％ＯＲ０．７２９５％ＣＩ０．６０～０．８７。
这一结果表明，阿司匹林对于心血管疾病一级预防同样具有明确作用。
高血压是最为常见的心血管疾病危险因素之一。
２００４年１０月最新公布的流行病学资料显示，我国高血压患者已达１亿６千万。
因此，如何在高血压患者中充分、合理使用阿司匹林，对于我国心血管疾病尤其是冠心病的预防无疑有着十分重要而现实的意义。
应用的循证医学证据由于阿司匹林和高血压都有可能导致脑出血的危险增加，因此，一直以来高血压被认为是阿司匹林应用的禁忌证。
但是，近年来循证医学已经为阿司匹林在高血压患者中的应用提供了充足的证据。
历时５年的高血压最佳治疗（ＨＯＴ）试验证实，小剂量阿司匹林可安全、有效地用于控制良好的高血压患者。
ＨＯＴ研究的目的在于寻找最佳目标血压，同时明确在抗高血压治疗中联合应用小剂量阿司匹林对降低心血管事件的作用。
在对１８７９０例患者平均随访３．８年后发现，阿司匹林对于血压控制良好的患者有益：主要的心血管事件减少１５％，心肌梗死发生危险降低３６％，而脑出血的发生率并未增加。
亚组分析显示，阿司匹林对高危患者的效益风险比明显高于所有患者，提示高危患者应用阿司匹林获益更多。
Ｈａｙｄｅｎ等人２００２年的报告显示，每１０００人接受阿司匹林治疗５年，冠心病事件的相对危险下降２８％。
下表为估计的阿司匹林治疗的益处及风险。
可见基线的危险度越高，治疗带来的收益越大。
众多指南推荐高血压患者应用阿司匹林随着阿司匹林在高血压患者中应用的循证医学证据不断增多，目前，阿司匹林已在众多高血压指南中被重点推荐，如１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压指南及中国高血压指南，２００３年美国ＪＮＣ７及欧洲ＥＳＨ／ＥＳＣ高血压指南，以及２００４年英国高血压指南等。
１９９９年中国高血压防治指南指出，如果血压已得到严格的控制或者患者是冠心病高危的高血压患者，且没有胃肠道和其他部位出血危险，可推荐较小剂量的阿司匹林治疗。
２００２年英国临床优选研究所（ＮＩＣＥ）建议高血压合并糖尿病或１０年冠心病危险大于１５％的患者每日应用阿司匹林７５ｍｇ。
２００２年美国预防服务工作组（ＵＳＰＳＴＦ）也推荐阿司匹林应用于冠心病高危的个体。
４０岁以上的男性，绝经后的女性及伴有冠心病危险因素（如高血压、糖尿病或吸烟）的年轻人，心脏疾病的危险增加，应考虑阿司匹林治疗。
对于冠心病高危人群（５年危险大于３％），阿司匹林益处大于害处；而对于低危的个体，如果利大于弊，则也可以应用。
对于未控制的高血压，ＵＳＰＳＴＦ指出，阿司匹林用于此种情况时，有可能削弱其减少冠心病的作用。
主要的问题在于增加严重出血的风险。
２００３年ＥＳＨ／ＥＳＣ高血压指南建议５０岁以上伴中度血肌酐升高或１０年心血管疾病危险大于２０％的高血压患者使用小剂量阿司匹林。
该指南同时指出，阿司匹林应在良好的血压控制基础上使用。
２００４年英国高血压学会的最新指南（２００４ＢＨＳＩＶ）中，对于年龄在５０岁以上、血压控制良好（＜１５０／９０ｍｍＨｇ）的高血压患者，若无阿司匹林禁忌证，具备下述情况之一者：靶器官损害的证据如肾损害、左室肥厚；１０年心血管疾病危险≥２０％（相当于１０年冠心病危险≥１５％）或２型糖尿病，推荐应用阿司匹林作为一级预防措施。
阿司匹林的使用方法关于阿司匹林的有效剂量和剂型，ＵＳＰＳＴＦ认为，尽管目前阿司匹林的最佳有效剂量尚不能确定，但一、二级预防试验显示，每日７５ｍｇ或１００ｍｇ及隔日３２５ｍｇ均有效果。
每日７５ｍｇ和更高剂量如１００～３２５ｍｇ效果相当，更小剂量的效果则不确定。
糖衣或缓释剂型并未显著减少胃肠道副作用。
２００４ＢＨＳＩＶ推荐在心血管疾病的一级预防和二级预防中，每日应用阿司匹林７５ｍｇ。
综上所述，高血压患者中应用阿司匹林应遵循的原则是，对于血压控制良好的高血压患者，尤其是伴有靶器官损害、糖尿病或１０年心血管疾病危险大于２０％者，若无阿司匹林禁忌证，应考虑每日应用阿司匹林７５ｍｇ，同时应注意胃肠道和脑出血的风险。