血液保护技术
自体输血、围手术期血液保护相关制度
自身输血、围手术期血液保护管理制度为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院自身输血和围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下：一、自身输血1、原则（1）供自体输血用的血液及成分（骨髓和外周血干细胞），暂时不用的，必须妥善保存，其上应注明“仅用于自身输血”，并标明患者姓名、性别、科别、床号、病历号、出生日期及使用日期等。
（2）在自身输血前，应在患者床边以输血前管理卡查证其ABO血型分类。
（3）为自身输血而采血，应事先得到有关人或其法定代理人的书面认可，且应在下述检查结果正常时方能进行，全面临床检查，血管系统的能力（主要的静脉），皮肤的条件。
附加检查，心电图、肺部X线透视、血及尿常规、离子、凝血测定。
2、术前自身输血心脏手术病人选择：血红蛋白＞140g／L，无不稳定性心绞痛、左心功能不全、排放片段＜0.5或心指数＜0.25L／min／m2 、左边主要冠状动脉狭窄、休息时有心肌缺血的心电图改变、肺功能损伤。
（1）对年龄的大小无严格的限制。
（2）病人血红蛋白≥110g／L，hct≥0.33。
（3）考虑菌血症或正在治疗的菌血症病人不得进行自身输血。
3、手术时自身输血的注意事项（1）血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。
使用设备必须无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。
如血液在输注前加温，注意温度不要超过38℃。
（2）等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、在开始收集之后8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。
（3）如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集6小时内输注。
二、围手术期血液保护管理制度一、围手术期必须遵循血液保护原则围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。
血液保护
血液保护手术输血曾经是输血“大户”，然而，近年来，手术中的血液保护引起医生和患者的重视。
有五大措施针对血液保护：一、严格执行“输血指征”：根据2000年卫生部颁发的《临床输血技术规范》规定：血红蛋白＞100g/L可以不输血，而适量补充血浆代用品；血红蛋白＜70g/L应该考虑输血；血红蛋白在＞70g/L、＜100g/ L之间应该根据病人情况如患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。
因此，现在已经有一些医院能够在手术当中随时检验病人的血红蛋白量，以决定病人是否需要输血。
二、保证容量：所谓“容量”是指病人血管内的血容量。
正常的血容量是保证病人机体正常功能的基础，手术出血会使血容量减少，使机体产生一系列的不正常反应，因此保证正常的血容量很重要。
有两种方法可供使用：1、麻醉后手术前放出病人自身的一部分血，同时以2-3倍的血浆代用品进行补充置换维持正常血容量，手术结束前再将病人放出的自体血回输；2、麻醉后不放血，但在麻醉后20分钟内输入较大量的血浆代用品进行扩充血容量，以增加病人对失血的储备能力。
这两种方法都可以使血液比平常稀薄，在出血量相同的情况下，稀薄的血液比浓稠的血液更少的失去红细胞，等于少出血。
这就是通过保护容量来保护血液的意义。
三、控制性降压：一般情况下，血压相对低的时候，出血量少，因此，手术中可以通过适当的麻醉方法和应用适当的药物来降低病人血压的方法，来达到减少出血量的目的。
四、自体血回收：有一些手术刘出血管外的血液可以通过特别的设备回收处理再输回病人血管内。
当然并不是所有的血液都可以回收，被细菌、病毒污染的血液和有特殊疾病的血液当然不能回收。
五、还有一些药物可以帮助节约血液：比如止血药、促进红细胞生成的药物。
这些应由医生根据病人情况来使用。
总之，随着血液保护意识的增强，我们的血液会越来越干净，我们也会越来越健康。
自体输血、围手术期血液保护管理制度
自体输血、围手术期血液保护管理制度I目的保证临床输血安全，避免血液浪费，保护有限的血液资源,有计划地管好、用好血液这一宝贵的人类资源，采取血液保护措施，制定我院自体输血、围手术期血液保护管理制度。
II范围适用于开展血液保护的临床医师和输血科技术人员，尤其是手术科室的医师和麻醉医师。
III制度一、临床用血管理委员会负责血液保护技术的宣传推广，加大投入，提供必要的设备，并在实施中起协调作用。
二、麻醉科医师负责控制性低血压、稀释式自体输血、回收式自体输血、药物治疗替代输血等血液保护技术的实施。
三、手术科室的医师负责自体输血的申请、告知及输血过程的监护，采取一切必要的措施减少术中失血，并与麻醉科医师通力配合以使血液保护技术顺利实施。
四、输血科技术人员负责贮存式自体输血血液的采集、标识、贮存、发放，并与经治医师共同对采血过程中可能发生的不良反应进行处理。
五、血液保护技术的具体实施（一）预防经血液传播疾病：随着医疗技术水平及各种检测手段的完善，现在采供血机构提供的血液比以往任何时期都安全，但由于“窗口期''的存在，经血液传播疾病的风险短期内不会消除。
故防止经血液传播疾病的最佳措施是开展自体输血，少输或不输同种异体血液。
（二）科学合理用血：输血具有潜在风险，在输血前，临床医师应对患者的临床病情和实验室检查进行仔细评估，严格掌握输血指征，不可轻率地进行输血。
临床医师应严格按照输血适应症管理规定进行输血，降低每个患者的输血量和输血次数，严防输血不良反应的发生。
（三）减少术中失血：完善、彻底的外科止血是减少术中失血的关键。
对任何出血都应认真处理，不可忽视长时间手术创面广泛渗血。
调整手术体位和使用止血带，在有条件的情况下，尽可能使用器械止血，开展“无创”或微创手术，在允许范围内，使用局部止血药物和材料以及全身注射止血药物。
（四）减少医源性失血：采集血标本应有计划性，尽可能减少化验血液的次数；为婴儿建立床边卡，记录化验项目和采集的血量；使用较小的实验室取样试管，避免成年患者由静脉采血导致的失血性贫血。
(精选课件)自体血回收技术-血液保护
回收血白细胞严重受损或者处于激活状态，清洗过程清除大部分炎性因 子，输入人体后进一步释放活性物质，→肺功能损害；
解决方案：白细胞过滤器；
血小板受机械应力、与异物接触，破碎红细胞组织释放血小板激活因子， 血小板已经严重受损或处于激活状态，尽量去除血小板有利；
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血液保护—术中自体血回收
适应症
急诊肝破裂，出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?
当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水平的胆汁是无菌 的，可以进行血液回收。
胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血 源性继发感染。
需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意清洗量不宜过少。 可能并发轻度黄疸
利用放射性同位素标记法，对回收红细胞标记。在骨科手 术中回收红细胞30d生存率与库存红悬相当；心血管手术中回收 红细胞与自体静脉血红细胞生存率相当。
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血液保护—术中自体血回收
2、游离血红蛋白清洗率
FDA推荐：长期保存红悬(甘油红悬)储存末期最大可接受溶血率1%； 血红蛋白150g/L(Hct45%)，FHb质量浓度2.91g/L(0.291%)
+ 血小板
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失血后容量替代治疗步骤
血液保护—术中自体血回收
当凝血因子浓度＜正常值的30％时，就会出现出血和凝血时间延长。
FFP的指征： （1）PT大于正常值1.5倍，或INR大于2.0，或APTT>2倍； （2）大量输血输液超过一个血容量（70ml/kg）时，为纠正稀释性/消
耗性的凝血因子缺乏(<30%)； FFP 10～15ml／kg 能使大多数患者的凝血因子增加25 ～30％。
血液保护技术
血液保护技术一、血液保护的意义血液保护(bloodconservation)就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
血液保护这个概念早在20世纪50年代中期就已提出，随着血源的短缺和输血传播性疾病的严重威胁，血液保护现已得到全世界的广泛认同和高度重视。
现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失和减少同源异体血的输注，其目的不仅仅是为了珍惜血液资源，更重要的是为了保障手术病人的生命安全。
目前，临床上开展的血液保护方法日益增多，技术也日趋成熟，为血液保护的广泛实施奠定了物质基础。
二、血液保护的方法(一)减少术中失血的方法手术肯定要失血，减少手术中的失血是血液保护的基本措施。
麻醉手术期间，除注意手术操作外，合理应用各种麻醉技术，能有效地减少术中失血，从而减少输血的几率。
术中减少失血的常用方法有：1．控制性降压(controlledhypotension)控制性降压是指采用多种方法和药物使血管扩张，主动降低手术区域内的血管压力，从而减少出血的一种方法。
控制性降压曾经作为减少手术出血的主要措施而广泛应用，但由于适应证选择不当而引起严重并发症甚至死亡的发生，现已很少单独使用。
临床实践证明，把控制性降压技术与血液稀释技术结合起来，能最大限度地减少术中出血，是一种理想的血液保护方法。
但是降压可削弱血液稀释过程中的心输出量代偿机制，是否对心脑等重要脏器的氧供产生影响还有待进一步的研究。
2．动脉阻断法彻底有效地阻断供应手术区域的动脉，无疑是最有效减少术中出血的方法。
手术期间常采用的动脉阻断方法有上止血带、直视下动脉阻断法和动脉内球囊阻断术。
动脉内球囊阻断术是一种新的微创性的动脉阻断法，适用于那些出血多但又不容易止血的手术，例如骶尾部肿瘤手术和骨盆肿瘤手术。
此法是通过股动脉穿刺把带有球囊的导管置于髂内动脉内，经导管注气使球囊膨胀扩张从而在动脉血管内阻断了该动脉离心端的血供，有效地减少该动脉所供给的手术区域的出血。
血液保护进展及应用
血液保护进展及应用血液保护的理念正被世界卫生组织在全球范围内推广和普及。
2000年我国颁布《临床输血技术规范》，2012年卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》。
极大的推动了血液保护的发展。
目前血液保护工作已经成为我国临床工作中的重要组成部分。
临床输血面临严峻形势，临床医生应该严格掌握输血指证。
本文介绍了几种血液保护技术，包括自体输血，控制降压技术，主动脉内球囊阻断技术，超滤技术，血液麻醉等，介绍几种用于血液保护的止血药物和注意事项。
未来免输血外科将成为一种趋势。
标签：血液保护；临床输血；科学安全血液保护是指防止血液流失或传染而采取的一系列保护措施，主要是输血时预防血液疾病的传播或输血并发症的发生[1]。
自20世纪50～60年代提出血液保护概念以来，人们对输血风险的认识更加深刻[2]，本文就此技术发展和近年逐渐形成的临床输血新概念与技术简述如下。
1血液保护在国内外的发展近况血液保护的理念正被世界卫生组织在全球范围内推广和普及。
目前对血源紧缺的忧虑使得自体血回收技术和其他血液保护技术得到飞速发展。
而临床输血和血液保护相关指南的颁布及修订使得血液保护的内涵和外延进一步拓展。
美国国立卫生研究院20世纪80年代首先发布了关于红细胞，血小板及新鲜冰冻血浆治疗的指南。
1990年美国血库学会发表了冠状动脉搭桥手术输血指南，1996年美国麻醉医师学会发表了血液成分治疗操作指南。
2007年美国胸外科医师协会和心血管麻醉医师学会根据询证医学，提出血液保护的策略。
在我国，输血医学发展比较晚，20世纪80年代后期，对血液稀释，自体血应用，药物手段减少异体输血等方面陆续广泛研究。
随着公众对输血传播疾病认识加深，血液保护日益受到医务工作者重视。
2000年我国颁布《临床输血技术规范》，2012年卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》。
极大的推动了血液保护的发展。
目前血液保护工作已经成为我国临床工作中的重要组成部分。
2临床输血面临严峻形势2.1血液供需矛盾现状首先公民无偿献血的理念有待进一步加强，其次随着某些传染性疾病在普通人群的感染率增加及对献血筛查的加强，合格献血者的数量减少，供血量减少[3]。
血液保护及血液自体血回收机的使用
术后自体血回输
抗纤溶药物
纤溶酶抑制剂主要包括抑肽酶和合成抗纤溶药 （EACA、TA、PAMBA）。
EACA、TA和PAMBA均为赖氨酸同类物，它们能与纤 溶酶（原）的赖氨酸结合点结合，阻止纤溶酶 （原）与纤维蛋白（原）上的赖氨酸结合，从而 防止纤溶酶的形成，切皮前预防性应用这些药物 可减少失血30％。
• 此类手术全程均可回收，回输时不用使用白细 胞滤器有：动脉瘤、血网、海绵状血管瘤、硬 膜内（外）血肿、EP等。
• 以下手术可在开关颅期间使用，取瘤期禁用有： 胶质瘤、星型细胞瘤、髓母细胞瘤等。
• 在经蝶手术禁用。
2、肝脾破裂
• 肝脏与胆囊非常接近，进行血液回收时应考虑破裂 位置。当破裂部位在胆管水平以上时可以进行血液 回收，因为胆管水平以上的胆汁是无菌的
5、自体血液回收中，血液脂肪问题如何处理
• 洗涤过的血液比库血脂肪含量少的多。绝大多 数脂肪颗粒黏附于血浆中，随着清洗而排除。
• 只有少数肥胖型或外伤脂肪挤压严重及骨科手 术骨髓腔脂肪吸入血液的患者在回收自体血液 时可以加大清洗液用量。
• 回收自体血液时应尽量避免吸入组织和脂肪。 • 回收的血液中如果可以看见血袋中上层有脂肪
TA用法 • CPB手术，总剂量30mg/kg。10 mg/kg CPB前静脉注
射，10mg/kg加入CPB预充液中，10mg/kg持续静脉滴 注至手术结束。 • 非CPB手术，总剂量10-20mg/kg。术中持续输注 EACA用法 负荷量150mg/Kg，维持剂量1-15mg/Kg.h
去氨加压素（DDAVP,IIb-B）
输注血小板指征
1、血小板计数低于30×109/L和血小板减少伴明显出血（WHO 出血等级2级）的患者，应输注血小板（国内为50）；
心脏手术中的血液保
团队合作
医疗团队紧密合作，充分发 挥各自优势，确保手术的顺 利进行。
先进技术
采用先进的手术技术和设备， 提高手术效果。
个体化治疗
根据不同患者的情况，制定 个体化的手术和护理方案。
术中血液保护技术
1
冷氏基石
使用冷氏基石将心脏冷却，保护心脏组织免受缺血损伤。
2
体外循环
通过体外循环维持血液供应并控制体温，保护心脏和全身器官。
3
血液稀释
适当稀释血液可降低血粘度，改善心脏运行状态。
人工循环的应用
心肺机
心肺机是一种重要的人工循环装 置，帮助保持血液供应和气体交 换。
输血操作
在人工循环过程中进行输血，保 证患者的血液稳定循环。
适当的血液保护措施可以减少心肌缺氧，维护心脏功能。
3 提高手术成功率
血液保护措施有助于改善手术效果，提高手术成功率。
术前验等评估，制定个体化 的手术方案。
血液准备
根据手术需求，准备受血和 备用血液，确保手术期间的 血液供应。
适用人工循环
对适应症的患者进行人工循 环的准备，保证手术顺利进 行。
心脏手术中的血液保护
在心脏手术中，血液保护措施至关重要。 通过从术前准备到术后护理，采取正确的血液保护方法可以最大程度地减少 手术风险。 让我们来了解一下具体的血液保护措施及其在心脏手术中的重要性。
血液保护措施的重要性
1 减少手术风险
血液保护措施可以降低手术中的出血风险，减少术后并发症。
2 保护心肌
体温控制
控制患者体温在适宜范围内，减 少心脏手术期间的代谢损害。
术后血液保护措施
1 监测患者状况
2 针对性护理
3 药物治疗
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血液保护技术 Prepared on 22 November 2020
血液保护技术
一、血液保护的意义
血液保护(bloodconservation)就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
血液保护这个概念早在20世纪50年代中期就已提出，随着血源的短缺和输血传播性疾病的严重威胁，血液保护现已得到全世界的广泛认同和高度重视。
现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失和减少同源异体血的输注，其目的不仅仅是为了珍惜血液资源，更重要的是为了保障手术病人的生命安全。
目前，临床上开展的血液保护方法日益增多，技术也日趋成熟，为血液保护的广泛实施奠定了物质基础。
二、血液保护的方法
(一)减少术中失血的方法
手术肯定要失血，减少手术中的失血是血液保护的基本措施。
麻醉手术期间，除注意手术操作外，合理应用各种麻醉技术，能有效地减少术中失血，从而减少输血的几率。
术中减少失血的常用方法有：
1．控制性降压(controlledhypotension)控制性降压是指采用多种方法和药物使血管扩张，主动降低手术区域内的血管压力，从而减少出血的一种方法。
控制性降压曾经作为减少手术出血的主要措施而广泛应用，但由于适应证选择不当而引起严重并发症甚至死亡的发生，现已很少单独使用。
临床实践证明，把控制性降压技术与血液稀释技术结合起来，能最大限度地减少术中出血，是一种理想的血液保护方法。
但是降压可削弱血液稀释过程中的心输出量代偿机制，是否对心脑等重要脏器的氧供产生影响还有待进一步的研究。
2．动脉阻断法彻底有效地阻断供应手术区域的动脉，无疑是最有效减少术中出血的方法。
手术期间常采用的动脉阻断方法有上止血带、直视下动脉阻断法和动脉内球囊阻断术。
动脉内球囊阻断术是一种新的微创性的动脉阻断法，适用于那些出血多但又不容易止血的手术，例如骶尾部肿瘤手术和骨盆肿瘤手术。
此法是通过股动脉穿刺把带有球囊的导管置于髂内动脉内，经导管注气使球囊膨胀扩张从而在动脉血管内阻断了该动脉离心端的血供，有效地减少该动脉所供给的手术区域的出血。
与同类手术行髂内动脉结扎术相比，动脉内球囊阻断术方法简便易行、微创，可控，能明显控制术中出血，形成少(或无)血术野，缩短手术时间，提高手术成功率，减少术后并发症，是一种颇有前途的血液保护方法。
检验地带网
3．止凝血药物的应用
(1)抑肽酶(aprotinin)：抑肽酶为非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂，可以保护并提高血小板功能，术前使用能有效地减少心内直视手术、肝移植手术的出血量。
使用方法有小剂量法：200万单位，静脉注射；超小剂量法：100万单位，静脉注射。
但抑肽酶极易发生过敏反应，使用前应作过敏试验。
应避免剂量过大导致并发症的发生。
(2)，氨己酸(aminocaproicacid)和氨甲环酸，(transamicacid)：这两种药均为抗纤溶药物，主要作用是抑制纤溶酶，手术中使用能减少某些手术(如骨科手术)的出血量。
用法：氨己酸4～6g，溶于1OOml生理盐水，静脉滴注；氨甲环酸250mg，溶于lOOml5％葡萄糖溶液，静脉滴注。
应注意避免因适应证选择不当而产生并发症。
(3)去氨加压素(desmopressin，DDAVP)：去氨加压素是一种分子结构类似于加压素的合成药物，可促使Ⅷ因子和vonWillebrand因子的释放，起到加强凝血的功能。
用法：μg/kg，静脉注射。
(4)重组活化凝血因子Ⅷ：重组活化凝血因子Ⅶ是一种人工合成的功能等同于凝血因子Ⅶ的生化制剂，能有效地减少手术失血量和输血量。
用法：20～40μg/kg，静脉滴注。
检验地带网。