临床能力评估方法
医院临床诊疗能力考核过程评估评分标准
医院临床诊疗能力考核过程评估评分标准评分标准：评估评分表共分九大项目，每个项目采九级计分评估：1．1-3级表示学员操作未符合要求；2．4-6级表示达到要求；3．7-9级表示优秀。
如何让临床监考老师有一致性的评分标准是实施临床技能结业考核关键，一般对于评分的共识为：实习医学生可从4级开始计分，住院医师（执业医师考试前）平均应达5级，住院医师应达6级，研究生（硕士／博士）医师应达7级，新任主治医师应达8级，高龄主治医师应达9级。
实际计分仍以受评者之实际表现予以增减，如所有临床老师能根据此评分标准来计分，便能提高床技能考核的信度及效度。
特别提醒：同级水平的分数的基础上，如果有特别优秀的地方，可以打高一级，但不得超过三条；如果超过三条以上或者跳级打分，需要三个以上考核老师和管理人员再进行评价；如果水平没有达到同级的要求，打分可以降低一级，但不得超过三条，如果超过三条以上，为不合格。
评语内容：要求2－3条，包含学员表现优秀的地方，需改进及注意的地方，并提供学员继续学习的方向，以达到教学及评估的目的。
反馈要求：原则：FED口诀，即F（Fedback）为反馈，E（Encouragement）为鼓励，D（Direction）为指导。
F（Fedback）为反馈：反馈过程，要为学生提供有价值的信息，许多指标可以作为反信息而提供给学生，如将考试成绩、表现反馈给学生，学生面对自己的成绩时，会对自己的学习状况有一定的了解，从而在学习上取得进步就有了保障。
E（encouragement）为鼓励：在教学过程中，最容易被忽略的可能就是对学生的鼓励，鼓励一个人意味着给这个人以信心。
D（Direction）为指导：“指导”就是教育。
在以培养学生能力为目的的教学模式中，对学生进行考核是对学生医学知识的掌握，处理疾病能力的一种考察，利于学生对自己的能力进行正确的评估，促进学生能力的提高。
针对临床思维,操作技能技能的最常用的评估方法
针对临床思维,操作技能技能的最常用的评估
方法
针对临床思维和操作技能的最常用的评估方法有以下几种：
1. OSCE（Objective Structured Clinical Examination）：这是一种标准化的医学考试方法，通过
站点轮换的方式对学生进行评估。
学生需要在各个站点上完成临床思维和操作技能的任务，然后由考官根据事先设定的评分标准进行评估。
OSCE通常包括临床推理（例如，病例讨论、问
诊等）和技能操作（例如，注射、心肺复苏等）两个方面的考核。
2. 视频录像评估：学生在临床实习期间进行操作技能时，可通过录像的方式进行评估。
评估人员可以根据录像来评估学生的操作技能是否符合标准要求，并对学生的临床思维能力给予评价。
3. 临床观察评估：评估人员直接观察学生在临床实习中的操作技能和临床思维，并根据观察结果进行评估。
这种方法可以更真实地评估学生在真实临床环境下的能力和表现。
4. 临床案例评估：给学生提供一系列临床案例，要求学生通过思考和解决问题的方式来评估学生的临床思维能力。
评估人员可以根据学生对案例的分析、诊断和治疗计划等方面给予评价。
5. 自我评估：学生对自己的临床思维和操作技能进行评估，可以通过填写问卷或进行自我反思来进行。
尽管自我评估可能会存在主观性，但这种方法可以帮助学生更好地认识自己的优势和不足，并有针对性地进行改进和提高。
五站式临床综合能力考核模式
五站式临床综合能力考核模式五站式临床综合能力考核模式是一种常用的医学生考核方式，旨在评估医学生在临床实践中的综合能力。
该模式包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和诊断治疗计划五个环节，每个环节都有特定的要求和评分标准。
一、病史采集病史采集是五站式临床综合能力考核模式的第一步，也是最为重要的一步。
医学生需要通过与患者进行交流和询问，获取患者的主诉、现病史、既往史、家族史等信息，并进行初步分析和判断。
同时，医学生还需要注意语言表达和沟通技巧，以确保与患者的交流顺畅和有效。
二、体格检查体格检查是五站式临床综合能力考核模式的第二步。
医学生需要对患者进行全面而系统地检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等各个方面。
医学生需要掌握正确的检查方法和技巧，并注重观察细节，如患者的面色、眼底、皮肤黏膜等，以便对患者的病情进行更加准确的评估。
三、实验室检查实验室检查是五站式临床综合能力考核模式的第三步。
医学生需要根据患者的情况，选择合适的实验室检查项目，并掌握正确的操作方法和技巧。
医学生还需要对实验室检查结果进行分析和判断，并结合其他临床资料进行综合评估。
四、影像学检查影像学检查是五站式临床综合能力考核模式的第四步。
医学生需要根据患者的情况，选择合适的影像学检查方法，并掌握正确的操作方法和技巧。
医学生还需要对影像学检查结果进行分析和判断，并结合其他临床资料进行综合评估。
五、诊断治疗计划诊断治疗计划是五站式临床综合能力考核模式的最后一步。
医学生需要根据病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息，制定出科学而有效的诊断治疗计划。
医学生需要考虑患者的病情、治疗方案的可行性和风险等因素，并能够清晰地表达自己的思路和决策。
总结五站式临床综合能力考核模式是一种全面而系统的医学生考核方式，可以有效评估医学生在临床实践中的综合能力。
该模式要求医学生具备扎实的理论知识、良好的沟通技巧和严谨的思维方式，可以帮助医学生更好地掌握临床实践技能，提高诊断治疗水平。
临床基本技能和临床思维能力考核评分标准
项目考核内容分值临床基本技能病史采集1、着装整洁、态度和善、礼貌，得1分；2、条理清晰，能运用技巧询问病人较敏感的问题，得2分；3、病史采集齐全，得7分。
主诉正确得2分，现病史清晰得2分；既往史、婚育史、个人史、月经史、家族史、过敏史等每一项叙述清晰得0.5分。
10体格检查1、动作轻柔、注意保护病人，得1分；2、查体动作规范，顺序得当，得2分；3、阳性体征能全部查出，得7分，缺项酌情扣分（根据该病人阳性体征多少及重要性酌情扣分）10操作考核根据情况选择胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、除颤器使用等：适应症明确，得3分;动作要领得当，得4分;禁忌症明确，得3分。
10临床思维能力病例分析1、能做出正确诊断,依据充分，得15分;若有并发症或伴发症者，主要诊断准确，得10分；并发症或伴发症诊断准确齐全，得5分，诊断不全酌情扣分;2、需鉴别诊断的病种叙述齐全，得5分，欠缺酌情扣分。
20治疗原则及方案1、能提出合理的综合治疗原则，得8分，不全者酌情扣分;2、治疗方案合理，得7分，不全者酌情扣分。
3、思路敏捷，逻辑性强。
15辅助检查结果分析1、三大常规结果分析：正确，得2分，漏项酌情扣分；2、X线片：正确读片，得3分，漏项酌情扣分；3、心电图：正确读图，得3分，漏项酌情扣分；4、特殊检查与理由（根据内科各专科情况选择）：分析正确，得7分，分析错误酌情扣分。
15相关知识与新进展1、相关基础知识和专业知识：熟悉，得10分；比较熟悉，得7－9分；一般了解，得4－6分；欠缺，0－3分。
2、本学科新进展：了解，得10分；比较了解，得7－9分；一般了解，得4－6分；欠缺，0－3分。
20 总分100项目考核内容分值临床基本技能病史采集1、着装整洁、态度和善、礼貌，得1分；2、条理清晰，能运用技巧询问病人较敏感的问题，得2分；3、病史采集齐全，得7分。
主诉正确得2分，现病史清晰得2分；既往史、婚育史、个人史、月经史、家族史、过敏史等每一项叙述清晰得0.5分。
国家临床专科能力评估办法2024年
国家临床专科能力评估办法（试行）第一章总则第一条为充分发挥临床专科能力评估对临床专科能力建设的引导和促进作用，指导医疗机构明确临床专科建设方向和任务，根据《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于推动公立医院高质量发展的意见》等文件精神，制定本办法。
第二条本办法所称的临床专科是指医疗机构围绕危害人民群众健康的疾病领域，以患者为中心，以疾病诊疗为链条，通过优化内部组织形式和运行机制，融合多个传统临床科室或学科，为患者提供全流程诊疗服务的组织或平台。
第三条本办法所称的临床专科能力评估是指国家和省级卫生健康行政部门根据临床诊疗客观数据，运用评估指标和模型，对医疗机构某一临床专科进行医疗能力综合评估的活动。
第四条国家卫生健康委负责组织国家临床专科能力评估工作，各省级卫生健康行政部门负责本辖区临床专科能力评估工作。
有关事业单位、各级各专业医疗质量控制中心根据国家和省级卫生健康行政部门工作需要，按要求参与临床专科能力评估工作，为评估工作提供业务和技术支持。
第五条国家临床专科能力评估对象为全国二级以上医院，包括社会办医院。
第六条临床专科能力评估遵循公平、公正、公开的原则，以医疗服务能力和质量安全为核心，以临床客观数据为基础，采用科学量化的方式进行。
第二章评估程序第七条国家临床专科能力评估方向分为重大专病、系统疾病领域、平台专科三个类别。
每个类别具体评估临床专科（方向）及其评估操作手册由国家卫生健康委另行制定。
第八条国家卫生健康委制定临床专科能力评估通用指标体系，包括医疗服务能力、技术能力（含创新能力）、质量安全和服务效率4个维度。
各临床专科（方向）具体评估指标由国家卫生健康委在通用指标体系的基础上，根据行业普遍水平、诊疗规模、覆盖病种和技术规范等因素制定。
第九条各省份可以结合本辖区实际情况，对国家制定的各临床专科（方向）具体评估指标进行适当调整，制定本省评估指标。
第十条国家临床专科能力评估使用医院报送至医院质量监测系统（HQMS）、国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）和国家单病种质量管理与控制平台等系统的数据，原则上不额外增加医院数据报送负担。
医学院校临床医学研究能力评估体系构建
医学院校临床医学研究能力评估体系构建摘要临床医学是医学教育中的重要领域之一，医学院校在培养临床医学人才的过程中需要注重学生的研究能力培养。
本文探讨医学院校临床医学研究能力评估体系的构建，包括评估体系的设计原则、评估内容和方法、评估结果的应用等方面。
评估体系的设计原则医学院校临床医学研究能力评估体系的设计应遵循一些基本原则，包括：•突出能力培养的目的性。
评估体系应着眼于培养学生临床医学研究能力的目的，将学生的能力培养过程与评估过程有机融合。
•考虑学科特点。
评估体系应考虑临床医学的特点，包括临床实践、科学研究和人文素养三个方面，涵盖理论与实践并重、多学科交融等方面。
•突出综合能力。
评估体系应突出学生的综合能力，包括临床医学专业知识与基本技能、研究方法和科学素养、团队协作和交流等方面。
评估内容和方法医学院校临床医学研究能力评估的内容主要包括以下方面：1.临床医学专业知识与基本技能。
学生的医学知识水平和技能水平是评估的关键内容，包括医学实践、学科基础、医学伦理等方面。
2.研究方法和科学素养。
学生的研究方法和科学素养是评估的重点内容，包括研究设计、数据分析、科学论证及重要思想方法等方面。
3.团队协作和交流。
学生的团队协作和交流能力是评估的重要内容，包括与研究团队的横向协作和与患者及家属的纵向沟通等方面。
医学院校临床医学研究能力评估的方法主要包括以下几个方面：1.考试与表现评估。
包括理论考试、临床技能考核等方面，考察学生的学科基础、医学知识和技能水平。
2.论文写作和答辩。
通过学生独立完成医学论文和答辩来考察学生科学研究的能力和表达能力。
3.实验和诊疗操作。
通过学生实验和诊疗操作来考察学生的临床技能和实践能力。
评估结果的应用医学院校临床医学研究能力评估的结果主要应用于以下几个方面：1.学生能力的改进和提高。
评估结果可以帮助医学院校更好的了解学生的研究能力，提供有针对性的教育、培训和指导，提高学生研究能力。
2.教学质量的改进和提高。
护士临床综合能力考核评价标准
4
现场查看：
治疗措施汇报不全扣1～2分
评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查）
8
现场查看：
1.根据病人实际情况，少评估一项内容扣1分
8.意识不清或抽搐病人有防护措施
10
现场查看：
1.未及时评估约束的有效性及安全性扣1分
2.防压疮措施落实不到位扣1分
3.重点部位的感染防范措施未落实到位扣1分
4.对有潜在危险行为的住院病人，未进行逐级预警备案
扣1分，未严格交接班扣0.5分，防护措施未落实到位
扣1分
5.安全警示标识不齐全，扣1分
6.危重病人及行动不便病人外出检查无专人护送扣1分
2.未体现专科护理特点扣1分
3.重点不突出、条理不清扣1分
4.不能正确使用仪器，一处不合格扣1分
分析
判断
能力
(15分)
根据评估，综合分析得出病人的个性化护理问题和措施，问题全面，有轻重缓急
10
现场查看：
1.护理问题少一项扣2分，一项不准确扣1分，未体现轻
重缓急扣1分
2.护理措施少一项扣1分
3.护理问题或护理措施缺乏个性化扣1分
事项掌握＜95%，执行不到位扣1分
人文
护理
(5分)
1.护理过程中人性化措施落实到位，与病人家属沟通良好，做好心理护理
2.能及时处理病人临时需求
5
现场查看：
1.护理过程中，未体现人文化关怀扣1分
2.未评估病人心理状态扣0.5分，心理护理落实不到位
临床专科能力评估指标体系
临床专科能力评估指标体系1. 什么是临床专科能力评估指标体系？嘿，朋友们，今天咱们聊聊“临床专科能力评估指标体系”。
乍一听，这名字是不是感觉有点儿高大上？别担心，其实它就是一套用来评估医生在特定领域里能力的工具，通俗点说，就是用来看看医生在某个专科到底行不行，像不像个真专业的人。
想象一下，你去医院看病，医生就像一个厨师，他的“菜”做得好不好，得有个标准来衡量吧！这套评估体系就是这么个意思。
1.1 为什么要有这个体系？首先，咱们得知道，为啥要搞这个评估。
其实，医学可不是随便说说就行的，这里面的门道多着呢！随着医学技术的发展，各个专科的要求也水涨船高，医生们可得时刻跟上时代的步伐。
这个指标体系就像是个“指南针”，帮助医生发现自己的短板，让他们能更有针对性地提升自己的能力，毕竟“磨刀不误砍柴工”，对吧？1.2 评估的内容有哪些？说到评估的内容，那可真是五花八门。
一般来说，评估主要包括知识、技能和态度这三大块。
知识就是你得懂得多，技能就是你得会得多，态度呢，就是你得对病人好，得有同情心。
咱们不能光会做手术，还得会关心病人啊！所以，在这三方面进行评估，才能让医生在临床工作中游刃有余。
2. 评估的方式有哪些？当然，评估的方式也有很多。
咱们不能用一个模板去衡量所有的医生，那太不科学了，对吧？通常来说，评估的方式可以分为以下几种：2.1 直接观察首先是直接观察。
这就像老师在课堂上观察学生一样，评估者会亲自去医院观察医生的临床工作，看看他们在实际操作中的表现如何。
这种方法非常有效，毕竟纸上得来终觉浅，实际操作才是王道。
2.2 测试和问卷然后就是测试和问卷。
这种方式可能就像你参加一个小测验，医生们通过一些专业知识的考核，来展示他们的学习成果。
问卷呢，则可以通过病人的反馈来评估医生的态度和沟通能力。
毕竟，医生和病人之间的沟通可真是“千言万语不如一句关心”啊！3. 评估的意义最后，咱们来说说这个评估体系的意义。
它不仅仅是个形式，更是提高医疗质量的重要手段。
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The marking scheme for each station isstructured Specific skill modalitiesare tested at each station, eg.
History taking, Clinical examination, Explanation, Procedures
临床能力的评量
1
Model of competence
Professional authenticity
Behaviour~ Skills/ attitudes
Cognition~ knowledge
Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance.
• Perform and interpret spirometry
• Urethral catheterization • Nasogastric tube
insertion • Intubation • Use of local anesthetics • Airway care
25
DOPS的评分项目
• 「标准化病人」能将所需扮演特定的病人 客观且逼真的表演出来，并且表演内容具 有标准一致化的特性，不因时间和对象而 有改变。
• 标准病人需经过训练，也会对学生的表现 以病人的观点给予回馈意见。
10
建立OSCE制度的步骤
1. 确定OSCE实施目的、对象与模式 2. 临床教师研习：模式介绍与建立共识 3. 标准病人计划：一致性与真实性 4. 教师成长进行个案开发：
– 考生前80%
• 绝对标准Absolute (criterion-referenced)
– 订定一定需完成PASS之项目 – 以医疗照顾之安全为基准决定
• OSCE以绝对标准为宜
19
OSCE reliability issue
• 测验站愈多信度愈好 • 25站8小时的OSCE可有最佳信效度，但时间
制作指引、个案模式、个案审查与选用、评分标 准 5. 进行OSCE测验及回馈 6. 进行录像、教师及学生问卷调查 7. 收集及分析OSCE获得资料 8. 制作教师指引、学生指引、教学指引(医学教育学 会进行中) 9. 建立改进、研发、应用机制
11
一般医学测验型OSCE各站主题
沟通技巧:对解释异常报告及卫教
CbD/CSR
– Case-based Discussion (CbD) in England – Chart stimulated Recall Oral Examination (CSR) in USA and
Canada – A kind of standardized oral examination
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Blueprint of OSCE
站別
History Skills ▲
▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲
▲ ▲ ▲
PE Skills Interpretation Procedural
Skills
Skills
▲
▲
Communication Attitudes Skills
▲
▲ ▲
▲ ▲ ▲ ▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
学员姓名：_______________部_ 门：_______________级别：_____________
项目 1.向患者作自我介绍 2.检查前洗手 3.先找出右上腹疼痛部位 4.手置于疼痛部位下方1公分处 5.请患者深呼吸 6.作正确之判读 总分
满分分数 1 2 1 1 1 1 7
得分
(
)
(
processing) • 操作型技术(例如:插管、打石膏、内诊….)
注:此项不适用于标准病人
7
OSCE的进行?
在执行时学生须要跑经一连串的考站(stations) 每一考站学生会被要求作出一些明订的任务 学生表现的分标准在考前即须小心设计 学生表现的评分是由考官(有时是病人)按着结
构化的评分表来打分数 考官与学生之间的互动须小心调控，通常仅限
• 由学员找老师应试
22
Mini CEX执行方式
时间
•随时、每次约15~20分钟
人员
•一位临床老师 •一位学员 •一位病患
事情
•观察学员临床技能
地点
•病房、门诊、急诊、ICU
物件
•评量纪录单
23
DOPS
• Direct Observation of procedural Skills • 操作型技术评量表 • 由评分者直接观察受训者实务性技术的技
• 由考生准备自己记录的病历或病历摘要 • 由接受过训练及有经验的教师1~2位负责考问 • 考问内容:
– 安排各种检查的理由 – 检查的判读 – 临床发现的代表意义 – 诊断 – 治疗计划等
• 考试时间:为5-10分钟 • 考试病历:共考3-6本病历或症摘
于提供指引或回答疑问 每一考站通常耗时５至１０分钟（但也有长达
30分钟者) 常采用标准化病人及模拟设备
8
OSCE考场的基本结构
第1站
第2站
第3站
第12站 第11站
站数? 一次OSCE，约12站才适当， 测验的信及效度才够
第4站 第5站
第10站
第9站
第8站
第6站 第7站
9
标准病人的定义
• 所谓「标准化病人」(standardized patient) 是指经由专业医护人员指导，经过训练的 人，依照个案剧本演出病人的角色。
及空间上均不易做到 • 自2004年Canada 将20站减为12站并未显示
减损信度的数据评估,以10-12站为合理之安 排(每站8分钟，2分钟回馈，1分钟移动)
• Mark H. Swartz, M.D.
20
OSCE的优点
• 提供安全的学习环境 • 可得到立即的回馈 • 评量内容弹性大 • 评量结果客观、可信度高 • 确实反映学员临床能力，弥补笔试之不足 • 以病人为中心 • 不仅是一评量方式，也可作为教学方法
21
Mini-CEX
• 迷你臨床演練评量
– mini-Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX)
• 流程
– 老师直接观察学员(住院医师)在病人身上执行例行 诊療行为
– 评估项目：医療面谈，身体检查，人道专业，臨床 判断，咨商卫教，组织效能等6项并加以回馈
• 耗时：观察诊療行为(15-20分钟);回馈与评量 (5-10分钟)
ClinicalExamination临床测验
Test of performance of clinical skills: not a test of knowledge
The competence of “Show How”
5
OSCE定义及发展
• OSCE（Objective Structured Clinical Examination）是以操作为基础的测验”
判读测验站(2)
医学影像测验站(胸部X光判读) 急诊测验站(EKG判读)
14
例
测验站主题：咳嗽、胸痛、呼吸不顺
• 陈先生/女士，60岁，商场经理，因长期咳嗽，胸 部有闷痛，呼吸不顺畅，因近日咳嗽加剧，经朋 友介绍前来内科门诊就诊。
• [受试者的任务]：您有9分钟时间完成以下任务: 1. 询问病史，厘清可能导致咳嗽、胸闷与呼吸 不顺畅的病因 2. 为此病患执行相关的理学检查 3. 如需进一步安排其他检查，请说明检查的必 要性，并征询他接受检查的意愿
1. 对适用状况相关解剖与技术程序展现了解 2. 取得 informed consent 3. 展现妥善准备程序 4. 妥善止痛或安全镇静 5. 具程序所需之技能 7. 无菌技术 8. 必要时寻求协助 9. 程序后序管理 10. 沟通技巧 11. 考虑病人感受与专业性 12. 执行程序的整体能力
26
例如Hypercholesterolemia
沟通技巧:例如报告坏消息 病史询问及病历写作:例如腹痛 传染病通报 实证医学(EBM)
拟出一个治疗性的问题的PICO架构 文献搜寻及证据等级评估
临床技能:例如Airway处理 临床技能:例如Defibrillation & cardioversion 临床技能:例如关节抽液及注射
• 笔试paper-based test
– MCQ, short essay….
• 口试oral examination
– Standardized oral exam, CbD/CSR ….
• 情境模拟simulation
– OSCE, simulator, screen-based simulation, virtual reality…..
• 实地评核workplace-based evaluation
– DOPS, Mini-CEX, PAT, patient survey, MSF(360。 )…..
4
OSCE
Objective 客观的
All the candidates are presented with the same test Structured Clinical examination▲▲▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
13
例
OSCE测验站: 18站
标准病人测验站(10)
心脏内科测验站 胸腔内科测验站 肠胃科测验站 新陈代谢测验站 神经内科测验站 一般外科测验站 胸腔外科测验站 妇产科测验站 精神科测验站 小儿科测验站
操作技能测验站(6)
耳鼻喉科测验站 眼科测验站 妇产科测验站 内科测验站(NG+BP) 护理测验站(IV注射) 泌尿科测验站(放置导尿管)