2016.3.3卫计委组织在中心医院培训 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用基本原则为
抗菌药物临床应用基本原则在医学领域中，抗菌药物是治疗感染病症的关键药物之一。
正确的抗菌药物应用不仅可以有效治疗疾病，还可以减少药物滥用导致的抗药性问题。
在临床实践中，有一些基本原则是医疗人员需要遵循的，以确保抗菌药物的合理应用和治疗效果的最大化。
1. 根据病原体类型选择抗菌药物在使用抗菌药物时，首先需要明确病原体类型，是细菌感染、真菌感染还是病毒感染。
对于不同类型的病原体，选择的抗菌药物不同，因此必须根据病原体的特性来合理选择药物。
2. 根据药物对病原体的敏感性选择抗菌药物对于已经确定的病原体，必须进行药物敏感性试验，以确定病原体对哪种抗菌药物敏感。
只有选择对病原体敏感的抗菌药物才能有效治疗感染。
3. 根据感染部位和病情选择抗菌药物不同部位的感染需要选择不同的抗菌药物。
例如，泌尿系统感染需要选择能够浓集于尿液的抗菌药物，而呼吸道感染需要选择能够穿透肺部的药物。
此外，病情的轻重、患者的年龄、肝肾功能等也是选择抗菌药物时需要考虑的因素。
4. 控制抗菌药物使用的时间和剂量为了避免抗菌药物滥用，必须控制药物使用的时间和剂量。
不可因为病情稍有好转就随意停药，也不可将药物使用时间延长或剂量增加，以免引起不良反应或抗药性的产生。
5. 注意药物相互作用和不良反应抗菌药物在使用过程中可能会与其他药物发生相互作用，产生不良反应。
因此，医疗人员要仔细了解患者的用药史，选择不会产生药物相互作用的抗菌药物，并密切观察患者的不良反应。
6. 合理使用联合用药在一些复杂感染病例中，可能需要联合使用不同类型的抗菌药物以增强疗效。
但是，联合用药也要慎重，需根据具体病情、病原体类型和各药物之间的相互作用来选择。
结语抗菌药物在临床治疗中起着重要作用，但必须严格按照基本原则来选择和使用，以减少抗药性的发展，最大限度地利用药物的疗效。
医疗人员应不断提升自己的临床能力和抗菌药物应用知识，以更好地为患者的健康服务。
2.抗菌药临床应用的基本原则是什么
抗菌药临床应用的基本原则是什么
一、合理使用抗菌药物，避免滥用
在临床应用中，抗菌药物应根据病原体的种类和药物的特性选择合适的抗菌药物，而非随意使用已知的广谱抗菌药物。
必须根据患者的临床表现和检测结果确定是否需要使用抗菌药物，避免滥用抗菌药物对细菌产生抗药性。
二、根据病原体的类型和药敏试验结果选择合适的抗菌药物
在对特定感染病原体做药敏试验后，应根据病原体对抗生素的敏感性选择最合
适的抗菌药物。
不同类型的细菌对抗生素的敏感性有所不同，因此必须根据具体情况选择合适的药物。
三、遵循抗菌药物的使用规范和剂量
在使用抗菌药物时，必须遵循医疗机构或相关专业组织颁布的抗菌药物使用规范，按照规定的剂量和使用频率给药，避免过量或过频使用抗菌药物导致患者出现不良反应或耐药。
四、合理调整抗菌药物的使用方案
对于患者治疗效果不佳或药敏试验结果提示抗生素对病原体有抗性的情况，应
及时调整抗菌药物使用方案，选择更合适的药物或调整剂量，确保患者能够获得有效的治疗效果。
五、严格监测患者的疗效与不良反应
在使用抗菌药物的过程中，医护人员应严格监测患者的疗效和不良反应情况，
及时调整治疗方案，确保患者在使用抗菌药物的同时，尽可能减少不良反应的发生，维护患者的身体健康。
结语
抗菌药临床应用的基本原则在于合理使用、选择合适药物、遵循规范用药、调
整用药方案以及监测疗效与不良反应，这些原则能够确保患者获得最佳的治疗效果，减少抗药性的产生，对于临床治疗具有重要意义。
简述抗菌药物临床应用的基本原则
简述抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则包括个体化用药、合理使用、选择敏感药物、限制使用时机和减少耐药性风险等。
1. 个体化用药：基于患者的具体情况和细菌致病特点，合理确定适当的抗菌药物剂量、给药途径及疗程。
这需要医生根据患者的年龄、肝肾功能、病原体信息等因素进行综合评估和选择。
2. 合理使用：抗菌药物应严格按照临床指南或药物说明书的推荐用药途径和疗程使用。
遵循最低有效剂量及最短治疗时间的原则，避免滥用和误用。
3. 选择敏感药物：在临床实践中，应优先选择对目标病原体敏感的抗菌药物，根据药敏试验结果进行合理选择。
这可以提高治疗效果并减少不必要的抗菌药物使用。
4. 限制使用时机：抗菌药物应根据临床需要进行合理使用时机的选择。
不应在没有确诊或怀疑细菌感染的情况下盲目使用抗菌药物，避免不必要的使用。
5. 减少耐药性风险：为减少耐药性发展，使用抗菌药物时应注意遵守规范的给药剂量和时间表，并避免不必要的广谱抗菌药物使用。
另外，对潜在的交叉感染源做好控制措施，如手卫生、消毒等，以减少细菌传播和抗菌药物的选择性压力。
这些基本原则能够帮助医生和临床医务人员合理使用抗菌药物，提高治疗效果，减少不良反应和耐药性发展。
此外，也需要加强抗菌药物监测、教育和培训，提高人们对于抗菌药物使用的意识和知识水平，从而促进合理使用抗菌药物的健康临床实践。
抗菌药临床应用的基本原则
抗菌药临床应用的基本原则
严格按照适应证选药，病毒性感染和发热原因不明者，抗菌药剂量，皮肤粘膜等局部感染，预防应用及联合应用。
（一）严格按照适应证选药
每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。
临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。
此外，还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。
（二）病毒性感染和发热原因不明者
感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发病原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外）不宜用抗菌药，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。
（三）抗菌药剂量
剂量要适当，疗程应足够。
剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。
疗程过短易使疾病复发或转为慢性。
（四）皮肤粘膜等局部感染
应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。
（五）预防应用及联合应用
对此均应严格掌握适应证，抗菌药物的预防应用仅限于少数情况，如经临床实践证明确有效果者；联合用药，也必须谨慎掌握指征、权衡利弊。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步临床诊断为细菌性感染者，以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药。
临床诊断为细菌性感染者，应在开始抗菌治疗前，留取相关标本送培养、分离、鉴定及药敏试验，（以尽早明确感染病原菌及获知药敏试验结果）。
在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病场所、临床表现、基础疾病等推断最可能的病原菌，结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药经验治疗；在获知病原检查及药敏试验结果后，根据临床情况调整给药方案。
应依据抗菌药物的抗菌谱，以及药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等特点，按照其临床适应证选择用药；同时按照患者的生理情况（如老年、新生儿、孕妇、乳妇）、病理情况（如肝功能减退、肾功能减退、导致免疫功能减退的各种基础疾病）选择用药，并制订合理的给药方案。
通常按各种抗菌药物的常用治疗剂量给药，治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易到达部位的感染（如中枢神经系统感染等）时，可选用组织通透性药物，或加大药物剂量（用最大治疗剂量）。
如剂量过小可能导致治疗失败或细菌产生耐药性；剂量过大则可能引起不良反应增多。
治疗单纯性下尿路感染时，由于多数抗菌药物的尿药浓度远高于其血药浓度，可应用较小剂量。
轻症感染并可接受口服给药的患者，应选用口服吸收完全的抗菌药，不需采用静脉或肌内注射给药。
如有脓性感染应先行外科治疗（切开引流），再使用抗菌药。
重症感染、全身性感染的患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效。
病情好转能口服时应及时改为口服给药。
应根据各种抗菌药物的药代动力学特点决定一日给药次数，时间依赖性抗菌药（如B内酰胺类）消除半衰期短者，应一日多次给药；浓度依赖性抗菌药（如氨基糖昔类、喳诺酮类）可一日剂量1次给药，但重症感染者例外。
抗菌药物的疗程因不同感染而异，通常宜用至体温正常，症状消退后72-96小时，但血流感染、心内膜炎、化脓性脑膜炎、溶血性链球菌咽峡炎等以及结核病、布鲁菌病等的疗程需较长。
抗菌药物临床应用的基本原则有哪些
抗菌药物临床应用的基本原则有哪些
在临床实践中，抗菌药物的应用是非常重要的一环。
正确合理地使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染症，还可以减少耐药菌株的产生，降低不必要的药物消耗和不良反应。
以下是抗菌药物临床应用的基本原则：
1. 根据致病菌的特点选择合适的抗菌药物
不同的细菌对抗菌药物的敏感性不同，因此在进行抗菌治疗时，要根据患者感染的致病菌种类以及其对药物的敏感性进行细致的分析，选择合适的抗菌药物。
2. 个体化用药
不同患者对抗菌药物的耐受性和代谢能力各有不同，因此在使用抗菌药物时要考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，个体化用药可提高治疗效果，减少不良反应和药物浪费。
3. 严格执行用药原则
在使用抗菌药物时，要严格遵守医嘱，按照规定的用药剂量、频次和疗程进行用药，不可随意增减剂量或提前停药，以免影响疗效或导致耐药菌株的产生。
4. 定期评估疗效和不良反应
在抗菌药物治疗过程中，要定期监测患者的病情变化和相关实验室指标，评估药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
5. 合理选择给药途径
根据患者的具体情况和病情严重程度，选择合适的给药途径，包括口服、静脉注射、肌肉注射等，确保药物能够有效达到感染部位。
6. 防止药物相互作用
在同时使用多种抗菌药物时，要注意药物之间的相互作用，避免造成不良反应或影响疗效。
应谨慎选择药物组合，并密切监测患者的病情。
通过以上基本原则的遵守，可以更好地指导临床医生在抗菌药物治疗中进行决策，提高治疗效果，减少药物耐药性的发展，保护公众健康。
抗菌药物临床应用的基本原则是什么
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，其临床应用需要遵循一定的基本原则，以确保疗效和安全性。
下面将介绍抗菌药物临床应用的基本原则。
1. 选择合适的抗菌药物在选择抗菌药物时，需根据患者的病原菌及其对药物的敏感性进行药敏试验，选择对病原菌具有良好杀菌作用的药物。
同时考虑患者的临床表现、药物的适应症、不良反应和药物相互作用等因素。
2. 根据病原菌的分布和病情选择给药途径根据病原菌的感染部位及病情严重程度选择合适的给药途径，包括口服、静脉输注、肌肉注射等。
在给药途径的选择上要兼顾药物在体内的分布情况和患者的耐受性。
3. 合理使用抗菌药物抗菌药物在临床应用中应根据感染的部位、严重程度、病原菌及其耐药性等因素进行合理使用，避免滥用或不必要使用抗菌药物。
同时要遵循规范的用药剂量和用药时间，严格掌握给药频次和疗程。
4. 联合用药原则在某些情况下，可以考虑联合使用两种或多种抗菌药物，以增强杀菌作用、防止耐药性发生或提高治疗效果。
联合用药原则需要根据具体病情和病原菌的耐药性情况来选择合适的药物组合，并避免药物之间的相互作用或不良反应。
5. 谨慎应用广谱抗生素广谱抗生素是一类能够覆盖多种病原菌的抗生素，但过度使用广谱抗生素容易导致细菌的耐药性增加，因此在临床应用中应谨慎使用，并根据需要进行调整。
在使用广谱抗生素时，要注意监测患者的耐药性情况，避免不良后果的发生。
结语抗菌药物临床应用的基本原则包括选择合适的药物、给药途径、合理使用、联合用药和谨慎应用广谱抗生素等。
临床医生在应用抗菌药物时应结合患者的具体情况，遵循这些原则，以提高治疗效果，预防耐药性的发生，确保患者的安全和康复。
抗菌药物临床应用的基本原则
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
对上述内容有以下几点说明。
1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。
5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
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脑外科手术（经鼻窦、 Ⅱ 鼻腔、口咽部手术） Ⅲ 脑脊液分流术 Ⅰ
脊髓手术
眼科手术（如白内障、 Ⅰ 青光眼或角膜移植、 Ⅱ 泪囊手术、眼穿通伤）
头颈部手术（恶性肿 Ⅰ 瘤，不经口咽部黏膜）
头颈部手术（经口咽 部黏膜） Ⅱ Ⅲ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素 [3]±[5] 甲硝唑， 葡萄球菌 或克林霉素+庆大霉素
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）
1.清洁手术（Ⅰ类切口） ：手术脏器为人体无菌部位， 局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染 ，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑 预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者 ，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏 器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤 其是接受器官移植者） 、营养不良等患者。
氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 切口 可能的污染菌 抗菌药物选择 人工流产-刮宫术引产 Ⅱ 术 会阴撕裂修补术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌， 肠球菌属链球 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或多西 菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 环素 革兰阴性杆菌， 肠球菌属链球 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素 葡萄球菌， 链球菌属革兰阴性 菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发 葡萄球菌，链球菌属 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古 霉素
开放骨折内固定术
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 切口 Ⅰ 可能的污染菌 抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，
无植入物）
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素 ， MRSA 感染高 葡萄球菌 发医疗机构的高危患者可用（去甲）万 古霉素 金黄色葡萄球菌，链球菌属， 第一、二代头孢菌素 [3]±[5] 甲硝唑， 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）或克林霉素+庆大霉素 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高 葡萄球菌 发医疗机构的高危患者可用（去甲）万 古霉素 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素 [3] 局部应用妥布 葡萄球菌 霉素或左氧氟沙星等 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素[3] 葡萄球菌
四、抗菌药物的应用疗程： HOW long?
2. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应 包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时） 的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人 出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术 的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情 况延长至48 小时。 〖清洁-污染手术和污染手术 的预防用药时间亦为 24小时，污染手术必要时延 长至48 小时〗。过度延长用药时间并不能进一步 提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐 药菌感染机会增加。
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）
五、抗菌药物的联合使用 :WHICH ?
单一使用为主 首选药物过敏替代 个别部位可以联合使用
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 脑外科手术（清洁， 无植入物） 切口 Ⅰ 可能的污染菌 抗菌药物选择 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素 ， MRSA 感染高 葡萄球菌 发医疗机构的高危患者可用（去甲）万 古霉素 金黄色葡萄球菌，链球菌属， 第一、二代头孢菌素 [3]±[5] 甲硝唑， 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）或克林霉素+庆大霉素 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高 葡萄球菌 发医疗机构的高危患者可用（去甲）万 古霉素 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素 [3] 局部应用妥布 葡萄球菌 霉素或左氧氟沙星等 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素[3]
胸外科手术（食管、肺） Ⅱ
第一、二代头孢菌素
心血管手术（腹主动脉 Ⅰ 重建、下肢手术切口涉 及腹股沟、任何血管手 术植入人工假体或异物， 心脏手术、安装永久性 心脏起搏器） 肝、胆系统及胰腺手术 胃、十二指肠、小肠手 术 Ⅱ Ⅲ Ⅱ Ⅲ
第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
（四）抗菌药物品种选择 1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏 感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证 医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使 用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心 血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮 肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结 肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱 拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
SSI(手术部位感染）危险因素
患者因素
年龄 营养状态 糖尿病 肥胖 吸烟 伴发感染 免疫状态 病原菌定植 术前住院时间
手术因素
洗消时间 皮肤消毒/皮肤准备 去毛 手术持续时间 抗菌药物预防 手术室通气 手术器械消毒 异物 引流 外科技术
（止血、组织损伤、死腔残留）
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）
金黄色葡萄球菌，链球菌属， 第一、二代头孢菌素 ， MRSA 感染高 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）发医疗机构的高危患者可用（去甲）万 古霉素
三、抗菌药物应用时间： WHEN?
抗菌药物组织浓度； 抗菌药物半衰期。
（四）给药方案 1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少 数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后 开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌 药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物 浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长 时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。
皮瓣转移术（游离或 Ⅱ 带蒂）或植皮术 关节置换成形术、截 Ⅰ 骨、骨内固定术、腔 隙植骨术、脊柱术 （应用或不用植入物、 内固定物） 外固定架植入术 截肢术 Ⅱ Ⅰ Ⅱ Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素 葡萄球菌，链球菌属 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 葡萄球菌， 链球菌属革兰阴性 菌，厌氧菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 葡萄球菌， 链球菌属革兰阴性 菌，厌氧菌
金黄色葡萄球菌，链球菌属， 第一、二代头孢菌素 ， MRSA 感染高 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）发医疗机构的高危患者可用（去甲）万 古霉素
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
颌面外科（下颌骨折切 开复位或内固定，面部 整形术有移植物手术， 正颌手术）
切口
Ⅰ
可能的污染菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素
耳鼻喉科（复杂性鼻中 Ⅱ 隔鼻成形术，包括移植） 乳腺手术（乳腺癌、乳 房成形术，有植入物如 乳房重建术） Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌，链球菌属 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性 杆菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）
2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口） ：手术部位存在大量 人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感 染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 3.污染手术（Ⅲ类切口） ：已造成手术部位严重污 染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口） ：在手术前即已开始 治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属 预防应用范畴。
革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如脆弱 拟杆菌） 革兰阴性杆菌， 链球菌属，口咽 部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑， 或头霉素类 第一、二代头孢菌素，或头霉素类
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 结肠、直肠、阑尾手术 经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌 尿道或经阴道的手术 （经尿道膀胱肿瘤或前 列腺切除术、异体植入 及取出，切开造口、支 架的植入及取出）及经 皮肾镜手术 泌尿外科手术：涉及肠 道的手术 有假体植入的泌尿系统 手术 经阴道或经腹腔子宫切 除术 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 （使用举宫器） 切口 Ⅱ Ⅲ Ⅱ Ⅱ 可能的污染菌 革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如脆弱 拟杆菌） 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素 类，或头孢曲松±甲硝唑 氟喹诺酮类 第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类
SSI的预防措施
避免剃毛或术前剃毛 维持正常体温 血糖控制 改善供氧 液体治疗 注意手术技巧 抗菌药物预防
抗菌药物临床应用指导原则》（2015）
二、抗菌药物的选择: WHAT?
（一）患者情况 （二）目标细菌组成 （三）目标细菌耐药状况 （四）抗菌药物特点 ※
抗菌药物临床应用指导原则》（2015）
脑外科手术（经鼻窦、 Ⅱ 鼻腔、口咽部手术） Ⅲ 脑脊液分流术 Ⅰ
脊髓手术
眼科手术（如白内障、 Ⅰ 青光眼或角膜移植、 Ⅱ 泪囊手术、眼穿通伤）
头颈部手术（恶性肿 Ⅰ 瘤，不经口咽部黏膜）
头颈部手术（经口咽 部黏膜） Ⅱ Ⅲ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢菌素 [3]±[5] 甲硝唑， 葡萄球菌 或克林霉素+庆大霉素
Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ
革兰阴性杆菌，厌氧菌 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌， 肠球菌属 B 组链 球菌，厌氧菌 革兰阴性杆菌， 肠球菌属 B 组链 球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类 + 甲 硝唑 第一、二代头孢菌素 + 氨基糖苷类，或万 古霉素 第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲 硝唑），或头霉素类 第一、二代头孢菌素±] 甲硝唑，或头霉 素类