中心静脉导管换药评分表教学教材
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中心静脉导管维护评估表
中心静脉导管维护记录单
姓名 置管部位
年
月
性别 年龄
岁 病人号
管腔容量 A ml V ml
时间评估
外露长度
诊断
置管时间
cm （皮肤入口 - 固定翼前缘） 总长度
项目
干燥无异味（独立选项）
敷料
潮湿
渗血
正常（暗红色 直径 <1.5cm）
置管 透 口皮
（独立选项） 局部皮温高
析肤
触痛
前
发红，直径 >1.5cm
评
估
干燥（独立选项）
皮肤
分泌物
入口
血痂
分泌物培养
缝线 ①固定②脱落③拆线④再缝合 导管移行长度
寒战 / 发热及时间 消毒导管
通畅
抽取
不畅
封管
无血凝块
液
A侧
有血凝块
V侧
护
使用尿激酶溶栓（透析前）
理
措
脉冲式冲管
施
通畅 不畅
换药：①透析日② 3 次 / 周③ 2 次 / 周
更换 敷料
纱布 皮肤入口无敷料
封管液（并存因素全部填写） 肝素帽更换
1、 备注： 1. 拔管后重新置管启用新的表格； 2. 如果外院带入在“总长度”处写“不详” 3. 封管液：①肝素钠 12500IU+ 生理盐水； ②肝素钠 25000IU ③尿激酶 10 万 IU ④根据管腔容量； ⑤加 0.1ml ； ⑥不加 0.1ml ； ⑦ 1： 1 ⑧遵医嘱
第 1页 共 1页
导管敷料包
量
正常 不足
导管正接 导管反接
能
静脉压（：<150①m正l/m常in②） 高 ③低
拔管：时间
姓名 置管部位
年
月
性别 年龄
岁 病人号
管腔容量 A ml V ml
时间评估
外露长度
诊断
置管时间
cm （皮肤入口 - 固定翼前缘） 总长度
项目
干燥无异味（独立选项）
敷料
潮湿
渗血
正常（暗红色 直径 <1.5cm）
置管 透 口皮
（独立选项） 局部皮温高
析肤
触痛
前
发红，直径 >1.5cm
评
估
干燥（独立选项）
皮肤
分泌物
入口
血痂
分泌物培养
缝线 ①固定②脱落③拆线④再缝合 导管移行长度
寒战 / 发热及时间 消毒导管
通畅
抽取
不畅
封管
无血凝块
液
A侧
有血凝块
V侧
护
使用尿激酶溶栓（透析前）
理
措
脉冲式冲管
施
通畅 不畅
换药：①透析日② 3 次 / 周③ 2 次 / 周
更换 敷料
纱布 皮肤入口无敷料
封管液（并存因素全部填写） 肝素帽更换
1、 备注： 1. 拔管后重新置管启用新的表格； 2. 如果外院带入在“总长度”处写“不详” 3. 封管液：①肝素钠 12500IU+ 生理盐水； ②肝素钠 25000IU ③尿激酶 10 万 IU ④根据管腔容量； ⑤加 0.1ml ； ⑥不加 0.1ml ； ⑦ 1： 1 ⑧遵医嘱
第 1页 共 1页
导管敷料包
量
正常 不足
导管正接 导管反接
能
静脉压（：<150①m正l/m常in②） 高 ③低
拔管：时间
中心静脉导管操作评分标准
3
9.打开中心静脉导管外层敷料，洗手，更换手套，将无菌治疗巾垫于静脉双腔导管下。
5
10.螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍。
4
11.检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，弃掉。
4
12.消毒导管接头，连接5ML注射器。将消毒后导管置于治疗巾无菌面。
5
13.用5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推注在纱布上，如有血凝块再回抽1ml。
3
3.物品摆放合理。（不符合要求扣2分）
3
4.评估操作环境：环境整洁安静，适合操作，必要时屏风遮挡。（少一项扣2分）
6
操
作
流
程
质
量
70分
1.携用物至患者床旁，核对患者，向患者解释操作的目的，取得配合。
3
2.评估患者生命体征，导管局部情况（敷料有无渗液、渗血、潮湿，导管侧肢有无水肿）。
5
3.采取合适的体位，颈静脉置管：仰卧位，头偏向对侧，戴口罩；股静脉置管：仰卧位，髋关节伸直稍外展外旋。
中心静脉导管操作评分标准
护士姓名： 操作时间： 评委： 得分：
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
准
备
质
量
15
分
1.衣帽整齐、洗手（七步洗手法）、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）
3
2.物品：5ml注射器2个、治疗巾、20ml生理盐水冲管液2个、2ml肝素钠封管液2个、消毒液、棉签、弯盘、一次性手套、胶布、纱布若干、肝素冒2个（少一种扣0.5分）
4
4.洗手，去掉导管植入口处敷料。
3
5.评估导管植入口皮肤有无渗血，红、肿、痛及有无炎性分泌物，导管固定情况。
4
9.打开中心静脉导管外层敷料，洗手，更换手套，将无菌治疗巾垫于静脉双腔导管下。
5
10.螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍。
4
11.检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，弃掉。
4
12.消毒导管接头，连接5ML注射器。将消毒后导管置于治疗巾无菌面。
5
13.用5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推注在纱布上，如有血凝块再回抽1ml。
3
3.物品摆放合理。（不符合要求扣2分）
3
4.评估操作环境：环境整洁安静，适合操作，必要时屏风遮挡。（少一项扣2分）
6
操
作
流
程
质
量
70分
1.携用物至患者床旁，核对患者，向患者解释操作的目的，取得配合。
3
2.评估患者生命体征，导管局部情况（敷料有无渗液、渗血、潮湿，导管侧肢有无水肿）。
5
3.采取合适的体位，颈静脉置管：仰卧位，头偏向对侧，戴口罩；股静脉置管：仰卧位，髋关节伸直稍外展外旋。
中心静脉导管操作评分标准
护士姓名： 操作时间： 评委： 得分：
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
准
备
质
量
15
分
1.衣帽整齐、洗手（七步洗手法）、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）
3
2.物品：5ml注射器2个、治疗巾、20ml生理盐水冲管液2个、2ml肝素钠封管液2个、消毒液、棉签、弯盘、一次性手套、胶布、纱布若干、肝素冒2个（少一种扣0.5分）
4
4.洗手，去掉导管植入口处敷料。
3
5.评估导管植入口皮肤有无渗血，红、肿、痛及有无炎性分泌物，导管固定情况。
4
中心静脉导管维护考核评分标准
置呈“S”或“U”“
12.标识。在贴膜标
5
识上注明换药日期、
时间、操作者。
□未核对扣3分 □项目不全扣一项扣0.5分 □无效核对扣2分 □未洗手扣1分 □未检查包装扣0.5分 □未按无菌方法打开包扣1分 □未合理摆放物品扣0.5分 □消毒未避开穿刺点1cm周围皮肤扣1分 □未按压穿刺点1-2秒扣1分 □消毒方法错误扣1分 □消毒范围不符合要求扣2分 □无菌观念不强扣2分
□未登记扣2分 □记录不全扣1分
现场查看 □根据熟练程度、无菌观念及终末质量酌 情处理 □沟通欠佳，未体现人文关怀扣1分
理 1.中心静脉置管维护 论 目的 提 2.中心静脉置管维护 问 的注意事项 5 3.中心静脉置管维护 分 的适应症
现场查看 □回答不全面扣2分 □未答出扣5分
5
中心静脉导管维护操作考核评分标准
科室：
受检者：
项目
评价指标
仪 1.着装规范，仪表符 表 合要求 2分
核 携用物至患者床旁， 对 核对患者，自我介 4分 绍，核对患者腕带
告 向患者说明中心静脉 知 置管维护的目的、方 2分 法、注意事项及配合
要点，取得合作
评 1.患者的病情、意识 估 状态、年龄、治疗需 5分 求及配合程度，了解
7.观察穿刺部位。再 5 次观察穿刺部位有无 红肿、渗血及渗液； 导管有无移位、是否 脱出。
□未洗手扣1分 □洗手不正确扣1分 □取洗手液方法不正确扣0.5分 □口罩未全部遮挡口鼻扣0.5分 □未戴口罩扣1分 □未核对扣2分 □未核对治疗单扣1分 □未核对患者床号扣0.5分 □未核对患者姓名扣0.5分 □未核对诊断扣0.5分 □未核对监测项目扣0.5分 □无效核对扣2分 □没更换正压接头扣5分 □不带瓣膜的导管未关闭导管夹扣2分 □消毒导管连接器处的方法错误扣2分 □无菌观念差扣2分 □使用10mL以下注射器封管扣2分 □封管前未抽回血扣1分 □没有脉冲式封管扣2分
中心静脉置管回血技术操作考核评分表
14
测量生命体征，交代注意事项，完整填写血液透析记录单，签名。
15
正确处理用物，洗手。
评价25分
16
无菌观念强
17
护士执业防护符合要求
18
体现人性化服务，注意保护患者隐私
19
关心患者，与患者沟通良好，患者满意
20
操作熟练，整体效果，操作时间不超过15分钟
21
整体质量和效果
小计
得分（单项得分=标准分×权重标准分：好=5较好=4一般=3较差=2差=1）
中心静脉置管回血技术操作考核评分表
姓名得分
考核项目
权重
得分
准备15分
1
工作人员准备：服装鞋帽整洁，戴口罩帽子，护目镜，洗手。
2
用物准备：肝素空针，生理盐水20ml,肝素帽2个，无菌敷料，纱布，消毒纸巾。
3
环境准备：整洁、整齐、安静、安全。
过程60分
4
携用物至床旁，核对患者，操作前解释。
5
检查各治疗参数是否完成。
10
夹闭静脉管路夹子和静脉导管夹子，分离动静脉管路与动静脉导管的连接。
11
分别消毒导管口，正确封管，采用脉冲式方法推注生理盐水各10ml冲洗动静脉导管。
12
根据双腔导管标记的刻度持续缓慢分别注入封管液，用肝素帽封闭导管端口。纱布予以包扎并妥善固定。
13
消毒置管处皮肤，范围10-15cm以上，无菌敷料覆盖并妥善固定。洗手。
考核人考核时间
6
根据机型结束治疗，进入回血程序，将血泵流速调至50--100ml/min，戴手套。
7
夹闭动脉引血管路，用生理盐水将动脉预充侧管血液回输到动脉壶，关闭血泵，靠重力将动脉侧管内近心端的血液回输入患者体内。
测量生命体征，交代注意事项，完整填写血液透析记录单，签名。
15
正确处理用物，洗手。
评价25分
16
无菌观念强
17
护士执业防护符合要求
18
体现人性化服务，注意保护患者隐私
19
关心患者，与患者沟通良好，患者满意
20
操作熟练，整体效果，操作时间不超过15分钟
21
整体质量和效果
小计
得分（单项得分=标准分×权重标准分：好=5较好=4一般=3较差=2差=1）
中心静脉置管回血技术操作考核评分表
姓名得分
考核项目
权重
得分
准备15分
1
工作人员准备：服装鞋帽整洁，戴口罩帽子，护目镜，洗手。
2
用物准备：肝素空针，生理盐水20ml,肝素帽2个，无菌敷料，纱布，消毒纸巾。
3
环境准备：整洁、整齐、安静、安全。
过程60分
4
携用物至床旁，核对患者，操作前解释。
5
检查各治疗参数是否完成。
10
夹闭静脉管路夹子和静脉导管夹子，分离动静脉管路与动静脉导管的连接。
11
分别消毒导管口，正确封管，采用脉冲式方法推注生理盐水各10ml冲洗动静脉导管。
12
根据双腔导管标记的刻度持续缓慢分别注入封管液，用肝素帽封闭导管端口。纱布予以包扎并妥善固定。
13
消毒置管处皮肤，范围10-15cm以上，无菌敷料覆盖并妥善固定。洗手。
考核人考核时间
6
根据机型结束治疗，进入回血程序，将血泵流速调至50--100ml/min，戴手套。
7
夹闭动脉引血管路，用生理盐水将动脉预充侧管血液回输到动脉壶，关闭血泵，靠重力将动脉侧管内近心端的血液回输入患者体内。
ICU制度-中心静脉导管换药
中心静脉导管换药
中心静脉导管换药，无菌透明敷贴每周更换二次，无纺布敷贴每天更换，污染随时更换。
准备：
1. 用一无菌弯盘内放碘伏棉球、镊子，2×2cm纱布一块
2. 无菌透明敷贴（>10×10cm），或无纺布敷贴
4. 手套
5. 口罩
操作过程：
1. 病人于仰卧位
2. 头向另一侧歪，使穿刺部位充分暴露
3. 将准备的用物移至床旁上
4. 洗手
5. 轻揭去旧敷料，根据需要留取导管周围培养。
6. 戴手套
7. 碘伏棉球消毒导管周围皮肤，从插管部位开始环行消毒，消
毒直径达10cm，反复消毒3次。
8. 用镊子将2×2cm纱布盖在针眼处.
9. 用无菌透明贴覆盖。
由中央向周围黏贴精密。
10. 将无菌摘掉手套
药海无涯学无止境专注医学领域
11. 写下插管日期、深度和更换敷料日期在纱布上。
12. 记录护理：记（1）导管周围的情况：清洁、红、肿.
（2）针眼周围是否有分泌物
（3）针眼情况
药海无涯学无止境专注医学领域。
临床护理技术操作规范——中心静脉导管换药技术操作流程及评分标准
1
第四遍：棉球④逆时针消毒同上。（扣分方法同上）第五遍：棉球⑤顺时针消毒同上。（扣分方法同上）第六遍：棉球⑥逆时针消毒同上。（扣分方法同上）（棉球消毒共六遍，少消一遍扣10分。）
6
待干,粘贴敷贴（平整，牢固，位置恰当），粘贴标识，注明更换时间，签全名。（粘贴不符合要求扣3分，无标识扣2分）
5
7
协助患者取舒适卧位，整理患者床单位，将呼叫器放于患者可及位置，并向患者交待注意事项。（少一项扣1分）
5
4
卫生手消毒，打开换药包，打开敷贴包装，将敷贴放入换药包，按需要准备棉签，戴手套。合理摆放用物。弯盘①（病人外侧）上方置4个棉球备用，下方置6个棉球，碘伏适量浸湿，止血钳与镜子的尾端分别架于弯盘左右两端；弯盘②（病人近侧）为空盘：方盘放置无菌纱布（5块）。（未洗手扣2分，摆放不合理扣1分，戴手套方法不正确扣1分，换药包或手套污染各扣3分）
9
5
消毒皮肤
第一遍；棉球①于穿刺点处停留5秒钟，以穿刺点为中心顺时针消毒，直径大于10cm；（未停留扣2分，消毒面积不够扣5分）
第二遍：棉球②逆时针消毒，直径不超过第一遍范围。（消毒方法错误扣5分，超
过第一遍消毒范围扣5分）
第三遍：棉球③顺时针消毒同上法。（消毒方法错误扣5分）
45
取干棉签2根，在穿刺点上方ICnl处逆插管方向挤压，如有分泌物需清理干净，每挤压一次更换2根棉签；取碘伏棉签2根，消毒导管口下方卡子的下面及缝线，棉签①消毒左边及缝线，棉签②消毒右边及缝线。（一项不符合要求扣5分）
临床护理技术操作规范——中心静脉导管换药技术操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量10分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（少一项扣1分，一项不符合要求扣1分）
第四遍：棉球④逆时针消毒同上。（扣分方法同上）第五遍：棉球⑤顺时针消毒同上。（扣分方法同上）第六遍：棉球⑥逆时针消毒同上。（扣分方法同上）（棉球消毒共六遍，少消一遍扣10分。）
6
待干,粘贴敷贴（平整，牢固，位置恰当），粘贴标识，注明更换时间，签全名。（粘贴不符合要求扣3分，无标识扣2分）
5
7
协助患者取舒适卧位，整理患者床单位，将呼叫器放于患者可及位置，并向患者交待注意事项。（少一项扣1分）
5
4
卫生手消毒，打开换药包，打开敷贴包装，将敷贴放入换药包，按需要准备棉签，戴手套。合理摆放用物。弯盘①（病人外侧）上方置4个棉球备用，下方置6个棉球，碘伏适量浸湿，止血钳与镜子的尾端分别架于弯盘左右两端；弯盘②（病人近侧）为空盘：方盘放置无菌纱布（5块）。（未洗手扣2分，摆放不合理扣1分，戴手套方法不正确扣1分，换药包或手套污染各扣3分）
9
5
消毒皮肤
第一遍；棉球①于穿刺点处停留5秒钟，以穿刺点为中心顺时针消毒，直径大于10cm；（未停留扣2分，消毒面积不够扣5分）
第二遍：棉球②逆时针消毒，直径不超过第一遍范围。（消毒方法错误扣5分，超
过第一遍消毒范围扣5分）
第三遍：棉球③顺时针消毒同上法。（消毒方法错误扣5分）
45
取干棉签2根，在穿刺点上方ICnl处逆插管方向挤压，如有分泌物需清理干净，每挤压一次更换2根棉签；取碘伏棉签2根，消毒导管口下方卡子的下面及缝线，棉签①消毒左边及缝线，棉签②消毒右边及缝线。（一项不符合要求扣5分）
临床护理技术操作规范——中心静脉导管换药技术操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量10分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（少一项扣1分，一项不符合要求扣1分）
中心静脉导管维护技术操作考核评分标准
备齐用物
5
3
1
指导内容全面准确 洗手方法正确 方法正确 方法正确 评估方法正确 操作方法正确 无菌操作正确 方法正确 使用方法正确 方法正确 方法正确 标注清晰 告知清晰易懂 床单位整洁 病人体位舒适 处理用物方法正确 洗手、记录规范
பைடு நூலகம்
5 5 5 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
3 3 3 6 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
操 按无菌操作方法打开并准备换药物品 作 75 过 程 戴无菌手套，铺孔巾或治疗巾 消毒范围大于贴膜的面积 止血钳和镊子使用符合外科换药要求 贴透明敷料时要先贴中心，压实后再向两边平铺 脱手套，胶带固定 注明贴膜更换日期 告知患者注意事项：穿刺处勿淋湿 整理床单位，将患者置于舒适体位 操 作 后 整理用物 10 洗手，记录 操作时间 10 分钟 总分 100
中心静脉导管维护操作考核评分标准
单位：
项目 仪表 总分 5
姓名：
操 按要求着护士装 评估：中心静脉导管固定情况，导管是否通畅 查看：贴膜更换日期、置管日期 作 要 点
得分：
考核要点 仪表端庄 服装整洁 评估方法正确 评分等级 A 5 5 B 3 3 C 1 1
操作前 准备
10
准备用物：无菌换药物品（治疗巾或孔巾、止血钳、 镊子、棉球、弯盘 2 个） 无菌镊子罐、无菌手套、透 明敷料、脱敏胶带、 垫巾、治疗盘（消毒用物） 、快 速手消剂 告知患者操作目的、内容，取得配合 洗手，戴口罩 协助患者取适宜体位，暴露导管穿刺部位的皮肤，换 药部位下铺垫巾 自下而上去除敷料，勿将导管拔出 评估中心静脉导管外露刻度、穿刺点情况
中心静脉导管(CVC)维护
中间静脉导管（CVC）保护
一.评估和不雅察要点
1.评估患者中间静脉导管固定情形,导管是否通行.
2.评估穿刺点局部和敷料情形;检讨贴膜改换时光.置管
时光.
二.操纵要点
1.吐露穿刺部位,垫一次性治疗巾,将敷料程度偏向松解,离开皮肤后自下而上去除敷料.
2.打开换药包,戴无菌手套.
3.垫治疗巾,消毒穿刺点及四周皮肤,改换敷料,妥当固定.
4.先封闭CVC导管夹,用无菌纱布衬垫取下原有输液接头,消毒接口,改换输液接头.
5.在透明敷料上注明换药者姓名.换药日期和时光.
6.冲.封管应遵守心理盐水.药物打针.心理盐水.肝素盐
水的次序原则.
7.输液停止,运用20ml心理盐水脉冲式冲洗导管,用肝
素盐水正压封管,封管液量应2倍于导管加帮助装配容积.
三.指点要点
1.告诉患者保持穿刺部位的干净湿润,如贴膜有卷曲.松
动或贴膜下有汗液.渗血实时通知护士.
2.告诉患者妥当呵护体外导管部分.
四.留意事项
1.中间静脉导管的保护应由经由培训的医护人员进行.
2.消失液体流速不畅,运用10ml打针器抽吸回血,不该
正压推注液体.
3.输入化疗药物.氨基酸.脂肪乳等高渗.强刺激性药物或输血前后,应实时冲管.
4.无菌透明敷料每3天改换1次,纱布敷料通例每日改换1次;消失渗血.出汗等导致的敷料潮湿.卷曲.松脱或破损时
应立刻改换. 5.留意不雅察中间静脉导管体外长度的变更,防止导管脱出.。
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4、揭除原有敷料，观察穿刺点有无红 肿，缝线有无松动，导管有无脱落，观察 导管尖端予外固定长度。
5
一项不符合要求
-1
程
5、快速手消毒剂消毒双手，戴手套。
4
一项不符合要求
-1
6、用酒精棉签消毒以穿刺点为中心顺时 针逆时针 顺时针三遍，范围为穿刺点上 下10cm
5
一项不符合要求
-2
7、碘伏消毒与酒精相同
5
一项不符合要求
-2
8碘伏消毒外漏导管
5
一项不符合要求
-1
9、待干，贴平贴膜 贴标示注明时间、签 名
5
一项不符合要求
-1
10、取下旧三通，消毒导管接头。
2
一项不符合要求
-1
11、抽回血确认导管通畅程度，再用淡肝 素冲洗导管封管。
5
一项不符合要求
-1
12、如回抽血 疑似有凝块，应弃去，更换 肝素注射器封管。
-1
评 价
1、操作流程规范。
2、遵循无困技术操作原则。
10
一项不符合要求
-3
目的：1、预防感染
10
一项不符合要求
-0.5
评 估
病房环境安静、安全、整洁、具备无菌操 作环境。
5
未评估
-5
流
1、核对床号，姓名，评估病情，自理及 合作程，贴膜有无脱落，污染，穿刺周围 皮肤情况。向患者解释换药的目的。
5
一项未评估-
1
2、协助患者取舒适卧位，铺治疗巾
3
一项不符合要求
-1
3、洗手，打开无菌换药碗
3
一项不符合要求
5
一项不符合要求
-2
13、打开新三通， 注意无困操作
5
一项不符合要求
-1
14、连接输液通路，排尽三通内空气，连 接新三通
5
一项不符合要求
-1
15、整理用物，洗手，记录。
3
一项不符合要求
-1
注
意
事项
1、遵循无困技术操作原则。
2、如发生感染立即拔管。
3、不要扭曲导管，预防堵管。
4、严格按要求封管。
5
一项不符合要求
中心静脉导管换药评
分表
中心静脉导管换药评分表
科室姓名得分
项目总 分
技术操作要求
分 值
扣分标准
扣 分
得 值
仪 表
仪表端庄，着装规范，剪指甲，洗手，戴 口罩
5
一项不符合要求
-1
准 备
用物齐全、质量合格，物品摆放有序，便 于操作：无菌手套一副、一次性消毒敷 贴、棉棒、二通或肝素帽、换药碗、敷 料、胶布、一次性治疗巾2包、75%酉 精、0.5%碘伏、无菌治疗盘内盛放抽肝素 盐水的10ml注射器1具和无菌纱布、瓶 贴，标示、快速手消毒液