CALCANEU跟骨
跟骨骨折 生物力学
跟骨骨折是指跟骨（Calcaneus）发生断裂或断裂性变形的情况。
在了解跟骨骨折的生物力学时，我们需要考虑以下几个方面：
1. 受力方式：跟骨骨折通常是由于外力作用造成的，如高处坠落、车祸等。
这些外力可能通过直接压力、扭转或剪切等方式作用于跟骨。
2. 解剖结构特点：跟骨具有复杂的解剖结构，包括骨皮质、骨小梁、韧带、滑膜等。
这些结构对其抗力和稳定性起着重要作用。
3. 应力分布：受力施加在跟骨上时，会导致应力分布不均匀。
一般来说，跟骨中间部分承受的力较大，而前后部位较轻。
4. 强度和骨质状况：骨折的发生还与个体的骨强度和骨质状况相关。
例如，骨质疏松、骨质疾病等因素会降低骨的强度，增加骨折的风险。
5. 力的传递路径：跟骨骨折通常涉及到相邻结构的受力情况。
例如，踝关节和跟腱可能会对跟骨的应力产生影响。
了解这些生物力学的相关因素可以帮助我们更好地理解跟骨骨折的发生机制和治疗方法。
同时，在设计骨折修复手术或康复方案时，也需要考虑这些生物力学因素来确保恢复过程中的稳定性和功能恢复。
跟骨骰骨楔骨截骨
跟骨骰骨楔骨截骨
跟骨骰骨楔骨截骨是一种骨科手术，用于治疗跟骨和骰骨的相关病症或畸形。
这种手术涉及到对跟骨和骰骨进行切除或重新塑形，以改善足部形态和功能。
下面是对这些骨骼的截骨手术的简要描述：
1.跟骨截骨（Calcaneal Osteotomy）：跟骨截骨是一种手术方
法，用于治疗跟骨相关的畸形或严重疼痛。
在手术中，医
生会通过切除或重新定型跟骨来改变足部的形态，以减轻
或消除疼痛，并改善步行和脚正常功能。
术后需要康复和
物理治疗，以恢复足部功能。
2.骰骨楔骨截骨（Cuneiform Osteotomy）：骰骨楔骨截骨主
要用于治疗骨盆前倾畸形，即脚向内凸，影响步行和姿势
稳定的情况。
在手术中，医生会通过切除或重新塑形骰骨，来调整足部的角度和形态。
手术后需要进行康复和物理治
疗，以促进骨愈合和恢复足部功能。
需要注意的是，这些手术都是特定情况下的治疗选择。
足跟痛的种常见疾病解析
足跟痛属于临床最常见病和多发病之一，本文根据2014年AAOS上的《Plantar and Medial Heel Pain：Diagnosis and Management》原文并结合其余几篇文献，共同分析易致足跟痛的5种常见疾病。
足跟一侧或两侧出现疼痛，不红不肿，行走不便，又称脚跟痛。
是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。
常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛。
侧位X射线片显示跟骨骨刺。
但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。
五种足跟痛的痛点及定位图1示：图 1 五种足跟痛的压痛点和位置：①足跟垫萎缩②足底筋膜炎③巴克斯特神经卡压综合症④跟骨压缩性骨折⑤踝管综合症1丨足底筋膜炎原因：足底筋膜起于跟骨底内侧，与远端趾骨相连并分裂为五束，这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。
尤其在第一跖趾关节，背屈运动能够增强足底筋膜的张力与足底纵弓结构，但其本身缺乏弹性，仅能延长4%左右。
也有许多人称之“足底筋膜退变”。
跟腱或腓肠肌紧张而导致踝关节的屈曲角度减少，与足底筋膜炎的发展也有相关性。
肥胖、过度负重以及其他独立的危险因素包括：年龄、不合适的鞋和鞋垫、过度训练、距下关节活动度降低等。
尤其，高足弓与扁平足更是诱发足底筋膜炎的主要原因。
临床表现：病人经常感受到起始疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随步行时间的增长或站立时间的增加，疼痛会加剧。
疼痛呈锐性疼痛而无放射性。
体格检查：多出现于跟骨结节周围且局部压痛明显，沿筋膜走行触及压痛，足底筋膜紧张时更加明显（如图2），例如踝关节背伸状态中。
图 2 第一趾的背伸可以导致足底筋膜的牵拉，造成疼痛。
示指所示：紧张的足底筋膜。
图片引自：David D Dyck.Clin J Sport Med.2004诊断：负重的足部X片是必要的，用于发现骨刺及钙化，但尸检表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在传统认为的足底筋膜疼痛部。
跗骨的名词解释
跗骨的名词解释树立标杆人类语言的丰富多样性赋予了我们表达和交流的能力。
无论是用文字还是口头语言，我们能够通过词汇来清晰地表达思想和观点。
在这个过程中，名词是一种十分重要的词类，它能够指示和定义事物的实体、属性或概念。
而在这个文章中，我将着重探讨一个名词——“跗骨”。
跗骨，顾名思义，源自拉丁语的“calcaneus”，它是人体身体结构中的一个小而重要的骨头。
具体来说，它位于脚底部，连接着跟骨和脚掌中部的骨骼，是维持脚的稳定和平衡的关键组成部分。
这个骨头的形态和结构使得我们能够行走、奔跑和跳跃，发挥出人类独特的运动能力。
除了其在人体运动方面的重要作用，跗骨还具备一定的生物学和医学意义。
首先，它是儿童骨骼发育的关键因素之一。
正常发育的儿童往往具有健康的跟骨和跗骨，能够保持良好的体态和步态。
而一些骨骼发育异常的儿童，如扁平足或脚内翻等问题，常常与跗骨的异常有关。
因此，了解跗骨的结构和功能对于儿童骨骼健康的评估和治疗至关重要。
其次，跗骨在临床医学中也经常被关注。
一些运动损伤或骨折常涉及到跗骨，例如跟腱炎或跟骨骨折。
这些损伤往往需要进行适当的治疗和康复，以恢复跗骨的正常功能和结构。
此外，一些关节疾病，如类风湿性关节炎，也可能引发跗骨的病理变化。
对这些疾病的研究和治疗，可以帮助医生更好地理解和处理与跗骨相关的问题。
不仅在医学领域，跗骨还在其他学科中得到了广泛的关注和运用。
在生物力学和运动学中，跗骨的功能和动力学特性是研究人类运动和姿势的重要依据。
通过对跗骨的测量和分析，科学家们可以揭示不同运动方式对骨骼和关节的影响，从而为运动训练提供指导和优化。
而在进化生物学和比较解剖学中，跗骨的形态与哺乳动物的足部结构演化以及物种间的适应性变化有关。
对跗骨的形态学研究，可以帮助我们更好地理解动物类群的演化历程。
总结起来，跗骨是一个小而重要的名词，它在生物学、医学和其他学科中具有深远的意义和应用。
它不仅是维持人类运动的关键组成部分，还与骨骼发育、运动损伤和疾病等方面紧密相关。
CALCANEU跟骨骨折
POSTERIOR FACET TALUS
POSTERIOR FACET REDUCTION
A head lamp can direct light against the posterior facet of the calcaneus by reflecting it off the posterior facet of the talus.
With the tourniquet inflated, the corner of the incision is brought directly down to bone.
ABDUCTOR FASCIA
Toward the distal extent of the incision the fascia of the abductor should be identified and dissection should be performed superficially to this so as not to devascularize the muscle layer.
After the bone is repositioned and held in place with K-wires, it is plated. In this example, two mini-fragment plates are used. However, many options are available for the plate fixation.
POSTERIOR FACET TALUS
DISPLACED POSTERIOR FACET
TUBEROSITY
INTACT POSTERIOR FACET OF CALCANEUS In this figure, the posterior facet of the talus is visible with the intact medial portion of the posterior facet of the calcaneus remaining in its reduced position. The fractured lateral portion of the facet is visible as it is being removed.
年临床解剖学辅导：足骨的结构与解剖学简述
2010年临床解剖学辅导：足骨的结构与解剖学简述包括跗骨⑺、跖骨⑸和趾骨⒁三部分。
⑴跗骨tarsus属于短骨，位于足骨的近侧部，相当于手的腕骨，共7块。
可分为三列，即近侧列相叠的距骨和跟骨，中间列的舟骨，远侧列的第1～3楔骨和骰骨。
①距骨距骨talus位于跟骨的上方，可分为头、颈、体三部。
前部为距骨头，前面有关节面与舟骨相接。
头后稍细部分为距骨颈。
颈后较大的部分为距骨体，体上面及两侧面的上份均为关节面，称为距骨滑车，前宽后窄，与胫骨下关节面及内、外踝关节面构成踝关节。
体和头的下面，有前、中、后3个关节面，分不与跟骨上考，试大收集整理面的相应的关节面相关节。
②跟骨跟骨calcaneus位于距骨的下方，前端为一鞍状关节面，与骰骨相关节，后部膨大，叫做跟结节。
上面的前分有前、中、后三个关节面，与距骨下面相应的关节面构成关节。
内侧面的前上部有一突起，支撑上方的距骨，名载距突。
③舟骨舟骨navicular bone呈舟状，位于距骨头与三块楔骨之间。
舟骨的后面凹陷接距骨头，前面隆凸与三块楔骨相关节。
内侧面的隆起为舟骨粗隆。
④骰骨骰骨cuboid bone呈立方形，位于跟骨与第4、5跖骨底之间，内侧面接第3楔骨及舟骨。
⑤楔骨楔骨cuneiform bones共3块其序数自拇趾侧数起，由内向外分不称为第1、2、3楔骨，向前分不与第1、2、3跖骨底相关节。
⑵跖骨metatarsus为小型小骨，位于足骨的中间部，共5块，其形状大致与掌骨相当，但比掌骨长而粗壮。
其序数自拇趾侧数起。
每一跖骨都分为底、体和小头三部，第1、2、3跖骨底分不与第1、2、3楔骨相关节，第4、5跖骨底与骰骨相关节。
小头与第1节（近节）趾骨底相关节。
第5跖骨底向后外伸出的骨突，叫做第5跖骨粗隆。
⑶趾骨phalanges of the foot共14块，形状和排列与指骨相似，但都较短小。
2010年临床解剖学辅导：臂丛解剖结构臂丛的分支专门多，其要紧分支如下：（一）肌皮神经肌皮神经自外侧束发出，支配着臂前群肌和前臂外侧的皮肤。
跟骨粉碎性骨折治疗心得
跟骨粉碎性骨折治疗心得跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%～20%，常导致钢板外露，甚至继发骨髓炎而致手术失败。
目前临床上常用半量甘露醇进行脱水治疗，但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能损害。
a组患者采用消肿方内服，消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制（成分：当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等）。
每日8～10g，自入院起连续服用，服用至术后1周。
b组患者采用20～30min内滴完20%甘露醇注射液（福州海王福药，规格125ml∶50g）125ml，根据病情，每日1次或2次，连续使用7d或足踝消肿停止使用。
1.4手术方法于足踝肿胀控制后再进行手术，采用外侧“l”形切口[6]，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，显露骨折后，向下牵引跟骨结节。
由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5mm克氏针，达软骨面下0.3～0.5cm，向后下方搬动克氏针尾部，适当内翻，撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面，恢复结节角。
跟骨内外两侧横向挤压，恢复跟骨宽度，纠正跟骨的内外翻畸形，恢复bhler角和gianc角的正常角度，用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。
因骨折块压缩造成骨质部分缺损，可行自体髂骨移植。
或于缺损区域填充人工骨，复位满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择合适的跟骨钢板，固定跟骨内、外侧壁骨折块，结节部骨折块及后关节面骨折块，确切固定后拔除临时固定之克氏针。
c型臂透视骨折复位及固定良好后，关闭切口，放置引流管一根，接负压引流，棉垫包扎。
术后常规应用抗生素3～5d，脚抬高3d，术后24h开始脚趾活动，48h开始踝活动，并拔除引流物。
1.5观察项目及疗效评估标准所有患者在入院后即开始接受治疗，两组术后均给予同等物理方法治疗（抬高患肢、制动等）。
于术后7d观察结果，同一病例由同一位医师观察、测量并记录，其中肿胀程度参照健侧肢体。
肿胀评估标准[5]：按照临床观察标准分为4度。
脚后跟长骨刺诊断详述
脚后跟长骨刺诊断详述
*导读：脚后跟长骨刺症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
骨刺不见得一定会产生症状，要看是否有压迫到神经根或是脊椎，如果没有的话就不会有什么让人不适的症状产生。
相反的，如果骨刺刚好压迫到附近的神经根或是压迫到脊椎，就可能会有身体僵硬不能灵活弯身、疼痛、红肿、麻痹、关节变形、肌肉无力等症状。
骨疣会引起坐骨神经痛、椎间盘突出、腰椎狭窄症、退化性膝关节炎等并发症，这些并发症会导致患者生活上的不适，甚至影响患者的生活质量。
轻微的并发症状，可以休息、药物或是遵循复健师的建议，做一些物理治疗来缓解症状。
不过，当并发症严重时，就需要进一步接受手术治疗。
脚后跟长骨刺的鉴别诊断：
足跟痛：足跟痛(calcanodynia)，足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。
又称脚跟痛。
是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。
常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛，
侧位 X 射线片显示跟骨骨刺。
但是有骨刺不一定有足跟痛，跖
筋膜炎不一定有骨刺。
骨疣会引起坐骨神经痛、椎间盘突出、腰椎狭窄症、退化性膝关
节炎等并发症，这些并发症会导致患者生活上的不适，甚至影响患者的生活质量。
轻微的并发症状，可以休息、药物或是遵循复健师的建议，做一些物理治疗来缓解症状。
不过，当并发症严重时，就需要进一步接受手术治疗。
*结语：以上就是对于脚后跟长骨刺的诊断，脚后跟长骨刺怎么处理的相关内容介绍，更多有关脚后跟长骨刺方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
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DISPLACED POSTERIOR FACET
TUBEROSITY
INTACT POSTERIOR FACET OF CALCANEUS A bone hook can be used to pull the tuberosity down to its normal position; this reduction is necessary to allow for reduction of the posterior facet without steric interference.
FIBULA
ANTERIOR ACHILLES BORDER
PERONEAL TENDONS
INCISION
FIFTH METATARSAL
The incision is slightly curved and L-shaped, beginning just anterior to the Achilles, curving at the level of the skin color change, running parallel with the sole of the foot and then curving slightly up anteriorly at its distal extent.
Lateral radiograph after initial plate fixation.
The closure is exceedingly important and must be done in several layers. The deep fascia must be repaired to the periosteum of the flap with interrupted sutures.
TALUS
DISPLACED POSTERIOR FACET
INTACT POSTERIOR FACET
DISPLACED POSTERIOR FACET TUBEROSITY THALAMIC (SUSTENTACULAR) FRAGMENT
The 30 degree semi-coronal and axial CAT scans of the fracture.
K-WIRE
FREER ELEVATOR
After cleaning the fragment, the posterior facet is reduced anatomically with the aid of a Freer elevator in palpating the reduction, which is sometimes very difficult to see. This is held in place with a K - wire
The lateral wall fragments are pieced back as well as possible, given that they are sometimes comminuted.
Lateral radiograph and clinical picture after the anterolateral and anterior portion of calcaneus have been fixed with lag screws, demonstrating reduction of the facet, the anterior calcaneus and the tuberosity.
With the tourniquet inflated, the corner of the incision is brought directly down to bone.
ABDUCTOR FASCIA
Toward the distal extent of the incision the fascia of the abductor should be identified and dissection should be performed superficially to this so as not to devascularize the muscle layer.
The patient is positioned carefully in the lateral decubitus position with pads under the axilla and downside peroneal nerve. The down leg is placed forward against and parallel with the anterior edge of the bed.
PIN IN FIBULA
PIN IN TALUS
DISPLACED POSTERIOR FACET
The lateral wall and displaced portion of the posterior facet of the calcaneus us removed.
POSTERIOR FACET TALUS
After the bone is repositioned and held in place with K-wires, it is plated. In this example, two mini-fragment plates are used. However, many options are available for the plate fixation.
TENSION
The tension as developed allows for easy dissection in a subperiosteal manner, with a knife that is held essentially parallel with the bone. Many #15 blades will be necessary in order to dissect out the entire calcaneus.
K-WIRE
FREER ELEVATOR
Once the reduction is confirmed under direct vision and fluoroscopy, it is fixed with cortical lag screws (next image). The fracture is anatomically reduced and visible with forceful inversion of the heel.
Preop lateral demonstrating joint depression type of fracture with displacement of a tuberosity and extension into the calcaneal cuboid joint.
SECONDARY FRACTURE LINE ANTEROLATERAL FRAGMENT
LATERAL PROCESS OF TALUS
Closeup view demonstrating that with flap elevation the lateral process and posterior facet of the talus is identified. A K-wire is placed into the talar body from the lateral process and used to retract the flap.
PERONEAL TENDONS
After the flap is completely elevated, the peroneal tendons are visible at the distal extent of the flap. Care must be taken not to damage these tendons as the dissection progresses distally.
Pillows are placed between the legs and enough sheets behind the down leg such that the operative leg lies parallel with the ground and at the level of the patient’s hip.
POSTERIOR Fຫໍສະໝຸດ CET TALUSPOSTERIOR FACET REDUCTION
A head lamp can direct light against the posterior facet of the calcaneus by reflecting it off the posterior facet of the talus.
The lateral x-ray demonstrating K-wire holding the tuberosity in position. Also note a K-wire in the area of the angle of Gissane, holding the anterolateral fragment reduced.
In order to dissect directly on the calcaneus in a subperiosteal manner, significant tension should be developed by holding the heel inverted with the thumb and pulling directly laterally away from the foot with a sharp retractor held deep in the flap.