(9-2)脊柱侧凸症
少儿脊柱侧凸诊断详述

少儿脊柱侧凸诊断详述*导读:少儿脊柱侧凸症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?1.婴儿型特发性脊柱侧凸婴儿型特发性脊柱侧凸(infantile idiopathic scoliosis)是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形。
在欧洲,此型相对常见,而在美国,此型在特发性脊柱侧凸患者中不到1%。
婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要,家长及儿科医生对此应严密观察。
因为早期的治疗会影响预后,所以应尽早治疗。
特点:1954年,James首先将婴儿型脊柱侧凸作为一个独特的整体来认识,发现其自然病程存在两种情况,并据此分为两型:自限型和进展型。
大量研究证实,婴儿型特发性脊柱侧凸的特点如下:(1)一般男婴多见,通常侧弯凸向左侧。
(2)侧弯一般位于胸段和胸腰段。
(3)多数侧弯在出生后6个月内进展。
(4)自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85%。
(5)双胸弯易进展并发展为严重畸形,右侧胸弯的女性患者通常也预后不良,并且常常伴发畸形(扁头畸形、蝙蝠耳畸形、先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等)。
2.少儿型特发性脊柱侧凸少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile idiopathic scoliosis)是4~10岁之间发现的脊柱侧凸畸形,它占特发性脊柱侧凸的12%~21%,病因不明。
特点:相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言,少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展。
学者们对它的侧凸类型及自然史所知甚少,仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状、体征等来诊断,因而如何诊断少儿型特发性脊柱侧凸已成为讨论焦点。
被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸被人为地以年龄诊断为少儿型。
少儿型多见于女孩,女与男比例大约为2~4∶1。
3~6岁儿童中,女与男比例大约为1∶1;而在6~10岁年龄段中,女与男大约为8∶1,这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同。
脊柱侧凸畸形矫形术的整体护理

2 1 1 制 定 护 理 计 划 手 术 前 护 理 人 员 首 先 要 对 患 者 的病
因、 诊断 、 手术方} 术 后 可能发生 的并发症 及患者适应 能力 击、
进 行 分 析 , 据 不 同 患 者 、 同 内 固 定 器 的 特 征 , 出护 理 问 根 不 提 题 , 定 出护 理 计 划 、 理措 施 。 制 护 2 12 心理 护 理 本 组 患 者 大 部 分 为青 少 年 , 由于 脊 柱 侧 凸 影 响 正 常 的生 活 、 业 、 数 患者 存 在 不 同 的心 理 障碍 。虽 然 就 多
术 后 患 者平 卧 4 压 迫 止 血 , h ~6h 以 6 后
协 助 轴 向 翻 身 , 身 时 严 禁 躯 干 部 扭 曲 , 免 发 生 断 棒 和 脱 酹 以 钩, 以后 每 2 向 静 身 1次 . 睹褥 疮 发 生 ~3h轴 2 22 脊髓 神经 功 能 观 察 由于 术 中矫 形 的牵 拉 、 管 的 扰 .. 椎 动 , 出现 脊 髓 水肿 . 管 血 肿 , 髓 供 血 障 碍 , 别 是 麻醉 下 可 椎 脊 特 过 度 矫 正 , 可 产生 脊 柱 神 经 症 状 , 均 固此 、 后 7 术 2h内要 严 密 观察 脊 髓 神 经 功 能 的 主 要指 标 :) 趾 及 躁 关 节 的 运 动 情 况 。 1足 2 双 下 肢 皮 肤 感觉 。3 患 者排 屎 功 能 , 留置 屎 管 . 牵 拉 留 ) ) 如 则
维普资讯
脊 柱 侧 凸 畸形 矫 形 术 的整 体 护 理
都 建明 麻 妙 群
卧床 大 小 便 , j 固术后 卧 床不 习惯 g起 的便 秘 和尿潴 留。 页防 - l 4 训练 患 者 卧床 进 食 , 水 , 习 卧 床 服 药 的 方 法 , 高患 者 ) 进 学 提 术 岳卧 床 生 活 贡量
ACR 适宜性标准:儿童侧凸

ACR适宜性标准[1]:脊柱侧凸-儿童引言introduction脊柱侧凸是脊柱的一种异常的三维畸形,通常定义为冠状面站立后前位X线Cobb角超过10度为侧凸。
随着磁共振成像的广泛应用,青少年特发性脊柱侧凸患者中有2%至4%的人有神经轴异常。
MRI显示的最常见的异常包括ChiariⅠ畸形、脊髓空洞、脊髓栓系,以及很少出现的脊髓肿瘤等,然而,对于选择MRI的适应症或用途还没有达成共识。
一些神经轴异常的危险因素[2]包括左胸弯,短节段侧弯(4-6节段),过度后凸,快速进展的侧弯(每月超过1°),功能破坏性疼痛,局灶神经系统异常发现,男性,高足弓等。
影像方式概述Radiography (X射线)脊柱X线平片是诊断脊柱侧弯、侧弯分类、评估严重程度、监测病情进展和治疗反应的主要影像学手段。
美国放射学会及脊柱侧凸矫形及康复治疗学会建议脊柱全长“后前位投照”代替“前后位投照”降低电离辐射及癌症风险,后前位投照有效降低甲状腺、乳腺、性腺电离辐射累积量,进而降低罹患乳腺癌与甲状腺癌的风险。
脊柱侧凸矫形及康复治疗学会SOSORT建议脊柱全长X线检查每6个月不超过一次。
SOSORT 建议对于处于Risser 0-3阶段的青少年患者,将脊柱X线片限制为每12个月一次,Risser4至5期,限制为每18个月一次,除非脊柱侧凸的外观有客观的临床变化。
MRI (磁共振成像)。
脊柱MRI常用来检测侧凸患者椎管内神经轴异常,除非考虑脊柱肿瘤、感染等临床情况,一般不应用静脉钆造影剂对比增强。
大多数(96%-98%)的特发性脊柱侧凸青少年没有潜在的神经轴异常,因此,在没有神经轴异常危险因素的情况下,对整个侧凸人群进行核磁共振检查是无效的。
CT (电子计算机X射线断层扫描技术)脊柱CT不常规用于早期诊断青少年特发性脊柱侧凸。
多平面和三维重建可CT以帮助病例术前规划,在围手术期,除非怀疑肿瘤或感染,而MRI 增强检查因为某些禁忌症无法检查时才会采用,其他以碘为基础的造影剂几乎都是没有必要的。
儿童、青少年特发性脊柱侧凸症相关知识调查及健康教育

如 下
的腰 痛 , 尤其是腰椎 畸形 ; ③改善外 形 ; 普及 脊 柱 侧 凸 症 相 关知 识 的健 康 教 育 具
④减轻患者的心理 负担 ;⑤解决一些社 有显 著 效 果 ,不 同 程度 提高 了家 长 对 儿
1 资 料 与方 法
会 问题如失业 、 婚姻等 ; ⑥早期治疗费用 童 和青 少 年 脊 柱侧 凸症 的 了解 。
男性 1 2位 , 女性 4 8位 。
12 方 法 .
相关 知 识 学 习 和 健 康 教 育就 显 得 非 常 重 发 现 的脊 柱侧 弯 ,如 开 展 学 龄 儿 童普 查
要
尤 为 重要 。建 议 各 中小 学 教 育 并 培养 儿
表 l 家长 对 儿 童 、 少 年 特发 性 脊 柱 侧 凸症 相 关 知 识 的 了解 程 度 前 后 比较 青
11 对 象 : 请 了温 州 沁 园社 区 和第 十 较 低 。 . 邀 因此 脊 柱 侧 凸 的早 期 诊 断 、 期 治 早
因 此 通 过 健 康 教 育 来 提 高 保 健 意
七 中学 6 0位 儿童 及 青 少 年 的 家 属 , 中 疗 至关 重 要 。 样 , 其 这 对家 长 进 行脊 柱 侧 凸 识 .能 够及 早 发 现 那 些 已经 、 少 年特 发 性脊 柱侧 凸 青
脊柱畸形分期手术间隔周以上效果更佳

脊柱畸形分期手术间隔 3 周以上效果更佳成人脊柱畸形是指骨骼发育成熟后产生的脊柱侧凸、后凸畸形。
脊柱畸形不仅影响患者的体态和心理健康,还对患者的身体机能造成危害,严重者可因伴发脊髓或神经功能障碍导致不同程度的残疾。
因此大部分脊柱畸形需要外科干预。
手术治疗脊柱畸形的目的是在尽可能矫正脊柱畸形的同时,解除神经压迫,恢复脊柱的稳定性。
成人脊柱畸形矫形术若行后路融合术,通常融合节段长且多需融合至骶骨,此方案手术近20% 的患者术后会出现假关节。
为防止此严重并发症,有学者推荐此类患者行前后路联合环周融合。
根据患者情况的不同,手术可一期或分期完成。
Shufflebarger 等的研究显示:一期行前后路联合融合术患者总住院天数、出血量、手术时间及住院费用均优于分期者。
但此项研究患者平均年龄30-35岁。
而在临床工作中,有部分患者年龄较大而无法耐受一期手术,不得不行分期治疗。
目前为止,还没有文献报道过成人脊柱畸形矫形术分期手术时间间隔与手术效果及术后功能恢复的相关性。
为明确分期手术间隔时间对手术效果及手术功能恢复的影响,美国学者Hamid Hassanzadeh等做了一项回顾性研究并将论文发表SPINEJ杂志上。
该研究对象为2005年1月至2009年6月期间63例在Johns Hopkins医院接受分期手术的患者,其中男50例,女13例,年龄40岁以上(包括40岁)。
以一、二期手术间隔时间3周(21天)为界,将患者分为两组(图1)。
组1:共29例;组2:共34例。
该研究疗效主要评估指标包括:SRS-22、Oswestry 功能障碍指数(ODI),功能状况、生活质量等。
两组性别、年龄及翻修病例百分比无统计学差异。
图1:组1(蓝色)分期手术间隔时间<3周,组2(红色)分期手术间隔时间≥3周。
手术方案:分期行前后路联合环周融合术,一期行后路脊柱融合术,二期行前路腰椎椎间融合术,其中同时行截骨矫形术者组1有26例,组2为32例。
脊柱侧弯(凸)的治疗方法及矫形器支具的配置

脊柱侧弯(凸)的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯(凸)的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯(凸)是⼀种病理状态。
当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆,严重者影响到⼼肺功能,甚⾄累及脊髓,造成截瘫。
重度侧凸需⼿术矫形,轻度侧凸通过指导下的体疗,电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。
【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类,即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。
早期病例多采⽤⾮⼿术治疗,包括:体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。
⽽侧弯在青春期发展较快,Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸,或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸,均应给以早期⼿术治疗。
现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下:⼀、⾮⼿术治疗(⼀)矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。
但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果,治疗组侧凸消退率为%,⽐没有治疗,单纯观察组的消退率明显⾼。
矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌,调整两侧的肌⼒平衡。
牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织,以达到矫形⽬的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果,特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者,体操疗法可达到良好的治疗效果。
⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形,需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。
因此,体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法,可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。
下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。
按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。
全套体操共九节:1.前、后爬⾏患者肘膝卧位,⽤肘膝向前及向后爬⾏(图1)。
图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位,双⼿上举,先臀部向右侧偏坐(a),然后再向左侧偏坐(b、c),反复交替练习(图2)。
百度百科脊柱侧弯

脊柱侧弯定义:以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。
应用学科:中医药学(一级学科);骨伤科疾病(二级学科);骨病(二级学科)以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布3.神经肌肉型(1)侧凸:即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯,有左侧凸、、右侧凸及S形弯,C形弯。
(2)后凸:指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。
(3)鞍背:是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起。
(4)圆背:是指整个脊柱象弓一样向后凸起。
(5)畸胸:分两种,一种是胸骨向外突起,另一种是胸骨向内凹陷。
(6)旋转性(扭曲性):是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,这种弯曲是最复杂,最难治的。
按性质分先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常,即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎,还有肋骨发育的异常,导致脊柱发生倾斜,导致侧弯或后凸畸形。
临床较少见,多需要手术矫正。
特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常,由于神经肌肉力量的失平衡,导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲,即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。
临床常见,多由于长期不良姿势,不良生活习惯引起,多数可以通过保守治疗取得理想效果。
编辑本段临床诊断早期诊断,以使早期治疗非常重要。
因此需健全中、小学生的普查工作,作到预防为主。
(一)病史详细询问与脊柱畸形有关的一切情况,如患者的健康状况、年龄及性成熟等。
还需注意既往史、手术史和外伤史。
脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况,妊娠头三月内有无服药史,怀孕分娩过程中有无并发症等。
家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。
神经肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤为重要。
(二)体检注意三个重要方面:畸形、病因及并发症。
首先充分暴露,仅穿短裤及后面开口的宽松外衣,注意皮肤的色素病变,有无咖啡斑及皮下组织肿物,背部有无毛发及囊性物。
注意乳房发育情况,胸廓是否对称,有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
青少年脊柱侧弯

变化,以及脊柱附属物产生相应的畸形。
脊柱侧弯发展过程
侧弯趋向期:患者的脊柱 侧弯趋向在不知不觉中尚 能自动矫正。
姿态性侧弯期: 患者站立时侧凸 明显,但平卧或 脊柱前屈时侧凸 即完全消失。占
80%。
结构性侧弯期:脊柱侧凸在任何位置都 不能消失,并伴有旋转变化,以及脊柱 附属物产生相应的畸形。
下背痛是最常见的脊柱问题导致的伤病,可能的原因 是例如椎间盘突出或肌肉过度劳累。而由于现代人日 常久坐的姿势和减少的运动行为, 导致核心肌肉的无 力缩短,脊柱也因此被这些瘫软的肌群拉扯失衡。而 青少年时期就出现类似脊柱侧弯的失衡状态,在成年 或老年后更容易发生腰背痛。
腰椎管狭窄
侧凸的节段椎间隙会变窄,久而久之可以形成腰椎管 狭窄和腰椎间盘突出,严重者可压迫神经,产生症状。
如何防治?
首先是不是需要良好的姿势? 坐如钟、站如松,老祖宗那时候已经意识 到姿势可以影响人的精气神的问题了! 其次,谁来监管孩子的坐姿、站姿、卧姿、 手机姿?!我们有的学校做的非常好,很 注意强调孩子在学校的姿势,所以我们筛 查时会发现,有的学校的侧弯率很低。 最后还有一点非常重要,也是关系到治疗 效果的一项,就是血维生素D水平,那么 临床中我每个侧弯的孩子都检测一下,实 践证明几乎没有充足量的维生素D
1、外观的影响:脊柱侧弯会对患者造成多种不良影响,最直观的就是外观的影响。 患者可能出现驼背、鸡胸、骨盆倾斜,肩不等高、背不等平、腿不等长,身体扭 曲,身躯矮小等外形的变化。
2、临床也不乏由于脊柱侧弯导致的身体异常造成心理自卑甚至轻度抑郁的患者。
3、成年之后或者老年的腰背疼痛:脊柱侧弯患者脊柱两侧受力不平衡,长年累月, 逐渐加重,可能导致患者出现腰背痛症状;
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
六、X线检查
1.全节段脊柱正位像。
2.确定侧凸范围、角度:
终椎(端椎、中立椎):
位于侧凸节段两端,同侧上、
下椎间隙改变不同的脊椎。
顶椎:偏离中线最远、旋转最 大,位于侧凸曲线顶点 的脊椎。 测量:Cobb氏法。 描述侧凸曲度的大小。 以角度为单位。
七、治疗
(一)支具: 适应症:20-40°婴儿和少年期; 骨髂发育未成熟; 单一侧凸、节段较长; 非结构性、或发展期。 使用2-3年,休息时间逐渐延长, 结合理疗和体疗,防止压垫伤。
2.脊柱弯曲(侧凸)。
3.胸廓变形,心肺压迫。
四、分类
1.性质: 结 构 性:不能通过脊柱活动矫正 弯曲,脊椎固定于旋转 位。 非结构性:脊柱结构无内在改变, 脊柱活动可矫正弯曲, 脊椎未固定于旋转位。
2.病因:原发性、继发性。 3.形态:单一上胸椎、胸椎、胸腰 椎、腰椎主弧; 胸椎双弧;胸腰椎双弧;
胸椎、胸腰椎双弧;
胸椎主弧、腰椎次弧盆倾斜;
★上肢与躯干、髂肋
间距不等; ★单侧肩胛隆起; ★后枕中点、臀中沟 非同一直线。
2.Adam试验阳性。 (腰前屈90°双肩胛不等高) 3.胸廓变形,心肺功能障碍。 4.脊柱柔软度检查:区分是否为结 构性。 5.神经功能障碍。
(二)手术:
适应症:支具不能控制病情发展;
心肺功能障碍;
45°以上青年期;
40°以上伴严重胸廓变形;
成年人稳定侧凸,明显疼痛; 60°以上“S”型。
术式:CD(Cotrel-Dubousset Instrumentation) TSRH(Texas ScottishRite Instrumentation) 传统术式: Harringtong、Luque、 Zielke、记忆合金等。
脊柱侧凸症
一、概念
脊柱出现一个或数个节段向侧方 弯曲而形成冠状面上带有弧度的畸形。 命名方式: 60° 右 胸段 先天性侧凸症 度数 方向 部位 病因
二、病因
★特发因素:“五大学说”。 结构学说、平衡学说、遗传学说、 神经肌肉学说、内分泌学说。 ★病理因素:感染、肿瘤、创伤。
三、病理:
1.脊椎变形、侧移、旋转。