腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术的解剖要点和手术技巧
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察及护理
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察及护理高红(贵州省贵阳市妇幼保健院妇科,贵州贵阳550003) 关键词 腹腔境 子宫切除 护理 中图分类号:R473.71,R713.4+2 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821697202 腹腔镜手术以其创伤小、术后发病率低等优点广泛应用于妇科良性疾病。
我院2007年7月～2008年5月行10例腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组病患10例,年龄37～61岁,临床表现均有不同程度的月经紊乱及绝经后阴道流血,时间为3～6月,术前诊断临床分期分别为I期,Ⅰb期,并经术后病理检查确诊。
1.2 方法 麻醉生效后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺敷,上举宫器,气腹针穿刺成功后常规充入CO2气体(先慢后快),腹腔压力达预值后停止充气,选适宜号码套管针刺穿入腹,放入腹腔镜。
另选左锁骨中线平脐位,左髂前上棘与脐连线外1/3处,右侧麦氏点共5处作为操作孔,分别置入超声刀、双极电凝钳、血管闭合器等。
切除的子宫与淋巴组织经阴道一同取出,淋巴组织分左右装入标本袋。
经阴道放置盆腔引流管一根,冲洗腹腔,检查创面有无出血,排出腹腔内CO2,依次缝合切口,结束手术。
1.3 结果 10例患者手术均获成功,平均手术时间300±20min,术中出血量平均300ml,经抗炎、止血、对症、支持、膀胱冲洗等治疗和护理,10例患者均治愈出院,其中的尿失禁患者,经对症治疗,手术后28d出院。
2 护理2.1 心理护理 恐惧和焦虑是肿瘤患者普遍存在的心理,患者除害怕手术疼痛、出血发生意外外,还担心手术是否顺利以及术后有何并发症和后遗症等,这些刺激引起的恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫功能,从而影响机体的康复。
针对患者的心态,我们对患者进行术前治疗知识宣教,向患者介绍手术的目的、过程,术中配合以及腹腔镜手术的疗效和优势、医生的技术水平和能力,以取得患者的信任与合作。
如何又快又好地完成一台高质量腹腔镜盆腔淋巴结清扫术
•专"#坛•如何又快又好地完成一台高质量腹腔镜盆腔淋巴结清扫术吴开杰，董小鑫，贺大林(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)How to complete a high-quality laparoscopic pelvic lymph-node dissection quickly andnice+yWU Kaijie,Dong Xiao-xin,HE Da-in(Department of Urology ,First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,China)ABSTRACT : Pelvic lymph-node dissection (PLND) is the "gold standard- to detect pelvic lymph-node metastasis,and provides important information to predict the patients' prognosis and choose appropriate adjuvant treatment. Laparoscopic PLND hasbecome a routine operation for patients with prostate cancer, bladder cancer, urethral cancer and penile cancer. However, itsrole in radical prostatectomy is still controversial , and there is a significant heterogeneity among different centers and surgeons in terms of surgical indications , scope , complications and qual t y .Eased on the guidelines and literature, this paper will discus s the indications ,scope ,recommendations ,surgical skills and clinical value of PLND,especially the surgical details,in order to helpurologists in primary hosptals to improve the quality of PLND and reduce complications for the maximum benefit of patients.KEY WORDS : prostate cancer ； laparoscopy ； pelvic lymph-node dissection摘要：盆腔淋巴结清扫术(PLND )被公认为是判断盆腔淋巴结有无转移的“金标准-可对患者预后及选择恰当的辅助治疗方案提供重要信息。
腹腔镜盆腔淋巴清扫术手术配合2例报告
２０－４ ２ ０ ７ ０ — ３收稿 ．２ ０ － ６ ０ ０ ７ ０ － ７修 回
３１ 术晨 接患 者人 手术 室后 ，认 真 进行查 对工作 ． ． 建 立 静 脉通 道 ． 常规 选 用 １Ｇ静 脉 留置 针 ． 左 上 ８ 在 肢 进行 穿刺 。 ３２ 术前 置尿 管 ， 麻成 功后 ， ． 全 平卧 手术 台 。 常规 消 毒 、 巾。以脐 轮上缘 狐形 切 口约 １ ｃ 穿刺， 成 铺 ．ｍ ５ 形 气 腹 后进 镜， 接摄 像监 视 系统， 后在 腹腔 镜指 引 连 然 下分 别于 麦 氏点 和反 麦 氏点及左 锁 骨 中线 、 脐水 平 做 穿 刺孔 。 操作 钳 。 腔镜探 查见 ： 分大 网膜 与 置 腹 部 腹 壁 切 口粘连 ， 管与 盆底 粘连 ， 、 脾 均正 常 ， 肠 肝 胃、 盆腔 淋 巴结无 肿 大 。用超 声刀 剪开 左侧 盆璧 腹膜 ， 分离 腹 膜外 间隙 ， 显露 左 输 尿 管及 髂 血 管 ， 声 刀 超 剪 开 左 髂 总 、 外 动 脉鞘 ， 性分 离 加撕 脱 法 剥 除 髂 锐 左髂 总动 脉周 围及 左髂 总 动 、静脉 表面 淋 巴结 ． 脂 肪 组 织 达 分叉 以上 ３ ｍ 向下 剥离 股 深 淋 巴结 达 旋 ｃ 髂 深 静脉 淋 巴结 以下 。暴 露 闭孔 窝 ， 除闭孔 神 经 清 周 围及左髂 内动 脉 内侧 淋 巴结送 病 检 。提起 阑尾 ． 在 阑尾根 部分 离 阑尾 系膜 。 ４号丝 线双 层 结扎 阑 用 尾 根部 。 在结 扎 线外侧 １ ｃ ． ｍ再 次结扎 ， ５ 在结 扎线 间 用 超声 刀离 断阑尾及 阑尾 系膜， 除阑尾送病 检 。 切 在 脐 耻 之 间再 增 加 一 穿 刺孔 ． 提起 大 网膜 ． 经横 结 肠 网膜 带 及 胃大 弯血 管 弓以下 水 平 用 超 声 刀离 断 大 网膜 ，将 大 网膜放 人手 套 袋 中取 出送 病理 检 查 ， 冲 洗 盆 腔 、 腔 干净 ． 腹 检查 无 出血 ． 底置 多孔 硅胶 管 盆 根 引流 ， 右下 腹引 出体外 固定 ， 从 手术 顺利 。于 ９ 月２ ８日拆线 ． 口Ｉ／ 切 Ｉ 甲愈合 。 ４ 体 会 ４１ 术前 向患者 说 明手术 的必要 性 及方法 ． ． 虽然 腹 腔 镜 手术 痛苦 少 ， 复快 ， 恢 但对 术前 护理 不可 松懈 。 必 须认 真 检查 器械 设备 配 件 ．保证 充气 、照 明 、 电 灼 、 吸各 环 节 完好 无 误 ， 气 腹 满 意 ， 野 清晰 ， 冲 使 视 操 作方便 。术 中应有 人专 门在 台下掌管 仪器 。
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧一、盆腔淋巴结切除的范围与技巧盆腔淋巴结切除要求切除包绕在盆腔侧壁大血管及其分支、神经周围的脂肪和淋巴结缔组织。
切除范围包括：上界达髂内外动脉交叉处上3 cm处，切除髂总血管表面的髂总淋巴结；下界为旋髂深静脉横跨髂外动脉处，此处表面为腹股沟深淋巴结；外界达腰肌表面与髂血管交界处；内界为输尿管外侧缘；底部常以闭孔神经为标志，也可以超越闭孔神经而达盆底肌肉表面。
该范围内所有淋巴脂肪组织均需全部切除，共包括双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和腹股沟深淋巴结。
腹腔镜下进行盆腔淋巴结切除基本步骤与开腹盆腔淋巴结切除基本一致。
首先打开盆侧壁腹膜，分离盆侧壁浅层结构，将腹膜切口向下延伸至圆韧带近腹股沟韧带处，向上延伸至髂总动脉分叉以上3cm左右，同时向内侧分离腹膜显露髂内动脉主干。
随后沿髂外血管和髂腰肌之间的疏松间隙，逐步分离至闭孔肌表面，从而将髂总血管、髂外血管、闭孔神经、闭孔血管与其周围的淋巴脂肪组织同盆侧壁肌肉和骨骼等深层结构分离开来。
之后将髂动脉表面的动脉鞘膜切开，由上而下或者由下而上采用凝切的手法整块切除盆腔各组淋巴结。
强调手术操作步骤的标准化，可以减少操作失误和并发症，提高手术质量，缩短学习曲线。
二、腹主动脉旁淋巴结切除的范围与技巧腹主动脉旁淋巴结的切除包括两个水平：肠系膜下动脉水平和肾血管水平。
对肾血管水平的淋巴结切除，腹腔镜下手术野的暴露和操作相对困难，手术难度增加，手术风险也会增加。
腹腔镜下进行该组淋巴结切除时后腹膜切开要充分，在盆腔淋巴结切除、腹膜切开的基础上继续向上朝向横结肠系膜附着处打开后腹膜直达十二指肠横部下缘，充分暴露腹主动脉区手术野。
助手用血管钳牵拉后腹膜，充分暴露髂总动脉、腹主动脉、肠系膜下动脉周围及其上方的脂肪淋巴组织。
用超声刀或电钩打开动脉鞘膜，逐层分离血管鞘与淋巴脂肪组织间隙，注意游离跨越双侧髂总动脉上段的下腹下神经，在保护好血管神经的基础上，凝切淋巴脂肪组织蒂部，切除淋巴脂肪组织。
腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫手术配合
手术效果评价
手术成功率高，术后生活质量高， 患者满意度高
长期预后良好， 复发率低
预后情况
术后恢复时间：根据个人体质和手术情况，恢 复时间有所不同
术后并发症：如感染、出血、粘连等，需密切 观察并采取相应措施
术后生活质量：术后生活质量与手术效果密切 相关，需关注患者的心理和生理状况
术后复发率：根据肿瘤类型、分期、手术方式 等因素，复发率有所不同，需定期随访和复查
术后随访
01 定期复查：术后1个月、 3个月、6个月、1年进行 复查，了解病情恢复情况
02 症状监测：观察术后疼痛、 出血、感染等并发症情况
03 功能恢复：关注术后排尿、 排便、性生活等功能恢复 情况
04 心理支持：提供心理辅导， 帮助患者适应术后生活， 减轻心理压力
术前准备
01
详细了解手 术方案和步
骤
02
准备手术器 械和耗材
03
确认患者身 体状况和手
术适应症
04
签署知情同 意书
05
准备术中可能 出现的紧急情
况处理预案
06
确认手术团 队和麻醉师 的到位情况
07
准备术后护 理和康复计
划
08
确认手术室 环境和设备
准备情况
09
确认患者禁 食禁水时间
10
确认患者有无 过敏史和特殊
感染：腹腔感染、盆腔 感染、伤口感染等
麻醉并发症：呼吸困难、 低血压、心律失常等
05
03
04
损伤：脏器损伤、血管 损伤、神经损伤等
术后粘连：肠粘连、肠 梗阻等
处理方法
出血：止血、 输血、药物治 疗等
感染：抗生素 治疗、引流、 清创等
腹腔镜广泛宫切加盆腔淋巴结清扫的手术配合
疗 ，对 宫腹腔病变的情况科学诊 断 ，对女性子宫 内膜 异位症 、不孕症
３讨 论
的诊治 是很理想的方法 。因此 ，宫腹腔镜 的联合诊 治为不孕症快速 准 确 的诊 断和治疗开辟 了新途径 。
随着微创手术 的发展 ，宫腹腔 镜在妇科领域得 到了广泛应用 ，宫 腹腔镜 联合诊治是指一 次手术过程 ，可查清盆腔 和子宫情 况，明确诊 断 ，治疗疾病 。近 年来 ，女性不孕症 的发病率在 ３ ％一 １ ％，不 孕症 ． １． ５ ３ 病 因复杂 ， 年龄 因素 、 神因素 、营养因素、内分泌因素、机体免疫 有 精 因素 、先天发育及 内外生殖器病变 因素等 ，其中子宫 、输卵管及卵巢的
２结 果
对盆腔子 宫 内膜异位症 的患者 ，需采取腹腔 镜手术减灭异 位灶 ，
减轻盆腔的粘连，操作时需运用大量的生理盐水持续冲洗，这样是为
了避免盆腔局部对精 子、卵巢 、受精卵 等造成的毒副作用 ，增 强女性 的生育能力 。对情 况严重的患者需根据 生育需要尽可能 减灭 异位灶 ，
促进盆腔解剖 、生理功能的改善。
经治 疗 １ 内随访 ，轻度 的受 孕率 为７ ．５ 年 ４５ ％，中度 的受 孕率 为 ５． ％，重度 的受孕率为５ ． ％。见表 １ ７１ ４ ００ ０ 。
表１治 疗 １ 内 受孕率 （，％） 年 ｎ
综上 所述 ，宫腹腔 镜技术在临床 医学 上成为 了先进 的治疗 技术 ， 采取官腹 腔镜能对官腹腔 内的病 变详细观察 ，能够保证 盆腔 内、官 颈
１． ． １手术前配合 ２
此技术下进行手术具有良好的视野环境，避免了阴式手术易造成的转 移淋巴结的遗漏 。传统的开腹手术造成盆腔、腹腔的粘连的现象较 】 多，所以微创手术具有的优点使它在临床上逐渐的推广开来 ，但是 此项技术的难度较大，故需要一定的经验，医护人员要之间要有默契
13页腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫
并发症预防
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的活动和饮食调整，促进肠道功能恢复和 营养补充。
术后应采取措施预防并发症的发生，如感 染、血栓形成等。同时应密切观察患者情 况，及时发现并处理并发症。
04
手术案例分享
案例一：手术过程及效果
手术过程
患者经过周密的术前评估和准备，在全麻下进行腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔 淋巴结清扫。手术团队熟练操作腹腔镜器械，按照既定手术方案逐步进行。
总结词
需根据个体恢复情况而定
详细描述
恢复性生活的时间取决于患者的身体恢复情况。一般来说，术后3-6个月内应避免剧烈运动和性生活，以免影响 伤口愈合。在医生评估恢复情况良好后，患者可以逐渐恢复性生活，但需注意轻柔、适度，避免对伤口造成压力 或损伤。
术后如何预防复发？
总结词
需采取综合措施
详细描述
预防术后复发需要采取综合措施。患者需遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以及保持良好 的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。此外，保持乐观的心态和良好的精神状态也有助 于降低复发风险。如有异常症状，应及时就医。
术后护理
监测患者的生命体征，预 防感染和并发症，并进行 必要的药物治疗和康复指 导。
03
手术注意事项
术前准备
评估患者状况
在手术前，应对患者的整体健 康状况进行全面评估，包括心 肺功能、肝肾功能、凝血功能
等。
肠道准备
为避免手术过程中污染腹腔， 患者应在术前进行严格的肠道 准备，包括饮食控制和药物清 洁肠道。
降低复发风险
通过手术彻底清除肿瘤组织，降低肿 瘤复发的风险。
手术适用人群
早期子宫恶性肿瘤患者
适用于早期发现、病变局限于子宫的恶性肿瘤患者。
腹腔镜子宫全切+_盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理
144医学食疗与健康 2023年5月上第21卷第13期·健康管理·作者简介：龙琳（1981.06—），女，苗族，贵州松桃人，本科学历，主管护师，研究方向：临床护理。
腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理龙琳（松桃苗族自治县人民医院，贵州 铜仁 554100）【摘要】目的：探讨腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理。
方法：选取我院在2021年6月份至2022年6月份收治的20例患者作为研究对象，患者全部接受腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫手术，针对手术期间护理配合方法实施有效分析。
结果：患者手术过程顺利，患者全部在腹腔镜下进行全子宫切除加盆腔淋巴清扫术，没有出现转开腹现象，手术时间在170 ～ 290 min 之间，平均（215.34±35.67）min ；手术出血量在100 ～ 500 mL 之间，平均（225.62±85.34）mL，手术过程无输血，淋巴结切除15 ～ 26个左右，平均（18.52±3.24）个，淋巴结阳性1例，手术结束后的肠功能恢复时间在6 ～ 48 h 之间。
手术结束后保留导尿管8 ～ 12 d 左右，住院的天数在10 ～ 15 d 之间。
患者术后的疼痛感比较轻，无需进行镇痛处理，没有并发症。
结论：腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合与护理要求较为特别，在手术前，患者保持摆放体位，准备充足仪器设备和有关物品，手术期间还要加强护理配合，才可以确保手术顺利进行。
【关键词】腹腔镜子宫全切；盆腔淋巴结清扫；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）13-0144-03当下，大约90%以上的妇科手术需要在腹腔镜的辅助下顺利完成，在腹腔镜下，子宫全切除和淋巴结清扫手术越来越多，由于其具备愈合速度快、创伤比较小、并发症比较少等一系列特点，同时手术之后的恢复速度也较快。
鉴于此，本次报告重点分析腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理，内 容如下。
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２ ０ １ ４ 年第 ０ １ 月第 Ｏ １ 期
腹 腔 镜 下 盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 的解 剖 要 点 和 手 术 技 巧
余 军辉 王 亚萍 戴鸯鸯
（ 浙 江省 临 海市 西门街 １ ５ ０号 台州 医院产科 浙江 临海 ３ １ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 微创 外科是 ２ １ 世纪外科 学的主要发展方 向， 目前全 国多家医院开展腹腔镜下盆腔淋 巴结切 除， 虽然该术 式的可行性 、 安全性 、 治疗效 果和 微创优势等 已经得到 了医学界 的认 可， 但在手术操作路径、 手术 技巧、 手术 范 围等 方面有争议 ， 腹 腔镜手 术不 当操作 和热 能源 、 电相关 的并发症屡屡发 生， 导致 的严重 医疗损害， 使得微创 变为巨创。 因此 ， 相关的手术解剖 要点及手术 技巧尤其 重要， 现就腹 腔镜下 盆腔淋 巴结切 除术相关 的范 围、 解 剖要
对照盆腔淋巴结需切 除的范 围， 术 中要 切除包 绕在盆侧 壁各 大血管
及其分支、 神经周 围的脂肪和淋 巴组织… 。由于该 区域有髂 血管 、 闭孔神 经， 盆底静脉丛 等 ， 因而对术者操作要求甚高 ， 稍有不慎 ， 即有可能造成大 血管和神经的损伤 ， 特别 是损伤盆底静脉丛 时 ， 常常导致难 以控 制的大 出 血甚至危及患者生命 。因而要求术者对盆侧壁 的解剖必须有清 醒的认识 并能正确和熟练地使用各种腹腔镜手术器械。 １ 、 ２根据腹 腔镜盆腔 的镜下解剖 ， 可以简单地将盆侧壁解剖结构 分为 ３ 个层次 ： （ １ ） 浅层结构主要 由盆侧壁腹膜及其包绕 的盆腔段输尿管 、 髂内 外血管 、 骨盆漏斗韧带 、 卵巢 、 输 卵管 以及子宫 圆韧带等组成 。（ ２ ） 中间层 为髂 内血管属 支、 闭孔神经以及包绕其周围的脂肪和淋 巴组织。 （ ３ ） 深层 结构主要为盆侧壁肌 肉和骨骼 ， 包括部分盆底肌 肉等 。 １ 、 ３鉴于对盆腔解剖的分层次认识 ， 盆腔淋巴结 清扫时可结合 上述手 术技巧 ： （ １ ） ” 处理三条线” 。术 中先显 露输尿管 、 髂 外动脉 ， 髂 内动脉 ， 勾 勒出淋巴结清扫范 围。具体先切断附件子宫侧组 织 ， 逐步 向上延 伸 ， 至卵 巢动静脉高位处 ， 切下 附件 ， 在髂 总动 脉分叉 以上 ３ ｃ ｍ左 右 ， 向下 显露髂 总动脉 ， 在髂血管分叉处开始显露 输尿管 ， 提起输 尿管沿 盆侧壁 下行 ， 至 分离到进输尿管人” 隧道处” 。沿髂血管分叉处 向上直 到完 全暴露髂外动 脉 至旋髂深静脉处 ， 显露出髂 外血管 。沿 圆韧带 盆腔侧 壁端切 断圆韧带 端， 向内分离阔韧带至宫旁 ， 切下 圆韧带。同时沿髂血管分叉 处 向内侧 剥离侧腹膜直到完全暴露髂 内动脉 主干 ， 显露 出髂 内动脉 。形 成圆韧 带 切除处、 髂外血管和输尿管形成的三角区， 盆腔浅层结构完全显现 。（ ２） ” 清扫一整串” 。 术中最好连续整块切除淋巴结。具体沿着血管平行断开血 管鞘 ， 沿神经周 围分离神经 ， 只要在游 离血管 和神经 的过程 中 ， 不搞 断淋
参 考 文 献
】 、 腹腔镜下盆腔淋巴结切除术 的相关 的范围 、 解剖要点 、 手术技巧 。 １ 、 １盆腔淋 巴结切 除范 围 ： 上界 ： 髂 内、 外 动脉交叉处上 ３厘米 处 ， 切 除髂 总血管 表面的髂总淋 巴结 ； 下界 ： 旋髂深 静脉横跨 髂外 动脉处 ， 此处 表面为腹股 沟深淋 巴结 ； 外界 ： 腰 肌表 面 ； 内界 ： 输 尿 管外 侧 ； 底部： 闭孑 Ｌ 窝。该范围内的所有淋 巴脂肪组织等均需 全部切 除。
一
［ １ ］ Ｇ ｅ ｒ ｓ ｈ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｄ Ｍ ． 妇科手术 学［ Ｍ］ ． 万小平 主译． ２版． 北 京： 人 民卫生 出
点、 手术技 巧一一阐述。 【 关键词】 腹 腔镜 手术； 盆腔淋 巴结清扫术； 手术技 巧
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２— ３ ７ ８ ３ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ３５ ８ 一 Ｏ １
巴脂肪组织 ， 就能把淋 巴脂肪组织整块地拿下来 ， 连续 整块切除可 以有效 的减 少清扫 的出血 。一般从在髂总动脉分叉 以上 ３ ｅ ｍ左右 开始清扫 ， 向下 沿髂外 血管清扫至腹股沟深淋 巴结处 ， 然后 ”回头”由髂 内血管终 末端 向 髂血管分叉处 清扫 闭孑 Ｌ 淋 巴结 ， 这样就可将盆 腔淋巴结一整 串清扫下来 。 （ ３ ） ” 分段分离闭孔 神经 ” 。术中暴露闭孔神经 ， 宜分段分离 。因闭孔神经 上段位于髂 外静脉外侧 ， 闭孔神 经下段 位于髂 外静脉 内侧。 即术 中上提 髂外动静脉 ， 在髂外静脉上段外侧分离 闭孔 神经上段 ； 在髂外 静脉下段 内 侧分离闭孔神经下段。这样 操作 易游离 出闭孔神 经 ， 完 整暴露 闭孔淋 巴 结， 便于清扫。 ＿ ｊ １ （ ４ ） ” 避见静 脉丛 ” 。由于闭孔神经 深部紧邻盆侧壁 及盆 底静脉丛 ， 损伤时容易导致难 以控制 的术 中大出血 ， 因而有人 将闭孔 窝称 作” 狼窝” ， 术 中切除 闭孔神 经上方 的淋 巴组织 和闭孔神经 下方 的脂 肪组 织时， 器械最好不超过闭孔神经的下 方 ， 以避免损伤 闭孔神经底部 丰富 的 静脉丛 。 总之 ， 腹腔镜下盆腔淋 巴结切除是妇科腔镜 的高难 度手术 ， 开 展此类 手术的妇科 医师 ， 必须具备扎实的妇科恶性肿瘤 开腹手术基础 、 腹 腔镜止 血、 缝合 手术技巧和知 晓细微 的盆腔解剖学知识 ， 并掌握超 声刀 、 Ｐ Ｋ刀等 手术器械的工作原理 ， 同时结合好的防范并 发症 的措施 ， 方能使 这种手术 变得规范 、 安全 ， 减少手术 并发症 的发生率 ， 发挥 腹腔镜 手术 的独 特微 创 优势 。
腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术的解剖要点和手术技巧摘要微创外科是21世纪外科学的主要发展方向目前全国多家医院开展腹腔镜下盆腔淋巴结切除虽然该术式的可行性安全性治疗效果和微创优势等已经得到了医学界的认可但在手术操作路径手术技巧手术范围等方面有争议腹腔镜手术不当操作和热能源电相关的并发症屡屡发生导致的严重医疗损害使得微创变为巨创