酒精戒断综合征
酒精戒断综合症
特殊人群如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，戒酒时更需谨慎。
详细描述
患者王女士，68岁，患有糖尿病和心脏病，长期少量饮酒。在医生的建议下尝试戒酒，但戒断后出现严重的失眠 、焦虑和抑郁症状。王女士的情况较为特殊，需要医生的专业指导和密切观戒酒导致的严重酒精戒断综合症
总结词
突然戒酒可能导致严重的酒精戒断症状，甚至威胁生命。
详细描述
患者李先生，42岁，因患有肝病被医生建议戒酒。李先生在 戒酒过程中突然出现抽搐、高热、意识模糊等症状，紧急送 往医院抢救。经诊断，李先生患有严重的酒精戒断综合症， 差点危及生命。
案例三：特殊人群的酒精戒断综合症
03
酒精戒断综合症的治疗
药物治疗
03
苯二氮䓬类药物
抗癫痫药物
抗抑郁药物
如地西泮、氯氮䓬等，可用于缓解戒断症 状，如焦虑、失眠等。
如丙戊酸钠、卡马西平等，可预防酒精戒 断引起的癫痫发作。
如氟西汀、帕罗西汀等，可用于改善戒断 过程中的抑郁情绪。
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者认识并改变不良 的饮酒思维和行为模式， 增强戒酒的意志力和决心 。
05
酒精戒断综合症的案例分 析
案例一：长期大量饮酒导致的酒精戒断综合症
总结词
长期大量饮酒会导致身体对酒精产生依赖，戒酒时可能出现一系列症状。
详细描述
患者张先生，55岁，因长期大量饮酒（每天饮用白酒约500ml）导致身体对酒精 产生严重依赖。戒酒后出现手抖、出汗、心悸、失眠等症状，甚至出现幻觉和妄 想。经过医生诊断，确诊为酒精戒断综合症。
诊断标准
01
症状标准
出现上述酒精戒断综合症的特 征性症状。
酒精戒断综合征护理查房PPT
收集患者资料
制定护理计划和措施
观察和记录患者反应和效 果
确定查房目的和重点
评估患者病情和护理需 求
实施护理计划和措施
总结和反馈
酒精戒断综合 征的发病原因
患者既往病史 及家族史
患者戒酒史及 戒断症状
患者精神状态 及身体状况评
估
精神神经系统症 状：如焦虑、抑 郁、幻觉、妄想 等
躯体症状：如震 颤、出汗、心悸 等
认知功能损害： 如记忆力减退、 注意力不集中等
情绪障碍：如易 怒、易激惹等
神经系统并发症：如癫痫、震颤等 心血管系统并发症：如心律失常、高血压等 呼吸系统并发症：如呼吸抑制、肺炎等 消化系统并发症：如胃炎、胰腺炎等 其他并发症：如感染、自伤等
保持环境安静， 减少外界刺激
协助患者进行日 常生活护理，如 洗漱、进食等
给予患者心理支 持，鼓励其积极 面对戒断症状
密切观察患者的 生命体征及戒断 症状的变化，及 时采取措施
建立信任关系： 与患者建立良好 的信任关系，提 供心理支持和安 慰
认知行为疗法： 帮助患者认识并 改变不良的思维 和行为模式
情绪管理：教会 帮助患者识别、 表达和管理情绪， 减轻焦虑和抑郁
家庭社会支持： 鼓励患者家庭和 朋友参与心理护 理，提供社会支 持
酒精戒断综合征 的危害与影响
长期大量饮酒
突然戒断饮酒
酒精对中枢神经 系统的抑制作用
酒精对肝脏、心 脏、胰腺等器官 的损害
长期、大量饮酒史
戒断后出现精神症状
排除其他精神疾病
符合DSM-5酒精戒断综 合征的诊断标准
了解患者病情及护理情况
评估患者戒断症状及程度
制定相应的护理措施
提高患者及家属对酒精戒断综 合征的认识
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病因：
病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经 β-肾上腺素能受体过度兴奋所致。即由 于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使 骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的 震颤强度增加。
全身性震颤是本病最明显的特征，是 一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环
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症状及病史：
境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震 颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站 立，发音不清，甚至不能自己进食。有时 震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体 内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动 过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易 受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。 不安的感觉持续10～14天。
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症状及病史：
大多数情况下，声音是恶意的、指责或恐 吓性的，严重干扰患者正常生活。对患者 而言，声音是极其真实的。听幻觉(以及 视幻觉)的另一特点是患者对幻觉内容的 产生相应反应。患者可能为保护自己报警 或有反抗入侵的行为，甚至可能企图自杀 以逃避声音的恐吓。其持续时间不等，可 以是暂时性的，或在数天内间歇
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简介：
神经过度兴奋所致。多发生在已有躯体依 赖的酗酒者。 该综合征表现有震颤、谵 妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神 经过度兴奋。戒断综合征的每一主要症状 都可或多或少地以单纯的形式发生，但常 以不同的组合形式出现。
酒精戒断综合症与韦尼克脑病
酒精戒断成瘾（Addiction）最重要的指标是耐受力增加（Tolerance）及戒断症候群（Withdrawal syndrome）。
所谓戒断症状是指大量使用成瘾物质一段时日之后，突然停止使用，原先脑部组织已经适应某种浓度的成瘾物质，停用之后，自主神经系统出很快的出现急剧的反弹，引起许多不适的症状。
戒断症状令病人非常痛苦，因此一而再的使用成瘾物质以摆脱戒断症状，往往造成戒断失败。
海洛英戒断症候群虽然是最为恶名昭彰，但是最普遍的应属酒精戒断症候群（Alcohol withdrawal syndrome）。
经年累月长期酗酒，突然戒酒，可能在6至8小时内开始出现身体颤抖，8至12小时内出现感觉异常甚至精神错乱的症状，12至72小时内产生全身性的癫痫（Generalized tonic-clonic seizure），72小时之后出现谵妄（Delirium）。
酒精戒断的其他症状还包括焦虑不安、恶心呕吐等肠胃不适的症状、心悸、盗汗（Diaphoresis）、颜面潮红、血压上升及瞳孔收缩等自主神经系统亢奋的症状。
全身性的癫痫发作通常不止一次，第一次癫痫之后的3至6小时内还会陆续发生癫痫，但是持续的癫痫状态（Status epilepticus）并不常见，大约只有3%以下，长期酗酒的病人经常合并许多身体心理的问题，除了考虑酒精戒断引起的癫痫，还必须排除其他癫痫的原因，例如头部外伤、脑部的微生物感染、脑部肿瘤、低血糖、低血钠及低血镁。
酒精戒断症候群的诱发因素包括过度劳累、情绪低落、营养不良以及其他身体的疾病。
酒精戒断之后出现的谵妄（Delirium tremens）是最严重的戒断症状，大约有20%的死亡率，典型的症状包括自主神经系统活动亢奋、扭曲的视幻觉、触幻觉，以及过与不及的活动量。
死亡的原因通常是由于感觉及思考受到扭曲，因而出现突发的暴力攻击或自伤、自杀行为。
脑组织是人体最重要的器官，健康的身体会以接近完美的协调机制保障脑部正常运作，除非长期酗酒5至15年以上，而且合并严重的肝炎或胰脏发炎，否则极少可能有酒精戒断之后的谵妄症状，酒精戒断的住院病人出现瞻妄的比例约为5%，通常发生在停止喝酒的第三天。
戒酒要注意酒精戒断综合征
觉症），症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，常因不断闪现的幻觉（噩梦和错觉）而坐立不安和恐惧。
由于前庭功能失调，会觉得地板在移动，墙在倒塌或房间在旋转。
植物神经系统不稳定，表现为出汗（甚至大汗），心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。
还可出现乏力、血压升高、脉搏增快、烦躁、焦虑、头痛、恶心和呕吐等非特异性表现。
若出现发热性震颤谵妄、癫痫发作(酒精性癫痫或酒痉挛)、血压下降、脉搏减缓等是预后不良的征兆，随时会出现昏迷和猝死。
2.酒精戒断综合征的鉴别长期大量饮酒可导致多种脑病与酒精戒断综合征相似。
肝性脑病多在严重病的基础上出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。
精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。
酒精中毒可出现小脑变性，姿势和步态共济失调可在几周或几个月内缓慢起病，也可突然起病。
病理性醉酒是一种比较罕见的综合征，在饮用较少量酒后反复出现自发动作，极度兴奋以及攻击性或无法控制的不合理行为，每次发作持续数分钟至几小时，随后是较长时间的熟睡，醒后对病态表现失去记忆。
3.酒精戒断综合征的治疗一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。
虽然多数情况下经过3～5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。
一般治疗方法包括：①无论何种原因戒酒，都应该加强看护，包括医生、护士、家属和亲朋好友，给与更多的爱，注意观察患者的任何细小的变化，包括行为和精神的异常；②可给与巴氯芬减少对酒的欲望；③需要有安静的环境，注意保温，给与足够的营养和维生素，并预防各种感染、特别是肺部感染；④出现轻度的症状时就可给与安定、利眠宁口服，劳拉西泮、奥沙西泮对老年人和肝功能异常者更为安全，尽可能让患者镇静，出现震颤性谵妄者可静脉给与安定（必须在医生指导下进行）；⑤非医疗环境下，一般方法控制不好时，可适当灌服少量酒（白酒50毫升左右），大多可以缓解，并尽快送往医院救治。
戒断综合征严重程度的评估
鉴别诊断
肝性脑病：长年酗酒者不少存在着酒精性
肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综 合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用 药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在 严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状， 与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因 有关，而与戒酒的时间无明显关系。
颅内出血：长期酗酒者不少有高血压，步
态不稳。头部外伤在酒依赖患者较常见，颅脑 损伤所致意识障碍与震颤谵妄的意识模糊.外伤 性癫痫与酒精戒断性癫痫也应做区别,头颅CT 检查比较必要。
戒断综合征严重程度的评估
一.有关酒依赖戒断需询问的病史 1.近期饮酒量 2.既往的戒断严重程度 3.既往有无抽搐和谵妄 4.有无间断使用其他精神活性药物的历史 5.躯体情况如何 6.有无合并焦虑和其他精神障碍
3.苯二氮卓类药物的使用
苯二氮卓类治疗酒精戒断综合征
目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断 综合征的一线治疗药，优点：
1.与酒精具有交叉耐受性 2.应用安全 3.具有抗癫痫作用 4.作用于引起戒断症状的多个受体 5.抗焦虑 6.治疗失眠 注意：老年患者及肝功能损害患者使用长
效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、 共济失调和意识问题，应用短效。
酒精戒断综合征发生原因
酒精戒断综合征(AWS)的发生可 能与乙醇刺激的突然解除造成脑 内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的 降低及交感神经系统被激活所致。
酒精戒断综合征发生时间
发生的时间：对大多数患者来说， 一般发生在酒量减少或断酒后68小时。高峰为24小时，持续一 周左右。但对于躯体情况不良、 老年患者和严重戒断的患者，戒 断综合征持续的时间可能更长。
3级（dilirium tremens），除包括2级各项外， 还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力 和近记力障碍。
【病例】酒精戒断综合征死亡1例
【病例】酒精戒断综合征死亡1例病例来源原病例来源邵玉凤、李玲原文标题酒精戒断综合征死亡1例关键词酒精戒断综合征；DIC患者基本信息性别男年龄20岁出生地不详民族不详职业不详居住地不详就诊日期2005年3月10日问诊主诉四肢震颤2个月，加重3天，抽搐发作2次。
现病史患者自2004年7月始饮酒，每日饮散装白酒1～1.5L，每喝必醉，以酒代饭。
2005年3月7日，患者被家属强制戒酒，当晚出现双手明显震颤；次日中午出现癫痫大发作2次，每次发作约5分钟，可自行缓解，送往当地医院治疗(静脉滴注纳洛酮，具体剂量不详)效果欠佳而入我院。
既往史既往体健，否认传染病史手术、外伤史否认手术、外伤史输血史否认输血史药物过敏史否认药物过敏史个人史2004年7月开始酗酒婚育史不详月经史患者性别男家族史否认家族遗传病史体格检查体格检查生命体征：T 36.2℃，R 18次/分，P 96次/分，BP 100/70mmHg(即13.9/9.3kPa)。
体格检查：查体不合作，大汗淋漓，皮肤潮湿苍白。
呈明显的谵妄状态，摸索强握，有幻视、幻听；脑神经检查无明显异常；四肢肌力V级，肌张力高，腱反射活跃，双侧Babinski sign(-)；脑膜刺激征(-)；四肢可见明显的粗大震颤。
初诊初诊酒精戒断综合征辅助检查实验室检查白细胞计数10.47×109/L(正常参考值：4～10×109/L，下同)，中性粒细胞计数7.57×109/L(1.8～6.4×109/L)；谷草转氨酶446u/L(8～50u/L)、谷丙转氨酶174u/L(11～66u/L)、CKMB抑制酶433u/L(O～24u/L)；生化11项、血氨正常.死亡当天：血小板计数32×109/L(100～300×109/L)，尿蛋白(+++)，尿隐血(+++)；D一二聚体(比浊)9860ug/L；凝血酶原时间19.6s(11.0～14.0s)，部分凝血活酶活化时间56.4s(25.O～35.0s)，纤维蛋白原 1.88g/L(2.00～4.00g/L)，凝血酶时间57.2s(16～18s)；血尿素氮11.0mmol/L(2.9～8.6mmol/L)，肌酐236umol/L(53～115umol/L).影像学检查未见明显异常专科检查无诊断诊断酒精戒断综合征修正诊断1.酒精断综合征 2.慢性酒精中毒、肝功能衰竭 3.中枢性高热 4.弥漫性血管内凝血(DIC)鉴别诊断肝性脑病；重症肝病治疗过程诊疗思维结合病史，给予镇静、补液、护肝等药物对症治疗。
戒断综合征严重程度的评估
直至停止静脉滴注 而改为口服地西泮 治疗，以后口服也 逐步减少至完全停 服。
第2-3天仍给予同等剂量的地西泮
第3或4天，地西泮开始 减量， 减至初始剂量的2/3。以后 视病情每隔1-2天就减少地西 泮的治疗量为前次治疗量的 2/3.
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
定向与认知障碍
无
0
0
0
0
0
0
0
0
轻度（日期认知障碍）
1
1
1
1
1
1
1
1
中度（时间、地点认知障碍） 2
2
2
2
2
2
2
2
重度（完全丧失定向与认知） 3
3
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3
3
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3
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出汗 无 轻度（汗湿手掌） 重度（大量汗滴）
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0
0
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1
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2
药物
速眠 安
喻东山的《精神科合理用药手册》
酒精戒断综合征的治疗
1.纠正电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能 与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱
2.维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以 酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1， 叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可 能发展成Wernicke脑病
3.苯二氮卓类药物的使用
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一 、 饮 酒 及 程 度 的 判 断
来 记 不 得 前 一 天 晚 上 喝 了 一 些 酒 及 事情 ？ （４）在 过去 的 一年 中 ，有
１、 判 断 患 者 是 否 是 一 位 嗜 酒 发 生 的 其 他 事 情 ） 、 Ｃｕｔ 没 有 亲 戚 朋友 、 医生 或 其 他 医 护 人
本期视点 ＢＥＮ ＱＩ ＳＨ ｌ ＤＩＡＮ
酒 精 戒 断综 合 征
文 ‘李 银玲 王炳 元 （中国 医科大 学 附属 第一 医院 ）
酒精 戒断综 合征 （ＡＩｃｏｈｏｌ Ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＷＳ）是长 期大量 摄取 酒精后 ，有意或 无意 的突然停止一直 保持的大量饮酒 或精神依赖性 的过 量饮酒而发生的谵妄 、幻觉 、四肢抖动 、大汗等一系 列神经精神综 合征 ，大约发生 在８％的酒依赖 者的住院患者 中 。严重的ＡＷ Ｓ会使 住院时间超过一 倍 ，并 经常需要在ｌＣＵ治疗 ，或 因为误诊 送往精神病院治疗 。
者 ，国内外都采用 问卷调查 ，包括 ｄｏｗｎ（有 没 有 觉 得 应 该 减 少 喝 员 关 心 你 喝 酒 或 建 议 你 减 量 ？ 这
一 些 比较 复 杂 的 和 一 些 简 化 的 。首 酒 ）。每 问 记 １分 ， ≥３分 定 义 为 酒 ４个 问题 又 分 为 从 来 没 有 、每 月 有
先 询 问 患 者 是 否 真 喝 酒 ，这 里 推 荐 依 赖 者 。
几 次 、每 周 有 几 次 、每 天 或 几 乎 每
ＴＷ ＥＡＫ问卷 ：Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ（对 酒
２、 判 断 嗜 酒 的 程 度 天 都 有 ，来 判 定 嗜 酒 的 程 度 。
的 耐 受 量 ，患 者 每 天 饮 酒 是 否 能 超 （ ＦＡＳＴ），包 括 ４个 问 题 ：
（６）在一次大量饮酒 后 ，
＞ ９分 灵 敏 度 ９１．７％ ，特
你 是 否 还 要 在 次 日 早 上 喝 一 些 异性１００％。
ａ．从 不ｂ．每 月 约 一 次 ｃ．每 月
ａ．从 不 ｂ．每 月 不 到 一 次
２－４次 ｄ．每 周 ２－３次 ｅ．每 周 ４次 每 ｃ ． 月 一 次 ｄ．每 周 一 次 ｅ．每 天
以 上
或 几 乎每 天 一 次
（２）在喝酒的那一天 中所
（７）你会不会 在饮酒之后
饮的酒量 为多少 “杯 ”？ （１杯 感 到 内疚或 后悔 ？这 种情 况在
９ ｅ．１０以 上
（８）你会不会 因为喝酒而
（３）每 次 喝６ “杯 ”以上 回忆不 起前 夜所 发生 的情 况？
的 次 数 为 多 少 ？
这 种 情 况 在 最 近 一 年 中 有 几
ａ．从 不 ｈ．每 月 不 到 一 次 次 ？
每 ｃ ． 月 一 次 ｄ．几 乎 每 周 一 次
酒依赖者 常因 昏迷 、癫痫 、痴呆 、周 围神 经病 、步态失调 等住入神经 内科 ，但 也可 因肝功异 常或消 化道 出血收入消 化内科 ，或 因骨折 、心梗等突发事件 收住相应科室 ，常与肝 性脑病和精神病混 淆 。尽管 如 此 ，诊断和治 疗往往延迟 ，直到精神 性的症状发生 。所 以 ，病史的详细询 问至关重要 ，单靠病 史就可 以 鉴 别 诊 断 ，而 非 客 观 的影 像 学 来 诊 断 。
在最近一年 中有几次？
心 过 你 的 饮 酒 问 题 ，并 劝 过 你
ａ．从 不 ｈ．每 月 不 到 一 次 戒 酒 ？
每 ｃ ． 月 一 次 ｄ．几 乎 每 周 一 次
ａ．没 有 ｂ．有 ，但 不在 过 去 的
ｅ ．每 天 或 几乎 每 天 一 次
一 年 ｃ．有 ，是 在 过去 的一年 中
Ａｍｎｅｓｉａ（失 忆 ，有 没 有 早 上 醒 经 常 因为 饮 酒 而 没 有 能 完 成 预 期 的 问０～４分 ：
３３
ＢＥＮ ＱＩ ＳＨＩ ＤＩＡＮ 本期视 点
（１）你 喝 酒 的 次 数 为 多 酒才能 正 常生活 ？ 这种情 况 在
少 ？
最 近 一 年 中 有 几 次 ？
Ｅｙｅｏｐｅｎｅｒ（有 没 有 清 早 醒 来 就 在 喝 酒 ，在 过 去 的 一 年 中经 常不 记 者 。 酒 精 使 用 障 碍 筛 查 量 表
喝 一 杯 酒 来 消 除 宿 醉 或 疲 劳 ）、 得之 前发 生 了什 么？ （３）有没 有 （ＡＵＤＩＴ）问卷 内容 如 下 ，每 一
３、 判 断 患 者 是 否 是 一 个 酒 依
过 ８０ｇ）、Ｗ ｏｒｒｉｅｄ （亲 戚 和 朋 友 （１）男性 一 次喝８杯 （女性６杯 ） 赖者 （酒精使用 障碍筛查量表 ），
为 你 喝 酒 担 心 吗 ） 、 或更 多 的饮料 Ｉ ］－５７ （２）因为一 直 共１ Ｏ问４０题 ，超 过８个就是 酒依赖
ａ．从 不 ｂ．每 月 不 到 一 次
ｅ．每 天 或 几 乎 每 天
ｃ．每 月一 次 ｄ．每 周 一 次 ｅ．每 天
（４）是否一开始 喝酒就无 或 几 乎 每 天 一 次
法立 即 中断？ 这种 情况 在最 近
（９）有没有 因为你 喝酒而
一 年 中有 几 次 ？
使你 本 人或他 人 受到损 伤 的情
ａ．从 不 ｂ．每 月 不 到 一 次 况 ？
每 ｃ． 月 一 次 ｄ．几 乎 每 周 一 次
ａ．没 有 ｂ．有 ，但 不在 过 去
ｅ ．每 天 或 几 乎每 天 一 次
一 年 ｃ．有 ，是 在 过 去 的 一 年 中
（５）你有没有 因为喝酒而
（１０）你 的 亲 威好 友 、医
贻误 了该 做 的事情 ？这 种情 况 生或 其他 卫生 工作 者有 没有 关
２５０ｍ１啤 酒 、 ｌｄ＼盅 大 约 最 近 一 年 中 有 几 次 ？
１５ｍｌ烈 酒 、１玻 璃 杯 葡 萄 酒 或
ａ．从 不 ｂ．每 月 不 到 一 次
黄 酒１
ｃ．每 月 一 次 ｄ 每 周 一 次 ｅ．每 天
ａ．１或２ ｈ．３或４ Ｃ．５或６ ｄ．７到 或 几乎 每 天 一 次