快速自行消散的急性硬膜下血肿14例
急性硬膜下血肿自发消散二例
Ｒａ ｉ ｕ ｎｉ ｃ ｔ ｎ ０ ｓｈ ｅ ｃ ｉｊｒ ｎ ｅｅ ｒ ｐｄ ｑ ａ ｔ ｉ ｉ ｆｉ ａ ｍｉ ｎｕ ｙ ａ ｄ ｃ ｒｂ ａ ／ａ ｏ ｃ
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盈 １ 倒 １ 者 的 动态 头 颅 ＣＴ 检 查 患
ａ伤后 ０ ５ ， ． 硬膜 下血肿 明显 伤后 １ ， ｈ 硬膜 下血肿 ｈ 缩 小 而 蛛同 膜 下 腔 积 血 ｌ． 后 ２ ， ｃ伤 ４ｈ 硬膜 下血 肿 消失 ，
可 见 蛛 网膜 下 腔 积 血 ：． 后 ４ 蛛 网 膜 下腔 积 血 扩 ｄ伤 ８ｈ，
维普资讯
第 ２期
魏 尔 清． 进 和 刨 新 神 经 药理 学 研 究 方 ｝ 改 击
一
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散 消 失
２ 讨
论
急 性 硬膜 下 血肿 如 未 经手 术 清 除 ， 一般 于
硬 膜下 血肿 ， 使 血肿 重新分 布口 。 促 ］ 这类 患者头 颅 Ｃ 多可 见 硬 膜下 血 肿 密 度不 均 ， 膜 下 血 Ｔ 硬 肿 的颅骨 内板 一删 存 在 低密 度 带 ， 一 表 现 也 这
急性硬膜下血肿快速消散15例
科 杂 志 ， ０ ５ ２ （） ２ ２ ２ ２０ ， ｌ ： １－ ２ ． ４ １
王 等 急 分 裂 而 成 ，此 结 构 对 液 体 在 硬 膜 下 的流 正 确 的治 疗 方 案 对 患 者 来 说 意 义 重 大 。 ５ 藏 国 尧 ， 义 荣 杨 树 旭 ， ． 性 硬 膜 下 血 肿 快 速 自然 消 散 ｌ １中 华 神 经 外 科 杂 ． Ｊ
裂 ， 脊 液 经 蛛 网膜 破 口进 人 硬 膜 下 腔 。 明 经 选 择 的 Ａ Ｄ 及 Ｇ Ｓ在 ｌ ～ ５分 脑 ＳＨ Ｃ ｌ１
ｓ ｂ ｃ ｔ ｔｇ ｕ ａ ｕ ｅ ｓａ ｅ ２ ：３ ７ ３１ ． ５ ０ — ４
． ｈｉ ｋ ｉＧｅ ａ ９ ７ Ｎｏ ｓ ｎ ｅ ｋ ，１ ９ ，
２ ４． ４ ３ Ｚｕ ｈ ｒ Ａ，Ｏｒｔ ｍｉ ａ ａ ｉａ Ｔ，Ｔｓ ｒ ｔ ｎ Ｔ，ｅ ａ ． ｕ ｕａ ｉ ｔ １
国外 有 学 者 对 ８ ３例 症 状 轻 微 ． Ｃ Ｇ Ｓ
在 ｌ ～ ５分 （ 均 １ １１ 平 ４分 ） ＡＳ 的 ＤＨ 患 者
Ｎａ ｕ ａ ｃ ｕ ｓ ｏ ｏ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｓ ｓ ｏ — ｔ ｒ ｌ ｏ ｒｅ ｆ ｎ ｎ ｐ ｒ ｔ ａ ｅ ｆ ａ ｖ ｃ ｔ ｓ ｂ ｕ ａ ｈ ｎ ａ ｏ ：ｓ ｑ ｅ ｔ ｕ ｅ ｕ ｄ ｒ ｌ ｅ ｌｔ ｍａ ｅ ｕ ｎ ｉ ｍ ｃ ｎ － ｏ ｌ ｐ ｔ ｄ ｏ ｇ ａ ｉ ｓ ｕ ｙ ｎ ｈ ａ ｕ ｅ ｎ ｕ ｅ ｔｍｏ ｒ ｈ ｃ ｔ ｄ ｉ ｔ ｅ ｃ ｔ ａ ｄ
者 出现 快 速 消 散 Ｅ ５ ３
探 究 ＡＳ ＤＨ 快 速 消 散 的发 生 机 制 可 进 行 了对 照 研 究 ．结 果 非 手 术 组 ９ ％的 ３
急性硬膜下血肿快速自然消散10例分析
择一般状态较好 的患者 行保 守治疗 ， 严密 观察病 情变 化 ， 综合
治疗 ， 可取得 良好 的效果 。 急性硬 膜下血肿快速 自然消散 的机 理 ， 目前多认 为与 以下
因素有关 ：１ 由于急性脑 肿胀 和颅 内高 压使 积血 在硬膜 下重 （）
新分布 ｌ 。急性硬膜下 血肿 在脑 压的作用下 重新分 布于整个
１２ 治疗及结 果 ．
本组 全部 患者 均收住 ＩＵ病 房 ， Ｃ 床旁 监测
生命体征及 密切 观 察 神 经 系统 体征 变 化 。绝 对 卧 床 ， 氧气 吸
硬 膜下 腔 ， 形成很薄 的薄 层 ， 以致 因 Ｃ 分 辨率 达不 到辨别要求 Ｔ 而造成完全吸收 的假象 。（） 脊液对血 肿的溶解 稀释 。由于 ２脑
河 北 医药 ２０ 年 ３月 第 ３ 卷 第 ６ ０９ １ 期
Ｈ ｂｉＭｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ９， ｌ３ ｒＮｏ． ｅｅ ｄｃ ｌＪ ｕｎ ｌ ２ ０ Ｖｏ １ Ｍａ ６
—
７０ ７
—
・
临床 研 究 ・
急 性 硬 膜 下 血 肿 快 速 自然 消 散 １ 分 析 ０例
分 １ 。 伤 后 至 就 诊 时 间 均 ＜３ｈ 临 床 表 现 ： 有 不 同 程 度 的 例 。 均 头 痛 、 吐 ， 度 偏 瘫 ４例 ， 抵 抗 ３例 ， 理 征 阳 性 ３ 。所 有 呕 轻 颈 病 例
急性硬膜下血肿是颅 脑损 伤常见 的继发 性损 害 ， 由于病情 危重 ， 病死 率高 达 ５ ％ ～８ ％【 。传 统上 ， 颅血 肿清 除是 其 ０ ０ ２ Ｊ 开
管 。其 中 伤 后 １ ２ｈ内 Ｃ Ｔ显 示 血 肿 部 分 或 完 全 吸 收 ５例 ，４～ ２ ４ ８ｈ内 ３例 ，８ ２ｈ内 ２例 。在 血 肿 消 散 同时 ｃ 显 示 广 泛蛛 ４ ～７ Ｔ 网膜 下 腔 出血 。所 有 病 例 均 行 腰 椎 穿 刺 引 流 脑 脊 液 至 清 亮 。
急性外伤性硬脑膜外、硬脑膜下血肿快速自然消散6例探讨
积血 在 颅 内脑 外 扩 大再 分 布及 脑 脊 液 的溶 解 稀 释 作 用 。
【 关 键 词】 血 肿 ， 硬膜外 ， 颅 内； 血肿 ， 硬膜下 ， 颅内 ； 体层摄影术 ， Ｘ 线计 算 机 ［ 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ ［ 文章编号】 １ ０ ０ ８ — １ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ６ ５ ７ — ０ ２
【 摘 要】 目的 ： 探 讨 急 性 外 伤 性 硬脑 膜外 、 硬 脑 膜 下 血 肿 快 速 自然 消 散 现 象 ， 分析其可能机制 ， 指 导 临床 治 疗 。方 法 ： 回顾 性
分 析 ６例 急性 外 伤 性 硬 脑 膜 外 、 硬 脑 膜 下 血 肿快 速 自然 消 散 患 者 的 临床 诊 治 资料 。 结果 ： 如急性外伤性硬脑膜外 、 硬 脑 膜 下 外 、 硬 脑 膜 下血 肿是 颅 脑 创 伤 常 见 的 继发性损 害 ， 血肿一般 于 ７ ～ １ ０天逐 渐 开始 吸 收 ， 本 组 病 例 血 肿均在 ７ ２小 时 内近 乎 完 全 消失 ，显 然 不 应 视 为 血 肿 被 完 全 吸收 ， 确 切 的讲 应视 为快 速 消 散 。 关 于 急性 外 伤 性 硬 脑 膜 下 血 肿 快 速 自然 消散 的 机 理 ， 目
１ 资 料 和 方 法
１ ． １ 病 人 资 料
体积约 １ ８ ｍＬ ， 血 肿最 大层 面约 ５ ． ５ ｃ ｍ￣ １ ． ８ ｃ ｍ（ 图 １ ） 。３小 时
４ ０分钟 后 复查 颅 脑 Ｃ Ｔ ， 血肿最大层面约 ４ ． ５ ｃ ｕ ｒ ｘ ０ ． ５ ｃ ｍ． 血肿 缩小 ７ ５ ％（ 图２ ） 。 骨 窗 示 左 枕 骨 仅 见 线 形 骨折 线 ， 未 见 手 术所 致骨质缺损 （ 图３ ） 。 时间较长者 １ 例， 硬 脑 膜 外 血 肿 位 于 右顶 部， 出血体积约 ８ ｍＬ ， ３ ５小 时 ２ ０分 钟 后 复查 颅脑 Ｃ Ｔ血 肿几 乎 消失 ； 余 ４例 硬 脑 膜 下 血 肿 位 于 额 颞 或 颞 顶 部 ， 出 血 体 积 约 １ ２ — ２ ５ ｍＬ ， 血 肿 消散 时 间介 乎 期 间
急性硬膜下血肿短时自动消散现象及相关
2012年10月第9卷第29期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报急性硬脑膜下血肿是指发生于脑皮质与硬脑膜或蛛网膜之间的血肿，多由脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液聚集脑皮质与硬脑膜之间所致，属复合性硬脑膜下血肿，发生率占颅脑损伤的5%，占所有颅内血肿的40%，其中急性硬脑膜下血肿的发生率最高，占硬脑膜下血肿60%~70%，外伤性硬模下血肿病情变化较快，死亡率较高，明确诊断后应尽早行钻孔引流、开颅血肿清除、去骨瓣颞肌减压等手术治疗，可明显降低急性硬膜下血肿的病死率。
颅脑CT 扫描动态检查中发现少数外伤性急性硬脑膜下血肿病例有短时自动消散的现象，这部分患者原发脑损伤程度较轻，病程发展相对较慢，采取非手术治疗获的成功，从而也避免了开颅手术带来的极大痛苦。
2006年12月～2012年1月我科共收治12例急性硬脑膜下血肿短时自动消散患者，现将体会阐述如下：1资料与方法1.1一般资料本组12例中，男9例，女3例；年龄最小6岁，最大69岁，平均45岁；加速伤3例，减速伤9例；车祸伤9例，坠落伤2例，打击伤1例。
头部外伤着力点均为额部、额颞部。
伤后至就诊我院时间0.5~3.0h 。
按伤情轻重就诊时有8例患者为轻型颅脑损伤，其余4例为中型颅脑损伤。
所有病例均有头痛、恶心、呕吐，伤后肢体均能活动。
4例伴有躁动，8例有短暂昏迷史，昏迷时间10～30min ，其余4例伤后未出现昏迷。
1例患者右侧外耳道流出血性脑脊液，3例伴有头皮血肿，1例伴有短暂性失语，有脑膜刺激征7例，巴氏征（+）3例，2例伴四肢抽搐。
1.2影像检查患者入院后均行头颅CT 检查，发现均有硬脑膜下血肿。
①单发灶10例，多发灶2例。
②血肿量＜10mL 7例，10～20mL 3例，21～30mL 2例。
③中线移位＜5mm 4例，移位5~10mm 2例，中线无移位6例。
④侧脑室轻度受压，环池均清晰。
⑤血肿位于额颞8例，颞顶区域3例，额颞顶1例。
中西医结合治疗硬膜下血肿120例临床观察
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４（０ １ １ ０ ３－ ２ ６ １ ６９ ２ １）２ － １６ ０
快 施行 开颅手术治疗 清除血肿 ，保护神 经功能 。②不具备 手术指征需 保 守治疗及术后治疗 方法的主要选择 ：严密观察神志 、瞳孔及生命体
征 的变化 ，保持呼 吸道通 畅 ，保持正常血 压 ，注意并 发症 的处理 。降 低 颅 内压 ，控 制脑 水肿 肿胀 ：应用 脱水剂 （ 甘露醇 ） 、利 尿剂 （ 速
中西 医结合治疗硬膜下血肿 １０ 例临床观察 ２
邱 海东 朱景 哲
（ 吉林 省吉林 中西 医结合医院 ，吉林 吉林 １２ １ ） ３０ ２
【 要】 目的 探 讨 采用 中西 医结合 疗法 治疗硬 膜下 血肿 的 临床 疗 效。方 法 我 科 自２ ０ 摘 ０６年 ６月至 ２ １ ００年 １ ２月采 用中西 医结合疗 法 治疗硬
中医， ０ ， （） ５ ． ２ ９ ０７ ： ４ ０ ３ ８
３治疗上应重视的问题
３１重视奇经 ．
“ 奇经八脉隶属 于肝 肾” ，说 明奇经八脉 与肝 肾二脏有着 密切的 关系 。其中 以冲 、任 、督 、带 与其关系最 为密切 。冲脉为血海 ，任 】 主胞胎且为 阴脉之海 ，督脉为 阳脉之海 、先 天精 气之主 ， “ 总束 带脉
若脾 胃亏虚 ，荣 卫不足 ，则月经不行 ，月水不通 ，月经不调 。故在 选方用 药方面 ，应注重运 脾和 胃之品 ，如 白术、山药 、茯苓 、荷 叶、 黄芪 、党参 、当归等 ，以期使生化 之源得 以恢 复。
３３重视脉诊 ＿ 在 运用 四诊 时 ，尤应重视脉诊 的作用。 因弦、滑 、数 、细 、濡等 脉象既可为病态时的脉象 ， 亦可为生理脉象 ，故应仔细辨别 ，不可为之 混淆。清张璐玉有谓 ： “ 肾脉微涩 ，或左手关后尺内脉浮 ，或肝脉沉而
外伤性急性硬膜下血肿快速自然消散9例分析
ｉｉ 量约 ２ ｌ ｎｌ ｌ， ５ｍ ， 入院后对症治疗 ， 伤后 ３ｈ头颅 Ｃ Ｔ
复查 ， 发现 血肿 明显缩 小 ， 续 监 护 治疗 ， 继 伤后 １ ２ｈ
度的脑肿胀致挤压限制血肿增大有关 。②脑脊液对 血肿 的溶 解稀 释 。蛛 网膜撕 裂使 得硬 膜 下腔与 蛛 网 膜下腔得 以沟通 ， 脑脊液经蛛 网膜破 口进入硬膜下
本 组男 ８例 ， １例 ， 龄 １ ７ 女 年 ６～ ｌ岁 ， 均 ４ 平 Ｏ
病 例 ２， ，１岁 。车 祸 外 伤 后 伴 意 识 模 糊 入 男 ４
院。查体 ： 意识模糊 ， Ｃ 评分 ｌ 分 ， ＧＳ ２ 双瞳孔等大等 圆 ， 径 ２ ５ｍ 对 光反 射存 在 ， 直 ． ｍ， 四肢活 动无 殊 。伤
３ １中线 向左移 位 ７ｍｍ。伤后 ４ｈ头 颅 Ｃ Ｏｆ ， ｎ Ｔ复查 ， 发 现 血肿 明显 缩小 ， 继续 保守 治疗 ，２ｈＣ ７ Ｔ复查 ， 发 现 硬膜 下血 肿 已完全 消失 ， 者治 愈 出院 。 患
头痛 、 恶心 、 呕吐， 抽搐 ３例 ， 伴脑 脊液鼻漏 、 耳漏 １ 例， 颈抵 抗 ６例 ， 病理 征 阳性 ２例 ， 头皮 血肿 ３例 。 伴
渐 开始 吸收 ¨ 。急性 硬膜 下血 肿快 速 自然 消散 的机 ｊ
伴血肿侧线性骨折 ３ 。治疗方法 ： 例 全部病例在严 密 动态 观察 生命 体征 和神 经 系统体 征 的前提 下采 取
创伤性急性硬膜下血肿快速消散29例
过耳 、鼻流出颅外 ，直接导致硬膜下血肿缩小 。 综 上所述 ，由于 部分 患者 的急性 硬膜下 血肿 可快 速消
散 ，因此对病 情稳定 、中线移 位不严 重者伤后 可在 ＩＣＵ严密 监测同时 ，重视颅 内压监测及动态 复查 ＣＴ，以便及时发现血 肿的演变 。
参 考 文 献
ｆ１］ Ｄｕｈａｉｍｅ ＡＣ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎ Ｃ，Ａｍｏｎｄａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇ ｓｕｂｄｕｒａｌｈｅ－ ｍａｔｏｍａｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９６，２５（３）：１ １６—１２２．
侧裂池 附近 ，具 有大量脑脊 液流 出和血 液稀释 回流条 件 ，多 伴 有蛛网膜下腔 出血 ，多不伴有 脑挫 裂伤。（３）保守治疗 后病 情稳定 ，预后 良好 。
急性硬膜下血肿快 速 自然消散原 因各 家分 析不一 ，Ｋａｔｏ 等［４１报道 ２例急性硬膜下血肿 １２ ｈ内快速消失 ，行 ＭＲＩ检查证 实血肿 消散是血肿 被挤压快速 分布 于整 个硬膜下 腔形成极 薄 的硬膜 下血肿 ，以至于 ＣＴ无 法分 辨 ，这是 血肿 的假 性消 失 。本组患者血肿 消散 可能机制 为 ：（１）血肿 的重新 分布 ，青 壮年患者脑容积相对饱满 ，颅内间隙小 ，脑搏动好 ，颅脑创伤 后致颅 内压增高 ，挤压硬膜下血肿促使血肿消散 。老年患者 存在 脑萎缩 ，脑组织 与颅骨 内板 间隙增宽 ，积血经 破裂的蛛 网膜进入增大 的蛛 网膜 下腔进行 重新 分布 ，增大 的脑脊液容 积可 以增加脑脊液 冲洗 动力 １。（２）急性硬膜下血肿大多合并 蛛 网膜下腔 出血 ，蛛 网膜破裂后 ，硬 膜下腔与蛛 网膜下腔沟 通 ，流动 的脑脊 液经 蛛 网膜 破 口进入硬 膜下 腔与血凝 块混 合 ，使 血肿溶解稀 释 ，被冲 出硬膜下 腔并经破 口流入蛛 网膜 下腔 流动分散再分 布吸收 ，本组患 者中 ５例患者血肿消散后 出现硬膜下积液 ，提示蛛 网膜破裂后脑脊液再分布 。（３）颅底 骨折 时有些硬 膜下血肿伴有脑脊液漏 ，部分血肿 随脑脊液通
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快速自行消散的急性硬膜下血肿14例
【关键词】颅脑损伤;急性硬膜下血肿
随着颅脑损伤诊治经验的积累及伤后动态头部CT检查的重视,临床实践中发现部分急性硬膜下血肿有快速自行消散现象。
对于临近手术指征的患者,如果在病情观察中发现有血肿消散减少征象,将使患者免于手术创伤。
急性硬膜下血肿短期内快速自行消散病例相对很少,本院自1997年以来收治快速自行消散急性硬膜下血肿患者14例,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男9例,女5例,年龄10~68岁,平均45.6岁。
加速伤4例,减速伤10例。
车祸伤8例,跌落伤3例,打击伤3例。
伤后至就诊0.5~3h。
入院时GCS13~15分9例,9~12分4例,GCS8分1例。
所有病例伤后3h内均行头颅CT 检查证实有硬膜下血肿,额颞部血肿7例,额颞顶部血肿5例,颞项部血肿2例,血肿量大多在15~30ml,中线移位≤10mm。
同时伴有脑挫裂伤8例,弥漫性脑肿胀1例,颅盖骨骨折6例,颅前窝骨折2例,颅中窝骨折8例。
1.2治疗血肿量在35ml及40ml2例患者拟行手术,但家属拒绝。
全组病例给予止血、降颅压、营养神经脑保护等对症治疗,注意观察生命体征、GCS评分及神经系统体征的变化,伤后24h内行动态CT复查,伤后6h内至少复查头部CT1次,对于血肿量在20~30ml患者积级做术前准备。
2结果
14例中有8例在伤后8h内CT复查已显示血肿部分或完全吸收,同时有的可见广泛蛛网膜下腔积血。
本组中24h内完全自然消散7例,其中1例最短时间为3h,48h内3例,72h内4例。
3例72h后检查头部MR患者见硬膜下薄层血肿。
3例患者出现双侧硬膜下积液,保守治疗均自行吸收。
本组14例患者均恢复良好。
3讨论
急性硬膜下血肿,大多伴有大脑皮质小动脉出血及较为严重的脑挫裂伤,病情变化急剧,发展迅猛,常于伤后数小时内昏迷加深,颅内压急剧增高,短时间内脑疝形成,预后很差,死亡率和致残率较高。
急性硬膜下血肿出血量一般＞30ml均需手术,血肿量少无手术适应症者一般于伤后7~10d逐渐开始吸收。
而在伤后数小时内即逐渐缩小并自行消散者较少见。
快速自然消散的颅内血肿是指伤后血肿在72h内明显缩小甚至消失。
本组病例中的急性硬膜下血肿亦在72h内复查CT,发现血肿缩小或消失。
近来研究认为急性硬膜下血肿快速自然消散主要由于急性脑肿胀和颅内压增加导致积血再分布,或由于蛛网膜破裂后血肿被脑脊液“冲洗”掉或再分布。
脑
脊液经蛛网膜破口进入硬膜下腔对血肿溶解稀释在硬膜下腔再分布,可能是此种现象一个比较重要的前提。
本组病例中有3例患者血肿消散后出现硬膜下积液,也提示了蛛网膜破裂后脑脊液再分布。
血肿被溶解稀释后因高颅压可经颅骨骨折的骨裂向颅外运动,或经破口回流入蛛网膜下腔吸收。
本组部分病例合并有颅骨骨折,脑挫裂伤,考虑脑肿胀、血肿导致颅压增高后血块被推挤到颅骨板障或软组织,形成硬膜下血肿快速消散现象。
本组病例显示,合并有颅底骨折特别颅中窝骨折,脑脊液耳漏对于血肿自身引流减压可能也是硬膜下血肿快速自行消散的原因之一,笔者体会到合并颅底骨折的急性硬下血肿出现快速消散的可能性大些。
Kato等报道2例急性硬膜下血肿12h内快速自然消散,伤后3d冠状MRI显示在大脑皮层和中颅窝边缘较锐利、广泛的薄层积血。
本组病例亦有此类情况发现,有3例24h内CT复查血肿已消失,但第3天的MRI显示广泛的薄层积血,可能为CT分辨率达不到而出现“完全吸收”的假象。
急性硬膜下血肿一般病情进展快,预后差,CT征象、术前GCS评分及瞳孔变化与光反应是评价急性硬膜下血肿近期预后的可靠指标。
其中血肿快自行消散病例很少,但预后多良好,因此伤后严密观察病情变化,动态观察头部CT很有必要,发现有血肿减少或消散迹象,可最大限度减少开颅手术,如此可避免手术创伤及减少患者住院费用。