硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
CT名词解释
1．空间分辨力又称为高对比度分辨力，是物体与均质环境的X线线衰减系数差别的相对值大于10％时CT图像能分辨该物体的能力。
2．密度分辨力又称为低对比度分辨力，定义为物体与均质环境的X线线衰减系数差别的相对值小于1％时，CT图像能分辨该物体的能力。
3．部分容积效应在同一扫描层面内，当含有两种或两种以上不同密度的组织时，探测器接受的X线强度是穿过这些组织后的平均值，而不再反映其中某一组织对X线的衰减关系，因此测得的CT值也不能代表其中某一组织的CT值，这种现象称为部分容积效应。
4．窗口技术选择整个灰阶中所需要的一部分CT值进行显示，被显示的这一部分CT值称为窗口，选择窗口的操作过程，称为窗口技术。
5．窗宽和窗位窗口中心的CT值称为窗中心，又称为窗位；窗口的CT值范围称为窗宽。
6 像素：矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块，称之为像素。
7 体素：图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素8.牛眼征：肿块中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层又为低密度形似牛眼。
9.晕圈征：肝癌以膨胀生长为主时，压迫周围组织产生组织纤维化增生形成假膜，类似日晕。
10 床速是CT螺旋扫描时检查床移动的速度，即球管旋转一周检查床移动的距离。
11. 螺距床速与准直宽度的比值。
12 螺旋CT(SCT): 螺旋CT扫描是在旋转式扫描基础上，通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的，管球旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，因而称为螺旋扫描。
13 HRCT：高分辨CT，为薄层(1~2mm)扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术14 肺血坠积征：CT扫描时由于重力的原因导致下部肺组织血管分布密集所形成的征象。
15.白质推挤征：慢性硬膜下血肿由于血液液化而与脑组织等密，产生占位将皮质和白质同时推压移位。
16.占位效应：肿瘤或水肿造成正常组织被推压移位。
17.中心点征：肝内胆管囊肿由于囊肿将肝静脉包绕形成中心点状高密度影。
硬膜外和硬膜下血肿
主讲:滨州医学院外科学教研室徐军硬膜外和硬膜下血肿脑损伤脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿急性血肿（3日内）亚急性（3日到3周内）慢性血肿（超过3周）硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间分颅内血肿按部位分按部位分一.急性硬膜外血肿出血位置：颅骨与硬脑膜之间来源：脑膜中动脉（最常见）、静脉窦破裂、颅骨骨折脑膜中静脉、颅骨板障静脉、导血管损伤脑膜前动脉和筛动脉。
部位：颞区74.6％额顶11.9％颞顶 5.8％少见部位：额部，顶部，后颅窝及枕部硬膜外血肿分布急性硬膜外血肿临床表现1、意识障碍a、原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。
b、原发伤重，先昏迷，然后有中间清醒期，再次昏迷为典型表现。
c、原发伤严重，持续进行性昏迷。
2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐及血压升高，呼吸和脉搏减慢等生命体征变化（两慢一高——库欣反应）急性硬膜外血肿临床表现3、瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失4、神经系统体征：局灶神经功能障碍、脑疝时锥体束征、病理征阳性。
急性硬膜外血肿诊断１、外伤史ａ、直接暴力及头皮损伤ｂ、骨折线走行2、诊断：颅脑ＣＴ检查发现颅骨内板与硬脑膜间有双凸镜形或弓形高密度影，了解脑室受压、中线移位、有无合并脑挫裂伤、脑水肿及血肿定位、计算血肿量。
治疗1.手术治疗适应证：明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑室受压的硬脑膜外血肿；血肿量小脑幕上大于30ml、颞区大于20ml、幕下大于10ml及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿；中线结构移位大于1cm；颞叶血肿（大于20ml）因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。
手术方法：血肿清除术；紧急情况下的颅骨钻孔探查术。
治疗2.非手术治疗：伤后无明显意识障碍，病情稳定，血肿量小脑幕上小于30ml、颞区小于20ml、幕下小于10ml及中线结构移位小于1cm，严密观察下药物保守治疗。
CT对于硬膜外与硬膜下血肿的鉴别诊断
本 组 硬膜 下 血 肿 １ ２例 ． 中 ， 表 现 为颅 骨 内板 下新 其 ９例 月或 半 月 形 高密 度 影 ， 表 现 为 内缘 模 糊不 整齐 的双 凸 形 ３例
高 密度 影 ， 裂痕 呈 “ 齿 状 ” 血肿 不 厚 ， 围较 广 ，２例 患 外 锯 ， 范 １ 者 均存 在 中 线结 构 的不 同程 度 偏移 ； １例 硬膜 外 血 肿 患 者 ， １
查诊 断 的 临床 经验 。 结果 ： 膜 下血 肿 １ 硬 ２例 ， 例 表 现为 颅 骨 内板下 新 月或 半月 形 高密 度影 ， 例表 现 为范 围较 广 的 ９ ３
双 凸形 高密 度 影 ， 存 在 中线 移位 ； 均 硬膜 外血 肿 １ １例 ， 以局 限性 半 月形 高密 度 影为 主 。 结论 ： 膜＃， ｏ 硬膜 下 血 硬 １￣ｈ 和 ｎ ｐ 肿各 有 其 自身 影像 学 特 点 ，Ｔ检 查 是对 其进 行 良好 鉴 别诊 断 的手 段之 一 。 Ｃ
尊 黔 ； 毋
２１ ０ ２年 １月第 １ ９卷 第 １期
影像 与介入
Ｃ 对于硬膜 外 与硬膜下血肿 的鉴别诊 断 Ｔ
张 金 丽
辽 宁省 沈 阳市 第 一人 民医 院放 射科 ， 辽宁 沈 阳 １ ０ ４ １０ １
【 要】目的 ： 讨 ｃ 摘 探 Ｔ检 查 对 硬膜 外 与硬 膜下 血 肿 的鉴别 诊 断 意义 。方 法 ： 总结 本 院对 于 硬膜 外与 硬膜 下 血肿 ｃ Ｔ检
ห้องสมุดไป่ตู้
１ 的头 颅 常规 扫 描 ， 特殊 病 例 。 ０ｍｍ 对 加行 ５ｍｍ薄 层 扫描 。
２ 结 果
现 可 呈 现 双 凸镜 样 高 密 度 影 ． 边 缘 锐 利 ． 膜 下 血 肿 则 是 且 硬 在 硬 膜 下腔 ， 多 继 发 于 颅 脑 损 伤后 ， 于皮 层 动 静 脉 破 裂 大 由
医学影像诊断学第二章指导及练习题目
医学影像诊断第二章一、学习目标1.掌握各种影像学检查方法的检查价值；常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。
2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。
3.了解常见疾病的病因病理。
二、重点和难点内容（一）中枢神经系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检査方法。
2.何种影像检查方法对评估疾病预后有帮助。
（二）中枢神经系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别。
2.脑梗死、脑出血及血肿各个时期的MRI表现。
3.脑脓肿、椎管内肿瘤的发病机制及影像表现。
4.脑囊虫、病毒性脑炎、结核性脑膜炎及脑囊虫、脊髓空洞症、脊髓损伤影像表现。
5.多发性硬化的病理基础和影像学特点。
6.肌服体发育不全的影像学特点。
（一）名词解释1.脑挫伤2.硬膜下血肿3.CTA4.MRM5.脑膜尾征6.垂体卒中7.多发性硬化8.直角脱髓鞘征9.腔隙性脑梗死10.分水岭区脑梗死11.脑穿通畸形12.大脑镰下疝13.脑动静脉畸形14.髓外硬膜下肿瘤15.脊髓肿瘤16.脊髓损伤平面17.椎体损伤平面18.脊髓空洞19.脊膜尾征（二）填空题1.脑中线结构有、、、和2.亚急性期血肿MRJ表现T,WI呈信号，T2WI呈信号。
3.颅内病理性钙化有.、、和。
4.CT平扫可表现为高密度的病变有、。
5.垂体瘤分为和两种。
6.星形细胞瘤包括、、和。
7胼胝体发育不全包括和两种。
8.脑岀血按发病时间不同，将疾病病程分为：超急性期（）,急性期（）, 亚急性期（）和慢性期（）。
不同时期，临床表现和影像学表现。
9.亚急性的脑出血MR表现出现在期和期，表现为脑实质病变T.WI ,病变中央区T.WI 周边区T2 环的特征。
周以上的脑出血，才会出现T2的特征，故期脑出血，MR更有价值。
10.，一、或检查对进一步寻找脑出血原因更有价值。
11.CTA要为临床提供动脉瘤瘤体的、_、_ 、,是否有形成及载瘤血管的情况等信息，以及栓塞治疗后评价。
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 ppt课件
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二、影像学表现不同
1、硬膜外血肿： 典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利 密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF进入 或有气体影 急性期血肿
CT为高密度；MRI /T1为等信号，T2为低信号
硬膜外血肿、硬膜下血肿鉴别
5月19日CT室阅片学习
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一、形成机制不同
1、硬膜外血肿（EDH）
形成机制
颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出 血，少数者系静脉窦或静脉破裂所致。
血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般不超过颅缝，但可 越过中线。
注：脑膜中动脉是布于硬脑膜的一条主要动脉。颈外动脉的终末 支。颈外动脉分出上颌动脉，上颌动脉在下颌颈深面至颞下窝,经 翼内,外肌之间至翼腭窝.主要分支有脑膜中动脉,向上穿棘孔入颅 腔,分前,后支,贴颅骨内面走行,分布于颅骨和硬脑膜.
同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、 肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、 对光反射消失等，严重危及病者生命。
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硬膜下血肿的分类 ：
1、急性期：3天以内；
2、亚急性期：4天—3周；
分类：早中晚三期
3、慢性期：3周以上。
硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头 水肿，意识障碍等。
年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由 于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高 压症状。而老年患者，因脑萎缩颅内间隙相对增大，颅高压症状 相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。
硬膜下出血及硬膜外出血区别课件
药物治疗主要是通过降低颅内 压、控制血压和预防感染等措 施，以缓解症状并预防并发症 的发生。
对于出血量较大的患者，可能 需要紧急手术治疗，以清除血 肿并降低颅内压。
两者治疗的异同点
01
02
03
04
硬膜下出血和硬膜外出血的治 疗方式存在一定的异同点。
相同点在于两者都需要降低颅 内压、控制血压和预防感染等
05
硬膜下出血与硬膜外出血 的治疗
硬膜下出血的治疗
硬膜下出血的治疗通常需要紧急 手术，以清除血肿并降低颅内压
。
手术方法包括开颅手术和微创穿 刺引流手术，具体手术方式应根 据患者的具体情况和医生的经验
选择。
手术后，患者需要在ICU进行密 切监测，以确保颅内压稳定和生
命体征平稳。
硬膜外出血的治疗
硬膜外出血的治疗通常包括药 物治疗和手术治疗。
两者症状的鉴别要点
01
硬膜下出血和硬膜外出血的症状有一些相似之处，如头痛、呕吐、视 乳头水肿等颅内压增高症状，以及意识障碍等。
02
鉴别要点在于硬膜下出血通常会出现瞳孔散大、动眼神经受压等症状 ，而硬膜外出血则会出现颈项强直等脑膜刺激症状。
03
此外，硬膜下出血通常会导致较严重的意识障碍和神经功能缺损，而 硬膜外出血则较少出现这些症状。
不同点
硬膜下出血主要由脑血管疾病或脑肿瘤引起，而硬膜外出血主要由颅骨骨折或 手术并发症引起。
03
硬膜下出血与硬膜外出血 的症状
硬膜下出血的症状
硬膜下出血的症状主要包括头痛、呕 吐、视乳头水肿等，这些症状可能会 在头部外伤后立即出现。
可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 等局灶性神经功能缺损症状。
患者可能会出现不同程度的意识障碍 ，从意识模糊、嗜睡、昏迷到深昏迷 ，甚至出现去皮质状态。
硬膜外血肿
5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽 7 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早 手术
常用手术方式
1、血肿清除术。
2、去骨瓣减压术。 3、钻孔探查术。顺序：颞前-额顶-眉弓上方-颞 后-枕下。 4、脑室引流术。 5、钻孔引流术。 骨窗开颅，骨瓣开颅彻底清除血肿，充分止血
急性硬膜外血肿
神经外科
吴文香
颅内血肿的分类
特急性 急性 亚急性
头部外伤后3天－－3周以内
伤后3小时即出现血肿
头部外伤后< 3天
慢性
3周以后
迟发性血肿：伤后立即行 CT 检查，无颅内血 肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿概述
部பைடு நூலகம்：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。
急性硬膜外血肿
病因病史 临床表现 治疗原则：手术与非手术 常见护理问题 护理措施 需要报告医生的神经系统症状与体 征
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
急性硬膜外血肿
病史病因。
１、外伤史(颞部线形骨折) ａ、直接暴力 ｂ、骨折线走行
对症处理与并发症处理
3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼 莫地平等药物。 4、外伤性癫痫： 预防 苯妥英钠 0、1 tid 治疗 用药完全控制后 ，服药1-2年。 5、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 40mg 静滴 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、甲氰咪呱。
硬膜外血肿﹑硬膜下及 脑内血肿的鉴别
急性硬膜外血肿与亚急性硬膜外血肿的区 别
硬膜下出血及硬膜外出血区别ppt课件
出血量较大时，可出现脑疝等严重并 发症。
特征包括急性或亚急性起病，头痛、 呕吐、意识障碍等颅内压增高症状， 以及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺 损。
诊断与鉴别
01
诊断依赖于头部影像学检查，如CT 或MRI，可来自现脑表面新月形高密 度或等密度影。
02
需要与蛛网膜下腔出血、脑挫裂 伤等其他颅内出血性疾病相鉴别 。
据。
探索新的诊断技术和方法，提 高出血类型的诊断准确率，为
早期治疗提供有力支持。
加强临床研究，比较不同治疗 方案在针对不同出血类型时的 疗效差异，为患者提供更加精 准的治疗方案。
关注患者康复和预后，研究如 何通过科学合理的康复训练和 护理，降低后遗症的发生率， 提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
观察病情变化，及时发现并处理硬膜外
出血。
04 硬膜下出血与硬膜外出血 的区别
病因差异
硬膜下出血主要由脑外伤引起，如车 祸、跌倒等事故，导致硬膜下血管破 裂出血。
硬膜外出血主要由颅骨骨折引起，骨 折部位渗血进入硬膜外腔。
症状差异
硬膜下出血可能导致颅内压升高，表现为头痛、恶心、呕吐 、意识障碍等症状。
硬膜外出血通常会导致局部脑组织受压，影响神经功能，严重时可能导致意识障碍 和昏迷。
诊断与鉴别
诊断硬膜外出血需要进行头部影 像学检查，如CT或MRI，以确
定出血部位和出血量。
鉴别硬膜外出血需要与硬膜下出 血、脑内出血等其他类型的颅内
出血相区分。
鉴别诊断需要根据患者的病史、 症状、体征以及影像学检查结果
治疗与预防
治疗原则是降低颅内压、控制 血压、止血及预防并发症。
对于大量出血或脑疝患者，需 紧急手术清除血肿。
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血肿周围形成包膜。
二、影像学表现不同
1、硬膜外血肿： 典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利 密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF进入 或有气体影 急性期血肿
CT为高密度；MRI /T1为等信号，T2为低信号
亚急性/慢性期血肿
T1及T2均为高信号
2、硬膜下血肿： 典型血肿为新月形，厚度较薄； 亦可为带状影 可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀 大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结 构对侧移位
硬膜外血肿、硬膜下血肿鉴别
5月19日CT室阅片学习
一、形成机制不同
1、硬膜外血肿（EDH）
形成机制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血， 少数者系静脉窦或静脉破裂所致。 血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般不超过颅缝，但 可越过中线。 注：脑膜中动脉是布于硬脑膜的一条主要动脉。颈外动脉的终末 支。颈外动脉分出上颌动脉，上颌动脉在下颌颈深面至颞下窝,经 翼内,外肌之间至翼腭窝.主要分支有脑膜中动脉,向上穿棘孔入颅 腔,分前,后支,贴颅骨内面走行,分布于颅骨和硬脑膜.
急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，常不易误诊。慢性 硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。不能及时诊断，贻误病 情。
部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷， 凝血过程障碍引起。 慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外伤史遗忘，临床上仅以颅 内高压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，因此，诊断常造 成一定困难，易误诊为脑肿瘤。
2、硬膜下血肿（SDH）
形成机制
减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲 伤，约半数合并脑实质的挫裂伤. 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表 面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧
！
60%
！ 出血来源多为桥静脉或皮质小静脉。桥静脉是链接大脑浅静脉和 静脉窦之间的纽带静脉，一般都是游离的。上矢状窦、额顶外侧 面及内侧面的引流静脉，先是穿破软脑膜、蛛网膜，达到硬膜下， 游离走形一段，这段游离的血管就是桥静脉。由桥静脉进入上矢 状窦，由桥静脉进入硬脑膜静脉窦，再进入上矢状窦。 ！ 桥静脉出血以后，流至硬膜下腔后逐渐凝固，一周以后开始液化，
硬膜下血肿的分类 ： 1、急性期：3天以内；
2、亚急性期：4天—3周；
分类：早中晚三期 3、慢性期：3周以上。 硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头 水肿，意识障碍等。 年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由 于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高 压症状。而老年患者，因脑萎缩颅内间隙相对增大，颅高压症状 相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。
CT鉴别诊断：
1、多成梭形；CT值50-70Hu;
2、内缘光滑锐利； 3、急性期质地较均一； 4、常有骨折； 5、中线结构移位较轻； 6、局限，不越过颅缝。
三、临床特点对比：
硬膜外血肿：一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而 出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极 少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和 生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏缓慢，血压升 高。 同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、 肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、 对光反射消失等，严重危及病者生命。
硬膜外血肿好发于什么部位及原因：
由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉 窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜 血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发 部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发， 多发者少见。
慢性硬膜下血肿为什么易误诊？