温潜法治疗尿毒症伴失眠3例

入于阴位 ，神 失所养 ，夜寐 不安。此病例 中患者的 中焦
症 状较 病 例 １中更 为 明显 ， 治疗 上 也 是 立 足 于 中焦 脾 胃 ，
调 整脾 胃的 气机 升 降 ，为 阳 气 归位排 除 障碍 。
案例 ３ ：文某某 ，男 ，６ ４岁 ，糖尿 病 肾病、慢 性 肾 功能衰竭 、尿毒 症期 、肾性贫血 、高血压病 患者 。患者
一
桂枝 １ ２ ｇ ，白芍 １ ２ ｇ ，法半 夏 １ ５ ｇ ，茯 神 １ ５ ｇ ，陈皮 １ ２ ｇ ， 小茴香 ｌ Ｏ ｇ ，藿香 ｌ Ｏ ｇ ，乌药 １ ０ ｇ ，炙甘草 ６ ｇ ，苍术 １ ２ ｇ ， 生姜 １ ５ ｇ ，砂仁 ８ ｇ ，紫菀 １ ５ ｇ 。上方水 煎服 ，每 日一 剂 ， ３剂 。２ ０ １ ４年 ２月 １ ７日复诊 ，患 者 自诉 失 眠明显改 善 ， 惟感恶心 ，腹泻水样 便 ，考虑 为寒 湿下迫之 象 ，继守上 方３ 剂 ，再次复诊 加入补 肾之 品，继服 ７ 剂 。后 电话 回 访 ，症状均 已缓解 ，失 眠基本痊愈 。 按 ：本案 与前 两个病例 都有相 同的病机特 点，也 就 是 中焦升 降失常 ，寒湿 内生，同时本案 患者还 有外感 的 因素存在 ，寒 湿可以 阻滞 阳气的运行 ，外感 同样 可 以阻
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慢性 肾功能衰竭 是指各 种 肾脏病 导致 肾功能渐 进性 不 可逆性减退 ，直 至功能丧 失所 出现 的一 系列症状 和代 谢紊乱所组成 的临床综合 征 ，最终 也就发 展至终末 期 肾 病 ，也就是尿毒症 。尿毒症对机体各 系统均可产生影 响 ， 临床表现多种 多样 ，与导致 慢性 。 肾功能衰 竭 的基 础疾病 种类相关 。失 眠是尿毒症 中很 常见 的一种 并发症 ，其 机 制 主要是尿毒症毒 素引起 的 中枢神 经系统病 变 以及 尿毒 症 引发患者 的心 理 问题 ，临床治疗 上西 医无 特殊 治疗方 法 ，一般都是对 症治疗 ，大部分 患者常使 用安 眠药 ，剂 量逐渐增加 ，给患者带来 了很 大的精神 压力 。近段 时 间 本作者运 用 温潜 法治 疗尿 毒症 伴 失 眠 ３例 ，效果 明显 ， 今将病例 予以分享 ，以期抛砖引玉。
案例 １ ：陈某某 ，男 ，６ １ 岁 ，慢性 肾炎 、慢性 肾功能 衰竭 、尿毒症期 、肾 陛贫血、代谢性酸 中毒、高血压病患 者 。患者行维持性血液透析 ４年 ，失眠将 近 １ 年 ，一 直服 用阿普唑仑治疗 ，目前每晚服用阿普唑仑 ２ 粒。 初诊 日期 ：
２ ０ １ ３ 年１ １ 月１ ９日，当 时症 见 ：失 眠严 重 ，不 服用 安 眠药 ，
定 ，睡眠时间保持在 ５ ～６小时 ，怕冷 也明显改善 ，胃纳
增 ，上方上方加入补 肾温阳纳气之品 ，继服 ７ 剂。后电话 回访 ，患者诉失眠基本痊愈。 按 ：本案 的病机特点 与病例 １ 相似 ，基 本上也是脾
肾 阳气 亏虚 不 能 鼓 动 ，寒 湿 内 生 ， 阳 气 阻 滞 ，阳 气 不 能
１ 医案
皮肤瘙痒严 重 ，胃纳 一般 ，大便干 结 ，口泛 浊气 ，小便 无 ，怕冷严 重 ，舌质淡 红 苔 白腻，脉 关 紧，尺 脉沉。辨 证 ：寒湿 阻滞 ，阳气 不 降，阳不 入 阴。处方 ：桂枝 １ ２ ｇ ， 法半夏 １ ８ ｇ ，茯 神 １ ５ ｇ ，炙甘 草 ６ ｇ ，白术 １ ２ ｇ ，陈皮 １ ２ ｇ ， 生姜 ３ ０ ｇ ，白豆蔻 １ ２ ｇ ，藿香 １ ０ ｇ ，白芷 １ ０ ｇ ，小茴香 ｌ Ｏ ｇ ， 乌药 ｌ Ｏ ｇ 。上方水煎服，每 日一剂 ，７ 剂 。２ ０ １ ３年 １ ２月 １ ７ 日复诊 ，患者诉服第一剂 中药后睡眠时间明显延 长，每晚 基本能睡 ５ ４６ 小时 ，安定 已减为 １ 粒 ，效果 明显 ，故继续 守方 ７ 剂 。２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月２ ４日三诊 ，患者 自诉 已未服用安
几乎彻夜不眠 ，胃纳尚可 ，小便无 ，怕冷明显 ，偶 可见头
晕 ，夜间偶有咳嗽 ，大便每 日两次 ，成形 ，质软 ，舌质淡 苔 白腻 ，脉寸关滑 ，尺脉沉。辨证 ：中焦寒湿阻滞 ，阳不 归位 ，阳不 入 阴。处方 ：桂 枝 １ ５ ｇ ，茯 神 １ ５ ｇ ，生姜 ３ ０ ｇ ， 法半夏 １ ５ ｇ ，砂仁 ｌ Ｏ ｇ ，白豆蔻 １ ５ ｇ ，苍术 １ ２ ｇ ，陈皮 １ ２ ｇ ， 白术 １ ２ ｇ ，炙甘草 ６ ｇ ，小茴香 １ ５ ｇ ，乌药 １ ５ ｇ ，木蝴蝶 ２ ０ ｇ 。 上方水煎服 ，每 日一剂 ，７剂。２ ０ １ ３年 １ １月 ２ ６日复诊 ， 患者 自 诉失 眠已完全改善 ，已不用服用安 眠药 ，无 头晕 ， 无 咳嗽 ，胃纳可，舌淡苔薄 ，脉关略滑 ，尺脉沉 ，上方加 入补肾温 阳纳气之品 ，如补骨脂 、淫羊藿 、巴戟天、肉苁 蓉等 ，继服 ７剂。后电话 回访 ，失眠已痊愈 。 按 ：患者尿 毒 症 Ｅ ｌ 久 ，脾 肾阳 气亏虚 ，鼓 动 无 力 ，
阴霾 弥漫 ， 中焦 寒 湿 内 生 ， 阳 气 运 行 受 阻 ，入 夜 不 能 顺
维持性血液透 析 ７年 ，失眠 １年余 ，目前每 晚服用 阿普 唑仑 １ 粒 。初诊 日：２ ０ １ ４ 年 ２ 月 １ ５日，症见 ：失眠，皮 肤瘙痒 ，怕冷 明显 ，小便 无 ，胃纳 一般 ，大便 成形 ， 日 次 ，舌质 淡 红苔 白腻 ，脉寸 关 浮 紧 ，尺脉 沉 。辨 证 ： 中焦寒湿 阻滞 ，风寒外袭 ，阳不归位 ，阳不入 阴。处 方 ：
第 １ ２卷 第 ９期 ・ 总第 １ ８ ５期 ２ ０ １ ４年 ５月 ・上 半 月 刊
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温潜法 治疗尿毒 症伴 失眠 ３例
周焕萍 文 辉 邓 朝 霓
（ 江 西 省 萍 乡市 中医 院 ， 萍 乡 ３ ３ ７ ０ ０ ０ ）
关键词 ：温潜 法；尿毒 症 ；失眠 ；医案
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