胃大部切除术后再发食管癌的外科治疗要点
36例残胃食管癌的外科治疗
１４ 随访情况 ．
采用家访 、 电话 、 信件 和 门诊复查 相结合方
残 胃食管 胃吻合术 须 注意的 问题 ： １ 游离残 胃的血供 （）
是 手术成败 的关键 。尤其腹 腔黏 连较严重 时 ， 切忌粗 暴分离
式 。两组病例 随访 至 ２ ０ ０ ８年 ５月 ， 随访 间隔 为第 １ ５年 １ ．
合。 １２ 手术方法 ． １９ ９ ８年前采用传统 的方法行左开胸结肠代
术操作简单 ， 创伤小 ， 复快。 （ ） 肠代食 管术 切 口多 ， 恢 ２结 吻
合 口多 ， 污染机会增加 ， 因而术后极易发生感染 。
本组资料显示 ， Ａ组术后 ３ ５年生存率 虽高 于 Ｂ组 ， 、 但 两组并无 统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。其原 因可能是残 胃食管 胃
合 口狭 窄等 。
组淋 巴结 ） 。但在实际手 术操作 中， 要彻底 清扫那 些 肉眼观
察无肿 大但有可能亦已转移的淋 巴结相当 困难 ， 而且转移 的淋巴并 不一定 体 积增大 。外 科手术 归 根结 蒂属于局 部治
疗， 且外科手术操作本身就具有引起 医源性恶性肿 瘤种植扩
散和转移 的可能 Ｊ 。
吻 合 术 为 保 护 胃短 动 脉 ， 能 彻 底 清 扫 贲 门左 淋 巴 结 （ ２ 未 第
食管， 即行食管 一 结肠 ， 结肠 一残 胃， 结肠 一 肠吻合术 治疗 结 残 胃食 管癌 １ 。１９ ６例 ９ ８年后采 用左 开胸残 胃代 食管 ， 即将 残 胃、 脾脏及部分胰 体尾作 为一 个整 体游离 并移 入胸 腔 ， 经 食 管床行食 管 一残 胃吻合术治疗残 胃食管癌 ２ 。 ０例 １３ 术后并发症包括吻合 口瘘 ， ． 喉返神 经损伤 、 术后切 口感 染、 裂开 、 部感 染 、 肺 心律失 常 ， 隔出血 、 量胸 腔积 液 、 纵 大 吻
残胃食管、贲门癌的外科治疗进展
接吻合 。此时吻合 口无张 力视 为首要 考虑 因素 。残 胃全部
部分升结肠作顺 蠕 动 向移植 术 ； 数病 例 可选 用结 肠 右动 少 脉 ， 升结 肠加部分横结肠作逆蠕动 向移植术 。决定 移植结 取
残 胃癌指因为 胃、 十二指肠 良性病变 行 胃部 分切 除术 、
胃空肠 吻合 术后 或早 期 胃癌 根 治术 后 ５ ａ以上 （ 已排除 转
移） 在 胃的任何 部位发 生的原发 性恶性 肿瘤 。发 生在贲 门 ， 部称残 胃贲门癌 。残 胃食 管癌 指 胃及 十二指肠 的任 何性 质
食管 ， 对生理干扰小 、 并发 症少 ； 病变 切 除彻底 ， ③ 符合 肿瘤 切除原则 。缺点 ： ①手术 适应证 较小 ， 对于 中上 段食 管癌无 法实施 ； 腹腔脏器移 位到胸腔 内多 ， ② 术后 呼吸 功能受 影 响
较大。
各 年龄组的手术患者 ， 特别 是术 后生存 期长 ， 需保 持食管 和 胃良好 功能者。若患者 既往 曾患纵 隔炎症 或曾接 受气管 切 开术 者 ， 则宜行胸骨 正 中劈 开切 口， 避免 损伤 大血管 。此 径 路对残 胃食 管癌 行食管全切除术后 ， 有利于进一步作后 纵隔
取的结肠长度最长 ， 术后 有碍美 观。ｂ 胸 骨后 径路 ： ． 适用 于
癌， 积极行消化道重 建手术仍是最有效的治疗措施 。
１ 残 胃、 、 尾移位食管残 胃胸 内吻合术 （ 脾 胰 移位 法 ）
此手术适应 于 中下段食管癌及部分贲 门癌延及食 管者 。
外科治疗胃大部切除术后食管癌12例报告
有 不 同程 度 的受 损 。重 建消 化 道理 想 的术 式 是食 管 与 残 胃吻 合 ， 单 纯 残 胃代 食 管 已不 可 能 ， 别 是 胃大 部 但 特
切 除 ＋脾 切 除 术 者 ， 须 要 问 置 肠 管 。 必
胃、 及 胰 体 尾 ， 合 上 移 至胸 腔 。本 组 ２例 腹 腔粘 血 ； １ ２例 分 别
于 术 后 １ ４个 月 、 年 ２年 ２ 月 死 于 肺 转 移 ； 例 术 后 ２ 个 １
１ １ 临 床 资 料 本 组 １ ． ２例 ， 中 男 性 １ 其 １例 ， 性 １ 女 例 。年 龄 ４ ６岁 ～ ２岁 ， 均 ５ ． ７ 平 ７ ６岁 。食 管 胸 中段癌 ４
维普资讯
壹 堕堂 杂志 ２０ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷第 ４ ５ 期
外 科 治 疗 胃大 部 切 除 术 后 食 管 癌 １ ２例 报 告
王 立杰 ， 李晓 滨 ， 刘佐 军
（ 京 市 通 州 区 潞 河 医 院 胸 外 科 ， 京 １１４ ） 北 北 ０ １９
１２ 手 术 方 式 １ ． ０例 单 纯 胃大 部 切 除 术 后 食 管 癌 ， 取 左 后外 第 六 或第 七 肋 问开 胸 ， 治 切 除肿瘤 ， 切缘 根 上 距 肿瘤 ４ ｅ ～６ ５ ｅ 下 切 缘 位 于 贲 门 ， 体 游 离 残 ｍ ． ｍ， 整 在保 证 合理 切 除 范 围 的 基 础 上 ， 建 消 化 道 是 胃 重 大部 切 除术 后 食 管癌 手 术治 疗 的关 键 。 胃大 部 切 除术 及 合 并脾 切 除 术 切 除 了远端 ５ ％ ～６ ％ 的 胃体 ， 供 ０ ０ 血
２ 结 果
２０ ０ ０年 １ 月 ， 科 手 术 治 疗 胃大 部 切 除 术 后 食 管 癌 １ 我 １ ２例 ， 占同期 收 治食 管 癌 病 例 （８ ２ ６例 ） ４ ２ ， 得 的 ．％ 取
胃大部切除术后食管癌、贲门癌32例
【 ■标识码 ｌ 文 Ｂ
【 文章一号 ］０ ９ ９ ０ （０ ７０ －０ ０ ０ １ ０ － ９ ５２ ０ ）１ ０ ９ －２
我们 对 ３ ２例 因溃疡 病 行 胃大 部 切除 后 再发 食 管癌 、 门癌 的病人 再行 手 术 治疗 ， 果 满意 ， 报 责 效 现
胃大 部切 除 术 后食 管 、 门癌 的 手术 适应 证 与 责
一
行 食 管残 胃主动 脉 弓上 吻合 ４例 ；中 上段 食 管癌 ： 行三 切 口食 管癌 切 除 ， 肠 代 食管 ５例 ； 门 癌 累 结 贲 及 残 胃大 部及 食 管下 段 ： 食管 下段 及 残 胃全部 切 行 除 ， 腔 内结肠 代食 管空 肠代 胃术 １ 。 胸 例
程 的放 疗 。 全 部病 例 均 得 到 随访 ， 、 、 １ ３ ５年 生存 率 分别 为
８ ． ２ ／ ０、３８ １／ ６ 、８１ ８ ２ ） ３３ ５ ３）５ ． ４ ２ ）３ ． ／ １。 ％（ ％（ ％（
血管 在 游离 残 胃时 需全 部 切 断 ，但 据 术 中观 察 ， 在 游离 完 上述 血管 并 切除 残 胃近侧 部 分 后 ， 远端 残 胃 仍 有 良好 的血 供 。这 是 因为 胃肠 吻 合 后 ， 长 期 的 经 血管 再 生而形 成 了丰富 的侧枝 循环 。 物 试验 亦证 动
１１ 一般 资料 ．
的 延 长 ， 食 管 、 门 癌 的发 生逐 渐 增 加 ， 后 ２ 其 贲 术 ５
年较 正 常人 群高 ６倍 ，５年 以上 者 ，则高 于正 常 人 ３ 群 ８倍 以上 ＿。 ３ 本组 病例 占同期病 例 的 ２３％。胃大 ］ ．６ 部 切 除 术 后 ， 管 、 门癌 的发 生 率明 显高 于 正常 食 贲 人 群 （、 １０ １ ２５ ５／ ０万） 】因 此 有学 者 认 为 ， ￣ ， 胃大 部切
外科学试题2
外科学试题一、单选题评卷人得分下列关于肩关节周围炎，哪项是错误的 ( )1.A、具有自限性B、是关节周围多种软组织的慢性炎症C、外展、外旋、后伸受限明显D、表现为肩痛，关节活动受限E、病理改变为关节外软组织粘连对股神经的描述中正确的是 (2.A、肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌B、由腰骶干发出C、在股三角中位于股静脉外侧D、皮支分布于大腿外侧E、损伤后屈膝困难副神经支配下列哪块肌肉 ( )3.A、胸大肌B、前锯肌C、背阔肌D、斜方肌E、菱形肌对帽状腱膜正确的说法是 (4.A、与颞肌相连B、薄而致密C、两侧至颞区变厚D、前连枕额肌的额腹、后连枕腹E、以上都不对划分上下纵隔的解剖标志是下列哪一项?5.A、气管分叉平面B、主动脉弓平面C、右心房上腔连接平面D、胸骨角和第4胸椎下缘平面E、以上都不是以下哪项不是动眼神经所支配 ( )6.A、内直肌B、外直肌C、上直肌D、下直肌E、瞳孔括约肌男性患者，42岁，2年前始有吞咽梗阻感，近期又出现胸骨后压迫感，入院行X 线钡餐检查，结果如图所示，最有可能的诊断是 ( )A 、食管癌B 、贲门癌C 、食管憩室D 、食管平滑肌瘤E 、贲门失弛症7. 救治大面积Ⅲ度烧伤的有效方法是 ( )A 、创面磺胺嘧啶银保痂B 、晚期切、削痂加大张异体皮移植C 、早期切痂或削痂与皮肤移植D 、早期行创面包扎，后期行切痂植皮E 、大剂量应用抗生素8. 下列哪种直肠息肉不癌变 ( )A 、息肉病B 、炎症性息肉C 、绒毛状腺瘤D 、直肠腺瘤E 、儿童型息肉9.肺癌起源于支气管粘膜上皮，早期局限于下列哪个部分称为原位癌 ( ) A 、细支气管B 、支气管粘膜C 、粘膜下层D 、支气管粘膜腺内E 、基底膜内10.女，33岁，尿频、尿急、尿痛2年。
尿常规检查示白细胞30～50/HP ，红细胞15～25/HP ，排泄性尿路造影显示右肾区散在小片状高密度阴影，右肾不显影，左肾中度积水，造影片上膀胱如乒乓球大小，应怀疑 ( )A 、右肾结核B 、左肾结核C 、双肾结核D 、右肾、膀胱结核E 、右肾多发结石+左输尿管结石11.女，18岁，腰以下麻木、双下肢无力，行走困难。
胃大部分切除后食管癌术式探讨
瘘 ｌ例 ， 无手 术近 期 死 亡 ， 者 全 部 康 复 出 院 。结 论 ： 术 式 简 单 ， 符 合 消化 道 生理 ， 发 症 少 。 患 该 较 并
关键词 食 管 肿 瘤 胃切 除 术 食 管 切 除 术
我 院 自 １９ ９ ２年 ８月 至 ２ ０ ０ ６年 ８月 共 收 治 胃大 部分 切 除术 后 食 管癌 患 者 ｌ ７例 ，占 同期 收 治 的食 管 癌 病 人 １ ３ 均 采 用经 左胸 后外 侧肋 间隙切 １ 人路 ． ． ％， ８ ： １
麻， 右侧 卧 位 。 ｌ ７例均 采 用 经左 胸 后外 侧 第 ６或 第 ７ 肋 间隙 人 路 人 胸 ． 查 肿 瘤 可切 除后 ． 离 食 管 及 其 探 游 周 围组 织 。 打 开膈 肌 人腹 ， 小心 分 离 残 胃与 肝 、 腺 、 胰
结 肠 、 肌 的粘 连 ， 膈 切断 结扎 胃左动 脉 。分离 与脾 相连 的脾 膈 、 胃 、 肾 、 脾 脾 脾结 肠 韧 带 ， 心 保 护 人 脾 前 返 小 回供应 残 胃的 胃短血 管 ，最少 应 保 留 ２ ３支血 管 ， ～ 细 致 分离胰 体 、 。切 除病 变食 管去 除 病灶 ， 尾 近端 食 管 留
１ 结 果 术后 第 ９天 、 食 后第 ３天 出现 吻合 口瘘 ． ５ 进 １ ， 放 置上 下 胸管 引 流 ２ 例 经 ０ｄ后 自然 愈合 。无 吻合 口狭窄 ， 无肺 不 张 、 脓胸 。 近期 死亡 。 部康 复 出 院。 无 全
２ 讨 论
食 管 癌切 除 ， 残 胃 、 胰尾 移 到 胸 腔 ， 动脉 弓上 或 将 脾 主 弓下 手工 吻合 ， 得 良好效 果 ， 取 现报 告 如下 。
１１ 一 般资料 ．
食管癌及食管-胃交界部癌外科治疗吻合口瘘高发的88例临床分析
１２ 入 选标 准 ．
所有病 例术 前均 经病理 确诊 ， 经常 规检 查 ，
手术指征 明确 ， 明确 的手术禁忌 证 ， 无 术前未行新 辅助化疗及 放疗 ， 且无合并其他食管 、 胃疾病 ， 既往 无上消化道手术病史 。 １３ 分 组方法 ． ８ ８例患者 中， 将其 １ 例 吻合 口瘘者归 为瘘 １
咳嗽症状 ， 术后 ７～１ 碘油造 影证 实 ； ２ｄ行 ２例术 后一周 造影
未 发现瘘 ， 因进食不 当造成 吻合 口破裂 。
２ ３ 两 组 对 照 比较 ， ． 分析 瘘 发 生 的 可 能 原 因
２ ３ １ 一般资料 的影 响 ．．
见表 １ 。资料 显示 吻合 口瘘 的发
析， 非等级计数资料进行 ｘ 检验 ， 计量 资料 的组 间 比较 则进
２０ ０ ９年 １ 一ｌ 月 ２月我 院手术 切除食管 癌及食 管一 胃交界 部癌 的临床资料 ， 总结吻合 口瘘 高发的原因和治疗体会 。
１ 资 料 与 方 法
果 选择有效抗菌素 ；６ 颈部 吻合 口瘘者 ， （） 撑开 颈部切 口引流
换 药。 ２ 结 果 １ １ 一般资料 ．本组 ８ ８例 ， ７ 男 ０例 ， ｌ ； 女 ８例 年龄 ４ ２～８ ０
摘要 ： 目的
探讨基层 医院食 管癌及 食管． 胃交 界部癌 手术切
到吻合 钉外 露 ， 感觉吻合不满意 ， 故吻合后再用细丝线缝合 食
除后吻合 口瘘 高 发 的原 因及 有效 治 疗措 施 。方法 对该 院
管外膜 与胃浆肌层 ４～６针以包埋加 固； 而往年使用 的国产管 状 吻合 器性 能 良好 ， 吻合后仅缝 合吻合 口四周 胃壁浆肌层 与
发生 率 １． ％ （ １８ ） 其 中胸 内吻合 口瘘 ９例 ， 生率 为 ２ ５ １／８ ， 发
中级主管护师专业实践能力外科专业-8-2
中级主管护师专业实践能力外科专业-8-2(总分：30.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：7，分数：13.50)男性，12岁，右足底被锈铁钉刺伤一段时间后出现乏力、头痛、打哈欠，继而有张，困难、蹙眉和苦笑面容等表现，全身肌肉阵发性痉挛，但神志一直清醒，诊断为破伤风。
（分数：2.50）(1).破伤风感染发作最主要的条件是( )。
（分数：0.50）A.开放性损伤B.多种细菌感染C.人体抵抗力低下D.创口内无氧环境√E.细菌直接侵入伤口解析：[知识点] 破伤风的临床表现(2).该病潜伏期一般为( )。
（分数：0.50）A.1周√B.2周C.3周D.4周E.5周解析：[知识点] 破伤风的临床表现(3).对于已经发生破伤风者，治疗的中心环节是( )。
（分数：0.50）A.控制痉挛√B.彻底清创C.应用抗菌药D.中和游离毒素E.维持水、电解质平衡解析：[知识点] 破伤风的临床表现(4).痉挛严重发作时，应特别注意观察病人是否发生了( )。
（分数：0.50）A.脱水B.窒息√C.心力衰竭D.肌肉损伤E.呼吸性酸中毒解析：[知识点] 破伤风的临床表现(5).对该病人护理措施正确的是( )。
（分数：0.50）A.让家属经常探视B.病室阳光充足，经常开窗通风C.伤口敷料使用后高压灭菌D.避免各种护理操作集中进行E.各项操作在注射镇静剂后进行√解析：[知识点] 破伤风的临床表现老年女性，52岁，胆囊切除术后4天，出现体温升高39℃，脉搏98次/分，血压120/90mmHg，轻度呼吸困难，听诊肺部呼吸音减弱，两肺底有湿性(作图)音。
（分数：1.50）(1).应考虑病人出现了( )。
（分数：0.50）A.肺炎√B.伤口感染C.肺气肿D.肺水肿E.肝脓肿解析：[知识点] 手术后期病人的评估(2).目前最主要的处理措施是( )。
（分数：0.50）A.补液B.监测病情C.半卧位D.应用抗菌药√E.雾化吸入解析：[知识点] 手术后期病人的护理(3).该病人目前主要的护理诊断是( )。
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・食管疾病征文・胃大部切除术后再发食管癌的外科治疗刘瑜 谢德耀 林富强 林超西 何志锋３２５０００ 温州医科大学附属第一医院胸外科通信作者：谢德耀 Ｅｍａｉｌ：２５９０６３７４８６＠ｑｑ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．１１．０１７ 【摘要】 目的 总结胃大部切除术后再发食管癌的外科治疗体会。
方法 １９９５年１月至２０１０年６月，我院收治胃大部切除术后再发食管癌并且有详细随访资料的患者４２例，对本组患者的手术方式、治疗结果、并发症发生情况、胃肠功能恢复情况等进行回顾性分析。
结果 术后住院时间９～３５天，随访５年以上，术后１年生存比例８８畅１０％（３７／４２），术后３年生存比例为５４畅７６％（２３／４２），术后５年生存比例为２１畅４３％（９／４２）。
结肠间置术患者术后１、３、５年的生存比例与残胃代食管和残胃切除、Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ食管－空肠吻合消化道重建术的患者比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）；但在结肠间置术中，顺蠕动间置者术后１、３、５年的生存比例均明显高于逆蠕动间置者（Ｐ＜０畅０５）。
生存质量调查显示结肠间置术患者的总满意度与残胃代食管术、食管－空肠吻合消化道重建术组比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）；但结肠顺蠕动间置患者的总满意度显著高于逆蠕动患者（Ｐ＜０畅０５）。
结论 结肠间置术、残胃代食管和残胃切除、Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ食管－空肠吻合消化道重建术都是临床治疗胃癌术后再发食管癌的理想术式，临床应根据患者的具体情况选择相应的术式，以提高患者术后的生活质量和生存比例。
【关键词】 食管癌 胃大部切除术 结肠间置术ＴｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙＬｉｕＹｕ，ＸｉｅＤｅｙａｏ，ＬｉｎＦｕｑｉａｎｇ，ＬｉｎＣｈａｏｘｉ，ＨｅＺｈｉｆｅｎｇＤｅｐａｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｉｅＤｅｙａｏ Ｅｍａｉｌ：２５９０６３７４８６＠ｑｑ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＧａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ１９９５ｔｏＪｕｎｅ２０１０，４２ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｈｏｈａｖｅｄｅｔａｉｌｅｄｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｄａｔａｆｏｒｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｓｅａｒｃｈｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｓｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ，ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉ－ｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄａｙｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｗｅｒｅ９－３５．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｗｅｒｅｍｏｒｅｔｈａｎｆｉｖｅｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ３７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｕｒｖｉｖｅｄａｆｔｅｒｏｎｅｙｅａｒ，ａｎｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ８８．１０％．２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｕｒｖｉｖｅｄａｆｔｅｒ３ｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ５４．７６％．９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｕｒｖｉｖｅｄａｆｔｅｒ５ｙｅａｒｓ，ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ２１．４３％．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｏｆｏｎｅ，ｔｈｒｅｅａｎｄｆｉｖｅｙｅａｒｓｏｆｃｏｌｏｎｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗｉｔｈｒｅｓｉｄｕａｌｓｔｏｍａｃｈｅｓｏｐｈａｇｕｓａｎｄｒｅｍｎａｎｔｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈＲｏｕｘ－ｅｎ－Ｙｅｓｏｐｈａｇｕｓ－ｊｅｊｕｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＞０．０５）；Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｏｆｏｎｅ，ｔｈｒｅｅａｎｄｆｉｖｅｙｅａｒｓｏｆｗｈｏｗｅｒｅｏｐｐｏｓｅｄｓｅｔａｌｏｎｇｐｅｒｉｓｔａｌｓｉｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｗｈｏｗｅｒｅｏｐｐｏｓｅｄｒｅｖｅｒｓｅｐｅｒｉｓｔａｌｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．ＱｕａｌｉｔｙＳｕｒｖｅｙｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｏｖｅｒａｌｌｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｃｏｌｏｎｉｎｔｅｒ－ｐｏｓｉｔｉｏｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗｉｔｈｔｈａｔｏｆｇａｓｔｒｉｃｒｅｍｎａｎｔｅｓｏｐｈａｇｕｓａｎｄｒｅｍｎａｎｔｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈＲｏｕｘ－ｅｎ－Ｙｅｓｏｐｈａｇｕｓ－ｊｅｊｕｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ．Ｂｕｔｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｃｏｌｏｎｓｅｔａｌｏｎｇｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｐｅｒｉｓｔａｌｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｌｏｎｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｒｅｓｉｄｕａｌｓｔｏｍａｃｈｅｓｏｐｈａｇｕｓａｎｄｒｅｍｎａｎｔｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈＲｏｕｘ－ｅｎ－Ｙｅｓｏｐｈａｇｕｓ－ｊｅｊｕｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｒｅｓｕｉｔａｂｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｇａｓｔｒｅｃ－ｔｏｍｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓｓｅｌｅｃｔｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａ－ｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ Ｃｏｌｏｎｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ 目前，胃大部切除手术是治疗胃良性溃疡、胃溃疡穿孔、胃癌的主要手段，术后多年再发食管癌不十分常见［１］。
对于胃大部切除术后并发食管癌的治疗，临床需根据食管癌细胞浸润长度、食管癌病变位置的不同来选择相应的手术方式。
现将我院手术治疗胃大部切除术后并发食管癌的情况总结如下。
万方数据资料和方法１９９５年１月至２０１０年６月，我院收治胃大部切除术后再发食管癌并且有详细随访资料的患者４２例。
男３８例，女４例，年龄４６～７８岁，平均（６９畅８±４畅６）岁。
其中胃腺癌２７例（包括贲门癌９例），胃良性溃疡４例，胃十二指肠球部溃疡穿孔１１例，所有患者均行胃大部切除术。
本组患者在术后６～２０年［平均（９畅４±２畅３）年］，经病理组织学、食管镜及食管吞钡检查诊断为食管鳞癌。
经ＣＴ检查显示食管癌肿物无明显外侵，未见融合的或直径＞２０ｍｍ的淋巴结。
术前常规颈部Ｂ超无肿大淋巴结。
近几年来，部分患者行术前ＰＥＴ－ＣＴ提示无转移及外侵。
患者的ＫＰＳ评分均不低于８０分，全身条件可耐受手术，在确诊为食管癌后，均择期行手术治疗。
食管癌病变位置：胸上段２例，胸中段２４例，胸下段１６例。
食管癌肿瘤长度：＜４ｃｍ２３例，４～８ｃｍ１９例。
术后病理ＴＮＭ分期：Ⅰ期６例、Ⅱ期２１例、Ⅲ期１５例。
２２例行结肠间置术：经右后外开胸，经上腹正中开腹，左颈作３切口，将食管癌段切除，然后分离、间置结肠（图１）。
结肠间置术的操作方法：（１）对大网膜与横结肠及横结肠系膜间的粘连部分进行分离，对横结肠与胃空肠吻合部的粘连部分进行分离。
（２）找到胃肠吻合口和横结肠位置。
（３）仔细辨别结肠动脉及动脉分支，确定间置结肠段和供血动脉。
（４）根据间置结肠段的长度、血运情况来确定食管切除位置。
（５）１２例将结肠左动脉升支作为供血动脉，顺时蠕动后间置结肠段，８例选择右侧结肠段上端直接从吻合口右侧上提出来，４例经吻合口后方从左侧上提出来，进行结肠前胃空肠吻合。
１０例逆蠕动间置结肠段，其中８例选择中动脉作为供应动脉，２例选择左结肠动脉升支为供应动脉，结肠经右胸上提，结肠上端与食管颈段吻合或食管胸段吻合，下端与胃前壁或胃空肠吻合口空肠输出袢吻合。
１３例行残胃代食管消化道重建术：作胸腹联合切口，将胰体尾、脾、残胃移入左胸腔内部后，行食管残胃弓下或弓上吻合，离断原输入袢空肠后，再行Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ消化道重建术（图２）。
７例病变范围不长的下段食管癌行残胃切除、Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ食管－空肠吻合消化道重建术，作胸腹联合切口，将食管癌段和残胃一并切除，将远端空肠上提入胸腔与食管残端进行主动脉弓下吻合（图３）。
术后，应用生活质量调查问卷对患者的胃肠功能进行评估，问卷共包括口腔异味、下咽困难、腹泻、反流、进食后疼痛及体质量变化等。
结果分为４级：无口腔异味、下咽困难，无腹泻、反流、进食后疼痛或仅有其中１项，但症状轻微，不影响日常生活，体质量无变化，为１级（极好）；无下咽困难，口腔异味、腹泻、反流、进食后疼痛中有２项或３项，但日常生活不受影响，体质量减少＜１０％，为２级（很好）；轻度下咽困难，同时有其他症状，体质量减少１０％～２０％，为３级（满意）；吞咽困难明显，体质量减少图１ 结肠间置术示意图图２ 残胃代食管消化道重建术示意图万方数据图３ 残胃切除、Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ食管－空肠吻合消化道重建术示意图２０％以上，日常生活受到严重影响，为４级（不满意）。
总满意度＝极好＋很好＋满意。
采用ＳＰＳＳ２０畅０软件进行统计学处理，计数资料行χ２检验，Ｐ＜０畅０５为差异有统计学意义。
结 果本组患者无围手术期死亡。
术后１例由于升结肠较短，行升、降结肠端端吻合后压迫小肠引起肠梗阻，再次开腹后切除升结肠，行回肠同降结肠端端吻合后治愈；３例肺部感染，治疗后痊愈；１例肺不张导致呼吸衰竭，经气管镜吸痰呼吸机支持过渡后治愈；６例出现吻合口瘘，其中结肠间置４例，均发生早期经胸骨后结肠逆蠕动患者。
通过开放颈部创口引流换药、应用广谱抗生素、禁食时间延长并且通过加强经空肠造瘘管的肠内营养支持，在发现吻合口瘘的８～１４天后治愈；食管－空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合１例，残胃代食管弓上吻合１例，均通过胸腔引流积液、应用广谱抗生素、禁食时间延长并且通过加强经空肠液囊管的肠内营养支持，分别在发现吻合口瘘的８天和１０天后治愈，但后者术后２７个月发生食管癌胸膜转移，３个月后死亡。