新生儿肝破裂1例
新生儿肝血管瘤破裂误诊一例原因分析论文
新生儿肝血管瘤破裂误诊一例原因分析【中图分类号】r722 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0426-021 病例报告患儿男，5天，因“发现阴囊瘀血肿胀4天，全身皮肤粘膜黄染3天”入院。
g2p2系第2胎第2产，足月，于5天前在某县医院行会阴侧切分娩，无窒息，无羊水过多，无胎儿水肿。
出生体重4100g，apgar评分不详，出生后第2天家长发现患儿阴囊有一1×1cm大小的血肿样青紫，未在意，后阴囊血肿进行性增大，渐扩展至右腹股沟区，即转某州人民医院治疗，给予静点止血药物治疗(具体不详)。
出生第3天开始，出现全身皮肤粘膜黄染，精神好，哺乳正常，无吐奶、呛奶、呕血，小便色清，大便为黄色软便。
出生后第5天就诊于我院，门诊以“新生儿自然出血症，新生儿高胆红素血症”收住儿科。
其父母体健，无有毒有害物质接触史，无遗传病史。
入科查体：t 36℃，p 128次/min，r 40次/min，体重4100g。
神志清，自动体位，拥抱、握持、吸允、觅食反射存在。
全身皮肤粘膜轻度黄染，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大，外貌无畸形，心肺无异常，腹部膨隆，触及软，肝右肋缘下3cm，剑突下2cm，表面光滑，质软，边缘尚锐利，脾未触及，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音3-5次/min；肛门未见异常，阴囊及阴茎青紫肿胀明显，右腹股沟区可见青紫色皮下瘀斑，范围约7×3cm；脊柱四肢无畸形，各关节活动自如；辅助检查：（1）实验室检查：血细胞分析wbc 8.2×109/l，rbc 3.04×1012/l，hgb 109g/l，plt 141×109/l，凝血时间延长，肝生化: tbil320?mol/l ，肾功正常，乙肝及丙肝抗体阴性，肿瘤标记物示afp401ng/ml，血清铁蛋白462ng/ml。
(2)腹部超声示：肝右后叶实性占位，大小约4.0×4.0×5.ocm，边界尚清，内回声不均，腹腔内无积液。
超声诊断先天性脾裂痕合并外伤性肝破裂1例
③ 阑尾是 结肠 三条 带纵 形 肌 汇集 点 ， 横形 肌 较 为发 且
达， 具有 括约 肌 的作 用 ， 别 是 粘膜 下 层 十分 发 达［ ， 特 ３ ］
经 阑尾 插 管 引 流术 在 急诊 大 肠 手 术 中可 起 到术 中冲洗肠道 准备 及术 后 引流 减压 作 用 ， 一 个 较好 较 是
便， 医生 及患 者 易 于接 受 。④ 阑尾 插 管 造 瘘 引 流 术 ，
在 于阑尾 位置 较 固定 ， 较靠 腹 壁 ， 易寻 找 及操 作 ， 容 手
术 方法简 单 ， 伤 少 ， 间短 ， 管 容 易 局 限 ， 易 引 损 时 拔 不
［］ 吕 云福 ， 声 泉 ， 文 华 ， ．肠 梗 阻 诊 断 治 疗 学 Ｅ ． １版 ． ２ 邹 詹 等 ＭＪ 第 北
及酸 碱平衡 紊乱 、 脱水 、 克 及 营 养 障碍 等 ， 病 人 的 休 对 恢 复不利 。⑥避 免 了造 口旁 疝 、 垂 及坏 死 等 并 发症 脱
的发 生 ， 管 引 流 腹 壁 损 伤 少 ， 旁 不 留 间 隙 。⑦ 阑 插 管 尾插 管引 流术不 影 响以后 降结 肠 癌 、 乙状 结 肠 癌 及直 肠癌 的切 除 ， 且结 直肠 术 后 经 阑尾 腔 置放 引 流 管 可 以 保护 吻合 口， 有肠 引流减 压作 用 。 具
３ 结 论
肠新 的肠 内容 物 ， 回肠 的 内容 物 进入 右 半 结肠 时 主要
是 液 体状 ， 阑尾 插 管 引 流 的有 利 条件 ， 除 了被 ］是 排 原 有软块 样 或半液 体 的 内容 物堵 住 管 口， 置 管 引流 是 的理论依 据 。所 以术后 ３ ～４ｄ后 才有 肠 液 引 出是 近 端 大肠经 过术 中肠 道准 备 后 较空 虚 ， 上小 肠 功能 未 加 恢 复 ， 动差 ， 蠕 小肠 的肠 内容 物未 能送 到盲 肠 而引 起 。
肝破裂1
非手术治疗
非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血 300 － 500ml 后，血压和 脉率很快恢复正常，并保持稳定。 ②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定， 腹腔内积血量未增加或逐渐减少。
手术治疗
原则：
彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏 、建立通畅的引流。
1.暂时控制出血，尽快查明伤情
• 手术切口应足够大，充分显露肝 • 阻断入肝血流吸尽腹腔内积血:在正常人，常温下 阻断入肝血流的安全时限可达30分钟左右；肝有病 理改变(如肝硬变)时，不要超过15分钟。 • 迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右 半肝的脏面和膈面 • 显露第二或第三肝门:如果在入肝血流完全阻断 情况下，肝裂口仍有大量出血，说明有肝 静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口， 压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状 韧带和三角韧带予以查清。
右前区 肝切除
右后区 肝切除术 左内区 肝切除 左外区切除 右三区 肝切除术 左三区 肝切除术
术前准备
快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备 皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备。 做好心理护理，以诚恳亲切的语言安慰鼓励患者，消除 其紧张、恐惧心理，责无旁贷地为患者提供心理支技， 增强患者应对危机的信心，积极配合治疗和护理。
病例讨论
• 患者男性，24岁，于2014年6月30日骑车 摔伤后感头昏胸闷，腹痛明显，急诊行 ct及b超检查后提示肝挫裂伤，腹腔积液 收入我科继续治疗
Ø T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP110/60mmhg。精神欠佳，双
侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，头面部肿胀 右眼眶淤血，腹部隆大，满腹压痛反跳痛呼吸音欠清移动性浊
5、饮食护理
肝破裂修补术后患者，肠蠕动恢复前，通过静脉补 充营养，待肠蠕动功能恢复后即可试食，选择高蛋白、 高维生素、低脂饮食。从流质逐步过度到普食，从小量 多餐过度到正常饮食。
肝破裂查房定稿
一例肝破裂病人护理查房近期我科急诊经常收治外伤后肝挫裂伤、肝破裂伤的患者,为了更加快速有效的救治此类病人,我们打算利用今天的时间温习一下肝破裂伤病人的相关护理知识.首先请***介绍一下肝破裂的相关临床知识:包括症状体征,病理生理及治疗方法.肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。
肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。
在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。
肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。
肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。
一般来说，右肝破裂较左肝为多。
症状体征肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。
肝破裂后．血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。
B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
疾病病因：外伤病理生理肝外伤的病理分类：①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整；③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。
肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
根据损伤的范围和程度。
又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。
治疗：手术治疗以手术治疗为主。
原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏还是建立通畅的引流。
对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。
手术治疗的指征：1、失血量超过全身血容量的40%；2、循环复苏后又继续出血3、伴有其他脏器损伤需要手术治疗。
非手术治疗的指征：①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。
②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。
③无腹膜炎体征。
④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。
⑤未发现其他内脏合并伤。
一例罕见新生儿血友病甲导致肝破裂的案例分析
一例罕见新生儿血友病甲导致肝破裂的案例分析【摘要】通过对1例新生儿血友病甲导致肝破裂的案例分析，总结导致新生儿肝破裂的病因、治疗及护理措施。
病因：产伤、重度窒息、凝血机制障碍。
治疗：保守治疗和手术治疗。
护理措施：积极抗休克治疗，减少刺激、避免搬动患儿。
【关键词】新生儿；血友病；肝破裂；护理措施前言新生儿肝破裂（Neonatal liver rupture）在临床上较为罕见，且非常凶险，病死率高达80%，属于新生儿急危重症，国内个案报道极少数。
本文报告一例罕见新生儿血友病甲导致肝破裂，从而总结出导致新生儿肝破裂的病因、治疗方案及护理措施。
1. 病史资料患儿男，19小时32分，因“窒息复苏后呼吸困难19小时，肤色苍白3+小时”入院，系G2P1，胎龄38周6天，自然产，出生体重3560g，Apgar评分1-5-10分钟为7分（肤色、呼吸、肌张力各扣1分）-10分-10分，有胎膜早破，时间不详，无脐带异常、宫内窘迫，母亲孕期无特殊疾病。
入院后查体：T 36.6摄氏度，HR 160次/分，RR 80次/分，BP 60/30mmHg，血氧饱和度91%，镇静状态，全身皮肤苍白，散在出血点，前囟平软，约1*1cm，双肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，张力高，叩诊腹部有移动性浊音，腹部未触及包块，肝脾触诊不满意，肠鸣音未闻及。
入院血常规：WBC 23.52*109 /L ，HGB 47g/L，PLT 170*109 /L；凝血功能示：APTT 100s，PT 28.6s，DDI 3.59ug/ml；腹部超声提示：右肝下缘见大小6.1*2.9*3.3cm不均质稍强回声，腹腔多间隙见液性暗区，最深约4.3cm，诊断为肝脏破裂伴血凝块及腹腔积血，遂先后予人凝血酶原复合物、氨甲环酸止血，去白悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输血治疗后未再出血。
在院期间，凝血因子检查示：凝血因子VIII0.7%～2.6%，凝血因子VI 、凝血因子IV均正常，且多次复查凝血功能仅APTT单项延长，PT、Fg均正常，患儿以内脏出血为主要表现，考虑为：血友病A。
小儿严重肝挫裂伤抢救成功一例
及大血 管破裂 出血 ， 容易 产 生失 血 性休 克 ， 休克 时 间 更 且 出现早 ， 难纠 正 。本 例 门静脉右支 破裂 ， 出血 量大 ， 克严 休
重 。 当遇有类似 患儿 时 ， 床 医生应 及 时抢 救 ， 临 积极 给予 抗休 克治疗 ， 在病情 允许情 况下 ， 并 进行 必要检 查 ， 好术 做 前 准备 ， 以及早 行剖腹 探查手 术 。Ｊ ｂ 挫 裂伤 的手术指 ｂＪ Ｎ： 征包 括 ： 伤后 出现休 克 ， 短时 间抗 休克 处理 ， ① 经 临床症
腹外伤 ； 肝破 裂 ？急 诊快 速 建立 输液 通 道 ， 充有 效 循环 补 血 量 ， 即刻进 入手术 室 ， 并 在气 管插 管 静脉 复 合麻 醉 下行 剖腹 探查术 。术 中见腹腔 内有鲜血 涌 出 ， １０ １并 有 约 ９０ ｍ ，
大 量 血 凝 块 ， 断 肝 十二 指 肠 韧 带 ， 净 血 液 ， 肝 脏 门 静 阻 吸 见
［ ］ 李 焱 ， 津平 ， １ 董 陈政 ． 床 护理 专 项 技术 支 持 中心 的 建 立 临 及效 果 ［ ］ 护 理 管理 杂 志 ，０ ９ ９ ９ ：５５ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ）５ — ６
３ ２ 承担协 调工作 ， ． 解决 护患 、 医患纠 纷
总 护 士长在 临
床 工作多年 ， 医院 内部熟 悉 ， 机关 和科 室 均 担负 着 重 对 在 要 协调工作 ， 而且 总护 士 长不 直接 管理 患 者和 工 作人 员 ， 在 出现医疗 矛盾时 能够 很 自然的发挥 中间管 理层作用 ， 特 别在 与患者 解 释 、 通 ， 决 医 疗 、 理 及 相 关 棘 手 问题 沟 解 护
早产后自发性肝破裂一例
以明确诊断 。本 前早期 即发生 淋 巴和血行 转移 ， 因此 早期
诊 断 、 时 治 疗 极 为 重 要 。 按 照 Ｏ ｏｅａ和 Ｇｒｃｒ 准 ， 及 ｒｐｒ ￣，ｙ标 ｏ Ｉ Ⅱ期 以腹 会 阴 联 台 切 除 台 并 盆腔 和 憾 腹 股 沟 淋 巴 清 扫
痔 及息 肉 样 变 。 乙状 结 肠 镜 橙 ： 述 病 灶 向上 延 至 皿 缘 上 上
报道 ６例 一误诊 ５例 ， ， 误诊 率为 ８ ％． 中 １例误诊 为痔 ３ 其 疮． ４例误诊为息肉。本 例亦 在院外多次 误诊 为 台痔 混 。 因 此 凡是 患者 自觉 肛 门异 物 、 便 带 血 等 都 应 尽 早 行 肛 门 大
现 腰 痛 ， １提 示 ： 膜 后 转 移 。 术 后 ８ 死 于全 身 转 移 并 ｃ’ 腹 月 衰竭 。 讨论 碾发性恶性黑 色素瘤 多发生于 ５ ０岁 左 右 的成 年 人 ， 来 自黑 色素 细 胞 的 恶 性 肿 瘤 。原 发 于 肛 管 直 肠 的 是
１ｃ ２ｍ处 ， 肠壁局 部 固定。活 控病 理 报告 ： 性 黑色 素瘤。 恶
查体 ： 全身皮肤未 见明显黑色素沉着或色素痣 ， 滢表淋巴结
无 明显 肿 大 。腹 部 Ｂ超 、 片 未 发 现 明显 远 处 转 移 考 虑 胸
术 为主 ；Ｉ ［期及术后复发者以化疔 、 Ｉ 免疫 治疗 为主。放疗 效
志 ． ９ ４ １ ：７ １９ ，６３ ８
台 。左侧闭孔及髂 内淋 巴结有 转移并融 台成 团 （ 呈黑色 ） 。 术后病检提示 ： 恶性 黑色 索瘤浸润舡管 全层及阴道壁全层 ， 伴近端肠 壁淋 巴结 转 移 （ ／ ） “ ４ ５ 及 左髂 内淋 巴结 转移 （ ／ １ Ｉ 。术 后 化疗 （ 唏脒胺 ＋顺 铂） ） 氮 ２疗 程 ， 于术后 ６月 出
非手术治疗小儿外伤性肝破裂8例治疗体会
外， 我们还 采用血管 内皮 相关 抗原 Ⅷ因子标 记 微血 管 ， 以及 尚未 形成 ［ ６ ］Ｂ ｏ ｓ ａ ｒ ｉ Ｓ ， Ｌ ｅ ｅ ＡＫ， Ｄ ｅ ｌ ｅ ｌ ｌ ｉ ｓ Ｒ Ａ， ｅ ｔ ａ １． ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｓ ｌ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ 的管腔 的新 生血管 内皮 细胞（ 图２ ） ， 两者检 测血管 的结 果基本 一致 ， 但 ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｓ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， ［ ｊ ］ Ｈｕ ｍ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ９ ， ２ ３ ：７ ５ ５ 我们认 为 Ｃ Ｄ３ ４标记优 于Ⅷ因子 ， 若 两者 染 色相结 合观 察所 得之 结果 ［ ７ ］Ｋ ｏ ｌ ｋ ｍａ ｎ Ｊ ， ｗ｝ ｌ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ —
ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｂ ｙ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ⅷ 一ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ ． Ｂ ｒ ｉ ｔ － Ｉ Ｊ ］Ｃ ａ ｎ ｅ — 强度 深 ， 且背景 清晰 ， 而且对癌 内微血管 ， 以及 尚未形 成的管 腔 的新 生 ｓ
２ Ｏ １ ３年第 ９期
本指标 ， 但是 由于随访 ５年 生存 及 ５年死 亡 的例 数较 少 ， 尚有 待进 一 ｎ ｏ ｍａ ， ［ Ｊ ］Ｎａ ｔ ｌ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｉ ｎ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ２ ， ８ ４ ： １ ８ ７ ５
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均 未 引 出。 动脉 血 气 分析 结 果 显 示 ， ｐ Ｈ值 为 ６ ． ９ ５ ，
Ｈ Ｃ Ｏ 一 为 １ ２ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 乳酸为 １ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 红蛋 白
为５ ６ ｇ ／ Ｌ 。 予 呼吸机辅助 呼吸 、 扩容 、 纠酸 、 纠正贫血 、 改善凝 血功 能等 治疗效果 欠佳 。胸腹联 合 ｘ线 检查 （ 图１ Ａ和 １ Ｂ ） 及腹腔超声提 示大量腹 腔积液 ， 行 腹腔
热 和伤 口边缘及 腹股沟 区坏死 ， 范 围渐 扩大 。术后 第
１ １ 天胸腹 联合 ｘ线检查 显示 腹腔 积液 明显 （ 图１ ｃ ） 。
患儿于术后第 １ ４天心跳停止 ， 经抢救无效死亡 。 讨 论 新 生 儿 肝 破 裂 发 病 率 低 ， 但 病 死 率 高
达 ８ ０ ％¨ Ｊ ， 属 于新生儿 急危 重症 ， 国 内外仅 见少数
原 因
物。整复肝创 面 、 切除 肾上 腺区肿物后 逐层关腹 。术 后 病理 检查 结果 提示 肾上腺 组织显 增生 性改 变伴退 变， 局 部被膜 下可见 出血 。术后患儿全身水肿明显 、 无 尿， 仍 有间断渗血。 术后 第 ３天 患儿水 肿严 重 、 伤 口崩 裂 ， 并 出现 发
’ １ Ｊ ｆ ｈ ＜ Ｊ ｉ ｔ ｔ ＿ ： ｔ ｌ ｔ ． ｆ Ｊ － 仔 在 增Ｊ Ｉ ． ｌ １ ． １ Ｉ Ｊ ‘ 犬 ¨ Ｊ
Ｊ Ｌ … 破 裂 。 发 Ｊ 。 ． ２ ～ ５人 ， ‘ 一 ¨ ｊ
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发育 医学 电子杂志 ２ ０ １ ６ 年 ｌ Ｏ月 第 ４卷第 ４期
Ｊ Ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ Ｍｅ ｄ ，Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ６ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ，Ｎｏ ． ４
・ ２ ３ ９・
・
病例报告 ・
新生儿肝破裂 １例
赵 丹华 杨 常栓 尹晓娟 黄柳明 封志纯 （ 陆军 总医院附属八一儿童 医院 新生
在缺氧情况 下肝脏充血 ， 更 容易 出现 肝破裂 。严重
０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。精神反应欠佳 ， 皮肤 、 黏膜苍 白 ， 可见 吸气
性 三凹征 。双肺 呼吸音粗 ， 可 闻及散在湿 哕音。心率 １ ４ ４次 ／ 分， 律齐， 心音 低钝 ， 心前 区 未 闻及 杂音 。腹 膨隆， 张力 稍 高 ， 肝 脾 触诊 不 满 意 ， 肠 鸣 音 ５次 ／ 分。 四肢活 动少 ， 肌张 力低 ， 吸吮 、 觅食 、 握 持和拥 抱 反射
吐、 呼吸急 促 、 颜 面青 紫 ， 全 身皮肤 苍 白 ， 予 吸氧等 处
理无 明显缓解 。经气管插 管 、 气 囊加压 给氧及生理盐
水 扩容处理 ， 转 人我 院。患儿母 亲 ３ ８ 岁， 妊娠 期未规
个案报 告。本文报 告 １ 例肝破 裂新生儿病 例 ， 并对新
生儿肝破裂病因及早 期表现进行 分析。
儿科 ，北京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ）
患儿， 男， ２ ０小 时 ， 于２ ０ １ ３ 年 ８月 因 “ 呼 吸 困难 伴皮肤苍 白 ８ 小时 ” 收入陆军总医 院附属八一儿 童医 院 。患儿 出生体 重 ３ ５ ６ ０ ｇ ， 经 阴道急产 分娩 ， 羊水 为
Ⅲ度污染 ， 出生 时未见其他异 常。生后 １ ２小时出现呕
通讯作者 ： 封志纯 （ Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｚ ｈ ｉ ｏ ｎ） ｒ
ｆ Ｊ 父 、 ： ｉ Ｕ Ｊ
２ ０ Ｉ ６
ｌ （ ） 川
４茁： ４ ｊ Ｕ
訇 １ 患 儿 胸 腹联 合 Ｘ 线片 （ 卧 位 川 ｝ 、 ＼ ｋ ”
穿刺术可抽 出不凝血 。 行急 诊剖 腹探 查术 ， 术 中吸出不 凝血 ２ ５ ０ ｍｌ ， 右
肝下缘 肝实 质呈 片状破裂 出血 ， 范 围约 ３ ｃ ｍ× ３ ｃ ｍ，
背侧被膜下 亦有 出血 ， 右肾上腺 区可 见不规则 实性肿
的血友病 或维生 素 Ｋ缺乏 也是新 生 儿期肝破 裂必 须 考虑 的因素。 由于血友病的新突变率在 ３ ０ ％左 右 ， 因 此， 即使 没有 明确 的家族 史 ， 在 不 明原 因的大 量 出血 时， 仍 需高度警 惕血友病 的可能 。另外 ， 尚有肝血 管瘤导致肝破裂 出血 的报道 。 。本例患儿有急产史 ， 产 程进展过快 、 产道挤压力 过大可能是 肝破裂 的主要
律产检 ， 合并妊娠期糖尿病 、 贫血和阴道炎。
患儿 入 院查体 ： 血压 ３ ７ ／ ２ １ ｍｍＨ ｇ（ １ ｍｍ Ｈｇ ＝
本例 患儿 生后 出现 呼吸 困难 、 皮 肤苍 白， 并 迅速 进展 至休克状态 ， 保 守治疗效果 欠佳 。手术 证实为肝 破裂和右 肾上腺被膜 下出血 。分析新生儿肝破裂 的原 因， 因为新 生儿肝脏体 积相对较 大 、 质脆 ， 且腹 壁肌 肉 薄弱 ， 在生产过程 中可 出现肝破裂 。其可能机 制如下 ： ①直接 损 伤 ； ②胎 儿头 部娩 出后 ， 如果 骨盆 狭窄 或胎 儿过大 ， 耻骨 联合 直接 压迫 胎儿 右肋缘 ， 使 胎儿 肝脏 破裂 ； ③臀位产 时头部压迫肝脏 Ｊ 。崔其亮 … 报道 的 １ 例 肝破裂 患儿无 明确 的产 伤或 外伤史 ， 尸检证 实除 有肝脏形成 血肿破裂外 ， 尚有肺泡 内 、 肾 间质 、 脑硬膜 下、 脑 蛛 网膜下 腔等部位 出血 ， 提示胎 膜早破 、 出生时 重 度窒息和（ 或） 脏器功能 发育 不成熟形成 出血倾 向 ， 也可能是肝破 裂 的病 因。早 产儿凝 血功能不成 熟 ， 且