微小血管性心绞痛的病理生理
心绞痛类型以及用药原则
心绞痛类型以及用药原则在临床上,心绞痛的分型命名曾多达十余种。
目前,根据此病的病理特点、发病机制、临床表现、治疗原则、预后及对治疗的指导意义,临床医生逐渐趋向于将心绞痛分为3个类型,即慢性稳定型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。
那么，心绞痛类型以及用药原则都有哪些呢?下面一起来看看吧!心绞痛类型以及用药原则心绞痛类型1稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉内的粥样硬化斑块比较稳定,斑块的表面较为光滑,没有出现溃疡、裂缝、出血和血栓,而且冠状动脉狭窄的程度也相对固定。
此型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂等药物进行治疗,必要时,还可选用钙离子拮抗剂、他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂等药物进行治疗。
2不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉上的粥样硬化斑块已经发生破裂、溃疡、出血或形成血栓(为一种富含血小板的灰白色血栓),从而使冠状动脉出现了不完全阻塞或过度收缩。
不稳定型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类降脂药等药物进行治疗,必要时,也可加用钙离子拮抗剂来控制临床症状,但病情稳定后即应停用。
3变异型心绞痛。
变异型心绞痛的病理学基础是:冠状动脉因血管内皮细胞的功能紊乱或植物神经的功能失调而发生了痉挛。
变异型心绞痛患者可选用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗,在治疗期间可加用血管紧张素转换酶抑制剂或在密切监测下使用肝素。
此外,此型心绞痛患者也可选用血管紧张素II受体阻滞剂、他汀类降脂药进行治疗,但不宜使用β受体阻滞剂进行治疗。
心绞痛常见药物1.硝酸酯类药物。
硝酸酯类药物可扩张人全身的动脉、静脉和冠状动脉,减轻心脏的前后负荷,减少心肌的需氧量,增加心肌的血流量。
因此,此类药物适合各型心绞痛患者在病情的发作期和缓解期使用,是一类最重要的抗心绞痛药物。
病理生理学题库及答案——心血管系统疾病
第六章心血管系统疾病一、名词解释1. 动脉粥样硬化2. 冠状动脉性心脏病3．心绞痛4．心肌梗死5．原发性高血压6．高血压脑病7．心脏向心性肥大8．风湿病9．阿少夫小体10．绒毛心11．心瓣膜病12．瓣膜狭窄13．瓣膜关闭不全14.心力衰竭15.心脏紧张源性扩张16.端坐呼吸17.心性哮喘二、填空题：三、判断题1.动脉粥样硬化主要累及弹力肌型动脉和小动脉。
2.糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征均能引起继发性高脂血症。
3.主动脉粥样硬化时，病变多见于主动脉前壁和其分支开口处。
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病占冠状动脉性心脏病的绝大多数。
5.心绞痛发作常持续数秒钟，经休息或用硝酸酯制剂而缓解。
6.心内膜下心肌梗死，绝大多数病例有血栓形成或粥瘤性阻塞。
7.心内膜下心肌梗死时，心电图上常出现病理性Q波。
8.透壁性心肌梗死最常发生于左冠状动脉旋支供血区。
9.心肌梗死6小时后，梗死灶心肌呈苍白色。
10.心肌梗死后第4-6周梗死灶瘢痕形成。
11.室壁瘤常发生在梗死的急性期。
12.原发性高血压时主要累及小动脉及弹力肌型动脉。
13.细动脉硬化性固缩肾时，肾皮质变薄，肾盂周围脂肪变性。
14.原发性高血压时，视网膜中央静脉发生硬化。
15.急进型高血压多见于青中年，尤以收缩压升高明显。
16.动脉瘤是指动脉或静脉壁的限局性异常扩张。
17.风湿病是一种与草绿色链球菌感染有关的变态反应性疾病。
18.风湿病的发病机制主要与链球菌胞壁的C 抗原和M 抗原有关。
19.典型的风湿性肉芽肿多发生于脑、皮肤等部位。
20.儿童风湿热患者中，多数有心脏炎的临床表现。
21.风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣和肺动脉瓣。
22.风湿性心肌炎时，Aschoff小体多见于室间隔和左室前壁。
23.心瓣膜病是指心瓣膜因先天性发育异常和后天性疾病造成的器质性病变。
24.二尖瓣狭窄的患者在心尖区常闻及舒张期隆隆样杂音。
25.主动脉狭窄时，X-线检查可见心脏呈梨形。
26.病毒性心肌炎的病变特征为心肌间质内炎细胞浸润和心肌细胞变性或坏死。
心绞痛的分类、诊断及治疗
梗死后心绞痛
• 梗死后自发型心绞痛；最常见，占43.9% • 梗死后混合型心绞痛： 25.7% • 梗死后劳力型心绞痛：16.7% • 梗死后变异型心绞痛：13.6%
非心绞痛胸痛特点
• 短暂几秒的刺痛或持续数小时甚至数天的隐痛或闷痛 • 胸痛部位不是一片，而是一点 • 疼痛多在劳力后出现，而不是在劳力当时 • 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关 • 胸痛症状可被其他因素所转移 • 口含硝酸甘油在10分钟以后才见缓解的发作
• 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒；
• 症状同劳力型心绞痛，症状重些； • 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； • 可出汗、面色苍白； • 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性；
• 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到
等电位线，少数可遗留ST-T改变；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变； • 心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。
ST段压低>1mm
高危险组
III、IV
低于II级或4METS 心率>130次
ST段压低>1mm
初发劳力型心绞痛
• 病史在一月内（多在2周内）； • 典型劳力型心绞痛发作特点； • 多由冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛； • 极易发生AMI（8－20％）。
稳定劳力型心绞痛
• 稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均 在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈 运动则诱发，不做该运动不发作；
加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞 痛的分级
分级
I
II III
IIII
标准 一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、费 力、 骑车方诱发； 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪激动 时受限更明显； 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或 上一层楼即可引起发作； 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时亦有。
心脑血管病病理学知识点
心脑血管病病理学知识点引言：心脑血管病病理学是一门研究心脑血管疾病的病理变化及其发生机制的学科，对于诊断和治疗这类疾病具有重要的意义。
本文将介绍心脑血管病病理学的一些基本知识点，帮助读者更加深入了解这一领域。
一、动脉粥样硬化动脉粥样硬化是心脑血管病中最常见的病理过程之一，它发生在动脉内膜中，主要表现为胆固醇和脂质在血管壁内积聚形成斑块。
这些斑块会逐渐增大，导致血管狭窄和硬化。
最终，斑块可能破裂，引发血栓形成，导致心肌梗死或中风。
二、动脉炎动脉炎是指动脉内膜和中膜的炎症反应，常见的动脉炎病变包括巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎和坏死性小血管炎。
这些疾病会导致血管壁的炎症和破坏，进而引起血管狭窄、闭塞或扩张。
三、心肌病变心肌病变指的是心脏肌肉的疾病，可以包括心肌梗死、心肌炎和心肌肥厚等。
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌供血不足，引起局部心肌坏死。
心肌炎则是由于病毒感染或免疫系统异常引起心肌炎症，导致心肌损伤。
心肌肥厚则是心肌细胞增生或肥大，导致心腔变窄和心功能不全。
四、脑血管病变脑血管病变是指脑血管内的病理变化，包括缺血性脑血管病变和出血性脑血管病变。
缺血性脑血管病变主要是由于脑血管阻塞导致供血不足，引起脑组织损伤。
而出血性脑血管病变则是由于脑血管破裂导致出血，引起脑组织出血和压力增加。
五、心脑血管疾病的共同病理变化除了上述具体疾病的病理变化外，心脑血管疾病还有一些共同的病理特点。
例如，血栓形成是很多心脑血管病的共同病理过程，当动脉粥样硬化斑块破裂时，血液中的凝血因子会聚集在破裂处形成血栓。
此外，炎症反应也是心脑血管病病理学中一个重要的环节，炎症细胞和介质的释放会导致血管壁的炎症反应和损伤。
结论：心脑血管病病理学的研究对于了解这类疾病的发生机制和进展过程至关重要。
通过对动脉粥样硬化、动脉炎、心肌病变和脑血管病变等不同病理变化的研究，我们能够更好地理解这些疾病的发病机制，并且为临床的诊断和治疗提供有效的依据。
病理学与病理生理学分类模拟题14
病理学与病理生理学分类模拟题14一、名词解释1. Aschoff小体答案：Aschoff小体是指风湿病增生期病变、纤维素坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同构成的特征性肉芽肿。
2. 原发性固缩肾答案：原发性固缩肾是指良性高血压病时肾细小动脉硬化引起两侧肾对称性缩小、变硬，表面呈均匀弥漫分布的细颗粒状。
3. 心绞痛答案：心绞痛是冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床综合征。
4. 动脉瘤答案：动脉瘤是指严重的粥样斑块引起相应局部中膜的萎缩和弹力下降，在血管内压力作用下，引起管壁局限性扩张。
5. 绒毛心答案：绒毛心是指心包的纤维蛋白性炎，由于心脏的不断搏动，致使渗出在心外膜上的纤维蛋白形成绒毛状物，覆盖于心外膜上。
6. 高血压病答案：高血压病是指一种原因未明的血压升高，又称原发性高血压。
二、填空题1. 风湿病的基本病变可分为______、______、______三个时期。
答案：变质渗出期增生期(肉芽肿期) 瘢痕期(愈合期)2. 粥样斑块的继发性变化有______、______、______、______、______、______。
答案：斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄3. 高血压常见死因有______、______、______。
答案：心力衰竭心肌梗死脑出血4. 心肌梗死的合并症及后果可能为______、______、______、______、______、______、______。
答案：心力衰竭心脏破裂室壁瘤附壁血栓形成心源性休克急性心包炎心律失常5. 动脉粥样硬化的基本病变分为______、______、______和______四个时期。
答案：脂纹纤维斑块粥样斑块复合性病变6. 心肌梗死分为______及______两种类型。
答案：心内膜下心肌梗死透壁性心肌梗死7. 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是______，其次是______。
X综合征的病理生理机制、诊断与治疗
X综合征的病理生理机制、诊断与治疗导语：X综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而CAG示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。
X综合征又称“微血管性心绞痛”。
一、X综合征的可能病理生理机制1、冠脉微循环功能障碍或血管舒张储备功能不足有许多因素，如老年、高血压、糖尿病及血脂紊乱等引起小冠状动脉病理改变，例如内膜增生及内皮细胞变性，引起微血管内皮细胞功能不全，从而使内皮衍生的NO生成减少，血流介导的微血管扩张能力下降，其舒张储备能力下降,故可引起心肌缺血。
其证据有：①当运动或起搏诱发胸痛时，心肌产生乳酸增多，ECG有缺血性改变，UCG示节段性室壁运动及心肌灌注异常，1VEF 降低，左心室舒张末压增高，冠脉阻力降低及其血流量增多的能力减退；②病人对血管收缩刺激产生的小冠脉收缩反应增加，而对冠脉内注射罂粟碱的扩张血管作用减弱。
2、对交感神经刺激的敏感性增高交感神经占优势的交感迷走失平衡可引起X综合征。
例如，做心导管检查时，部分X综合征病人通常对心内器械操作异常敏感，直接刺激左心房及输注生理盐水就引起典型的胸痛。
3、痛觉异常过敏有些X综合征病人并无心肌缺血的证据，其不适可能是痛觉过敏。
胸痛的感受是由动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变刺激所引起的，当疼痛阈值降低即可引起所谓的过敏性心脏症状。
二、X综合征的临床表现1、主要症状X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，既可表现为典型劳力性心绞痛又可表现为非典型胸痛，既可表现为稳定型心绞痛，也可表现为不稳定性心绞痛，持久的静息型胸痛。
对含服硝酸甘油无效，胸痛持续时间可长达1~2h之久，相当一部分病人诱发体力活动的阈值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。
2、其他症状有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的病人，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占X综合征病人的2/3。
心绞痛的名词解释答案
心绞痛的名词解释答案心绞痛，又被称为“冠心病性心绞痛”，是一种由冠状动脉供血不足引起的疾病。
它是一种典型的心脏病症状，通常表现为胸痛或不适感，可以向左臂、颈部、下颌部或背部放射。
心绞痛通常是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的。
冠状动脉是心脏供血的主要血管，它们负责将富含氧气的血液输送到心肌以维持其正常的功能。
然而，当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌无法得到足够的氧气和营养物质，出现供血不足的问题。
心绞痛常由劳累、情绪激动、过度活动、寒冷或饱食等因素触发。
这些情况下，心脏需要更多的氧气来满足其工作需求，但狭窄或阻塞的冠状动脉无法提供足够的血液。
因此，心肌开始缺氧，引发胸痛或不适感。
心绞痛的症状和程度因人而异。
轻度心绞痛通常表现为一种压迫性或紧缩性的胸痛感，持续数分钟，可以自行缓解。
重度心绞痛则可能持续时间更长，疼痛感更强烈，甚至可能导致胸闷、气短和晕厥等症状。
每个人的症状也可能有所不同，一些人可能只表现为背部痛或腕关节痛，而没有胸痛。
对于心绞痛的诊断，医生通常会根据病史询问、身体检查和心电图等进一步检查。
心电图是一种常用的非侵入性检查方法，它通过记录心电信号来检测心脏的电活动，以确定是否存在冠脉供血不足的迹象。
其他可能用于诊断的检查方法包括血液测试、心脏超声图和冠状动脉造影。
针对心绞痛的治疗主要包括药物治疗和生活方式改变。
药物治疗常用的药物包括硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和抗血小板药物等，它们可以缓解症状、减轻冠脉痉挛或减少血小板凝聚等。
除了药物治疗，改变不良的生活习惯也是非常重要的。
戒烟、合理饮食、适量运动和保持健康体重等都可以改善心绞痛的症状，并减少心脏病发作的风险。
除了药物和生活方式改变之外，对于某些严重的心绞痛患者，可能需要考虑介入治疗或外科手术。
介入治疗包括冠状动脉扩张术和支架植入术，它们可以通过扩张或支撑冠状动脉来恢复血流。
而外科手术通常是针对冠脉狭窄过于严重或阻塞无法通过介入治疗的病情。
医学上关于微循环的研究
医学上关于微循环的研究一、引言微循环是指人体中微小血管系统的循环，包括毛细血管、小动脉和小静脉等。
微循环的研究对于了解人体生理和病理状态具有重要意义。
本文将从微循环的定义、结构、功能以及相关疾病等方面进行探讨。
二、微循环的定义与结构微循环是指血液在毛细血管和微小血管之间的循环系统。
人体中的微循环系统包括毛细血管、小动脉和小静脉等。
毛细血管是最细的血管，其壁薄且透明，负责将氧气和营养物质输送到组织细胞，同时带走代谢产物和二氧化碳。
三、微循环的功能微循环是维持组织细胞正常功能的基础。
它通过调节血流量、血液黏稠度和血管壁的渗透性等，保证各个器官和组织得到足够的氧气和营养物质。
1. 调节血流量：微循环系统能够根据组织细胞的需求，调节血流量的大小。
当组织细胞需要更多氧气和营养时，毛细血管会扩张，增加血流量；相反，当组织细胞的需求减少时，毛细血管会收缩，减少血流量。
2. 调节血液黏稠度：微循环系统还能够调节血液的黏稠度。
通过改变血液中红细胞的聚集状态和血浆的流变性质，微循环可以保持血液的流动性，防止血液黏稠度过高而导致微循环障碍。
3. 调节血管壁的渗透性：微循环系统能够调节血管壁的渗透性，从而保证血液中的氧气和营养物质能够顺利进入组织细胞，同时代谢产物和废物也能够被有效排出。
四、微循环与相关疾病微循环障碍与多种疾病的发生和发展密切相关。
以下列举了一些常见疾病与微循环的关系。
1. 心血管疾病：微循环障碍是心血管疾病的一个重要病理基础。
动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而影响微循环的正常血流。
心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等疾病都与微循环障碍有关。
2. 糖尿病：糖尿病患者常常伴随着微循环障碍。
高血糖状态下，血管壁的损害和纤维蛋白的沉积导致微循环的异常。
糖尿病性微血管病变是糖尿病患者常见的并发症之一。
3. 冠心病：冠心病是由于冠状动脉的粥样硬化导致心肌供血不足而引起的疾病。
微循环障碍是冠心病的一个重要病理基础，也是冠心病患者心绞痛发作的原因之一。
心内科护理考试题及答案
心内科护理考试题及答案一、简答题1. 请简要描述心绞痛的病理生理过程。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的一种临床综合征。
其病理生理过程如下：心肌缺血导致心肌细胞能量代谢紊乱，细胞内ATP水平下降，造成钠-钾泵功能障碍，细胞外钠离子积累，细胞内钾离子流失，导致细胞内外离子不平衡。
同时，心肌细胞内缺氧，乳酸通过无氧代谢途径生成，导致细胞内酸中毒。
这些改变刺激神经末梢，引起剧痛感。
同时，缺血还引起心肌细胞损伤和坏死，出现心肌酶的释放。
2. 请简要介绍冠心病的危险因素。
冠心病是指由于冠状动脉供血不足或阻止而导致心肌缺血性病变的总称。
其危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、家族史、肥胖、吸烟、缺乏体力活动、年龄和性别（男性具有较高风险）等。
3. 请简要描述心肌梗死的临床表现。
心肌梗死是由于冠状动脉发生完全闭塞，导致心肌细胞坏死的一种疾病。
其临床表现通常包括剧烈的胸痛，可辐射至左肩、左臂，伴有恶心、呕吐、出冷汗、心悸等症状。
部分患者还可能出现呼吸困难、心律失常等表现。
4. 请简要介绍房颤的病理生理机制。
房颤是一种心脏节律失常，其病理生理机制如下：心房收缩不协调，心房的有效收缩减少，使房颤心搏出量降低，心室充盈时间缩短。
此外，房颤还会导致心率不规则，心房内血液淤积，形成心房内血栓，增加栓子脱落的风险，可能引发栓子栓塞等并发症。
二、选择题1. 以下哪种疾病常导致心力衰竭？A. 心律失常B. 冠心病C. 高血压D. 手术创伤答案：B. 冠心病2. 下列哪种心肌病变主要影响心腔大小和心肌肥大？A. 缺血性心肌病B. 扩张性心肌病C. 肥厚性心肌病D. 限制性心肌病答案：C. 肥厚性心肌病3. 心肌梗死时，通常用以下哪种药物进行急救？A. 抗高血压药物B. 抗凝药物C. 抗心律失常药物D. 抗血小板药物答案：D. 抗血小板药物4. 下列哪种药物可用于房颤的心率控制？A. β受体阻滞剂B. 利尿剂C. 抗心律失常药物D. 钙通道阻滞剂答案：A. β受体阻滞剂三、案例分析李先生，58岁，因心绞痛入院。
不稳定性心绞痛定义和病理生理
噻氯匹啶和氯吡格雷有效剂量
噻氯匹啶 250 mg ，每天2次 氯吡格雷75 mg ， 每天1次
28.05.2020
28.05.2020
3、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂目前在 国外已被广泛用于PCI围术期，
目前形成的共识是，Ⅱb/Ⅲa受体拮 抗剂多用于高危病人。
28.05.2020
28.05.2020
石XX，男，49
吸烟30支/日， BP正常
近1周每日凌晨 发作心绞痛
发作时ECG(上图) 发作中止恢复(下图)
梗死后心绞痛
心肌梗死发病48小时后至一个 月内反复发作的心绞痛。
是由于梗塞相关血管残存狭窄， 或其它冠状动脉严重狭窄引起心肌 缺血，常于近期 发生再梗死，远期 预后较差。
28.05.2020
1．阿司匹林
是最早用于抗血小板的药。 对预防心肌梗死、缺血性脑卒中有效。
阿斯匹林 通过抑制血小板聚集和血栓 形成，治疗UA取得肯定的疗效。但大剂 量阿斯匹林的使用应注意胃肠道反应。
28.05.2020
阿司匹林的作用
ASA的抗血小板作用主要通过不可逆抑 制血小板环氧化酶1（COX-1），阻碍花 生四烯酸生成TXA2。口服一剂ASA，其抗 血小板作用持续5～7天，大致与血小板生 存期相当，血小板的寿命大约7~9天，因 此冠状动脉搭桥手术（CABG）前病人最 好停药1周。血液中的血小板才能恢复其 在止血作用中的功能。
例1. 邢XX,男, 55 胸痛发作时ST段明显压低
28.05.2020
例1. 邢XX,男,55 胸痛发作后ST-T有恢复
28.05.2020
变异型心绞痛
心绞痛发作是由于冠脉暂时性痉挛 所致的一过性心肌缺血。痉挛的发生 主要与血管活性物质增高有关，造成 透壁性心肌缺血，心电图表现S-T段抬 高，心绞痛缓解后心电图可完全恢复 正常。含化硝苯地平或缓解。
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微小血管性心绞痛的病理生理
一、微小血管性心绞痛的概念及其变迁
通常劳力或安静心绞痛,是由于心脏表面分布的粗大冠状动脉的粥样斑块或痉挛,引起动脉口径变小,局部心肌血流量减小而发病的。
伴随心肌局部缺氧,可见心电图上出现ST -T 变化,如心电图改变和绞痛发作同时出现即可确诊,为直接定量可行冠状造影。
然而在心绞痛病例中,约有20%虽呈典型绞痛发作和缺血性ST -T 变化,但冠脉造影时却见不到有意义的狭窄和痉挛。
Liko ff 等报道,在心电图上出现了异常的闭经前心绞痛女性,其冠脉造影多是正常的,尤其以闭经前较年轻的女性为多。
Kemp 将此疾病命名为综合征X (syndrome X )。
此外,该病人还可见其绞痛发作强度,依感情的起伏和劳动强度而不同。
持续时间长短亦多种多样,故也有非特异性胸痛综合征或神经循环无力症之称。
但综合征X 的心肌缺血还是十分明确的。
随后的研究表明,本病的实质是微小血管存在异常,Ca nnon 等报道为冠微小血管扩张障碍所致,故提倡微小血管性心绞痛一词。
二、微小血管性心绞痛的病理生理
近年,在分析所谓综合征X 病态中,应用了心层pershing 和冠状静脉窦导管法等手技,进行了乳酸摄取率低下和乳酸及腺苷产生等的缺血性心肌代谢研究,证实了存在缺血性变化问题。
进一步研究还发现有冠状动脉氧扩散能力低下,心肌细胞线粒体异常等改变。
O pher k 等对综合征X 行潘生丁负荷,通过氩(Ar )清洗法测得冠脉血流量的增加有所减少,Ca nno n 等则用麦角新碱和潘生丁负荷,也测得冠脉血流抵抗减少和冠脉血流量增加的减少,由此证实综合征X 存在着心肌层内作为阻力血管的小动脉～细动脉的扩张障碍和缺血。
但在心肌活检时,可见线粒体膨化。
这之后,有关综合征X 的病理改变以冠微小血管机能障碍的报告较多。
Ega shira 等对综合征X 投予内皮依赖性扩血管物质乙酰胆硷和内皮非依赖性罂粟硷及硝异梨醇,虽未见左冠状动脉前降枝口径的正常化,但由乙酰胆硷引起冠脉血流增加者极少,而罂粟硷和硝异梨醇则引起全部病例冠脉血流增加,从而得出综合征X 的微小血管障碍系内皮依赖性血管扩张反应障
碍。
另方面,Ino be 等则对综合征X 施行运动负荷201Tl 心肌闪烁扫描,结果由于运动负荷所引起的聚集低下
和由于投予腺苷A1受体拮抗剂茶碱而聚集低下得到
改善,以及进而再行腺苷负荷又再现210Tl 的聚集低下,说明了综合征X 存在着微小血管的代谢调节异常。
作者等的研究组施行综合征X 的心内膜心肌活检发现,在冠小动脉～细小动脉可有由中膜平滑肌异常增殖所引起的内腔变窄和血管周围纤维化,亦即微小血管性心绞痛的本质。
三、微小血管性心绞痛的临床表现
1.绞痛发作和心电图变化 微小血管性心绞痛的绞痛发作,与通常的劳力心绞痛、安静心绞痛基本相似。
可因运动负荷而诱发,心电图显示亦典型的缺血性ST 下降,以Ⅱ、Ⅲ、aV F
、V 3～6的广泛ST 下降为特征。
其发作与劳力性心绞痛同样易发生于早晨上班时、寒冷时,但常是非定型的,安静时亦可发生。
也有硝酸甘油舌下含服无效的病例,以及持续数十分钟者,常易被误诊为心脏神经症及神经循环无力症。
2.治疗方针 微小血管性心绞痛,多取安定劳力心绞痛的形式,因此,作者对劳力、安静心绞痛一样,以心肌氧耗量减少、冠状动脉扩张为主轴,以给予β阻断
剂、钙拮抗剂(特别是盐酸硫氮酮)为主体,再并用少量阿司匹林和潘生丁。
首例经验已历时10年,在作者等所诊断的107例微小血管性心绞痛中,约80%可见绞痛发作消失,但有20%仍持续发作。
有报道,在比较异搏定和心得安对本病疗效时发现,以心得安为有效。
Canno n 等则报道钙拮抗剂尼伐地平为有效。
最近又确认血管紧张素转换酶抑制剂也有效。
3.预后 多数报道认为微小血管性心绞痛的预后良好。
即使在运动负荷时发现有明显缺血性S T 下降,与冠脉造影大的冠脉呈有意义狭窄的心绞痛相比,较难发生心肌梗塞和猝死。
O phe rk 等经4年追踪观察发现,几乎见不到左心功能低下,96%生存,但伴左束支传导阻滞的病例,则可在数年后发生左心功能低下。
Foussa s 等在平均追踪2.5年160例综合征X 中,只发现1例猝死,2例非致死性心肌梗塞。
作者等在对107例的10年观察中,未见1例死亡,提示本病预后极好。
四、21世纪微小血管性心绞痛的研究课题研究课题有:①为何只发生于微小血管;②其平滑肌增殖是怎样引起的;③其他脏器微小血管是否也可见同样病变。
片桐 敬:医学のあゆみ192(1):64,2000.
武玉欣 译
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323·日本医学介绍2000年第21卷第7期。